無(wú)肌病皮肌炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，48歲，漢族，已婚，育有一子，職業(yè)為辦公室職員。因“面部、頸部及雙上肢皮疹伴瘙癢3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，初起于眼瞼，呈紫紅色，逐漸蔓延至面頰、頸部及雙上肢伸側(cè)，伴輕度瘙癢，無(wú)疼痛、麻木感。自行外用“皮炎平軟膏”后癥狀無(wú)明顯緩解，1周前皮疹范圍擴(kuò)大，顏色加深，瘙癢加劇，影響睡眠，遂來(lái)我院就診。門診以“疑似無(wú)肌病皮肌炎”收入風(fēng)濕免疫科?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：面部、頸部及雙上肢皮疹伴瘙癢3個(gè)月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼紫紅色斑疹，呈對(duì)稱性分布，邊界不清，伴輕度瘙癢，未予重視。隨后皮疹逐漸擴(kuò)展至面頰部、鼻梁、頸部及雙上肢伸側(cè)，呈彌漫性紅斑，部分區(qū)域出現(xiàn)細(xì)小鱗屑。期間曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“過(guò)敏性皮炎”，給予口服“氯雷他定片”及外用“糠酸莫米松乳膏”治療，癥狀稍有緩解，但停藥后復(fù)發(fā)。1周前患者自覺(jué)皮疹顏色明顯加深，瘙癢劇烈，夜間難以入睡，同時(shí)出現(xiàn)輕微乏力，無(wú)發(fā)熱、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)腫痛、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院門診，查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.5%，淋巴細(xì)胞百分比22.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；血沉（ESR）35mm/h；C反應(yīng)蛋白（CRP）12.8mg/L；肌酸激酶（CK）56U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，乳酸脫氫酶（LDH）180U/L；抗核抗體（ANA）陽(yáng)性（1:320），抗Jo-1抗體陰性，抗Mi-2抗體陽(yáng)性（++）；皮膚活檢提示：表皮角化過(guò)度，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，符合皮肌炎樣改變。門診遂以“無(wú)肌病皮肌炎”收入院。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重58kg，身高160-，體重x22.6kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，慢性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，雙側(cè)眼瞼可見(jiàn)對(duì)稱性紫紅色斑疹，呈“向陽(yáng)性皮疹”，面頰部、鼻梁可見(jiàn)彌漫性淡紅色斑疹，頸部、前胸V型區(qū)及雙上肢伸側(cè)可見(jiàn)網(wǎng)狀紅斑，部分區(qū)域覆有細(xì)小鱗屑，皮疹處皮膚溫度略高，觸之無(wú)壓痛，未觸及皮下結(jié)節(jié)。毛發(fā)分布正常，無(wú)脫發(fā)。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、壓痛，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比68.5%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比22.3%（參考值20-40%），血紅蛋白125g/L（參考值110-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）；血沉（ESR）35mm/h（參考值0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）12.8mg/L（參考值0-10mg/L）；肌酸激酶（CK）56U/L（參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L（參考值0-24U/L），乳酸脫氫酶（LDH）180U/L（參考值109-245U/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）28U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）25U/L（參考值0-40U/L）；白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），球蛋白28g/L（參考值20-30g/L）；血糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血脂四項(xiàng)正常；腎功能：尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L）；電解質(zhì)正常；抗核抗體（ANA）陽(yáng)性（1:320，核顆粒型），抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陰性，抗Sm抗體陰性，抗干燥綜合征A抗原（抗SSA）抗體陰性，抗干燥綜合征B抗原（抗SSB）抗體陰性，抗Jo-1抗體陰性，抗Mi-2抗體陽(yáng)性（++），抗核小體抗體（AnuA）陰性；補(bǔ)體C30.95g/L（參考值0.9-1.8g/L），補(bǔ)體C40.25g/L（參考值0.1-0.4g/L）；尿常規(guī)、糞常規(guī)正常。2.影像學(xué)檢查：胸部CT：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)變影，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，心影大小正常。腹部B超：肝、膽、胰、脾、腎未見(jiàn)明顯異常。心臟彩超：各心腔大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，心功能正常，射血分?jǐn)?shù)65%。3.其他檢查：皮膚活檢（右上肢伸側(cè)皮疹處）：表皮角化過(guò)度，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層血管周圍少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原纖維輕度增生，符合皮肌炎樣病理改變。肌電圖：雙側(cè)三角肌、gu四頭肌肌電圖未見(jiàn)明顯肌源性或神經(jīng)源性損害。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為中年女性，職業(yè)為辦公室職員，平時(shí)注重自身形象。