佛山工傷康復(fù)協(xié)議書甲方（康復(fù)機(jī)構(gòu)）：名稱：[康復(fù)機(jī)構(gòu)具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（工傷職工）：姓名：[姓名]性別：[性別]身份證號碼：[身份證號]家庭住址：[詳細(xì)住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]所在單位：[單位名稱]單位地址：[單位地址]單位聯(lián)系方式：[單位聯(lián)系電話]鑒于乙方在工作中遭受工傷，需要進(jìn)行康復(fù)治療，甲方具備提供工傷康復(fù)服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力。根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就乙方的工傷康復(fù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、康復(fù)服務(wù)內(nèi)容及要求（一）康復(fù)項目1.物理治療運動療法：針對乙方受傷部位進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練等，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。物理因子治療：如電療、光療、熱療、磁療等，根據(jù)乙方具體傷情選擇合適的物理因子，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛，促進(jìn)組織修復(fù)。2.作業(yè)治療日常生活活動能力訓(xùn)練：包括穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁、轉(zhuǎn)移等基本生活技能的訓(xùn)練，提高乙方的生活自理能力。職業(yè)技能訓(xùn)練：根據(jù)乙方原工作崗位及身體恢復(fù)情況，進(jìn)行針對性的職業(yè)技能訓(xùn)練，為乙方重返工作崗位做準(zhǔn)備。3.言語治療（如乙方存在言語功能障礙）失語癥治療：通過語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等方法，幫助乙方提高語言表達(dá)和理解能力。吞咽障礙治療：評估乙方吞咽功能，制定個性化的吞咽訓(xùn)練方案，改善吞咽困難問題。4.心理治療針對乙方因工傷可能產(chǎn)生的焦慮、抑郁等心理問題，提供專業(yè)的心理咨詢和心理疏導(dǎo)服務(wù)，幫助乙方調(diào)整心態(tài)，積極配合康復(fù)治療。（二）康復(fù)目標(biāo)1.改善乙方受傷部位的功能障礙，提高肢體運動能力、關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量等，使乙方能夠達(dá)到[具體運動功能指標(biāo)，如獨立行走[X]米、關(guān)節(jié)活動度達(dá)到[X]度等]。2.提高乙方的日常生活自理能力和職業(yè)技能水平，使乙方能夠在一定程度上獨立完成日常生活活動，并具備重返原工作崗位或從事適合其身體狀況的其他工作的能力。3.緩解乙方因工傷產(chǎn)生的心理壓力，改善心理狀態(tài)，使其能夠以積極的心態(tài)面對工作和生活。（三）康復(fù)期限根據(jù)乙方的傷情及康復(fù)需求，預(yù)計康復(fù)期限為自本協(xié)議生效之日起[X]個月。具體康復(fù)期限可根據(jù)乙方的實際康復(fù)進(jìn)展情況進(jìn)行調(diào)整，但需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實提供與工傷康復(fù)相關(guān)的個人信息、傷情資料等。根據(jù)乙方的傷情和康復(fù)需求，制定個性化的康復(fù)治療方案，并有權(quán)對康復(fù)治療方案進(jìn)行調(diào)整。按照國家和地方有關(guān)規(guī)定及本協(xié)議約定，收取工傷康復(fù)服務(wù)費用。2.義務(wù)按照國家和地方相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，為乙方提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、安全的工傷康復(fù)服務(wù)。配備具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的康復(fù)治療專業(yè)人員，確?？祻?fù)治療質(zhì)量。建立乙方的康復(fù)檔案，詳細(xì)記錄乙方的康復(fù)治療過程、病情變化及各項康復(fù)評估結(jié)果等信息，并妥善保管。在康復(fù)治療過程中，定期對乙方進(jìn)行康復(fù)評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整康復(fù)治療方案，向乙方及乙方所在單位反饋康復(fù)進(jìn)展情況。為乙方提供康復(fù)治療所需的場地、設(shè)備及設(shè)施，并確保其正常運行和安全使用。遵守國家法律法規(guī)及職業(yè)道德規(guī)范，保護(hù)乙方的隱私和個人信息安全，不得泄露乙方的隱私信息。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的康復(fù)治療方案、康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)進(jìn)展情況。