腦梗死恢復(fù)期患者物理治療護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，65歲，因“左側(cè)肢體活動不利伴言語不清2個月”于2025年3月10日入院?；颊?個月前無明顯誘因突發(fā)左側(cè)肢體無力，無法站立行走，伴言語含糊，當(dāng)時送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，頭顱CT示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”，予溶栓、抗血小板聚集、改善循環(huán)等對癥治療后，病情穩(wěn)定，但遺留左側(cè)肢體功能障礙，為求進(jìn)一步康復(fù)治療轉(zhuǎn)入我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓180/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，bid），血壓控制尚可；糖尿病病史8年，口服二甲雙胍腸溶片（0.5g，tid），空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L。否認(rèn)冠心病、房顫等病史，無煙酒不良嗜好。（二）現(xiàn)病史評估患者入院時神志清楚，精神尚可，言語欠清晰，可簡單回答問題。左側(cè)肢體活動不利，左上肢抬舉困難，左手握力差，左下肢無法獨立支撐體重。進(jìn)食、穿衣、洗漱等日常生活活動需他人協(xié)助。無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無飲水嗆咳及吞咽困難。睡眠尚可，二便正常。（三）體格檢查評估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg，身高172-，體重68kg，BMI22.9kg/m2。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清楚，言語欠流利，定向力、記憶力、計算力正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。眼球各向運動正常，無復(fù)視及眼震。左側(cè)額紋變淺，左側(cè)鼻唇溝變淺，示齒口角右偏，鼓腮左側(cè)漏氣。伸舌左偏，無舌肌萎縮及震顫。3.運動功能評估：采用Brunnstrom分期評估：左上肢處于BrunnstromⅡ期（出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，無主動運動）；左手處于BrunnstromⅠ期（無任何運動）；左下肢處于BrunnstromⅢ期（出現(xiàn)隨意的共同運動）。肌力分級：左上肢肩前屈肌力2級，肘屈曲肌力2級，腕背伸肌力1級；左手各指肌力0級；左下肢髖屈曲肌力3級，膝伸展肌力3級，踝背伸肌力1級。肌張力：左側(cè)肢體肌張力增高，Ashworth分級左上肢2級，左下肢1級。4.平衡功能評估：采用Berg平衡x（BBS）評估，得分為25分（中度平衡障礙，提示患者在輔助下可站立，但無法獨立行走）。5.日常生活活動能力（ADL）評估：采用Barthelx（BI）評估，得分為30分（重度功能障礙，需依賴他人幫助）。具體表現(xiàn)：進(jìn)食需部分協(xié)助，穿衣需完全協(xié)助，洗漱需完全協(xié)助，如廁需完全協(xié)助，行走需兩人攙扶，上下樓梯無法完成。6.感覺功能評估：左側(cè)肢體輕觸覺、針刺覺減退，位置覺、運動覺正常。7.反射檢查：左側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射均亢進(jìn)，右側(cè)正常。左側(cè)Babinski征陽性，右側(cè)陰性。（四）輔助檢查評估1.頭顱MRI（2025年2月5日，外院）：右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見斑片狀長T1、長T2信號影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號，提示陳舊性腦梗死；腦內(nèi)散在腔隙性腦梗死灶；腦白質(zhì)疏松；腦萎縮。2.血常規(guī)（2025年3月11日，本院）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)210×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。3.生化檢查（2025年3月11日，本院）：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%；總膽固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L；肝腎功能、電解質(zhì)均正常。4.凝血功能（2025年3月11日，本院）：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。