臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)模擬試題及答案一、選擇題1.下列關(guān)于女性生殖系統(tǒng)生理的描述，錯(cuò)誤的是()A.月經(jīng)周期的長(zhǎng)短主要取決于卵泡期的長(zhǎng)短B.排卵發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14天左右C.雌激素使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化D.孕激素使宮頸黏液分泌減少，變稠E.月經(jīng)血不凝固主要是由于纖維蛋白溶解答案：C解析：雌激素使子宮內(nèi)膜呈增生期變化，孕激素使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化，故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。月經(jīng)周期的長(zhǎng)短主要取決于卵泡期的長(zhǎng)短；排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14天左右；孕激素可使宮頸黏液分泌減少，質(zhì)地變黏稠；月經(jīng)血中含有來(lái)自子宮內(nèi)膜的大量纖維蛋白溶酶，使纖維蛋白溶解，所以月經(jīng)血不凝固。2.妊娠早期黑加征是指()A.子宮增大變軟B.子宮呈前傾前屈位C.子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連D.宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色E.乳頭及乳暈顏色加深，乳暈周?chē)忻墒辖Y(jié)節(jié)顯現(xiàn)答案：C解析：妊娠早期，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連，稱(chēng)為黑加征，故C選項(xiàng)正確。子宮增大變軟是妊娠早期子宮的一般表現(xiàn)；子宮呈前傾前屈位是子宮的正常位置；宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色是妊娠時(shí)宮頸的變化；乳頭及乳暈顏色加深，乳暈周?chē)忻墒辖Y(jié)節(jié)顯現(xiàn)是妊娠期乳房的變化。3.孕婦于妊娠幾周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)()A.6～8周B.9～10周C.18～20周D.23～25周E.28周以上答案：C解析：孕婦于妊娠18～20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，胎動(dòng)隨妊娠進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，至妊娠32～34周達(dá)高峰，妊娠38周后逐漸減少，故C選項(xiàng)正確。4.分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力是()A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.肛提肌收縮力E.圓韌帶收縮力答案：A解析：分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力是子宮收縮力，貫穿于分娩全過(guò)程，具有節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性和縮復(fù)作用等特點(diǎn)，故A選項(xiàng)正確。腹肌和膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量；肛提肌收縮力可協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)；圓韌帶主要是維持子宮前傾位，在分娩時(shí)并非主要產(chǎn)力。5.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是()A.宮縮乏力B.胎盤(pán)滯留C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A解析：產(chǎn)后出血的原因包括宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙等，其中宮縮乏力是最常見(jiàn)的原因，故A選項(xiàng)正確。當(dāng)子宮收縮乏力時(shí)，胎盤(pán)剝離面血竇不能有效關(guān)閉而導(dǎo)致出血。胎盤(pán)滯留、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙也可引起產(chǎn)后出血，但并非最常見(jiàn)原因；子宮破裂相對(duì)少見(jiàn)，且一旦發(fā)生多有嚴(yán)重的后果，但不是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因。6.滴蟲(chóng)陰道炎的白帶性狀呈()A.白色豆渣樣B.稀薄泡沫狀C.白色凝乳塊狀D.血性白帶E.膿性白帶答案：B解析：滴蟲(chóng)陰道炎的白帶性狀呈稀薄泡沫狀，故B選項(xiàng)正確。白色豆渣樣或白色凝乳塊狀白帶常見(jiàn)于外陰陰道假絲酵母菌??；血性白帶可見(jiàn)于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病；膿性白帶多見(jiàn)于淋病奈瑟菌陰道炎、急性子宮頸炎等。7.