兒童哮喘急性發(fā)作護(hù)理培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01急性發(fā)作識(shí)別與評(píng)估02緊急處理流程規(guī)范03藥物治療方案執(zhí)行04環(huán)境控制與安撫措施05家屬協(xié)作與教育要點(diǎn)06長期管理計(jì)劃制定01急性發(fā)作識(shí)別與評(píng)估患兒常出現(xiàn)持續(xù)性干咳或伴有哮鳴音的喘息，尤其在夜間或活動(dòng)后加重，需警惕氣道痙攣可能。觀察患兒胸廓起伏頻率，若呼吸次數(shù)明顯高于同齡正常值（如嬰兒＞50次/分），提示可能存在通氣障礙。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷或鼻翼扇動(dòng)，表明呼吸代償機(jī)制啟動(dòng)，需緊急干預(yù)。年長兒可能因氣促無法完整說話，嬰幼兒則表現(xiàn)為吸吮停頓或拒奶，均屬危重信號(hào)。典型癥狀快速識(shí)別要點(diǎn)咳嗽與喘息呼吸頻率增快輔助呼吸肌參與言語中斷或喂養(yǎng)困難呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)輕度發(fā)作患兒可平臥，說話成句，僅有輕微喘息，血氧飽和度（SpO?）≥95%，需及時(shí)使用速效支氣管擴(kuò)張劑。中度發(fā)作呼吸費(fèi)力、短句表達(dá)，哮鳴音響亮，SpO?維持在90%-94%，需聯(lián)合吸入激素并密切監(jiān)測病情進(jìn)展。重度發(fā)作端坐呼吸、單字吐詞或無法言語，哮鳴音減弱甚至消失，SpO?＜90%，提示呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，需立即靜脈給藥并準(zhǔn)備機(jī)械通氣。瀕危狀態(tài)意識(shí)模糊、發(fā)紺、血壓下降，呼吸音幾乎消失，屬致命性發(fā)作，需啟動(dòng)心肺復(fù)蘇及高級(jí)生命支持。生命體征監(jiān)測指標(biāo)竇性心動(dòng)過速常見，但若出現(xiàn)心律失常（如室性早搏）可能提示低氧血癥或藥物副作用。心率與心律呼吸頻率與節(jié)律血壓與毛細(xì)血管再充盈持續(xù)監(jiān)測SpO?變化，若低于92%需考慮氧療，并結(jié)合血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合與通氣功能。記錄每分鐘呼吸次數(shù)及是否存在潮式呼吸等異常模式，反映中樞代償能力。低血壓或再充盈時(shí)間＞2秒提示循環(huán)衰竭，需警惕休克可能。血氧飽和度（SpO?）02緊急處理流程規(guī)范急救藥物給藥優(yōu)先級(jí)速效β2受體激動(dòng)劑（SABA）首選01沙丁胺醇或特布他林通過霧化吸入或壓力定量吸入器（pMDI）給藥，快速緩解支氣管痙攣，需在發(fā)作初期立即使用，每20分鐘可重復(fù)一次直至癥狀緩解。糖皮質(zhì)激素早期介入02口服或靜脈注射潑尼松龍、甲潑尼龍等，用于中重度發(fā)作以減輕氣道炎癥，需與支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用，避免延遲給藥導(dǎo)致病情惡化?？鼓憠A能藥物輔助03異丙托溴銨霧化吸入可增強(qiáng)支氣管舒張效果，尤其適用于對(duì)SABA反應(yīng)不佳的患兒，常與SABA組成復(fù)合制劑使用。靜脈氨茶堿謹(jǐn)慎應(yīng)用04僅在其他藥物無效時(shí)考慮，需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度以避免心律失常等不良反應(yīng)，現(xiàn)臨床已逐步減少使用。吸入裝置操作標(biāo)準(zhǔn)步驟搖勻裝置后垂直握持，患兒深呼氣后含住儲(chǔ)霧罐咬嘴，按壓藥罐同時(shí)緩慢吸氣4-5秒，屏息10秒再呼氣，避免藥物沉積在口腔。裝藥后患兒需快速用力吸氣（流速≥60L/min）以激活藥物微粒，使用前無需搖動(dòng)裝置，但需注意防潮保存以保證藥效。藥液注入杯體后連接面罩或咬嘴，調(diào)節(jié)氧流量至6-8L/min形成均勻氣霧，指導(dǎo)患兒平靜呼吸10-15分鐘，結(jié)束后清潔面部避免皮膚刺激。每次使用后拆卸部件用溫水沖洗，每周至少一次用中性洗滌劑消毒，晾干后存放，防止細(xì)菌滋生或藥物殘留堵塞噴嘴。壓力定量吸入器（pMDI）配合儲(chǔ)霧罐干粉吸入器（DPI）操作要點(diǎn)霧化器使用規(guī)范裝置清潔與維護(hù)氧療實(shí)施指征與方法目標(biāo)氧飽和度閾值維持SpO2≥94%，重癥患兒需達(dá)92%以上，通過脈氧儀持續(xù)監(jiān)測，避免長時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。