5.心電圖（2025年3月11日，本院）：竇性心律，心率78次/分，大致正常心電圖。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動障礙：與腦梗死導(dǎo)致左側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高有關(guān)。2.語言溝通障礙：與腦梗死損傷語言中樞有關(guān)。3.日常生活活動能力缺陷：與左側(cè)肢體功能障礙有關(guān)。4.有跌倒的風(fēng)險：與平衡功能障礙、左側(cè)肢體支撐能力差有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、生活自理能力下降有關(guān)。6.知識缺乏：與對腦梗死恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練知識、自我護(hù)理知識了解不足有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-2周）：左上肢Brunnstrom分期提升至Ⅲ期，肩前屈肌力達(dá)3級，肘屈曲肌力達(dá)3級；左下肢Brunnstrom分期維持Ⅲ期，髖屈曲肌力達(dá)4級，膝伸展肌力達(dá)4級。Berg平衡x得分提升至40分，可獨立站立5分鐘。Barthelx得分提升至45分，可獨立進(jìn)食，穿衣需部分協(xié)助，可在輔助下如廁?；颊呓箲]情緒緩解，能主動配合康復(fù)訓(xùn)練?；颊呒凹覍僬莆?-4項康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)知識。2.中期目標(biāo)（入院3-4周）：左上肢Brunnstrom分期提升至Ⅳ期，出現(xiàn)部分分離運動，腕背伸肌力達(dá)2級；左手Brunnstrom分期提升至Ⅱ期，出現(xiàn)輕微主動運動；左下肢Brunnstrom分期提升至Ⅳ期，出現(xiàn)分離運動，踝背伸肌力達(dá)2級。Berg平衡x得分提升至55分，可獨立行走10米。Barthelx得分提升至65分，可獨立穿衣、洗漱，如廁需少量協(xié)助，可上下樓梯（扶手輔助）?；颊哒Z言表達(dá)能力改善，可簡單對話，語速稍慢但清晰。無跌倒等不良事件發(fā)生。3.長期目標(biāo)（入院5-8周）：左上肢Brunnstrom分期提升至Ⅴ期，分離運動明顯，手抓握功能改善，可完成簡單抓握動作；左下肢Brunnstrom分期提升至Ⅴ期，可獨立完成步行、轉(zhuǎn)身等動作。Berg平衡x得分提升至70分以上，平衡功能良好，可完成復(fù)雜動作。Barthelx得分提升至85分以上，日常生活活動基本自理?；颊呓箲]情緒消失，積極面對生活，掌握自我康復(fù)訓(xùn)練方法及疾病預(yù)防知識。（三）護(hù)理措施計劃1.軀體活動障礙護(hù)理：體位擺放：指導(dǎo)患者保持良肢位，仰臥位時左上肢外展90°，肘伸直，腕背伸，手指伸展；左下肢屈膝，墊軟枕，足背屈。健側(cè)臥位時左上肢前伸，肘伸直，腕背伸；左下肢屈髖屈膝，墊軟枕?；紓?cè)臥位時左上肢前伸，掌心向上，左下肢后伸，避免受壓。每2小時翻身一次，預(yù)防壓瘡。運動療法：急性期后盡早開展被動運動，包括左上肢肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，左下肢髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸運動，每個關(guān)節(jié)每次活動10-15次，每日2-3次，動作輕柔緩慢，避免過度用力。當(dāng)患者出現(xiàn)主動運動后，逐漸增加主動輔助運動、主動運動，如左上肢的抬舉、伸展訓(xùn)練，左下肢的直腿抬高、屈膝訓(xùn)練等。肌張力管理：對于左側(cè)肢體肌張力增高，可采用Bobath技術(shù)中的抑制手法，如輕柔按摩左側(cè)肢體肌肉，被動牽伸痙攣肌肉，緩解肌張力。必要時配合物理因子治療，如低頻脈沖電治療、蠟療等。2.語言溝通障礙護(hù)理：語言訓(xùn)練：從簡單的單音節(jié)詞開始，如“爸”“媽”“水”等，逐漸過渡到雙音節(jié)詞、短語、句子。鼓勵患者發(fā)音，耐心傾聽，及時糾正錯誤發(fā)音。采用圖片、文字ka片等輔助工具，幫助患者理解和表達(dá)。每日訓(xùn)練2次，每次30分鐘。溝通技巧指導(dǎo)：指導(dǎo)患者用手勢、表情、書寫等方式輔助溝通，避免因溝通不暢產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理人員與患者溝通時語速放慢，語氣親切，給予充分的時間讓患者表達(dá)。3.日常生活活動能力訓(xùn)練護(hù)理：進(jìn)食訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用健手進(jìn)食，必要時提供輔助餐具，如帶吸盤的碗、防滑墊等。