完全性雙上肢癱的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，育有一子一女，既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，無吸煙飲酒史?；颊呦到ㄖと?，日常工作以體力勞動(dòng)為主，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，家屬對其病情關(guān)注度高，積極配合治療與護(hù)理。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于2025年8月15日在建筑工地作業(yè)時(shí)，不慎從5米高處墜落，臀部及背部先著地，當(dāng)即出現(xiàn)雙上肢活動(dòng)不能、感覺麻木，伴頸部疼痛、活動(dòng)受限，無頭暈、頭痛、意識(shí)障礙，無胸悶、氣促、呼吸困難?，F(xiàn)場工友立即撥打120急救電hua，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診。急診行頸椎X線片示：C5-C6椎體爆裂性骨折，伴頸椎生理曲度消失。為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診至我院，急診以“C5-C6椎體爆裂性骨折伴脊髓損傷（ASIAA級）”收入骨科病房?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲欠佳，睡眠一般，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，急性病容，被動(dòng)體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，頸椎活動(dòng)受限，C5-C6棘突處壓痛、叩擊痛明顯。胸廓對稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度改變，頸椎段后凸畸形。2.?？茩z查：雙上肢肩關(guān)節(jié)以下至手指感覺完全消失，痛覺、溫度覺、觸覺均喪失。雙上肢肌力0級，無法完成任何主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸，肘關(guān)節(jié)屈伸，腕關(guān)節(jié)屈伸及手指的屈伸、內(nèi)收、外展等動(dòng)作。雙上肢肌張力降低，腱反射（肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射）均未引出。Hoffmann征陰性。雙下肢感覺正常，肌力5級，肌張力正常，腱反射（膝反射、跟腱反射）正常引出，Babinski征陰性。肛門括約肌收縮力正常，球海綿體反射存在。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：頸椎CT示C5-C6椎體爆裂性骨折，骨折塊向后移位約5mm，壓迫脊髓，椎管有效矢狀徑減小至8mm。頸椎MRI示C5-C6椎間盤突出，脊髓受壓明顯，相應(yīng)節(jié)段脊髓信號異常，T2WI呈高信號，提示脊髓水腫、損傷。胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。腹部B超示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血生化示谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。凝血功能示凝血酶原時(shí)間12.0秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。（五）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者雙上肢完全性癱瘓，肌力0級，感覺喪失，日常生活活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，如進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等均需他人協(xié)助。存在頸椎骨折伴脊髓損傷，有發(fā)生脊髓再損傷、壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。2.心理狀態(tài)評估：患者因突發(fā)意外導(dǎo)致雙上肢癱瘓，無法從事以往工作，對未來生活感到迷茫和擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，對治療和護(hù)理的配合度有待提高。3.社會(huì)支持評估：患者家屬對其關(guān)心體貼，能提供一定的生活照顧和情感支持，但缺乏完全性雙上肢癱患者的護(hù)理知識(shí)和康復(fù)技巧?；颊咚趩挝灰褁部分醫(yī)療費(fèi)用，但后續(xù)治療和康復(fù)費(fèi)用仍存在一定壓力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙：與C5-C6椎體爆裂性骨折伴脊髓損傷導(dǎo)致雙上肢完全性癱瘓有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床、*局部皮膚受壓、活動(dòng)受限有關(guān)。3.焦慮/抑郁：與突發(fā)疾病導(dǎo)致身體功能障礙、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對疾病的治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。5.有肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床、活動(dòng)減少、呼吸道分泌物不易排出有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與雙上肢活動(dòng)受限、血流緩慢有關(guān)。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與食欲欠佳、創(chuàng)傷應(yīng)激有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者雙上肢未出現(xiàn)壓瘡、腫脹等并發(fā)癥，皮膚保持完整。患者呼吸道通暢，無咳嗽、咳痰，體溫正常，未發(fā)生肺部感染?；颊呓箲]、抑郁情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。患者及家屬掌握基本的疾病知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，如體位護(hù)理、皮膚護(hù)理方法。2.