無晶狀體性青光眼的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，68歲，因“左眼白內(nèi)障術(shù)后3個(gè)月，眼脹、視物模糊1周，加重2天”于2025年7月15日入院?；颊呒韧哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)眼外傷史及青光眼家族史?；颊?個(gè)月前因“左眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障”在外院行“左眼白內(nèi)障囊外摘除術(shù)”，術(shù)后未植入人工晶狀體，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查視力左眼0.3，眼壓18mmHg，無明顯不適。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)左眼脹，伴視物模糊，偶有同側(cè)頭痛，無惡心嘔吐，自行滴用“左氧氟沙星滴眼液”（4次/日）癥狀無緩解，2天前眼脹、頭痛加重，視力明顯下降，遂來我院就診，門診以“左眼無晶狀體性青光眼”收入院。（二）入院評估1.癥狀與體征評估入院時(shí)患者神志清楚，精神欠佳，自述左眼脹、頭痛明顯，視物模糊，無惡心嘔吐。體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓150/90mmHg。眼科?？茩z查：視力：右眼0.8，左眼手動(dòng)/眼前；眼壓：右眼16mmHg，左眼42mmHg（非接觸式眼壓計(jì)測量）；左眼眼瞼無紅腫，結(jié)膜混合充血（++），角膜水腫（+），前房深度正常，房水閃輝（++），無浮游體，虹膜無粘連，瞳孔直徑約5mm，對光反射遲鈍，眼底視盤邊界欠清，C/D比值約0.7，視網(wǎng)膜血管走行正常，黃斑區(qū)反光不清；右眼未見明顯異常。2.輔助檢查評估（1）視野檢查：左眼視野缺損明顯，鼻側(cè)視野縮小約1/2，顳上方可見扇形缺損；右眼視野大致正常。（2）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：左眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度較右眼明顯變薄，顳側(cè)RNFL厚度為65μm（正常參考值80-120μm），鼻側(cè)為58μm（正常參考值70-110μm）；視盤參數(shù)顯示C/D比值0.7，杯深增加，盤沿面積減少。（3）房角鏡檢查：左眼房角開放（寬角），小梁網(wǎng)可見少量色素沉著，無新生血管及粘連。（4）血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查均在正常范圍內(nèi)；凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間12.5s（正常參考值11-14s），活化部分凝血活酶時(shí)間35s（正常參考值25-37s），凝血酶時(shí)間16s（正常參考值14-21s），纖維蛋白原2.8g/L（正常參考值2-4g/L），結(jié)果正常。（5）心電圖檢查：竇性心律，大致正常心電圖。3.心理與社會評估患者因左眼視力急劇下降，擔(dān)心失明，情緒焦慮不安，夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒?；颊咦优谕獾毓ぷ?，平時(shí)與老伴同住，老伴身體尚可，能提供一定的生活照顧，但對疾病相關(guān)知識了解較少，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用較高，存在一定的經(jīng)濟(jì)顧慮。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與左眼眼壓升高有關(guān)。2.感知覺紊亂：視力下降，與青光眼導(dǎo)致視神經(jīng)損傷有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、視力恢復(fù)情況及治療費(fèi)用有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏無晶狀體性青光眼的疾病知識、用藥知識及自我護(hù)理知識。5.有受傷的危險(xiǎn)：與左眼視力嚴(yán)重下降有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：角膜內(nèi)皮失代償、視神經(jīng)萎縮、高眼壓危象等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者左眼眼壓在入院48小時(shí)內(nèi)降至25mmHg以下，疼痛癥狀明顯緩解或消失。2.患者左眼視力穩(wěn)定，避免進(jìn)一步下降，視神經(jīng)損傷得到控制。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬掌握無晶狀體性青光眼的疾病知識、用藥知識及自我護(hù)理知識。5.患者住院期間無意外受傷事件發(fā)生。6.