01低流量鼻導(dǎo)管給氧初始設(shè)置氧流量1-2L/min，適用于輕中度缺氧患兒，需濕化氣體防止黏膜干燥，調(diào)整流量后每15分鐘評(píng)估呼吸頻率及SpO2變化。02高流量氧療系統(tǒng)（HFNC）應(yīng)用當(dāng)傳統(tǒng)氧療無效時(shí)采用，設(shè)置流量2-4L/kg/min，溫度37℃加濕，可減少呼吸功耗并改善通氣/血流比例失調(diào)。03無創(chuàng)通氣（BiPAP）指征用于瀕臨呼吸衰竭患兒，設(shè)置吸氣壓力8-12cmH2O、呼氣壓力4-6cmH2O，需專人監(jiān)護(hù)胸廓起伏及人機(jī)同步性，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。0403藥物治療方案執(zhí)行沙丁胺醇或特布他林霧化吸入為急性發(fā)作一線藥物，需根據(jù)患兒體重調(diào)整單次劑量（0.15mg/kg），每20分鐘可重復(fù)給藥1次，連續(xù)3次后評(píng)估療效。支氣管擴(kuò)張劑使用規(guī)范速效β2受體激動(dòng)劑（SABA）首選原則使用面罩或咬嘴式霧化器時(shí)，確?；純罕３种绷⑽?，霧化顆粒直徑控制在1-5μm以達(dá)遠(yuǎn)端氣道，每次霧化時(shí)間不少于10分鐘，結(jié)束后協(xié)助拍背排痰。霧化吸入技術(shù)要點(diǎn)密切觀察心動(dòng)過速、震顫等β2受體過度激活癥狀，合并心臟病史患兒需心電監(jiān)護(hù)，避免與茶堿類藥物聯(lián)用導(dǎo)致毒性疊加。不良反應(yīng)監(jiān)測糖皮質(zhì)激素給藥途徑靜脈注射適應(yīng)癥中重度發(fā)作患兒需立即靜脈注射甲強(qiáng)龍（1-2mg/kg/次），每6-8小時(shí)給藥直至癥狀緩解，24小時(shí)內(nèi)總量不超過80mg，注意監(jiān)測血糖和電解質(zhì)。口服替代方案輕中度發(fā)作且能耐受口服者，給予潑尼松（1-2mg/kg/d）分2次服用，療程3-5天，強(qiáng)調(diào)足量短程原則以避免HPA軸抑制。吸入性激素協(xié)同作用在急性癥狀控制后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)布地奈德等吸入性激素，通過儲(chǔ)霧罐裝置給藥，降低氣道高反應(yīng)性并預(yù)防復(fù)發(fā)。按體重階梯式劑量劃分制作包含5kg、10kg、15kg、20kg、30kg五檔的速查表，明確標(biāo)注沙丁胺醇霧化液（0.5%濃度）對(duì)應(yīng)抽取毫升數(shù)及生理鹽水稀釋比例。復(fù)合藥物配伍指南異丙托溴銨與SABA聯(lián)合霧化時(shí)，按0.025mg/kg標(biāo)準(zhǔn)配置異丙托溴銨劑量，并注明與不同品牌霧化器的兼容性測試結(jié)果。超說明書用藥警示對(duì)腎上腺素皮下注射（0.01mg/kg）等超常規(guī)用藥標(biāo)注紅色警戒標(biāo)識(shí)，注明僅限喉頭水腫等極端情況使用，需雙人核對(duì)劑量。急救藥物劑量計(jì)算表04環(huán)境控制與安撫措施過敏原緊急隔離方法快速識(shí)別并移除過敏原立即排查患兒所處環(huán)境中可能存在的過敏原，如塵螨、寵物皮屑、花粉或霉菌，使用高效空氣凈化設(shè)備降低空氣中過敏原濃度，必要時(shí)將患兒轉(zhuǎn)移至潔凈區(qū)域。清潔與消毒措施對(duì)患兒接觸的床單、衣物、玩具等物品進(jìn)行高溫清洗或使用防螨材料包裹，地板及家具表面采用濕式清潔以減少粉塵飛揚(yáng)。隔離化學(xué)刺激物避免使用含揮發(fā)性有機(jī)化合物的清潔劑、香水或煙霧，確保室內(nèi)通風(fēng)良好，必要時(shí)關(guān)閉門窗并使用新風(fēng)系統(tǒng)過濾外界污染物。體位調(diào)整與呼吸輔助技巧03輔助吸氧與霧化治療根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)提供低流量濕化氧氣，配合支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入，確保給藥時(shí)患兒保持緩慢深呼吸以提升藥物沉積率。02控制呼吸頻率與深度教導(dǎo)患兒通過縮唇呼吸（吸氣2秒、呼氣4秒）減緩呼氣速度，防止氣道塌陷，同時(shí)使用腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌功能。