網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，58歲，已婚，農(nóng)民。因“右側(cè)大腿腫物進(jìn)行性增大伴疼痛3月余”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿中段內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一約2-×3-大小腫物，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，無(wú)明顯疼痛，未予重視。后腫物逐漸增大，近1個(gè)月出現(xiàn)持續(xù)性脹痛，夜間明顯加重，影響睡眠，遂來(lái)我院就診。門(mén)診行右側(cè)大腿腫物超聲檢查提示：右側(cè)大腿肌層內(nèi)不均質(zhì)低回聲腫塊，大小約5-×6-，邊界不清，血流信號(hào)豐富。為進(jìn)一步診治收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，體重近3個(gè)月下降約5kg。（二）主訴右側(cè)大腿腫物進(jìn)行性增大3月余，伴疼痛1月。（三）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿中段內(nèi)側(cè)有一腫物，初始大小約2-×3-，無(wú)疼痛、瘙癢，*局部皮膚無(wú)紅腫、破潰。未到醫(yī)院就診，自行外敷“草藥”（具體不詳），腫物無(wú)明顯縮小，反而逐漸增大。1個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)腫物部位持續(xù)性脹痛，活動(dòng)后加重，夜間疼痛明顯，影響睡眠，需服用“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次，每日2次）緩解疼痛，但效果逐漸減弱。近2周來(lái)，患者感右側(cè)下肢活動(dòng)稍受限，行走時(shí)疼痛加劇。為求系統(tǒng)治療，遂來(lái)我院，門(mén)診以“右側(cè)大腿腫物性質(zhì)待查”收入院?；疾∫詠?lái)，患者精神尚可，食欲較前下降約1/3，睡眠質(zhì)量差，每晚僅能入睡3-4小時(shí)，大小便正常，體重較前下降5kg。（四）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（五）身體評(píng)估T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg，身高172-，體重62kg，BMI：20.9kg/m2。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。右側(cè)大腿中段內(nèi)側(cè)可觸及一約5-×6-大小腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，壓痛明顯，*局部皮膚溫度稍高，無(wú)紅腫、破潰，右側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍受限，右下肢感覺(jué)、血運(yùn)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。左側(cè)肢體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（六）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，淋巴細(xì)胞比例28.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)正常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.3ng/mL，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL，均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：右側(cè)大腿腫物超聲：右側(cè)大腿肌層內(nèi)可見(jiàn)一不均質(zhì)低回聲腫塊，大小約5.2-×6.1-，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，RI：0.65。右側(cè)大腿MRI平掃+增強(qiáng)：右側(cè)大腿gu內(nèi)側(cè)肌內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則腫塊影，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，大小約5.3-×6.2-×7.5-，病灶侵犯周?chē)〗M織，鄰近骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞，右側(cè)腹gu溝區(qū)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。胸部CT平掃：雙肺野清晰，肺紋理走行自然，雙肺未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)、腫塊影，縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積液。腹部CT平掃：肝、膽、胰、脾、腎未見(jiàn)明顯異常，腹腔及腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。3.病理檢查：超聲引導(dǎo)下右側(cè)大腿腫物穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果提示：（右側(cè)大腿）網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤。免疫組化：CD45（+），CD20（-），CD3（-），CD68（+），S-100（+），Ki-67x約40%。（七）心理社會(huì)評(píng)估患者為農(nóng)民，文化程度初中，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，育有一兒一女，均已成家，子女孝順，配偶身體健康，能給予患者一定的照顧和支持。患者得知自己患有惡性腫瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及治療費(fèi)用，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，夜間失眠加重。患者性格較為內(nèi)向，不善于表達(dá)自己的情感，與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)略顯拘謹(jǐn)。（八）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：患者近3個(gè)月體重下降5kg，體重下降率約7.4%（5/67），食欲稍差，進(jìn)食量減少約1/3，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，無(wú)吞咽困難。查體：皮膚彈性尚可，無(wú)明顯消瘦，毛發(fā)、指甲無(wú)異常。