患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.眼壓監(jiān)測與控制：密切監(jiān)測眼壓變化，遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物治療，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行前房穿刺等緊急處理。2.視力保護(hù)與病情觀察：觀察視力變化情況，避免強(qiáng)光刺激，指導(dǎo)患者正確保護(hù)眼睛。3.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。4.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、用藥方法及注意事項(xiàng)、自我護(hù)理要點(diǎn)等。5.安全護(hù)理：采取有效的安全防護(hù)措施，預(yù)防患者受傷。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）眼壓監(jiān)測與控制護(hù)理1.眼壓監(jiān)測：入院后立即給予左眼非接觸式眼壓計(jì)測量眼壓，結(jié)果為42mmHg，隨后每2小時(shí)測量一次眼壓并記錄。向患者講解眼壓測量的目的和配合方法，測量時(shí)協(xié)助患者取舒適體位，避免頭部晃動(dòng)，確保測量結(jié)果準(zhǔn)確。當(dāng)患者眼壓降至25mmHg以下后，改為每日測量2次（早晚各一次）。2.藥物降眼壓護(hù)理：遵醫(yī)囑給予左眼*局部滴用降眼壓藥物：（1）布林佐胺滴眼液（1%），每8小時(shí)一次；（2）噻嗎洛爾滴眼液（0.5%），每日2次；（3）拉坦前列素滴眼液（0.005%），每晚睡前一次。滴藥前向患者及家屬講解每種藥物的作用機(jī)制、用法用量、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)。滴藥時(shí)協(xié)助患者取坐位或仰臥位，頭偏向患側(cè)，拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后用手指壓迫淚囊區(qū)5-10分鐘，以減少藥物經(jīng)鼻淚管吸收，降低全身不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如噻嗎洛爾滴眼液可能引起心率減慢、血壓下降等，告知患者如出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每日一次，用于快速降低眼壓。靜脈滴注前詢問患者有無糖尿病病史，檢查藥液有無渾濁、沉淀，滴注過程中密切觀察患者有無心慌、胸悶、頭痛、惡心等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)減慢滴速或停止滴注，并報(bào)告醫(yī)生處理。3.前房穿刺護(hù)理：入院后第1天，患者左眼眼壓仍高達(dá)38mmHg，經(jīng)藥物治療效果不佳，醫(yī)生決定行左眼前房穿刺術(shù)放房水以快速降低眼壓。術(shù)前向患者及家屬解釋手術(shù)的目的、方法、過程及注意事項(xiàng)，緩解患者的緊張情緒，取得患者及家屬的配合。準(zhǔn)備好手術(shù)用物，協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，配合醫(yī)生進(jìn)行*局部麻醉。手術(shù)過程中密切觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)，告知患者不要轉(zhuǎn)動(dòng)頭部和眼睛。術(shù)后協(xié)助患者保持平臥位休息30分鐘，避免劇烈活動(dòng)，觀察左眼有無滲血、疼痛加劇等情況，遵醫(yī)囑滴用抗生素滴眼液預(yù)防感染。術(shù)后1小時(shí)測量眼壓，左眼眼壓降至22mmHg，患者自覺眼脹、頭痛癥狀明顯緩解。（二）視力保護(hù)與病情觀察護(hù)理1.視力觀察：每日用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查患者雙眼視力并記錄，觀察左眼視力的變化情況。告知患者避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴深色太陽鏡，室內(nèi)光線保持柔和。避免長時(shí)間用眼，指導(dǎo)患者適當(dāng)閉目休息，減少眼睛疲勞。2.眼部體征觀察：密切觀察患者左眼眼瞼、結(jié)膜、角膜、前房、瞳孔及眼底情況。每日用裂隙燈檢查左眼結(jié)膜充血程度、角膜水腫情況、房水閃輝及浮游體情況，用檢眼鏡檢查眼底視盤邊界、C/D比值等。如發(fā)現(xiàn)患者角膜水腫加重、房水閃輝明顯、瞳孔對光反射遲鈍加重或眼底視盤邊界更模糊等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.癥狀觀察：觀察患者眼脹、頭痛癥狀的緩解情況，有無惡心嘔吐、虹視等癥狀出現(xiàn)。