中期目標(biāo)（入院8-30天）：患者能配合進(jìn)行雙上肢被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度保持正常，無肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。患者能使用輔助器具（如萬能袖套）完成部分日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、飲水?；颊呒凹覍偈炀氄莆湛祻?fù)訓(xùn)練方法和并發(fā)癥預(yù)防措施。3.長期目標(biāo)（入院1-3個(gè)月及出院后）：患者雙上肢功能得到最大程度恢復(fù)，盡可能提高生活自理能力?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，能積極面對疾病，回歸家庭和社會(huì)。患者及家屬能獨(dú)立完成家庭護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體位護(hù)理與脊髓保護(hù)患者入院后即給予頸椎枕固定頸部，保持頸椎中立位，避免頸椎過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)，防止脊髓再損傷。翻身時(shí)采用軸線翻身法，由2-3名醫(yī)護(hù)人員協(xié)作，一人固定頭部，其余人員協(xié)助軀干和下肢同步翻轉(zhuǎn)，翻身后在肩背部、臀部墊軟枕支撐，保持體位穩(wěn)定舒適。每2小時(shí)翻身一次，記錄翻身時(shí)間和體位。床頭抬高30°，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕脊髓水腫。告知患者及家屬體位護(hù)理的重要性，嚴(yán)禁自行調(diào)整頸部體位或隨意翻身。（二）皮膚護(hù)理1.評估皮膚狀況：每日早晚各評估一次患者皮膚情況，重點(diǎn)檢查肩胛部、肘部、骶尾部、足跟等骨隆突處，觀察皮膚顏色、溫度、完整性，有無紅腫、壓紅、破損等。使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估x評估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，入院時(shí)評分為12分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。2.預(yù)防壓瘡措施：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是容易出汗的部位，如腋窩、腹gu溝等。使用氣墊床，調(diào)節(jié)氣墊床壓力至適宜范圍，確保氣墊充氣均勻。骨隆突處墊軟枕或減壓貼，減輕*局部壓力。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)翻身（雙下肢配合），若患者無法主動(dòng)翻身，嚴(yán)格執(zhí)行每2小時(shí)軸線翻身制度。更換床單時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。3.皮膚護(hù)理效果：入院1周后，患者皮膚完整，無壓紅、破損等情況，Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估x評分為15分，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)降低。（三）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：每4小時(shí)監(jiān)測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄監(jiān)測結(jié)果。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、口唇顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況?；颊呷朐汉笄?天體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃之間，脈搏78-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.脊髓損傷癥狀觀察：密切觀察患者雙上肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能變化，每日進(jìn)行肌力、肌張力、反射檢查，記錄檢查結(jié)果。觀察有無新出現(xiàn)的感覺異常、肌力下降或大小便功能障礙等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓損傷x情況。入院第3天，患者雙上肢感覺仍完全消失，肌力0級，肌張力降低，腱反射未引出，無新的神經(jīng)癥狀出現(xiàn)。3.并發(fā)癥觀察：觀察患者有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部感染癥狀；有無雙下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈擴(kuò)張等深靜脈血栓形成的表現(xiàn)；有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。每日聽診雙肺呼吸音，檢查雙下肢周徑，測量膝上10-、膝下10-處腿圍，記錄測量結(jié)果。入院1周內(nèi)，患者雙肺呼吸音清晰，無咳嗽、咳痰，雙下肢周徑無明顯變化，未出現(xiàn)深靜脈血栓和消化系統(tǒng)并發(fā)癥。（四）康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理1.早期被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練（入院1-7天）：在患者病情穩(wěn)定后，開始進(jìn)行雙上肢被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練前向患者及家屬解釋訓(xùn)練目的、方法和注意事項(xiàng)，取得配合。訓(xùn)練內(nèi)容包括：肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練：協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2次。運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，逐漸增加至最大生理范圍，避免過度用力導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練：進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，重復(fù)10-15次，每日2次。