SGA評(píng)估為B級(jí)（輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）。（九）疼痛評(píng)估采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，患者靜息時(shí)疼痛評(píng)分為4分，活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分為7分，夜間疼痛評(píng)分為6分，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，影響睡眠和日常生活。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與腫瘤組織侵犯周?chē)M織及神經(jīng)有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果及治療費(fèi)用有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力下降、可能的放化療治療有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：病理性骨折、下肢深靜脈血栓形成、放化療不良反應(yīng)等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分維持在3分以下，睡眠質(zhì)量改善，日常生活不受明顯影響。2.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，SGA評(píng)估提升至A級(jí)。4.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。5.患者及家屬能了解網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤的疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，掌握自我護(hù)理方法。6.患者住院期間無(wú)病理性骨折、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，放化療不良反應(yīng)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理（1）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，根據(jù)患者疼痛評(píng)分調(diào)整藥物劑量和種類(lèi)。初始給予口服鹽酸羥考酮緩釋片10mg，每12小時(shí)一次，評(píng)估疼痛緩解情況，若NRS評(píng)分仍＞3分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量。（2）給予非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適體位擺放，避免壓迫右側(cè)大腿腫物部位；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松法、冥想等，每天2次，每次15-20分鐘；采用音樂(lè)療法，根據(jù)患者喜好選擇舒緩的音樂(lè)，每天2-3次，每次30分鐘。（3）密切觀察疼痛變化情況，每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛評(píng)分，記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥物的效果和不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，及時(shí)給予對(duì)癥處理。2.焦慮護(hù)理（1）主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度，給予心理支持和安慰。向患者介紹網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤的治療x和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。組織同病種患者交流經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，緩解孤獨(dú)感和焦慮情緒。（3）必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)，如認(rèn)知行為療法等。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（1）評(píng)估患者的飲食喜好和營(yíng)養(yǎng)需求，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。（2）指導(dǎo)患者少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房整潔、安靜，促進(jìn)患者食欲。（3）密切監(jiān)測(cè)患者的體重變化，每周測(cè)量體重1-2次，記錄24小時(shí)出入量。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。若患者食欲持續(xù)下降，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。4.感染預(yù)防護(hù)理（1）保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每天2次，每次30分鐘。定期對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，每周2次。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物，保持皮膚清潔干燥。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天早晚刷牙，飯后漱口，必要時(shí)使用口腔護(hù)理液。（3）密切觀察患者的體溫變化，每天測(cè)量體溫4次，若體溫＞37.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因并給予處理。定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化。5.知識(shí)宣教（1）采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤的疾病知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后等。（2）向患者及家屬介紹治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如放化療引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，讓患者及家屬有心理準(zhǔn)備。（3）指導(dǎo)患者及家屬掌握自我護(hù)理要點(diǎn)，如疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、感染預(yù)防、肢體功能鍛煉等。