訓(xùn)練患者進(jìn)食動作的協(xié)調(diào)性，從簡單的勺喂開始，逐漸過渡到自主進(jìn)食。穿衣訓(xùn)練：先訓(xùn)練穿脫寬松的衣物，從健側(cè)開始，再到患側(cè)。指導(dǎo)患者利用健手協(xié)助患手完成穿衣動作，如套袖、系扣等。洗漱訓(xùn)練：提供洗漱輔助工具，如長柄牙刷、帶吸盤的毛巾架等。指導(dǎo)患者用健手完成洗漱動作，逐漸訓(xùn)練患手參與。如廁訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用扶手輔助站立、轉(zhuǎn)身，訓(xùn)練患者控制排便排尿能力，必要時使用助行器。4.跌倒預(yù)防護(hù)理：環(huán)境改造：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物。病房內(nèi)光線充足，夜間開啟地?zé)?。床欄拉起，床高度調(diào)節(jié)至合適位置（患者坐于床沿時腳能著地）。安全指導(dǎo)：告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險因素，如體位性低血壓、平衡障礙等。指導(dǎo)患者改變體位時動作緩慢，先坐起，再站立，站立片刻后再行走?；颊呋顒訒r需有家屬或護(hù)理人員陪同，避免獨自活動。輔助工具使用：根據(jù)患者平衡功能情況，提供助行器或手杖，并指導(dǎo)正確使用方法。5.心理護(hù)理：情緒評估：每日與患者溝通，了解其情緒變化，采用焦慮自評x（SAS）定期評估焦慮程度。心理疏導(dǎo)：耐心傾聽患者的傾訴，給予情感支持和鼓勵。向患者介紹康復(fù)成功案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和照顧，共同參與患者的康復(fù)過程，讓患者感受到家庭的溫暖。6.健康指導(dǎo)：疾病知識宣教：向患者及家屬講解腦梗死的病因、危險因素、恢復(fù)期注意事項等，提高其對疾病的認(rèn)識。用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按時按量服用降壓藥、降糖藥、抗血小板聚集藥物等，告知藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，避免自行停藥或調(diào)整藥物劑量。飲食指導(dǎo)：給予低鹽、低脂、低糖飲食，控制總熱量攝入。增加膳食纖維攝入，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物。戒煙限酒?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬示范康復(fù)訓(xùn)練動作，指導(dǎo)其掌握正確的訓(xùn)練方法和注意事項，鼓勵患者在出院后堅持自我康復(fù)訓(xùn)練。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院第1-3天1.護(hù)理評估：患者入院時左側(cè)肢體活動不利明顯，左上肢無法主動抬舉，左下肢可輕微屈伸，言語欠清晰，情緒略顯焦慮，對康復(fù)訓(xùn)練缺乏了解。Berg平衡x得分25分，Barthelx得分30分。2.干預(yù)措施：體位護(hù)理：協(xié)助患者擺放良肢位，每2小時翻身一次，記錄翻身時間及體位。向患者及家屬講解良肢位擺放的重要性，指導(dǎo)家屬協(xié)助維持體位。被動運動訓(xùn)練：開展左上肢肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)被動活動，每個關(guān)節(jié)活動10次，每日2次；左下肢髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)被動活動，每個關(guān)節(jié)活動10次，每日2次。訓(xùn)練過程中觀察患者反應(yīng)，避免引起疼痛。心理護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮原因，向其介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及康復(fù)計劃，給予鼓勵和安慰。發(fā)放康復(fù)成功案例手冊，讓患者閱讀。健康指導(dǎo)：向患者及家屬進(jìn)行疾病知識宣教，講解腦梗死恢復(fù)期的康復(fù)重要性，指導(dǎo)患者按時服用降壓藥、降糖藥，監(jiān)測血壓、血糖并記錄。3.病情變化：患者情緒逐漸穩(wěn)定，能配合被動運動訓(xùn)練，無明顯不適。左上肢被動活動時肌張力略有增高，給予輕柔按摩后緩解。血壓控制在140-150/80-85mmHg，空腹血糖7.0-7.5mmol/L。（二）入院第4-7天1.護(hù)理評估：患者左上肢可出現(xiàn)輕微主動抬舉動作（肩前屈約30°），左下肢主動屈髖屈膝動作較前明顯，言語較前清晰，可說出簡單雙音節(jié)詞。