無名動脈盜血綜合征的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，68歲，因“反復(fù)頭暈、左上肢乏力3月余，加重伴視物模糊1周”于2025年3月15日收入我院血管外科?；颊呱裰厩宄?，精神欠佳，自主體位，查體合作。入院時(shí)T36.5℃，P78次/分，R19次/分，右上肢BP135/85mmHg，左上肢BP80/50mmHg，體重65kg，身高172-。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，活動后加重，休息后可稍緩解，伴左上肢乏力，持物時(shí)易掉落，無頭痛、惡心嘔吐，無肢體麻木、抽搐。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測血壓發(fā)現(xiàn)左右上肢壓差約40mmHg，行頸動脈超聲提示“無名動脈起始段狹窄”，予“阿司匹林腸溶片100mgqd”口服抗血小板治療，癥狀無明顯改善。1周前患者頭暈加重，出現(xiàn)視物模糊，偶有黑矇，持續(xù)約數(shù)秒后自行緩解，左上肢乏力明顯，無法完成系紐扣等精細(xì)動作，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“無名動脈狹窄伴盜血綜合征？”收入院。（三）既往史高血壓病史15年，最高血壓180/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-10.0mmol/L；高脂血癥病史8年，服用“阿托伐他汀鈣片20mgqn”，血脂水平未規(guī)律監(jiān)測。否認(rèn)冠心病、腦卒中病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（四）體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，眼球活動自如，無眼震。雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝無變淺，伸舌居中。左側(cè)上肢肌力4級，右側(cè)上肢肌力5級，雙側(cè)下肢肌力5級，肌張力正常。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射對稱引出，膝腱反射、跟腱反射正常，Babinski征陰性，Hoffmann征陰性。感覺系統(tǒng)檢查：雙側(cè)肢體痛溫覺、觸覺對稱存在，無感覺減退或過敏。血管專科檢查：右側(cè)頸動脈搏動有力，左側(cè)頸動脈搏動減弱；右側(cè)肱動脈搏動強(qiáng)，左側(cè)肱動脈搏動弱，可觸及但搏動幅度明顯小于右側(cè)；雙側(cè)gu動脈、足背動脈搏動對稱有力。左側(cè)鎖骨上窩可聞及收縮期血管雜音，右側(cè)未聞及。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，INR1.05；血脂：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L；空腹血糖7.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%；肝腎功能、電解質(zhì)均未見明顯異常。2.影像學(xué)檢查：頸動脈+椎動脈超聲（2025年3月10日，外院）：無名動脈起始段管腔狹窄約85%，峰值流速380-/s，舒張末期流速150-/s，血流頻譜呈湍流；右側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈血流未見明顯異常；左側(cè)頸總動脈血流逆向，流速80-/s；雙側(cè)椎動脈血流方向正常，流速未見異常。3.頭頸部CTA（2025年3月16日，本院）：無名動脈自主動脈弓發(fā)出后起始段重度狹窄（狹窄率約90%），狹窄段長約1.2-，管腔最小直徑約2mm；左側(cè)頸總動脈血流經(jīng)椎動脈反流至無名動脈狹窄遠(yuǎn)端，左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段血流速度增快；右側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈未見明顯狹窄或擴(kuò)張；顱內(nèi)Willis環(huán)完整，未見明顯異常血管影。4.血管造影（2025年3月18日，本院）：*局麻下行主動脈弓+頭頸部血管造影，示主動脈弓形態(tài)正常，無名動脈起始段重度狹窄，狹窄率約92%，造影劑通過緩慢；左側(cè)頸總動脈血流逆向供應(yīng)無名動脈狹窄遠(yuǎn)端，左側(cè)椎動脈血流部分分流至左側(cè)頸總動脈；右側(cè)頸內(nèi)動脈、椎動脈供血良好，顱內(nèi)血管未見異常染色。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者存在頭暈、視物模糊、左上肢乏力等癥狀，左上肢肌力4級，左右上肢血壓差異顯著（壓差55/35mmHg），左側(cè)肱動脈搏動減弱，鎖骨上窩可聞及血管雜音，提示無名動脈狹窄導(dǎo)致腦部及左上肢供血不足。同時(shí)患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病，長期服藥，存在血管病變x風(fēng)險(xiǎn)。2.心理狀態(tài)評估：患者因癥狀反復(fù)加重，擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)焦慮情緒，夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒。通過焦慮自評x（SAS）測評，得分為58分，提示輕度焦慮。3.社會支持評估：患者配偶健在，子女均在本地工作，能定期前來探望，家庭支持系統(tǒng)良好。患者退休前為教師，醫(yī)保類型為職工醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與頭暈、視物模糊導(dǎo)致跌倒或墜床有關(guān)。2.舒適度減弱：與頭暈、左上肢乏力有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。4.知識缺乏：與對無名動脈盜血綜合征的疾病知識、治療方案及術(shù)后護(hù)理知識不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：腦卒中、肢體缺血加重、術(shù)后出血、感染、支架內(nèi)血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間無跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。2.患者頭暈、左上肢乏力癥狀得到緩解，舒適度提高。3.患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分以下，睡眠質(zhì)量改善。4.患者及家屬能掌握無名動脈盜血綜合征的相關(guān)知識、治療方案及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。5.患者未發(fā)生腦卒中、肢體缺血加重等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)有效的處理。