發(fā)放健康宣教資料，供患者及家屬隨時(shí)查閱。定期組織健康講座，解答患者及家屬的疑問(wèn)。6.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理（1）病理性骨折預(yù)防：指導(dǎo)患者避免右側(cè)大腿過(guò)度負(fù)重和劇烈活動(dòng)，防止腫物部位受壓和碰撞。協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用矯形器或支具固定患肢。（2）下肢深靜脈血栓形成預(yù)防：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸等，每天3-4次，每次15-20分鐘。病情允許時(shí)，協(xié)助患者下床活動(dòng)，但避免長(zhǎng)時(shí)間站立和行走。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防血栓形成，密切觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，定期行下肢血管超聲檢查。（3）放化療不良反應(yīng)護(hù)理：若患者行放療，指導(dǎo)患者保持放療區(qū)域皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓和暴曬，穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物。觀察放療區(qū)域皮膚有無(wú)紅腫、瘙癢、破潰等情況，及時(shí)給予對(duì)癥處理。若患者行化療，密切觀察化療藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，遵醫(yī)囑給予止吐、升白細(xì)胞等藥物治療，做好護(hù)理記錄。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月15日）患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，詳細(xì)介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護(hù)士，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。及時(shí)完成入院評(píng)估，包括身體評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和疼痛評(píng)估等，建立護(hù)理病歷。針對(duì)患者疼痛問(wèn)題，入院時(shí)NRS評(píng)分靜息時(shí)4分，活動(dòng)時(shí)7分，夜間6分。遵醫(yī)囑給予口服鹽酸羥考酮緩釋片10mg，每12小時(shí)一次。用藥后2小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分，靜息時(shí)降至3分，活動(dòng)時(shí)降至5分，夜間降至4分。同時(shí)給予非藥物鎮(zhèn)痛措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和放松訓(xùn)練，每天2次，每次15分鐘。3月12日，患者訴活動(dòng)時(shí)疼痛仍較明顯，NRS評(píng)分5分，報(bào)告醫(yī)生后，將鹽酸羥考酮緩釋片劑量調(diào)整為15mg，每12小時(shí)一次。調(diào)整劑量后，患者疼痛明顯緩解，靜息時(shí)NRS評(píng)分1-2分，活動(dòng)時(shí)3-4分，夜間2-3分，睡眠質(zhì)量有所改善，每晚能入睡5-6小時(shí)。患者入院時(shí)存在明顯焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士每天與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，向患者介紹疾病的治療x和成功案例。3月13日，邀請(qǐng)同病種恢復(fù)期患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)向護(hù)士詢(xún)問(wèn)治療相關(guān)問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)方面，患者食欲稍差，指導(dǎo)患者少食多餐，給予高熱量、高蛋白飲食。3月14日，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診后，為患者制定了詳細(xì)的飲食計(jì)劃，每天總熱量約2500kcal，蛋白質(zhì)約80g?；颊吣芑咀裱嬍秤?jì)劃，進(jìn)食量較前有所增加。感染預(yù)防方面，保持病房清潔通風(fēng)，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理?；颊唧w溫一直維持在36.5-37.0℃，血常規(guī)檢查正常。知識(shí)宣教方面，向患者及家屬講解網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤的疾病知識(shí)和治療方案，發(fā)放健康宣教資料?；颊呒凹覍僬J(rèn)真閱讀資料，能提出一些關(guān)于治療和護(hù)理的問(wèn)題，護(hù)士給予耐心解答。（二）治療期間護(hù)理（3月16日-4月30日）患者經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，制定了先化療后放療的綜合治療方案?；煼桨笧镃HOP方案（環(huán)磷酰胺750mg/m2，第1天；阿霉素50mg/m2，第1天；長(zhǎng)春新堿1.4mg/m2，第1天；潑尼松100mg/m2，第1-5天），每21天為一個(gè)周期，共進(jìn)行4個(gè)周期化療后再行放療。1.第一周期化療護(hù)理（3月16日-3月22日）（1）化療前護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)介紹化療方案、化療藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽署化療知情同意書(shū)。完善化療前相關(guān)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，結(jié)果均正常。備好化療藥物及急救藥品，如止吐藥、抗過(guò)敏藥等。（2）化療中護(hù)理：嚴(yán)格按照化療藥物使用規(guī)范配置和輸注化療藥物，阿霉素采用中心靜脈導(dǎo)管輸注，防止藥物外滲。輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等?；颊咴谳斪⒚顾貢r(shí)出現(xiàn)輕微惡心，遵醫(yī)囑給予鹽酸昂丹司瓊注射液8mg靜脈推注后，惡心癥狀緩解。整個(gè)化療過(guò)程順利，無(wú)藥物外滲發(fā)生。（3）化療后護(hù)理：化療后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，給予鹽酸昂丹司瓊注射液8mg靜脈推注，每天2次，同時(shí)給予胃黏膜保護(hù)劑。患者惡心、嘔吐癥狀于化療后第3天緩解。