注意保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，避免旋轉(zhuǎn)。腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練：進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)，重復(fù)10-15次，每日2次。手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練：協(xié)助患者進(jìn)行手指的屈伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，每個(gè)手指單獨(dú)訓(xùn)練，重復(fù)5-10次，每日2次。2.中期主動(dòng)輔助與耐力訓(xùn)練（入院8-30天）：隨著患者病情恢復(fù)，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，開展主動(dòng)輔助訓(xùn)練。使用滑輪、彈力帶等輔助器具，協(xié)助患者進(jìn)行雙上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練內(nèi)容包括：上肢肌力訓(xùn)練：利用彈力帶進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15-20次，每日2-3次。根據(jù)患者耐受情況逐漸增加彈力帶阻力。手功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用萬能袖套，練習(xí)抓握、釋放物品，如抓握網(wǎng)球、積木等，逐漸過渡到抓握餐具進(jìn)食、飲水。每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日2次。耐力訓(xùn)練：進(jìn)行雙上肢被動(dòng)抬高訓(xùn)練，將雙上肢抬高至與肩同高，保持5-10秒后放下，重復(fù)10-15次，每日2次。3.后期自主與生活能力訓(xùn)練（入院1-3個(gè)月）：鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主康復(fù)訓(xùn)練，提高生活自理能力。訓(xùn)練內(nèi)容包括：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用輔助器具完成穿衣、洗漱、如廁等日常生活活動(dòng)。如使用穿衣棍協(xié)助穿衣，使用特制牙刷刷牙等。每次訓(xùn)練30-40分鐘，每日2次。作業(yè)治療：進(jìn)行手工制作、編織等作業(yè)治療，鍛煉手部精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)能力。每次訓(xùn)練40-50分鐘，每日1次。康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、疲勞等不適，立即停止訓(xùn)練，調(diào)整訓(xùn)練方案。記錄每次訓(xùn)練的內(nèi)容、時(shí)間、強(qiáng)度和患者反應(yīng)，根據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。（五）心理護(hù)理1.建立良好護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受和需求。對患者的疑問給予及時(shí)、詳細(xì)的解答，關(guān)心體貼患者，給予情感支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到被尊重和關(guān)心。2.心理評估與干預(yù)：使用焦慮自評x（SAS）和抑郁自評x（SDS）對患者進(jìn)行心理評估，入院時(shí)SAS評分為58分（中度焦慮），SDS評分為55分（中度抑郁）。根據(jù)評估結(jié)果，制定個(gè)性化心理護(hù)理方案。向患者講解疾病的治療過程、康復(fù)前景和成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，通過聽音樂、看報(bào)紙、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮、抑郁情緒。3.家庭支持與心理疏導(dǎo)：與患者家屬溝通，告知其患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持和心理安慰。指導(dǎo)家屬與患者共同制定康復(fù)目標(biāo)，增強(qiáng)患者的治療信心。定期組織患者參加病友交流會(huì)，讓患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵(lì)，減輕孤獨(dú)感。經(jīng)過2周的心理護(hù)理，患者焦慮、抑郁情緒明顯緩解，SAS評分為45分（輕度焦慮），SDS評分為42分（輕度抑郁），能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。（六）營養(yǎng)支持護(hù)理1.營養(yǎng)評估：入院時(shí)對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，采用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估x，患者評分為3分，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。評估患者飲食情況，患者食欲欠佳，每日進(jìn)食量約為正常量的60%。2.營養(yǎng)計(jì)劃制定：根據(jù)患者的營養(yǎng)評估結(jié)果和病情需要，制定個(gè)性化營養(yǎng)支持計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。每日總熱量攝入約為2500-3000kcal，蛋白質(zhì)攝入量為1.5-2.0g/kg體重。3.飲食護(hù)理措施：為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房安靜、整潔，空氣清新。根據(jù)患者口味和喜好，合理搭配食物，變換食物種類，提高患者食欲。協(xié)助患者進(jìn)食，使用萬能袖套固定餐具，指導(dǎo)患者用雙下肢輔助完成進(jìn)食動(dòng)作。進(jìn)食時(shí)抬高床頭45°-60°，防止嗆咳和誤吸。鼓勵(lì)患者少量多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。4.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每周監(jiān)測患者體重、血常規(guī)、血生化等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持效果。