五氟利多中毒的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，因“意識模糊伴肢體抽搐2小時”于2025年6月15日14:30由家屬急診送入我院?；颊呒韧芯穹至寻Y病史8年，長期規(guī)律服用五氟利多片（具體劑量家屬述近期自行調(diào)整，未遵醫(yī)囑），否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史，無煙酒不良嗜好。（二）主訴與現(xiàn)病史家屬代訴，患者近1周因情緒波動，自行將五氟利多片劑量從每周20mg增至每周60mg，分2次服用（末次服藥為入院前12小時，劑量30mg）。入院前2小時，家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗜睡，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，隨后出現(xiàn)四肢不自主抽搐，持續(xù)約1分鐘后自行緩解，無口吐白沫、牙關(guān)緊閉，無大小便失禁。家屬急呼120送入我院，急診途中患者再次抽搐1次，性質(zhì)同前。入院時患者意識呈昏睡狀態(tài)，體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度94%（未吸氧狀態(tài)）。（三）體格檢查1.一般情況：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度94%，體重62kg，身高160-。神志昏睡，呼之偶有睜眼，不能準(zhǔn)確回答問題，查體欠合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性可。2.神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。角膜反射存在，吞咽反射減弱。四肢肌張力增高，肌力檢查不配合，雙側(cè)腱反射亢進，雙側(cè)巴氏征陽性。偶有四肢不自主抽動，無明顯抽搐發(fā)作。3.呼吸系統(tǒng)：呼吸稍促，節(jié)律尚規(guī)整，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，未聞及哮鳴音。4.循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。6.其他：腦膜刺激征陰性，頸軟無抵抗。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例82.3%，淋巴細胞比例15.2%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，血鉀3.4mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯98mmol/L，鈣2.1mmol/L。3.凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時間16.8秒。4.毒物檢測：急診血藥濃度監(jiān)測示五氟利多濃度為1.8μg/mL（正常治療濃度0.01-0.1μg/mL），明確五氟利多中毒。5.心電圖：竇性心動過速，心率102次/分，未見明顯ST-T改變及心律失常。6.頭顱CT：未見明顯出血、梗死灶，腦溝、腦回清晰，腦室系統(tǒng)無擴張。7.腦電圖：中度異常腦電圖，可見彌漫性慢波活動，偶見尖波發(fā)放。8.動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?45mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO??24mmol/L。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者精神分裂癥病史、自行加用五氟利多藥物史、典型的意識障礙及抽搐癥狀，結(jié)合血藥濃度監(jiān)測結(jié)果（五氟利多濃度1.8μg/mL），明確診斷為“五氟利多中毒”。同時存在：1.輕度肝功能異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高）；2.低鉀血癥（血鉀3.4mmol/L）；3.肺部感染（雙肺濕啰音、白細胞及中性粒細胞比例升高）。病情嚴(yán)重程度評估為中度中毒，存在抽搐、呼吸功能受累及肝功能損傷風(fēng)險，需轉(zhuǎn)入ICU進行嚴(yán)密監(jiān)護及治療。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.意識障礙：與五氟利多中毒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)。2.有窒息的風(fēng)險：與意識障礙導(dǎo)致吞咽反射減弱、嘔吐物誤吸有關(guān)。3.呼吸功能不全：與中毒引起呼吸中樞抑制、肺部感染有關(guān)。4.有受傷的風(fēng)險：與抽搐發(fā)作、意識模糊有關(guān)。5.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）：與中毒導(dǎo)致胃腸功能紊亂、攝入不足有關(guān)。