（三）護(hù)理措施框架1.安全護(hù)理：加強(qiáng)防跌倒護(hù)理，設(shè)置安全警示標(biāo)識，協(xié)助患者日?；顒印?.癥狀護(hù)理：密切觀察頭暈、肢體乏力情況，遵醫(yī)囑給予對癥處理。3.心理護(hù)理：與患者溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。4.健康指導(dǎo)：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行疾病知識、治療及護(hù)理知識宣教。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測病情變化，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.安全護(hù)理：患者入院后，評估其跌倒風(fēng)險(xiǎn)為中度風(fēng)險(xiǎn)，立即在床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識。保持病房地面干燥、整潔，清除障礙物；將呼叫器、水杯等常用物品放置在患者伸手可及的位置；協(xié)助患者起床、如廁、行走等日常活動，避免單獨(dú)行動。告知患者頭暈發(fā)作時(shí)立即坐下或躺下休息，避免突然改變體位。每日檢查患者床欄是否牢固，夜間開啟床頭燈，確保患者夜間活動安全。2.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是雙側(cè)上肢血壓，每4小時(shí)測量1次，并記錄于護(hù)理單上。觀察患者頭暈、視物模糊發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，左上肢乏力的程度變化。若患者出現(xiàn)頭暈加重、黑矇時(shí)間延長、肢體肌力下降等情況，立即報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、肝腎功能等，確保手術(shù)安全。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片100mgqd口服抗血小板聚集，硝苯地平控釋片30mgqd口服控制血壓，二甲雙胍緩釋片0.5gbid口服控制血糖，阿托伐他汀鈣片20mgqn口服調(diào)脂。告知患者藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，觀察藥物不良反應(yīng)。如阿司匹林可能引起胃腸道不適，指導(dǎo)患者飯后服用；硝苯地平控釋片需整片吞服，不可掰開或咀嚼。監(jiān)測患者血壓、血糖變化，根據(jù)結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。4.心理護(hù)理：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向患者講解無名動脈盜血綜合征的病因、治療方法及手術(shù)的必要性和安全性。介紹科室既往成功的手術(shù)案例，增強(qiáng)患者信心。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮情緒，給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等方式緩解緊張情緒。夜間巡視時(shí)，觀察患者睡眠情況，對于入睡困難者，可遵醫(yī)囑給予助眠藥物。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至52分，睡眠質(zhì)量改善。5.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天協(xié)助患者完成皮膚準(zhǔn)備，范圍為雙側(cè)腹gu溝區(qū)、會陰部及雙側(cè)上肢。告知患者術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，術(shù)前晚給予開塞露通便，預(yù)防術(shù)后腹脹。術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素皮試，備血。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，避免術(shù)后尿潴留、便秘。向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如體位要求、傷口護(hù)理等。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情監(jiān)測：患者于2025年3月20日在全麻下行“無名動脈支架植入術(shù)”，術(shù)后返回血管外科ICU。全麻清醒后，給予平臥位，術(shù)側(cè)（右側(cè)）腹gu溝區(qū)沙袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動12小時(shí)。密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量1次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測量1次。重點(diǎn)觀察雙側(cè)上肢血壓變化，術(shù)后右側(cè)上肢BP130/80mmHg，左側(cè)上肢BP125/75mmHg，左右上肢壓差縮小至5/5mmHg，提示手術(shù)效果良好。觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化及肢體活動情況，預(yù)防腦卒中發(fā)生。術(shù)后患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力均為5級，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。2.傷口護(hù)理：觀察術(shù)側(cè)腹gu溝區(qū)傷口有無滲血、滲液，沙袋壓迫期間定時(shí)檢查傷口敷料情況。術(shù)后6小時(shí)去除沙袋，觀察傷口有無腫脹、皮下血腫。指導(dǎo)患者保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水。術(shù)后24小時(shí)換藥1次，觀察傷口愈合情況，未見紅腫、滲液。3.肢體護(hù)理：術(shù)側(cè)下肢制動期間，協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、足趾活動，預(yù)防深靜脈血栓形成。12小時(shí)后協(xié)助患者翻身，逐漸坐起、下床活動。觀察雙側(cè)下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，確保肢體血液循環(huán)良好?；颊咝g(shù)后左上肢乏力癥狀明顯緩解，可正常完成持物、系紐扣等動作。4.