入院2周后，患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至正常量的80%，體重較入院時(shí)增加1.5kg，血紅蛋白140g/L，白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況得到改善。（七）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.肺部感染預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，每日定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物排出。拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中。保持病房空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。定期進(jìn)行空氣消毒，使用紫外線燈照射消毒，每日1次，每次30分鐘。患者無咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音清晰，未發(fā)生肺部感染。2.深靜脈血栓預(yù)防：鼓勵(lì)患者進(jìn)行雙下肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，膝關(guān)節(jié)屈伸等，每次10-15分鐘，每日3-4次。使用間歇充氣加壓裝置對雙下肢進(jìn)行按摩，每次30分鐘，每日2次。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成。每日監(jiān)測雙下肢周徑，觀察有無腫脹、疼痛等癥狀。入院期間，患者雙下肢周徑無明顯變化，未發(fā)生深靜脈血栓。3.泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，增加尿量，沖洗尿道。保持會(huì)陰部清潔干燥，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次，女性患者便后及時(shí)清洗。觀察患者尿液顏色、性狀、量，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查?；颊吣蛞呵宄?，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿常規(guī)檢查正常，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（八）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解完全性雙上肢癱的病因、病理生理機(jī)制、治療方法和預(yù)后，讓其了解疾病的發(fā)展過程和注意事項(xiàng)。發(fā)放疾病知識(shí)手冊，指導(dǎo)患者及家屬閱讀學(xué)習(xí)。2.護(hù)理技能培訓(xùn)：對患者及家屬進(jìn)行體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理技能培訓(xùn)，通過示范操作、現(xiàn)場指導(dǎo)等方式，讓其掌握正確的護(hù)理方法。如指導(dǎo)家屬如何進(jìn)行軸線翻身、如何協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等。3.用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。如低分子肝素鈣注射液的注射方法、注意事項(xiàng)，觀察有無出血傾向等。4.出院指導(dǎo)：出院前為患者制定詳細(xì)的出院康復(fù)計(jì)劃，包括康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、時(shí)間、強(qiáng)度和注意事項(xiàng)。告知患者出院后定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，如頸椎X線片、MRI等。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如萬能袖套、輪椅等。告知患者及家屬出現(xiàn)異常情況（如雙上肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能變化，皮膚破損，發(fā)熱等）時(shí)及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效經(jīng)過3個(gè)月的精心治療和護(hù)理，患者病情得到明顯改善。雙上肢感覺有所恢復(fù)，肘關(guān)節(jié)以下出現(xiàn)部分痛覺和觸覺，肌力恢復(fù)至1級，能完成輕微的肘關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作。皮膚保持完整，無壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。營養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定在65kg左右，各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)正常。心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，SAS評分為35分（無焦慮），SDS評分為33分（無抑郁），能積極面對疾病，主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。能使用萬能袖套完成進(jìn)食、飲水等部分日常生活活動(dòng)，生活自理能力有所提高。患者及家屬熟練掌握了家庭護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練方法，為出院后的持續(xù)康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度有待提高：目前的康復(fù)訓(xùn)練方案主要基于常規(guī)護(hù)理規(guī)范制定，雖然能滿足患者的基本康復(fù)需求，但針對患者個(gè)體差異的調(diào)整不夠及時(shí)和精準(zhǔn)。例如，患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，未能及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和方法，影響了訓(xùn)練效果。2.心理護(hù)理的深度和廣度不夠：雖然患者的焦慮、抑郁情緒得到了緩解，但在心理護(hù)理