6.肝功能損傷：與五氟利多藥物毒性作用有關(guān)。7.知識缺乏：患者及家屬對五氟利多藥物劑量、不良反應(yīng)及用藥安全知識了解不足。8.焦慮/恐懼：家屬因患者病情危急而產(chǎn)生。（二）護理目標(biāo)1.患者意識狀態(tài)逐漸改善，48小時內(nèi)意識轉(zhuǎn)為清醒，能夠準(zhǔn)確回答問題。2.患者住院期間無窒息、誤吸發(fā)生，呼吸道保持通暢。3.呼吸功能維持穩(wěn)定，血氧飽和度持續(xù)維持在95%以上，雙肺濕啰音減少或消失，肺部感染得到控制。4.抽搐發(fā)作次數(shù)減少或停止，住院期間無墜床、碰撞等意外傷害發(fā)生。5.電解質(zhì)紊亂糾正，血鉀水平在24小時內(nèi)恢復(fù)至3.5-5.5mmol/L正常范圍。6.肝功能逐漸恢復(fù)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶在1周內(nèi)降至正常范圍。7.患者及家屬掌握五氟利多正確用藥方法、劑量及不良反應(yīng)觀察要點，出院前能復(fù)述相關(guān)用藥知識。8.家屬焦慮/恐懼情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護理工作。三、護理過程與干預(yù)措施（一）急性期搶救護理（入院后24小時內(nèi)）1.氣道管理與呼吸支持：患者入院后立即給予平臥，頭偏向一側(cè)，抬起下頜，清除口腔分泌物，防止舌后墜及誤吸。給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，密切監(jiān)測血氧飽和度變化。因患者意識昏睡、吞咽反射減弱，為預(yù)防窒息，遵醫(yī)囑行氣管插管術(shù)，插管成功后連接呼吸機輔助通氣，模式設(shè)置為SIMV+PSV，呼吸頻率16次/分，潮氣量450mL，吸入氧濃度40%，呼氣末正壓5-H?O。每2小時進行氣道濕化，每次注入濕化液5-8mL，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生。每小時聽診雙肺呼吸音，觀察呼吸節(jié)律、頻率及呼吸機參數(shù)變化，及時調(diào)整呼吸機設(shè)置。2.生命體征監(jiān)測：轉(zhuǎn)入ICU后，給予多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及心電變化。每15-30分鐘記錄一次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。患者入院時體溫37.8℃，給予物理降溫（溫水擦浴），3小時后體溫降至37.2℃。脈搏維持在90-105次/分，血壓波動于130-145/80-90mmHg，血氧飽和度在呼吸機輔助通氣下維持在96%-98%。3.洗胃與導(dǎo)瀉護理：因患者末次服藥時間為入院前12小時，仍在洗胃時間窗內(nèi)，遵醫(yī)囑立即行洗胃術(shù)。選用1:5000高錳酸鉀溶液作為洗胃液，洗胃時取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，插入胃管（型號14F），確認胃管在胃內(nèi)后，每次注入洗胃液300-500mL，反復(fù)沖洗至洗出液清澈無味，共洗胃約5000mL。洗胃過程中密切觀察患者面色、生命體征及有無腹痛、出血等情況，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，暫停洗胃，待癥狀緩解后繼續(xù)。洗胃結(jié)束后，遵醫(yī)囑經(jīng)胃管注入20%甘露醇250mL進行導(dǎo)瀉，促進腸道內(nèi)殘留藥物排出。注入后夾閉胃管2小時，期間觀察患者有無腹脹、腹瀉情況，2小時后開放胃管，引出少量稀便，提示導(dǎo)瀉有效。4.藥物治療護理：遵醫(yī)囑給予以下藥物治療，并做好用藥觀察與護理：（1）解毒及促進藥物排泄：給予5%葡萄糖注射液500mL+維生素C注射液2.0g靜脈滴注，每日1次，促進藥物代謝；給予呋塞米注射液20mg靜脈推注，每日1次，增加尿量，加速藥物排泄，用藥后監(jiān)測尿量及電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥加重。（2）抗驚厥治療：因患者有抽搐發(fā)作史，遵醫(yī)囑給予地西泮注射液10mg靜脈推注，注射速度緩慢（1-2mg/min），用藥后觀察抽搐發(fā)作情況及意識變化，患者用藥后未再出現(xiàn)抽搐發(fā)作。（3）糾正電解質(zhì)紊亂：給予0.9%氯化鈉注射液500mL+氯化鉀注射液1.5g靜脈滴注，滴注速度控制在20-30滴/分，避免過快引起心律失常。用藥期間每4小時監(jiān)測血鉀水平，入院后12小時復(fù)查血鉀3.5mmol/L，24小時后復(fù)查血鉀3.7mmol/L，電解質(zhì)紊亂糾正。（4）抗感染治療：結(jié)合血常規(guī)及肺部體征，遵醫(yī)囑給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，每8小時1次，抗感染治療。