Berg平衡x得分32分，Barthelx得分38分。焦慮自評x（SAS）得分55分（較入院時降低5分）。2.干預(yù)措施：運動療法調(diào)整：在被動運動基礎(chǔ)上，增加左上肢主動輔助運動，如利用吊環(huán)輔助左上肢抬舉訓(xùn)練，每次15分鐘，每日2次；左下肢直腿抬高訓(xùn)練，每次10次，每日2次，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。語言訓(xùn)練：開始單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞訓(xùn)練，如“你好”“謝謝”“吃飯”等，每次訓(xùn)練30分鐘，每日2次。采用圖片ka片輔助，讓患者識別并說出圖片內(nèi)容。日常生活活動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用健手進(jìn)食，提供帶吸盤的碗和防滑墊，訓(xùn)練患者抓握勺子動作。協(xié)助患者進(jìn)行穿衣訓(xùn)練，先訓(xùn)練穿健側(cè)衣袖，再協(xié)助穿患側(cè)衣袖。跌倒預(yù)防：病房內(nèi)增設(shè)扶手，床欄拉起，告知患者活動時需家屬陪同。指導(dǎo)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，如坐起、站立訓(xùn)練，每次5分鐘，每日2次，訓(xùn)練時護(hù)理人員在旁保護(hù)。3.病情變化：患者主動運動能力逐漸改善，左上肢肩前屈肌力提升至2+級，左下肢髖屈曲肌力提升至3+級。語言表達(dá)能力有所進(jìn)步，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡單對話。無跌倒等不良事件發(fā)生。血壓控制在135-145/75-80mmHg，空腹血糖6.8-7.2mmol/L。（三）入院第2-4周1.護(hù)理評估：患者左上肢Brunnstrom分期提升至Ⅳ期，可完成肩前屈90°，肘伸展動作，腕背伸可完成5°左右；左手Brunnstrom分期提升至Ⅱ期，可出現(xiàn)輕微手指屈曲動作；左下肢Brunnstrom分期提升至Ⅳ期，可獨立完成膝伸展動作，踝背伸可完成3°左右。Berg平衡x得分50分，可獨立站立3分鐘；Barthelx得分60分，可獨立進(jìn)食、穿衣，洗漱需少量協(xié)助，可在助行器輔助下行走5米。SAS得分45分（焦慮情緒明顯緩解）。2.干預(yù)措施：運動療法進(jìn)階：開展左上肢分離運動訓(xùn)練，如肩外展與肘屈曲分離訓(xùn)練、腕背伸與手指伸展訓(xùn)練，每次20分鐘，每日2次；左下肢分離運動訓(xùn)練，如髖屈曲與膝伸展分離訓(xùn)練、踝背伸訓(xùn)練，每次20分鐘，每日2次。增加平衡訓(xùn)練，如單腿站立訓(xùn)練（健側(cè)腿支撐，患側(cè)腿抬起）、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，每次15分鐘，每日2次。語言訓(xùn)練：過渡到短語、句子訓(xùn)練，如“我要喝水”“今天天氣很好”等，訓(xùn)練患者語速和清晰度。開展對話訓(xùn)練，讓患者描述日常生活場景，提高語言表達(dá)能力，每次訓(xùn)練40分鐘，每日2次。日常生活活動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者獨立完成洗漱動作，使用長柄牙刷和帶吸盤的毛巾架；訓(xùn)練患者獨立如廁，利用扶手輔助站立和轉(zhuǎn)身；指導(dǎo)患者上下樓梯訓(xùn)練（扶手輔助），從低臺階開始，每次訓(xùn)練10分鐘，每日1次。物理因子治療：配合低頻脈沖電治療左上肢及左下肢肌肉，促進(jìn)肌力恢復(fù)，每次20分鐘，每日1次；蠟療治療左上肢，緩解肌張力增高，每次20分鐘，每日1次。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)整，增加蔬菜、水果攝入，減少高脂肪、高糖食物。監(jiān)測血糖、血壓，每周復(fù)查1次空腹血糖和餐后2小時血糖，記錄血壓變化。3.病情變化：患者肢體功能持續(xù)改善，左上肢腕背伸肌力提升至2級，左下肢踝背伸肌力提升至2級。平衡功能明顯好轉(zhuǎn)，可獨立行走10米（助行器輔助）。日常生活活動能力顯著提高，可獨立完成大部分日?；顒?。語言表達(dá)流暢，可進(jìn)行正常對話。血壓控制在130-140/70-75mmHg，空腹血糖6.5-6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.5-9.0mmol/L。（四）入院第5-8周1.護(hù)理評估：患者左上肢Brunnstrom分期提升至Ⅴ期，可完成復(fù)雜分離運動，如伸手取物、抓握不同大小物品；左手可完成抓握、釋放動作，握力達(dá)15N；左下肢Brunnstrom分期提升至Ⅴ期，可獨立完成步行、轉(zhuǎn)身、上下樓梯等動作，步態(tài)較穩(wěn)。