子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是()A.腺癌B.鱗癌C.腺鱗癌D.透明細(xì)胞癌E.漿液性乳頭狀腺癌答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是腺癌，約占80%～90%，故A選項(xiàng)正確。鱗癌、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀腺癌等相對(duì)少見(jiàn)。8.最常見(jiàn)的卵巢腫瘤是()A.上皮性腫瘤B.生殖細(xì)胞腫瘤C.性索間質(zhì)腫瘤D.轉(zhuǎn)移性腫瘤E.非特異性間質(zhì)腫瘤答案：A解析：卵巢腫瘤組織學(xué)類(lèi)型繁多，其中上皮性腫瘤是最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，故A選項(xiàng)正確。生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、非特異性間質(zhì)腫瘤等也可見(jiàn)，但發(fā)病率相對(duì)較低。9.子宮肌瘤最常見(jiàn)的變性是()A.玻璃樣變B.囊性變C.紅色樣變D.肉瘤樣變E.鈣化答案：A解析：子宮肌瘤常見(jiàn)的變性包括玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變和鈣化等，其中玻璃樣變是最常見(jiàn)的變性，故A選項(xiàng)正確。玻璃樣變又稱(chēng)透明變性，是肌瘤組織因缺血、營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)生的一種變性。囊性變是玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞壞死液化形成囊腔；紅色樣變多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期；肉瘤樣變少見(jiàn)，但惡變后預(yù)后差；鈣化多見(jiàn)于蒂部細(xì)小、血供不足的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。10.診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法是()A.妊娠試驗(yàn)B.超聲檢查C.基礎(chǔ)體溫測(cè)定D.宮頸黏液檢查E.婦科檢查答案：B解析：超聲檢查是診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法，停經(jīng)35日時(shí)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)圓形或橢圓形妊娠囊；妊娠6周時(shí)，可見(jiàn)到胚芽和原始心管搏動(dòng)，故B選項(xiàng)正確。妊娠試驗(yàn)可檢測(cè)血或尿中的人絨毛膜促性腺激素（hCG），但可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果；基礎(chǔ)體溫測(cè)定雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早期妊娠的可能性大，但不能確診；宮頸黏液檢查可協(xié)助診斷，但準(zhǔn)確性不如超聲檢查；婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大變軟等表現(xiàn)，但不如超聲直觀準(zhǔn)確。11.輸卵管妊娠最常見(jiàn)的著床部位是()A.間質(zhì)部B.峽部C.壺腹部D.傘部E.壺腹部與峽部交界處答案：C解析：輸卵管妊娠是異位妊娠的最常見(jiàn)類(lèi)型，其中壺腹部是輸卵管妊娠最常見(jiàn)的著床部位，約占78%，故C選項(xiàng)正確。間質(zhì)部妊娠少見(jiàn)，但一旦破裂后果嚴(yán)重；峽部妊娠破裂較早；傘部妊娠多在短期內(nèi)流產(chǎn)；壺腹部與峽部交界處妊娠相對(duì)也不如壺腹部常見(jiàn)。12.前置胎盤(pán)的主要癥狀是()A.妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血B.妊娠期腹痛、陰道流血C.陰道流血伴有子宮收縮D.妊娠晚期陰道大量流血伴有休克E.妊娠早期無(wú)痛性陰道流血答案：A解析：前置胎盤(pán)的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，故A選項(xiàng)正確。前置胎盤(pán)一般無(wú)腹痛，若有腹痛應(yīng)警惕胎盤(pán)早剝等其他情況；陰道流血時(shí)一般無(wú)子宮收縮；妊娠晚期陰道大量流血伴有休克是前置胎盤(pán)嚴(yán)重出血的表現(xiàn)，但不是主要癥狀；前置胎盤(pán)一般發(fā)生在妊娠晚期，而非妊娠早期。13.胎盤(pán)早剝的主要病理變化是()A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤(pán)邊緣血竇破裂E.胎盤(pán)血管痙攣答案：A解析：胎盤(pán)早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處剝離，故A選項(xiàng)正確。真蛻膜是指除底蛻膜和包蛻膜以外，覆蓋子宮腔表面的蛻膜；包蛻膜是覆蓋在囊胚表面的蛻膜；胎盤(pán)邊緣血竇破裂可導(dǎo)致邊緣性前置胎盤(pán)出血；胎盤(pán)血管痙攣不是胎盤(pán)早剝的主要病理變化。14.妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是()A.全身小動(dòng)脈痙攣B.