對甲方提供的康復(fù)服務(wù)質(zhì)量有異議時，有權(quán)向甲方提出意見和建議，并要求甲方進(jìn)行解釋和改進(jìn)。在康復(fù)治療過程中，如因甲方原因?qū)е乱曳饺松頁p害或其他損失的，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實向甲方提供與工傷康復(fù)相關(guān)的個人信息、傷情資料等，積極配合甲方進(jìn)行康復(fù)評估和康復(fù)治療。按照甲方制定的康復(fù)治療方案，按時接受康復(fù)治療，遵守康復(fù)機(jī)構(gòu)的各項規(guī)章制度。按照本協(xié)議約定及甲方要求，支付工傷康復(fù)服務(wù)費用。在康復(fù)治療期間，注意保護(hù)自身安全，避免因自身原因?qū)е驴祻?fù)治療效果受到影響或引發(fā)其他安全事故。如因乙方自身原因造成的后果，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。三、費用及支付方式（一）費用標(biāo)準(zhǔn)工傷康復(fù)服務(wù)費用根據(jù)乙方的康復(fù)項目、康復(fù)期限及實際發(fā)生的費用計算。具體費用標(biāo)準(zhǔn)如下：1.物理治療：每次治療費用為[X]元，預(yù)計總費用為[X]元。2.作業(yè)治療：每次治療費用為[X]元，預(yù)計總費用為[X]元。3.言語治療（如有）：每次治療費用為[X]元，預(yù)計總費用為[X]元。4.心理治療：每次治療費用為[X]元，預(yù)計總費用為[X]元。5.其他費用（如康復(fù)輔助器具費、檢查費等）：根據(jù)實際發(fā)生金額計算，預(yù)計總費用為[X]元。以上各項費用總計預(yù)計為[X]元。實際費用以乙方實際接受的康復(fù)服務(wù)項目及產(chǎn)生的費用為準(zhǔn)，多退少補(bǔ)。（二）支付方式1.乙方所在單位應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付工傷康復(fù)服務(wù)費用的[X]%作為預(yù)付款，即[X]元。2.甲方應(yīng)在每月[具體日期]向乙方及乙方所在單位提供當(dāng)月的康復(fù)費用清單，乙方所在單位應(yīng)在收到費用清單后的[X]個工作日內(nèi)，對費用清單進(jìn)行核對確認(rèn)。如無異議，應(yīng)在核對確認(rèn)后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付當(dāng)月實際發(fā)生的康復(fù)費用。3.康復(fù)期限屆滿后，甲方應(yīng)向乙方及乙方所在單位提供最終的康復(fù)費用結(jié)算清單，經(jīng)雙方核對無誤后，乙方所在單位應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)支付剩余的康復(fù)費用。（三）費用結(jié)算憑證甲方應(yīng)在每次收取費用后，向乙方所在單位提供合法有效的發(fā)票或收費憑證。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照國家和地方相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范為乙方提供工傷康復(fù)服務(wù)，或因甲方原因?qū)е驴祻?fù)治療質(zhì)量不符合要求，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方重新提供康復(fù)服務(wù)或采取補(bǔ)救措施，由此給乙方造成的損失，甲方應(yīng)予以賠償。2.若甲方未按照本協(xié)議約定的康復(fù)期限完成康復(fù)治療，或擅自縮短康復(fù)期限，影響乙方康復(fù)效果的，甲方應(yīng)退還乙方相應(yīng)的康復(fù)費用，并按照未完成康復(fù)服務(wù)費用的[X]%向乙方支付違約金。3.若甲方泄露乙方的隱私信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實向甲方提供與工傷康復(fù)相關(guān)的個人信息、傷情資料等，導(dǎo)致甲方無法制定準(zhǔn)確的康復(fù)治療方案或影響康復(fù)治療效果的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。甲方有權(quán)根據(jù)實際情況調(diào)整康復(fù)治療方案，并要求乙方支付因信息不準(zhǔn)確而增加的康復(fù)費用。2.若乙方未按照甲方制定的康復(fù)治療方案按時接受康復(fù)治療，或擅自中斷康復(fù)治療，影響康復(fù)效果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此造成的后果。乙方已支付的康復(fù)費用不予退還，同時乙方還應(yīng)按照未完成康復(fù)服務(wù)費用的[X]%向甲方支付違約金。3.若乙方未按照本協(xié)議約定支付康復(fù)服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫?？祻?fù)服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的康復(fù)費用及逾期違約金。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，乙方所在單位執(zhí)一份，具有同等法律效力。如有未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充