用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予肝素鈉注射液5000U皮下注射q12h抗凝治療，共3天；繼續(xù)服用阿司匹林腸溶片100mgqd+氯吡格雷片75mgqd雙聯(lián)抗血小板治療，計(jì)劃服用6個月后改為單藥抗血小板治療；同時(shí)繼續(xù)服用降壓、降糖、調(diào)脂藥物。密切觀察藥物不良反應(yīng)，如肝素鈉可能引起出血傾向，觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，傷口滲血情況，以及有無牙齦出血、鼻出血等。監(jiān)測凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)明顯出血不良反應(yīng)。5.飲食與排泄護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、糖尿病飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。鼓勵患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出。術(shù)后患者無腹脹、腹瀉等不適，排便正常。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）支架內(nèi)血栓形成：密切觀察患者有無頭暈、肢體乏力等癥狀復(fù)發(fā)，監(jiān)測雙側(cè)上肢血壓變化。遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗血小板、抗凝藥物，確保藥物劑量準(zhǔn)確。鼓勵患者早期活動，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后復(fù)查頸動脈超聲（2025年3月23日）：無名動脈支架內(nèi)血流通暢，未見狹窄，左側(cè)頸總動脈血流方向恢復(fù)正常，流速正常。（2）感染：監(jiān)測患者體溫變化，每4小時(shí)測量1次體溫，術(shù)后體溫波動在36.5-37.2℃，無發(fā)熱。保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染?；颊咝g(shù)后未發(fā)生感染。（3）腦卒中：密切觀察患者意識、瞳孔、肢體活動及言語情況，如出現(xiàn)意識障礙、肢體癱瘓、言語不清等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后患者未出現(xiàn)腦卒中并發(fā)癥。（三）出院指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及注意事項(xiàng)。雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）需服用6個月，不可自行停藥或調(diào)整劑量，以免引起支架內(nèi)血栓形成。告知患者藥物可能的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道不適、皮膚出血點(diǎn)等，及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，記錄監(jiān)測結(jié)果，便于醫(yī)生調(diào)整治療方案。2.飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持低鹽、低脂、糖尿病飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)，避免食用動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪、高膽固醇食物。多吃富含膳食纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果，保持大便通暢，避免便秘時(shí)腹壓增高影響血管。戒煙限酒，避免煙酒對血管的刺激。3.活動指導(dǎo)：術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間。避免長時(shí)間低頭、伏案工作，防止頸部血管受壓。日常生活中注意保護(hù)頸部，避免外傷。4.病情監(jiān)測：指導(dǎo)患者學(xué)會測量雙側(cè)上肢血壓，每日測量1次，記錄血壓變化。注意觀察有無頭暈、視物模糊、肢體乏力等癥狀復(fù)發(fā)，如出現(xiàn)上述癥狀，立即就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個月、3個月、6個月、12個月到血管外科門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括頸動脈超聲、血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖等。如有不適，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前防跌倒護(hù)理到位：針對患者頭暈、視物模糊的癥狀，及時(shí)評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取了懸掛警示標(biāo)識、協(xié)助日?；顒?、保持病房環(huán)境安全等多種措施，患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，保障了患者的安全。2.病情觀察細(xì)致：術(shù)前密切監(jiān)測雙側(cè)上肢血壓及癥狀變化，為醫(yī)生診斷和治療提供了準(zhǔn)確的依據(jù)；術(shù)后重點(diǎn)觀察生命體征、意識狀態(tài)、傷口情況及肢體血液循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，確?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。3.心理護(hù)理有效：通過與患者溝通交流，講解疾病知識和手術(shù)案例，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性，為手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)奠定了良好的心理基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但在指導(dǎo)過程中，對于一些專業(yè)知識的講解不夠通俗易懂，部分內(nèi)容患者及家屬理解不夠透徹。例如，在講解雙聯(lián)抗血小板藥物的重要性時(shí)，未結(jié)合患者的具體病情進(jìn)行深入分析，導(dǎo)致患者對藥物依從性的認(rèn)識不夠深刻。2.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的個性化不足：術(shù)后為患者制定了康復(fù)活動計(jì)劃，但未充分考慮患者的個體差異，如患者的年齡、身體狀況、運(yùn)動能力等，康復(fù)計(jì)劃的針對性不夠強(qiáng)。例如，患者術(shù)后12小時(shí)下床活動時(shí)，出現(xiàn)輕微頭暈，說明活動強(qiáng)度可能不適宜，未及時(shí)調(diào)整活動計(jì)劃。3.多學(xué)科協(xié)作