腎小球?yàn)V過(guò)率降低C.水鈉潴留D.肝細(xì)胞壞死E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：A解析：妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，由于小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，周?chē)枇υ龃?，?nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等，故A選項(xiàng)正確。腎小球?yàn)V過(guò)率降低、水鈉潴留、肝細(xì)胞壞死、彌散性血管內(nèi)凝血等都是全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的一系列病理生理改變。15.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)不包括()A.胎心率異常B.胎動(dòng)異常C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH值下降E.胎位異常答案：E解析：胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)包括胎心率異常（如胎心率大于160次/分或小于110次/分）、胎動(dòng)異常（如胎動(dòng)頻繁后減少）、羊水胎糞污染、胎兒頭皮血pH值下降等，故A、B、C、D選項(xiàng)均是胎兒窘迫的診斷依據(jù)。胎位異常一般不會(huì)直接導(dǎo)致胎兒窘迫，它與胎兒窘迫的發(fā)生無(wú)直接關(guān)聯(lián)，故E選項(xiàng)符合題意。16.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力行人工破膜適用的臨床情況是()A.臀先露，宮口開(kāi)大2cmB.足先露，宮口開(kāi)大4cmC.枕先露，S=0，宮口開(kāi)大4cmD.肩先露，宮口開(kāi)大3cmE.胎頭高直后位，宮口開(kāi)大2cm答案：C解析：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力行人工破膜的適應(yīng)證為宮口擴(kuò)張≥3cm、無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者。枕先露，S=0表示胎頭已銜接，宮口開(kāi)大4cm符合人工破膜的條件，故C選項(xiàng)正確。臀先露、足先露、肩先露等胎位異常時(shí)，人工破膜可能導(dǎo)致臍帶脫垂等嚴(yán)重并發(fā)癥，不宜行人工破膜；胎頭高直后位是一種異常胎位，也不適合此時(shí)行人工破膜。17.關(guān)于產(chǎn)褥感染的描述，正確的是()A.產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部和全身的炎性變化B.產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次≥38℃C.產(chǎn)褥感染的病原體主要為厭氧菌D.產(chǎn)褥感染最常見(jiàn)的類(lèi)型是急性子宮內(nèi)膜炎E.以上都正確答案：E解析：產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部和全身的炎性變化，故A選項(xiàng)正確。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次≥38℃，它常由產(chǎn)褥感染引起，但也可由泌尿系統(tǒng)感染、上呼吸道感染等其他原因?qū)е拢蔅選項(xiàng)正確。產(chǎn)褥感染的病原體種類(lèi)繁多，主要為厭氧菌，也有需氧菌等，故C選項(xiàng)正確。產(chǎn)褥感染最常見(jiàn)的類(lèi)型是急性子宮內(nèi)膜炎，病原體經(jīng)胎盤(pán)剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱(chēng)子宮內(nèi)膜炎，故D選項(xiàng)正確。綜上所述，E選項(xiàng)正確。18.閉經(jīng)病人用孕激素治療出現(xiàn)撤藥性陰道流血，表示()A.子宮內(nèi)膜呈萎縮型B.子宮內(nèi)膜有結(jié)核病灶C.體內(nèi)缺乏雌激素D.子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素有反應(yīng)E.子宮內(nèi)膜已受雌激素影響答案：E解析：閉經(jīng)病人用孕激素治療出現(xiàn)撤藥性陰道流血，稱(chēng)為陽(yáng)性反應(yīng)，提示子宮內(nèi)膜已受一定水平雌激素影響，外源性孕激素使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜剝脫出血，故E選項(xiàng)正確。若孕激素試驗(yàn)無(wú)撤藥性出血，為陰性反應(yīng)，提示子宮內(nèi)膜未受雌激素影響或子宮內(nèi)膜有病變等。19.子宮內(nèi)膜異位癥最主要的臨床特點(diǎn)是()A.經(jīng)期第1～2日出現(xiàn)腹痛B.兩側(cè)下腹劇烈疼痛C.經(jīng)期腹痛伴發(fā)熱D.經(jīng)期腹痛伴肛門(mén)墜脹感E.繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重答案：E解析：子宮內(nèi)膜異位癥最主要的臨床特點(diǎn)是繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，疼痛多位于下腹深部及腰骶部，可放射至?xí)?