因面部及暴露部位出現(xiàn)皮疹，影響外觀，且瘙癢明顯，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及皮疹難以消退?；颊呒彝リP(guān)系和睦，丈夫及兒子對(duì)其關(guān)心體貼，能給予情感支持，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少。患者經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)療費(fèi)用無(wú)明顯負(fù)擔(dān)。患者性格偏內(nèi)向，不善于主動(dòng)與他人溝通，住院期間情緒略顯低落。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與無(wú)肌病皮肌炎導(dǎo)致的皮膚紅斑、鱗屑、瘙癢有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢劇烈有關(guān)。3.焦慮：與皮疹影響外觀、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)無(wú)肌病皮肌炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染（與皮膚屏障功能受損、可能使用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)）、肺間質(zhì)病變（無(wú)肌病皮肌炎常見(jiàn)并發(fā)癥）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者皮膚紅斑、鱗屑逐漸消退，瘙癢癥狀緩解，皮膚完整性得到維持，無(wú)新的皮膚損傷出現(xiàn)。2.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，睡眠深穩(wěn)，無(wú)夜間因瘙癢醒來(lái)的情況。3.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，對(duì)疾病治療有信心。4.患者及家屬掌握無(wú)肌病皮肌炎的相關(guān)知識(shí)，能正確執(zhí)行皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理及生活方式調(diào)整。5.患者住院期間無(wú)感染、肺間質(zhì)病變等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施框架1.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔濕潤(rùn)，避免皮膚刺激，正確使用外用藥物，觀察皮膚病情變化。2.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，緩解皮膚瘙癢，必要時(shí)給予藥物輔助睡眠。3.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予情感支持，進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，緩解焦慮情緒。4.健康教育：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、用藥注意事項(xiàng)、飲食及生活指導(dǎo)。5.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)生命體征、皮膚癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，觀察有無(wú)感染、肺間質(zhì)病變等并發(fā)癥的跡象，及時(shí)采取干預(yù)措施。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理干預(yù)1.皮膚清潔：指導(dǎo)患者使用溫水洗澡，水溫控制在37-38℃，避免過(guò)熱或過(guò)冷的水刺激皮膚。洗澡時(shí)避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，可選用溫和的無(wú)皂基清潔劑。洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次10-15分鐘，避免用力搓揉皮疹部位，防止皮膚破損。洗澡后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。2.皮膚保濕：洗澡后30分鐘內(nèi)為患者涂抹醫(yī)用保濕霜，以鎖住皮膚水分，改善皮膚干燥、脫屑癥狀。選擇無(wú)香料、無(wú)酒精、無(wú)刺激性的保濕霜，如凡士林、尿素軟膏等。對(duì)于面部皮疹區(qū)域，使用溫和的面部保濕乳液，避免使用化妝品及護(hù)膚品。告知患者每日可多次涂抹保濕霜，尤其是在皮膚感覺(jué)干燥時(shí)。3.瘙癢護(hù)理：評(píng)估患者瘙癢程度，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）記錄瘙癢分?jǐn)?shù)，滿分10分。患者入院時(shí)瘙癢評(píng)分為7分，夜間明顯。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，以防皮膚破損引起感染。當(dāng)瘙癢難忍時(shí)，可采用分散注意力的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看電影、與家人聊天等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，如鹽酸西替利嗪片10mg口服，每晚1次。同時(shí)，保持室內(nèi)溫度適宜，避免過(guò)熱，室內(nèi)濕度保持在50-60%，可使用加濕器?；颊叽┲鴮捤伞⑷彳?、透氣的純棉衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。4.外用藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予外用糖皮質(zhì)激素藥膏，如0.1%他克莫司軟膏涂抹面部皮疹處，每日2次；糠酸莫米松乳膏涂抹頸部、雙上肢等軀干皮疹處，每日1次。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)。涂抹藥膏時(shí)，取適量藥膏于指尖，輕輕涂抹在皮疹部位，避免用力揉搓。觀察用藥后皮膚反應(yīng)，如有無(wú)紅腫、刺痛、瘙癢加重等不良反應(yīng)?；颊哂盟?天后，面部皮疹顏色略變淡，瘙癢評(píng)分降至5分，無(wú)明顯不良反應(yīng)。5.皮膚病情觀察：每日觀察患者皮疹的范圍、顏色、性質(zhì)、有無(wú)新出皮疹及皮膚破損情況，并做好記錄。繪制皮膚皮疹分布圖，標(biāo)記皮疹變化。每周為患者拍攝皮疹照片，以便對(duì)比病情變化?；颊呷朐旱?天，面頰部、頸部紅斑顏色明顯變淡，鱗屑減少；入院第10天，雙側(cè)眼瞼紫紅色斑疹范圍縮小，顏色轉(zhuǎn)為淡粉色，瘙癢評(píng)分降至3分。