01保持半坐臥位或前傾坐姿協(xié)助患兒采取上半身抬高30-45度的姿勢，減輕膈肌壓迫，利于肺部擴(kuò)張；若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，可指導(dǎo)其雙手撐膝、身體前傾以輔助呼吸肌發(fā)力。采用平和、堅(jiān)定的語調(diào)向患兒解釋操作步驟，避免使用恐嚇性語言，家長或護(hù)理人員需全程保持肢體接觸（如握緊患兒雙手）以傳遞安全感。語言安撫與陪伴利用兒童喜愛的玩具、音樂或互動(dòng)故事書轉(zhuǎn)移其注意力，尤其在霧化治療等耗時(shí)操作中，可引入獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)配合。分散注意力技巧針對(duì)反復(fù)發(fā)作的患兒，提前設(shè)計(jì)“呼吸英雄”等角色扮演游戲，幫助其熟悉急救流程，減少發(fā)作時(shí)的恐懼感，并訓(xùn)練家長掌握深呼吸引導(dǎo)等心理干預(yù)方法。建立應(yīng)急心理預(yù)案患兒情緒安撫策略05家屬協(xié)作與教育要點(diǎn)持續(xù)性咳嗽與喘息監(jiān)測呼吸次數(shù)是否明顯增快（如嬰幼兒＞50次/分鐘），或出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷等呼吸困難體征，提示需立即干預(yù)。呼吸頻率異常行為與體力變化注意兒童是否因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、拒食、嗜睡或言語中斷，這些非典型癥狀易被忽視但可能預(yù)示病情惡化。觀察兒童是否出現(xiàn)反復(fù)干咳或高調(diào)喘鳴音，尤其在夜間或活動(dòng)后加重，這可能是氣道痙攣的早期表現(xiàn)。需記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間以便醫(yī)生評(píng)估。發(fā)作預(yù)警信號(hào)識(shí)別教學(xué)家庭急救包使用演示吸入裝置操作規(guī)范分步演示定量氣霧劑（MDI）配合儲(chǔ)霧罐的正確搖勻、呼氣、按壓及深吸氣動(dòng)作，強(qiáng)調(diào)每次使用后漱口以減少激素副作用。應(yīng)急聯(lián)系卡片制作指導(dǎo)家屬在急救包內(nèi)放置寫有主治醫(yī)生電話、就近醫(yī)院地址及兒童用藥過敏史的卡片，確保信息即時(shí)可查。急救包應(yīng)分層存放速效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、口服激素（需醫(yī)囑備用）及峰流速儀，定期檢查藥物有效期并避免陽光直射。藥物分類管理緊急送醫(yī)判斷標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)狀態(tài)改變兒童出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、無法完整說話或肢體無力，提示嚴(yán)重缺氧可能引發(fā)呼吸衰竭，必須呼叫急救車輛轉(zhuǎn)運(yùn)。血氧飽和度下降通過便攜式脈氧儀檢測血氧≤92%，或出現(xiàn)口唇發(fā)紺、指甲床青紫等肉眼可見的低氧表現(xiàn)，需立即就醫(yī)。藥物無效的持續(xù)發(fā)作若按預(yù)案使用急救藥物后，癥狀未緩解或1小時(shí)內(nèi)需重復(fù)給藥超過3次，表明家庭處理已無法控制病情。06長期管理計(jì)劃制定個(gè)體化哮喘行動(dòng)計(jì)劃書根據(jù)患兒哮喘嚴(yán)重程度制定紅、黃、綠三區(qū)管理方案，明確不同癥狀級(jí)別（如咳嗽、喘息、呼吸困難）對(duì)應(yīng)的急救藥物使用劑量和就醫(yī)時(shí)機(jī)。癥狀分級(jí)與應(yīng)對(duì)措施詳細(xì)列出主治醫(yī)師、急診醫(yī)院及家屬聯(lián)絡(luò)方式，確保突發(fā)情況下能快速獲取專業(yè)支持。緊急聯(lián)系人清單規(guī)范峰流速儀或哮喘日記的使用方法，要求家長記錄患兒每日癥狀變化及用藥情況，為復(fù)診調(diào)整方案提供依據(jù)。日常監(jiān)測工具指導(dǎo)過敏原規(guī)避策略推薦安裝HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器，避免使用香薰、噴霧等揮發(fā)性產(chǎn)品，并指導(dǎo)家庭在霧霾天氣減少開窗通風(fēng)頻次?？諝赓|(zhì)量管理煙草煙霧零容忍政策強(qiáng)調(diào)家庭成員戒煙必要性，制定室外吸煙后更換衣物、洗手等二次暴露防護(hù)細(xì)則。針對(duì)塵螨、霉菌、寵物皮屑等常見過敏原，提出定期清洗床品、使用防螨罩、保持室內(nèi)濕度低于50%