、肛門(mén)或大腿，常于月經(jīng)來(lái)潮時(shí)出現(xiàn)，并持續(xù)至整個(gè)經(jīng)期，故E選項(xiàng)正確。經(jīng)期第1～2日出現(xiàn)腹痛不一定是子宮內(nèi)膜異位癥的特異性表現(xiàn)；兩側(cè)下腹劇烈疼痛可能由多種原因引起；經(jīng)期腹痛伴發(fā)熱可能提示有感染等情況；經(jīng)期腹痛伴肛門(mén)墜脹感可見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位癥，但不是最主要的特點(diǎn)。20.功能失調(diào)性子宮出血是指()A.生育年齡的異常子宮出血B.青春期或圍絕經(jīng)期的異常子宮出血C.生殖器無(wú)明顯器質(zhì)性病變的異常子宮出血D.伴有輕度子宮內(nèi)膜非特異性炎癥的子宮出血E.以上都不是答案：C解析：功能失調(diào)性子宮出血是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器無(wú)明顯器質(zhì)性病變存在，故C選項(xiàng)正確。它可發(fā)生于青春期、生育年齡和圍絕經(jīng)期等不同階段，A、B選項(xiàng)表述不全面；功能失調(diào)性子宮出血一般不伴有明顯的子宮內(nèi)膜炎癥，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。二、填空題1.骨盆由______、______及______組成。答案：骶骨；尾骨；左右兩塊髖骨2.女性內(nèi)生殖器包括______、______、______和______。答案：陰道；子宮；輸卵管；卵巢3.妊娠滿______周至不滿______周間分娩者稱(chēng)早產(chǎn)；妊娠滿______周至不滿______周間分娩者稱(chēng)足月產(chǎn)；妊娠滿______周及其后分娩者稱(chēng)過(guò)期產(chǎn)。答案：28；37；37；42；424.胎盤(pán)由______、______和______構(gòu)成。答案：羊膜；葉狀絨毛膜；底蛻膜5.產(chǎn)后出血的主要原因有______、______、______和______。答案：宮縮乏力；胎盤(pán)因素；軟產(chǎn)道損傷；凝血功能障礙6.滴蟲(chóng)陰道炎的病原體是______，主要傳播途徑是______。答案：陰道毛滴蟲(chóng)；經(jīng)性交直接傳播7.子宮肌瘤按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為_(kāi)_____、______和______。答案：肌壁間肌瘤；漿膜下肌瘤；黏膜下肌瘤8.卵巢腫瘤的并發(fā)癥有______、______、______和______。答案：蒂扭轉(zhuǎn)；破裂；感染；惡變9.子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有______、______和______。答案：直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移10.葡萄胎確診后應(yīng)及時(shí)______，一般選用______吸宮術(shù)。答案：清宮；負(fù)壓三、判斷題1.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。()答案：√解析：月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢，它們相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱(chēng)為下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸），故該說(shuō)法正確。2.妊娠晚期孕婦體重每周增加不應(yīng)超過(guò)0.5kg。()答案：√解析：妊娠晚期孕婦體重每周增加不應(yīng)超過(guò)0.5kg，若體重增加過(guò)快，可能提示有水腫、羊水過(guò)多或胎兒過(guò)大等異常情況，故該說(shuō)法正確。3.分娩機(jī)制中，銜接是指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。()答案：×解析：分娩機(jī)制中，銜接是指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平的說(shuō)法錯(cuò)誤。銜接是指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平時(shí)稱(chēng)為入盆，而不是銜接的定義，故該說(shuō)法錯(cuò)誤。4.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)段，應(yīng)密切觀察。()答案：√解析：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦的子宮收縮情況、陰道流血量等變化較大，是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)段，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況及陰道流血量等，故該說(shuō)法正確。5.滴蟲(chóng)陰道炎患者的丈夫不需要同時(shí)治療。()答案：×解析：滴蟲(chóng)陰道炎主要經(jīng)性交直接傳播，為避免雙方交叉感染，患者的丈夫需要同時(shí)治療，治療期間禁止性生活，故該說(shuō)法錯(cuò)誤。6.