（二）睡眠護(hù)理干預(yù)1.睡眠環(huán)境營(yíng)造：保持病室安靜、整潔、光線柔和，避免噪音干擾。夜間關(guān)閉不必要的燈光，使用地?zé)簟Ｕ{(diào)節(jié)病室溫度至22-24℃，濕度50-60%。為患者提供舒適的床墊、枕頭，保持床單、被套清潔干燥。2.睡眠習(xí)慣調(diào)整：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定時(shí)間上床睡覺(jué)和起床，即使在周末也不打亂作息。白天適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、打太極拳等，但避免在睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。睡前避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品，避免吸煙。睡前可進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等，幫助入睡。3.瘙癢癥狀控制：如前所述，通過(guò)皮膚護(hù)理、藥物治療等措施積極控制瘙癢癥狀，減少因瘙癢導(dǎo)致的睡眠中斷。患者夜間瘙癢明顯時(shí)，可在睡前再次涂抹保濕霜，或遵醫(yī)囑增加抗組胺藥物劑量。4.睡眠監(jiān)測(cè)與干預(yù)：每日評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）進(jìn)行評(píng)分，滿分21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差?；颊呷朐簳r(shí)PSQI評(píng)分為12分，睡眠質(zhì)量差。通過(guò)上述護(hù)理措施干預(yù)后，患者入院第7天PSQI評(píng)分為7分，睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時(shí)間可達(dá)7-8小時(shí)，夜間因瘙癢醒來(lái)的次數(shù)減少至0-1次。入院第14天，PSQI評(píng)分為5分，睡眠質(zhì)量良好。（三）心理護(hù)理干預(yù)1.建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，態(tài)度和藹、親切，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心感受和需求。尊重患者的隱私，給予患者充分的理解和支持。每日抽出一定時(shí)間與患者聊天，關(guān)心其生活起居，讓患者感受到溫暖和關(guān)懷。2.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解無(wú)肌病皮肌炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及注意事項(xiàng)。向患者展示疾病治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，供患者及家屬閱讀。針對(duì)患者擔(dān)心皮疹難以消退的問(wèn)題，詳細(xì)說(shuō)明皮疹的治療過(guò)程和恢復(fù)時(shí)間，告知患者只要積極配合治療，皮疹會(huì)逐漸消退，減輕其心理負(fù)擔(dān)。3.情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的焦慮情緒，對(duì)其情緒給予認(rèn)可和接納。引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，如深呼吸、放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等，緩解焦慮情緒。邀請(qǐng)患者參加科室組織的病友交流會(huì)，與其他患者交流治療經(jīng)驗(yàn)和感受，相互支持和鼓勵(lì)?；颊咦≡浩陂g，情緒逐漸好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，對(duì)治療充滿信心。4.家庭支持動(dòng)員：與患者家屬溝通，告知其患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持和關(guān)心。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，幫助患者緩解焦慮情緒?；颊哒煞蚣皟鹤咏?jīng)常來(lái)院探望，給予患者鼓勵(lì)和安慰，患者心理狀態(tài)得到進(jìn)一步改善。（四）健康教育干預(yù)1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解無(wú)肌病皮肌炎的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的定義、病因（目前病因尚未明確，可能與遺傳、感染、環(huán)境等因素有關(guān)）、臨床表現(xiàn)（主要表現(xiàn)為皮膚損害，無(wú)明顯肌肉病變）、診斷依據(jù)（皮膚活檢、自身抗體檢測(cè)等）、治療原則（以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑為主，配合皮膚護(hù)理）及預(yù)后（大多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)可出現(xiàn)肺間質(zhì)病變等并發(fā)癥）。2.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)?；颊呷朐汉笞襻t(yī)囑給予口服潑尼松片40mg，每日1次，晨起頓服；羥氯喹片0.2g，每日2次。告知患者潑尼松需逐漸減量，不可自行停藥或增減劑量，以免引起病情反跳。講解潑尼松的常見(jiàn)不良反應(yīng)，如向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、電解質(zhì)及骨密度。羥氯喹可能引起視網(wǎng)膜病變，告知患者每3-6個(gè)月進(jìn)行一次眼底檢查。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可漏服，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.飲食指導(dǎo)：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，避免食用海鮮、羊肉等易過(guò)敏食物。戒煙戒酒，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。4.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。避免日曬，外出時(shí)做好防曬措施，如穿長(zhǎng)袖衣物、戴帽子、打遮陽(yáng)傘、涂抹防曬霜（SPF≥30，PA+++以上），避免在上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)外出。