如患者出現(xiàn)眼脹、頭痛再次加重，或出現(xiàn)惡心嘔吐、虹視等癥狀，提示眼壓可能再次升高，及時(shí)測量眼壓并報(bào)告醫(yī)生。（三）心理護(hù)理1.溝通交流：每日主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和感受，了解患者的心理狀態(tài)。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、治療方法、預(yù)后情況等，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕對失明的恐懼。告知患者目前的治療方案是有效的，只要積極配合治療和護(hù)理，眼壓可以得到控制，視力可以保持穩(wěn)定。2.情緒疏導(dǎo)：對于患者的焦慮情緒，給予理解和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等方法放松心情，緩解焦慮。邀請同病房病情恢復(fù)較好的患者與患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.家庭支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持。指導(dǎo)家屬如何幫助患者緩解焦慮情緒，如多與患者聊天、給予患者鼓勵(lì)和安慰等。同時(shí)向家屬說明治療費(fèi)用的情況，告知家屬醫(yī)院有相關(guān)的醫(yī)保政策，可以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解患者及家屬的經(jīng)濟(jì)顧慮。（四）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解無晶狀體性青光眼的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識。告知患者無晶狀體性青光眼多發(fā)生于白內(nèi)障術(shù)后，由于晶狀體囊膜殘留、炎癥反應(yīng)等因素導(dǎo)致房水排出通道受阻，引起眼壓升高。強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的重要性，避免延誤病情導(dǎo)致視神經(jīng)不可逆損傷。2.用藥知識指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及家屬講解出院后需繼續(xù)使用的降眼壓藥物的名稱、用法用量、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)。制作用藥時(shí)間表和藥物標(biāo)簽，方便患者記憶和使用。告知患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不要自行增減藥量或停藥，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者正確的滴藥方法，確保藥物療效。3.自我護(hù)理知識指導(dǎo)：（1）生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜；飲食清淡，多吃富含維生素的蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；保持大便通暢，避免用力排便，以防眼壓升高；避免劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭彎腰等動(dòng)作，避免長時(shí)間低頭工作或閱讀。（2）眼部保護(hù)指導(dǎo)：告知患者不要用手揉眼睛，避免眼部外傷；外出時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡，避免灰塵、異物進(jìn)入眼睛；避免強(qiáng)光刺激，室內(nèi)光線保持適宜。（3）眼壓監(jiān)測指導(dǎo)：告知患者出院后要定期到醫(yī)院測量眼壓，一般每周一次，眼壓穩(wěn)定后可每2-4周一次，如有眼脹、頭痛、視力下降等不適及時(shí)就醫(yī)。（五）安全護(hù)理1.環(huán)境安全：保持病房環(huán)境整潔、安靜，物品擺放整齊，避免障礙物；病房地面保持干燥，防止滑倒；衛(wèi)生間安裝扶手，放置防滑墊；床頭呼叫器放在患者伸手可及的地方。2.生活協(xié)助：由于患者左眼視力嚴(yán)重下降，日常生活活動(dòng)不便，給予患者必要的生活協(xié)助，如協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、穿衣、洗漱、如廁等。指導(dǎo)患者使用輔助工具，如放大鏡、手杖等，提高生活自理能力。3.安全告知：告知患者不要自行外出，如需外出必須有家屬陪同；避免單獨(dú)行動(dòng)，以防發(fā)生意外受傷。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)安全的重要性，提高患者及家屬的安全意識。（六）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.