子宮肌瘤患者月經(jīng)量增多與肌瘤的大小有關(guān)。()答案：×解析：子宮肌瘤患者月經(jīng)量增多主要與肌瘤使宮腔面積增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮有關(guān)，而不是單純與肌瘤的大小有關(guān)，黏膜下肌瘤即使較小也可能引起明顯的月經(jīng)量增多，故該說(shuō)法錯(cuò)誤。7.子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀是絕經(jīng)后陰道流血。()答案：√解析：子宮內(nèi)膜癌多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，主要癥狀是絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多，還可表現(xiàn)為陰道排液、下腹疼痛等，故該說(shuō)法正確。8.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹探查。()答案：√解析：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是常見(jiàn)且嚴(yán)重的婦科急腹癥，一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹探查，切除腫瘤，否則可能導(dǎo)致腫瘤壞死、感染等嚴(yán)重后果，故該說(shuō)法正確。9.葡萄胎患者清宮后應(yīng)避孕1年，首選口服避孕藥。()答案：×解析：葡萄胎患者清宮后應(yīng)避孕1年，首選避孕套，不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因；也不建議使用口服避孕藥，因?yàn)榇萍に乜赡艽龠M(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，故該說(shuō)法錯(cuò)誤。10.功能失調(diào)性子宮出血患者的治療原則是止血、調(diào)整周期、促排卵。()答案：√解析：功能失調(diào)性子宮出血患者的治療原則根據(jù)患者年齡、病情等不同有所側(cè)重，但總體上包括止血、調(diào)整周期、促排卵等，對(duì)于不同類(lèi)型的功血患者，采取相應(yīng)的治療措施以達(dá)到治療目的，故該說(shuō)法正確。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述早期妊娠的診斷方法。(1).病史與癥狀：停經(jīng)：生育期、有性生活史的健康婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過(guò)期，應(yīng)考慮到妊娠。停經(jīng)10日以上，尤應(yīng)高度懷疑妊娠。早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱(chēng)為早孕反應(yīng)，多在停經(jīng)12周左右自行消失。尿頻：前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致，當(dāng)子宮增大超出盆腔后，尿頻癥狀自然消失。(2).檢查與體征：乳房變化：自覺(jué)乳房脹痛。檢查乳房體積逐漸增大，有明顯的靜脈顯露，乳頭增大，乳頭乳暈著色加深。乳暈周?chē)ぶ僭錾霈F(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)，稱(chēng)為蒙氏結(jié)節(jié)。婦科檢查：陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色。停經(jīng)6～8周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連，稱(chēng)為黑加征。子宮逐漸增大變軟，呈球形。停經(jīng)8周時(shí)，子宮約為非孕時(shí)的2倍，停經(jīng)12周時(shí)，子宮底超出盆腔，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。(3).輔助檢查：妊娠試驗(yàn)：受精卵著床后不久，即可用放射免疫法測(cè)出受檢者血中hCG升高。臨床上多用早早孕試紙法檢測(cè)受檢者尿液，結(jié)果陽(yáng)性結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷妊娠。超聲檢查：是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。陰道超聲較腹部超聲診斷早孕可提前1周。停經(jīng)35日時(shí)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)圓形或橢圓形妊娠囊；妊娠6周時(shí)，可見(jiàn)到胚芽和原始心管搏動(dòng)。宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少且黏稠，涂片干燥后光鏡下見(jiàn)到排列成行的橢圓體，不見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，則早期妊娠的可能性大?；A(chǔ)體溫測(cè)定：雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早期妊娠的可能性大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕的可能性更大。2.試述分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理。