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過(guò)大。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免皮膚感染。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)診，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、肌酶、自身抗體、肝腎功能等，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。出院后第1個(gè)月每周復(fù)診1次，第2-3個(gè)月每2周復(fù)診1次，病情穩(wěn)定后每月復(fù)診1次。如出現(xiàn)皮疹加重、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。（五）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好記錄?；颊咦≡浩陂g生命體征平穩(wěn)，體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃之間，脈搏75-85次/分，呼吸16-19次/分，血壓120-130/75-85mmHg。2.皮膚病情觀察：如前所述，每日觀察患者皮疹變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的皮膚損傷或皮膚感染跡象。患者住院期間無(wú)皮膚破損及感染發(fā)生。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、肌酶、肝腎功能等指標(biāo)。患者入院第7天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，血沉28mm/h，C反應(yīng)蛋白8.5mg/L；入院第14天復(fù)查血沉20mm/h，C反應(yīng)蛋白5.2mg/L，肌酶、肝腎功能正常。指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，提示病情好轉(zhuǎn)。4.感染預(yù)防：保持病室環(huán)境清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日空氣消毒2次，每次30分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，每日早晚刷牙，飯后漱口。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、皮膚紅腫熱痛等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。患者住院期間無(wú)感染發(fā)生。5.肺間質(zhì)病變預(yù)防：無(wú)肌病皮肌炎患者易并發(fā)肺間質(zhì)病變，需密切觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶等癥狀。定期為患者進(jìn)行肺部聽(tīng)診，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。患者住院期間無(wú)咳嗽、呼吸困難等癥狀，血氧飽和度維持在98-100%，胸部CT復(fù)查未見(jiàn)異常，未發(fā)生肺間質(zhì)病變。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院21天，經(jīng)過(guò)上述全面的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。皮膚方面：雙側(cè)眼瞼紫紅色斑疹基本消退，面頰部、頸部及雙上肢伸側(cè)紅斑明顯變淡，鱗屑消失，瘙癢癥狀完全緩解，瘙癢評(píng)分降至0分，皮膚完整性得到維持，無(wú)新的皮膚損傷及感染發(fā)生。睡眠方面：患者睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，PSQI評(píng)分降至4分，無(wú)夜間因瘙癢醒來(lái)的情況。心理方面：患者焦慮情緒完全緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心，與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通良好。知識(shí)掌握方面：患者及家屬能熟練掌握無(wú)肌病皮肌炎的相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、皮膚護(hù)理及生活方式調(diào)整方法，能正確回答相關(guān)問(wèn)題。并發(fā)癥預(yù)防方面：患者住院期間無(wú)感染、肺間質(zhì)病變等并發(fā)癥發(fā)生，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.皮膚護(hù)理精細(xì)化：針對(duì)患者皮膚瘙癢明顯的特點(diǎn)，采用多種措施綜合干預(yù)，如溫水洗澡、溫和保濕、抗組胺藥物應(yīng)用、環(huán)境濕度調(diào)節(jié)等，有效緩解了瘙癢癥狀，促進(jìn)了皮膚皮疹的消退。同時(shí)，詳細(xì)記錄皮膚病情變化，繪制皮疹分布圖和拍攝照片，為病情評(píng)估提供了直觀依據(jù)。2.心理護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者注重形象、性格內(nèi)向的特點(diǎn)，采取了建立良好護(hù)患關(guān)系、疾病知識(shí)宣教、情緒疏導(dǎo)、家庭支持動(dòng)員等個(gè)性化的心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其治療信心。3.健康教育系統(tǒng)化：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、病友交流等多種方式，向患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，涵蓋疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及復(fù)診指導(dǎo)等方面，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.皮膚護(hù)理措施的落實(shí)存在不足：患者在住院初期，由于對(duì)皮膚護(hù)理知識(shí)的不了解，存在洗澡水溫過(guò)高、使用刺激性清潔用品的情況，雖經(jīng)護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)后糾正，但反映出健康教育的及時(shí)性和有效性有待進(jìn)一步提高。2.患者對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的依從性有待加強(qiáng)：患者在服用潑尼松