3月19日，患者血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液75μg皮下注射，每天1次，連續(xù)使用3天。3月22日復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升至5.8×10?/L。化療后患者食欲有所下降，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，少食多餐?；颊唧w重較化療前無(wú)明顯變化。2.第二周期化療護(hù)理（4月6日-4月12日）患者第一周期化療后恢復(fù)良好，無(wú)明顯不適，按時(shí)進(jìn)行第二周期化療?；熐皺z查血常規(guī)、肝腎功能均正常?；熯^(guò)程順利，患者出現(xiàn)輕微惡心，給予止吐藥后緩解?；熀蟮?天，患者出現(xiàn)脫發(fā)癥狀，向患者解釋脫發(fā)是化療藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)，給予心理安慰?；熀蟮?天，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×10?/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液150μg皮下注射，每天1次，連續(xù)使用3天?；熀蟮?天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升至6.5×10?/L?；颊呤秤锌桑w重較前增加0.5kg。3.放療前準(zhǔn)備及護(hù)理（4月13日-4月19日）患者完成兩個(gè)周期化療后，復(fù)查右側(cè)大腿MRI提示：右側(cè)大腿腫物較前縮小，大小約3.5-×4.0-×5.0-，病灶侵犯范圍較前減小。醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為可以進(jìn)行放療，放療部位為右側(cè)大腿腫物區(qū)域，放療劑量為DT60Gy/30次，每周5次，共6周。放療前向患者及家屬介紹放療的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽署放療知情同意書(shū)。協(xié)助患者進(jìn)行放療定位，指導(dǎo)患者在放療過(guò)程中保持體位固定，避免移動(dòng)。指導(dǎo)患者保持放療區(qū)域皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓和暴曬，穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物。4.放療期間護(hù)理（4月20日-4月30日）患者開(kāi)始放療后，每天評(píng)估放療區(qū)域皮膚情況。放療第3天，患者放療區(qū)域皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅、瘙癢，指導(dǎo)患者避免抓撓，給予爐甘石洗劑外涂，癥狀有所緩解。放療第5天，患者訴右側(cè)大腿放療區(qū)域皮膚疼痛，NRS評(píng)分2分，給予濕潤(rùn)燒傷膏外涂，疼痛緩解。放療期間患者食欲尚可，繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，體重穩(wěn)定。每周復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果均正常?；颊咛弁纯刂屏己?，NRS評(píng)分維持在1-2分，睡眠質(zhì)量良好。焦慮情緒明顯緩解，能積極配合放療治療。（三）恢復(fù)期護(hù)理（5月1日-5月15日）患者完成30次放療后，復(fù)查右側(cè)大腿MRI提示：右側(cè)大腿腫物明顯縮小，大小約2.0-×2.5-×3.0-，病灶侵犯范圍明顯減小。患者一般情況良好，無(wú)明顯不適癥狀。1.肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)下肢功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。從床上踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到下床行走、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)等。每天鍛煉2-3次，每次20-30分鐘，避免過(guò)度勞累。2.皮膚護(hù)理：放療區(qū)域皮膚逐漸恢復(fù)，指導(dǎo)患者繼續(xù)保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性肥皂和護(hù)膚品。觀察皮膚恢復(fù)情況，如有異常及時(shí)處理。3.營(yíng)養(yǎng)支持：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，保持營(yíng)養(yǎng)均衡?；颊唧w重較入院時(shí)增加2kg，SGA評(píng)估為A級(jí)。4.心理護(hù)理：患者病情好轉(zhuǎn)，信心增強(qiáng)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，定期復(fù)查，按時(shí)完成后續(xù)治療。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理方面：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，有效控制了患者的疼痛。同時(shí)，給予患者心理支持和舒適護(hù)理，改善了患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。2.心理護(hù)理方面：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了多種心理干預(yù)措施，如溝通交流、心理支持、病友交流等，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的治療依從性。3.營(yíng)養(yǎng)支持方面：與營(yíng)養(yǎng)師密切合作，為患者制定了個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，通過(guò)飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到了明顯改善，為治療的順利進(jìn)行提供了保障。4.并發(fā)癥預(yù)防方面：加強(qiáng)對(duì)病理性骨折、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的預(yù)防和觀察，采取了有效的預(yù)防措施，患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，保證了患者的安全。（二）護(hù)理不足1.放療皮膚反應(yīng)護(hù)理不夠及時(shí)：患者在放療第3天出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢癥狀，雖然給予了相應(yīng)的護(hù)理措施，但在皮膚反應(yīng)的早期評(píng)估和干