(1).第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮，產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間較短（約30秒）且弱，間歇期較長(zhǎng)（5～6分鐘）。隨產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)（50～60秒）且強(qiáng)度增加，間歇期漸短（2～3分鐘）。宮口擴(kuò)張，當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張。胎頭下降程度是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。破膜，胎先露部銜接后，將羊水阻斷為前后兩部，在胎先露部前面的羊水約100ml稱(chēng)為前羊水，形成的前羊膜囊稱(chēng)為胎胞，它有助于擴(kuò)張宮口。當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，胎膜自然破裂。處理：一般處理，包括精神安慰、測(cè)生命體征、飲食與活動(dòng)、排尿與排便等。觀察產(chǎn)程進(jìn)展，通過(guò)肛門(mén)檢查或陰道檢查了解宮口擴(kuò)張程度及胎頭下降程度，繪制產(chǎn)程圖，以指導(dǎo)產(chǎn)程的處理。觀察宮縮情況，可用觸診法或胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。觀察胎心，可用聽(tīng)診器或胎兒監(jiān)護(hù)儀，潛伏期每隔1～2小時(shí)聽(tīng)胎心一次，活躍期每15～30分鐘聽(tīng)胎心一次。(2).第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：臨床表現(xiàn)：宮口開(kāi)全后，胎膜多已自然破裂。若仍未破裂，常影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。破膜后，宮縮常暫時(shí)停止，產(chǎn)婦略感舒適，隨后宮縮較前增強(qiáng)，每次持續(xù)1分鐘或更長(zhǎng)，間歇期僅1～2分鐘。當(dāng)胎頭降至骨盆出口壓迫骨盆底組織時(shí)，產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，會(huì)陰漸膨隆和變薄，肛門(mén)括約肌松弛。于宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱(chēng)為胎頭撥露。當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再回縮，稱(chēng)為胎頭著冠。此后會(huì)陰極度擴(kuò)張，產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，胎頭枕骨于恥骨弓下露出，出現(xiàn)仰伸動(dòng)作，胎兒額、鼻、口、頦部相繼娩出。胎頭娩出后，接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，隨后前肩和后肩也相繼娩出，胎體很快順利娩出，后羊水隨之涌出。處理：密切監(jiān)測(cè)胎心，每5～10分鐘聽(tīng)一次胎心，必要時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確運(yùn)用腹壓。接產(chǎn)準(zhǔn)備，初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。接產(chǎn)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出、仰伸時(shí)，協(xié)助胎頭娩出。胎頭娩出后，清除胎兒口鼻內(nèi)的黏液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。先以左手向下輕壓胎兒頸部，使前肩從恥骨弓下先娩出，再托胎頸向上使后肩從會(huì)陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手方可放松，然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出。(3).第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）：臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，宮底降至臍平，產(chǎn)婦略感輕松，宮縮暫停數(shù)分鐘后再次出現(xiàn)。由于宮腔容積突然明顯縮小，胎盤(pán)不能相應(yīng)縮小與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。胎盤(pán)剝離征象有：宮體變硬呈球形，胎盤(pán)剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；陰道少量流血；用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。處理：新生兒處理，清理呼吸道，用新生兒吸痰管或?qū)Ч茌p輕吸除咽部及鼻腔的黏液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。處理臍帶，用兩把血管鉗鉗夾臍帶，在兩鉗之間剪斷。用75%乙醇消毒臍帶根部周?chē)?，在距臍?.5cm處用無(wú)菌粗絲線結(jié)扎第一道，再在結(jié)扎線外0.5cm處結(jié)扎第二道。