角膜內(nèi)皮失代償預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者角膜水腫情況，遵醫(yī)囑給予高滲劑（如50%葡萄糖注射液）滴眼，減輕角膜水腫。避免長時(shí)間使用縮瞳劑，以防加重角膜內(nèi)皮損傷。指導(dǎo)患者避免揉眼，防止角膜損傷。如患者出現(xiàn)角膜水腫加重、視力進(jìn)一步下降、眼痛等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.視神經(jīng)萎縮預(yù)防與護(hù)理：嚴(yán)格控制眼壓，避免眼壓波動(dòng)過大，是預(yù)防視神經(jīng)萎縮的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑按時(shí)給予降眼壓藥物，定期復(fù)查視野和OCT，觀察視神經(jīng)損傷情況。給予患者營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺片口服，促進(jìn)視神經(jīng)修復(fù)。3.高眼壓危象預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者眼壓變化及癥狀變化，告知患者如出現(xiàn)眼脹、頭痛劇烈、惡心嘔吐、視力急劇下降等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。備好降眼壓藥物和急救物品，如發(fā)生高眼壓危象，立即遵醫(yī)囑給予快速降眼壓治療，如靜脈滴注甘露醇、前房穿刺等。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者入院后經(jīng)過積極的治療與護(hù)理，左眼眼壓逐漸下降，入院48小時(shí)內(nèi)眼壓降至22mmHg，眼脹、頭痛癥狀明顯緩解。住院期間患者左眼視力穩(wěn)定在手動(dòng)/眼前，未進(jìn)一步下降。患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理?；颊呒凹覍僬莆樟藷o晶狀體性青光眼的疾病知識、用藥知識及自我護(hù)理知識。住院期間患者無意外受傷事件發(fā)生，無并發(fā)癥發(fā)生。患者于2025年7月25日病情穩(wěn)定出院，出院時(shí)左眼眼壓20mmHg，結(jié)膜混合充血（±），角膜水腫消退，前房水清，瞳孔對光反射稍遲鈍，眼底視盤邊界欠清，C/D比值0.7。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的深度和廣度不夠：在健康指導(dǎo)過程中，雖然向患者及家屬講解了疾病相關(guān)知識、用藥知識及自我護(hù)理知識，但對于一些細(xì)節(jié)問題講解不夠深入，如不同降眼壓藥物的作用機(jī)制差異、如何準(zhǔn)確判斷眼壓升高的早期癥狀等。同時(shí)，健康指導(dǎo)的形式比較單一，主要以口頭講解為主，患者及家屬可能難以完全理解和記憶。2.心理護(hù)理的針對性有待加強(qiáng)：雖然對患者進(jìn)行了心理護(hù)理，緩解了患者的焦慮情緒，但在與患者溝通交流時(shí)，對患者內(nèi)心深處的恐懼和擔(dān)憂挖掘不夠深入，心理護(hù)理的方法和技巧還需要進(jìn)一步提高。3.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在病情觀察過程中，雖然密切觀察了患者的眼壓、視力、眼部體征及癥狀變化，但對于一些潛在的并發(fā)癥先兆觀察不夠細(xì)致，如角膜內(nèi)皮功能的監(jiān)測不夠及時(shí)。（三）改進(jìn)措施1.豐富健康指導(dǎo)形式，深化健康指導(dǎo)內(nèi)容：采用多種形式進(jìn)行健康指導(dǎo)，如制作健康宣教手冊、視頻、圖片等，將疾病知識、用藥知識、自我護(hù)理知識等內(nèi)容直觀地呈現(xiàn)給患者及家屬。在講解過程中，結(jié)合患者的具體病情，進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)，對于患者及家屬提出的問題耐心解答，確?；颊呒凹覍倌軌蛲耆斫夂驼莆?。定期組織患者及家屬參加健康知識講座，邀請醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)講解，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識。2.加強(qiáng)心理護(hù)理培訓(xùn)，提高心理護(hù)理能力：組織護(hù)理人員參加心理護(hù)理培訓(xùn)課程，學(xué)習(xí)心理護(hù)理的方法和技巧，提高護(hù)理人員的心理護(hù)理能力。在與患者溝通交流時(shí)，采用共情、傾聽等技巧，深入了解患者的內(nèi)心感受，針對患者的具體心理問題制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。定期對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理措施。3.完善病情