嚴(yán)格按照時間給藥，確保藥物療效，用藥前做好皮試，用藥后觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)及胃腸道不適癥狀。（5）保肝治療：給予注射用還原型谷胱甘肽1.2g+5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1次，保護肝細胞，促進肝功能恢復(fù)。（二）病情監(jiān)測與護理（入院后24小時-72小時）1.意識狀態(tài)監(jiān)測：采用Glasgow昏迷評分x（GCS）每小時評估患者意識狀態(tài)，記錄睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及運動反應(yīng)得分。入院時GCS評分為8分（睜眼2分，語言2分，運動4分），入院后12小時GCS評分為10分（睜眼3分，語言3分，運動4分），24小時GCS評分為12分（睜眼3分，語言4分，運動5分），48小時GCS評分為14分（睜眼4分，語言4分，運動6分），患者意識逐漸清醒，能簡單回答問題，遵囑完成簡單動作。2.呼吸功能監(jiān)測與呼吸機護理：繼續(xù)呼吸機輔助通氣，每日評估患者呼吸功能，監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。入院后24小時動脈血氣分析（吸氧濃度40%）：pH7.40，PaO?92mmHg，PaCO?42mmHg，BE-0.5mmol/L，HCO??25mmol/L，將吸入氧濃度調(diào)整為35%。48小時后復(fù)查動脈血氣分析：pH7.41，PaO?95mmHg，PaCO?40mmHg，各項指標(biāo)正常，改為自主呼吸模式（PSV），壓力支持12-H?O，呼氣末正壓5-H?O。加強呼吸機管道護理，每周更換呼吸機管道1次，每日更換濕化器濾紙及濕化液，保持管道通暢，防止扭曲、受壓。每2小時翻身、拍背，促進痰液排出，必要時給予吸痰，吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，每次吸痰時間不超過15秒，避免損傷氣道黏膜。入院后72小時，患者自主呼吸平穩(wěn)，意識清醒，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，血氧飽和度維持在97%-99%。3.抽搐監(jiān)測與安全護理：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察有無抽搐發(fā)作先兆（如眼球上翻、肢體抽動等），備好壓舌板、開口器、地西泮注射液等急救物品?；颊呷朐汉蠼?jīng)抗驚厥治療未再出現(xiàn)抽搐發(fā)作，但仍需加強安全防護，床欄拉起，床旁放置軟墊，防止患者意識模糊時墜床或碰撞受傷?；颊咔逍押螅蚱浣忉尣∏?，告知避免劇烈活動，防止意外發(fā)生。4.消化系統(tǒng)護理：患者意識清醒后，評估吞咽功能，先給予少量溫開水試飲，無嗆咳后逐漸給予流質(zhì)飲食（米湯、菜湯），再過渡到半流質(zhì)飲食（粥、爛面條）。每日評估腸鳴音情況，入院后48小時腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分，給予胃腸動力藥多潘立酮片10mg口服，每日3次，促進胃腸蠕動。觀察患者進食情況及有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，記錄24小時出入量，確保出入量平衡。5.肝功能監(jiān)測：每日監(jiān)測肝功能指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等），入院后48小時復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，較入院時明顯下降，72小時復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，肝功能逐漸恢復(fù)正常。（三）恢復(fù)期護理（入院后4-7天）1.用藥安全管理：患者精神癥狀穩(wěn)定后，精神科醫(yī)生會診，調(diào)整五氟利多用藥劑量為每周20mg，每周一早晨頓服。向患者及家屬詳細講解藥物的正確用法、劑量、服藥時間及注意事項，告知不可自行增減劑量或停藥。發(fā)放用藥指導(dǎo)手冊，標(biāo)注藥物不良反應(yīng)（如嗜睡、頭暈、錐體外系反應(yīng)等），告知出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。2.營養(yǎng)支持護理：患者飲食逐漸過渡到普通飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜及水果，保證營養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者少食多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物，防止加重胃腸道負擔(dān)。監(jiān)測患者體重變化，入院1周后體重較入院時增加0.5kg，營養(yǎng)狀況良好。