在第二道結(jié)扎線外0.5cm處剪斷臍帶，擠出殘余血液，用20%高錳酸鉀液消毒臍帶斷面，待臍帶斷面干后，以無(wú)菌紗布包蓋好，再用臍帶布包扎。阿普加評(píng)分，用以判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程度，以出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分。一般于出生后1分鐘和5分鐘分別進(jìn)行兩次評(píng)分。處理胎盤(pán)，當(dāng)確認(rèn)胎盤(pán)已完全剝離時(shí)，于宮縮時(shí)以左手握住宮底并按壓，同時(shí)右手輕拉臍帶，協(xié)助胎盤(pán)娩出。檢查胎盤(pán)胎膜，將胎盤(pán)鋪平，先檢查胎盤(pán)母體面的胎盤(pán)小葉有無(wú)缺損。然后將胎盤(pán)提起，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤(pán)胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤(pán)。檢查軟產(chǎn)道，仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周?chē)㈥幍兰皩m頸有無(wú)裂傷。預(yù)防產(chǎn)后出血，正常分娩出血量多數(shù)不超過(guò)300ml?？稍谔呵凹缑涑鰰r(shí)靜注縮宮素10～20U，也可在胎兒娩出后立即經(jīng)臍靜脈快速注入內(nèi)加縮宮素10U的0.9%氯化鈉注射液20ml。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的治療原則。(1).針對(duì)出血原因，迅速止血：宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最有效的止血方法。按摩子宮，可經(jīng)腹壁按摩子宮底，也可經(jīng)陰道雙手按摩子宮。應(yīng)用宮縮劑，常用縮宮素、麥角新堿、前列腺素類(lèi)藥物等。填塞宮腔，應(yīng)用無(wú)菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用。結(jié)扎盆腔血管，經(jīng)上述處理無(wú)效，可結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈。切除子宮，經(jīng)積極搶救無(wú)效、危及產(chǎn)婦生命時(shí)，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。胎盤(pán)因素：若胎盤(pán)已剝離未排出，膀胱過(guò)度膨脹應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出。胎盤(pán)粘連可行徒手剝離胎盤(pán)后取出。胎盤(pán)植入應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)植入面積大小、有無(wú)出血等情況選擇保守治療或子宮切除術(shù)。胎盤(pán)和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。宮頸裂傷小于1cm且無(wú)活動(dòng)性出血不需縫合；若裂傷大于1cm且有活動(dòng)性出血應(yīng)縫合。陰道裂傷和會(huì)陰裂傷應(yīng)按解剖層次縫合各層，第一針應(yīng)超過(guò)裂傷頂端0.5cm，避免遺留死腔。凝血功能障礙：首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血因子等。若并發(fā)DIC應(yīng)按DIC處理。(2).補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克：根據(jù)產(chǎn)婦的失血量、生命體征、尿量等情況，快速補(bǔ)充晶體液和膠體液，必要時(shí)輸血，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。(3).防止感染：產(chǎn)后出血易并發(fā)感染，應(yīng)給予廣譜抗生素預(yù)防感染，同時(shí)注意保持會(huì)陰部清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。4.試述滴蟲(chóng)陰道炎的治療方法。(1).全身用藥：初次治療可選擇甲硝唑2g，單次口服；或替硝唑2g，單次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，連服7日?？诜幬锏闹斡蕿?0%～95%。服藥后偶見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐等。此外，偶見(jiàn)頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停藥。甲硝唑用藥期間及停藥24小時(shí)內(nèi)、替硝唑用藥期間及停藥72小時(shí)內(nèi)禁止飲酒，哺乳期用藥不宜哺乳。(2).局部用藥：不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7日。局部用藥的療效低于全身用藥。(3).性伴侶的治療：滴蟲(chóng)陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，治療期間禁止性生活。(4).隨訪：治療后無(wú)癥狀者不需隨訪。對(duì)癥狀持續(xù)存在或癥狀復(fù)發(fā)者，應(yīng)復(fù)診，行分泌物檢