3.肺部感染護理：患者拔除氣管插管后，繼續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2-3天，改為間斷吸氧。鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，每日給予霧化吸入（生理鹽水20mL+布地奈德混懸液2mg），每日2次，稀釋痰液，促進痰液排出。每4小時聽診雙肺呼吸音，入院后5天雙肺濕啰音消失，復(fù)查血常規(guī)白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例65.2%，肺部感染得到控制，遵醫(yī)囑停用抗感染藥物。4.心理護理：患者清醒后因?qū)χ卸臼录械娇謶?、自?zé)，情緒低落。護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽其感受，給予心理疏導(dǎo)，告知中毒原因已明確，經(jīng)過治療已逐漸恢復(fù)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時與家屬溝通，給予患者更多的關(guān)心與支持，避免家屬因擔(dān)心而過度保護或指責(zé)患者，營造良好的心理氛圍?；颊呷朐汉?天，情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動與醫(yī)護人員交流。5.康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)幕顒樱瑥拇采匣顒樱ǚ?、四肢伸展）逐漸過渡到床邊站立、行走，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加活動量，避免過度勞累。每日評估患者活動能力，入院后7天，患者可獨立行走50米，無頭暈、乏力等不適。（四）出院指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用五氟利多片，劑量為每周20mg，每周一早晨頓服，不可自行調(diào)整劑量或停藥。告知家屬x患者服藥，確保服藥到口。出現(xiàn)嗜睡、頭暈、肢體僵硬、震顫等不良反應(yīng)時，及時就醫(yī)。2.飲食指導(dǎo)：保持清淡、易消化、營養(yǎng)均衡飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。3.活動指導(dǎo)：適當(dāng)進行戶外活動，如散步、太極拳等，避免劇烈運動及過度勞累，保證充足睡眠。4.心理指導(dǎo)：保持心情舒暢，避免情緒激動、緊張、焦慮等不良情緒，家屬多給予關(guān)心與陪伴，鼓勵患者積極參與社交活動。5.復(fù)診指導(dǎo)：出院后1周、2周、1個月分別到精神科門診復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、肝功能、血藥濃度等指標(biāo)，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)意識障礙、抽搐、呼吸困難等不適癥狀，立即急診就診。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.急性期搶救及時有效：患者入院后迅速建立靜脈通路，及時行氣管插管、洗胃、導(dǎo)瀉等搶救措施，給予呼吸機輔助通氣、抗驚厥、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，有效防止了病情進一步惡化，為患者的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。2.病情監(jiān)測嚴(yán)密：采用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、呼吸功能等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。如根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，根據(jù)血鉀水平調(diào)整補鉀劑量，確保了治療的有效性和安全性。3.多學(xué)科協(xié)作配合良好：在患者治療過程中，加強與精神科、呼吸科、檢驗科等科室的溝通協(xié)作，精神科醫(yī)生及時調(diào)整精神藥物劑量，呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)呼吸機使用，檢驗科及時提供各項檢查結(jié)果，為患者的治療提供了全面的支持。4.心理護理與健康宣教到位：針對患者及家屬的心理狀態(tài)，給予及時的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、恐懼情緒。同時，在患者恢復(fù)期及出院前，詳細進行用藥安全、飲食、活動等健康宣教，提高了患者及家屬的自我護理能力和用藥依從性。（二）護理不足之處1.洗胃過程中對患者病情觀察不夠細致：在洗胃過程中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，雖暫停了洗