Berg平衡x得分75分，平衡功能良好；Barthelx得分90分，日常生活活動基本自理。SAS得分35分（無明顯焦慮情緒）。2.干預(yù)措施：運動療法強(qiáng)化：開展精細(xì)運動訓(xùn)練，如左手抓握小球、撿豆子、扣紐扣等，提高手部功能，每次20分鐘，每日2次；進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，如直線行走、繞障礙物行走、上下樓梯（無扶手輔助），每次20分鐘，每日2次。增加耐力訓(xùn)練，如慢走30分鐘，每日1次。語言訓(xùn)練：進(jìn)行語言表達(dá)和理解能力強(qiáng)化訓(xùn)練，如復(fù)述故事、閱讀短文并回答問題等，每次訓(xùn)練40分鐘，每日1次。日常生活活動能力鞏固：訓(xùn)練患者完成復(fù)雜日常生活活動，如做飯（簡單烹飪）、打掃衛(wèi)生等，提高生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者使用輔助工具完成難度較大的動作，如開瓶器、削皮器等。心理護(hù)理：鼓勵患者參與社交活動，如與其他患者交流康復(fù)經(jīng)驗、參加病房組織的康復(fù)活動等，增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力。出院指導(dǎo)：制定出院后康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者堅持每日進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和日常生活活動訓(xùn)練。告知患者定期復(fù)查（出院后1個月、3個月、6個月），監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。指導(dǎo)患者注意休息，避免過度勞累，保持良好的生活習(xí)慣。3.病情變化：患者肢體功能恢復(fù)良好，左手握力達(dá)20N，可獨立完成各種日常生活活動，步態(tài)平穩(wěn)，可獨立上下樓梯。語言表達(dá)和理解能力正常，情緒樂觀，積極參與社交活動。血壓控制在125-135/70-75mmHg，空腹血糖6.0-6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.0-8.5mmol/L，各項指標(biāo)控制良好。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化護(hù)理計劃制定：根據(jù)患者的具體病情、功能評估結(jié)果及康復(fù)需求，制定了分階段、個性化的護(hù)理計劃，護(hù)理措施針對性強(qiáng)，符合患者的康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)了患者肢體功能和日常生活活動能力的恢復(fù)。2.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在護(hù)理過程中，與康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師等密切協(xié)作，共同評估患者病情，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，實現(xiàn)了醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)的有機(jī)結(jié)合，提高了康復(fù)效果。3.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)并重：重視患者的心理狀態(tài)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒；同時加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力，為患者出院后的持續(xù)康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。4.動態(tài)評估與措施調(diào)整：在護(hù)理過程中，定期對患者的肢體功能、平衡功能、日常生活活動能力等進(jìn)行動態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護(hù)理措施和康復(fù)訓(xùn)練方案，確保護(hù)理工作的有效性和針對性。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的個性化程度有待進(jìn)一步提高：雖然制定了個性化護(hù)理計劃，但在康復(fù)訓(xùn)練的細(xì)節(jié)上，如訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練時間的調(diào)整，還可以更精準(zhǔn)地根據(jù)患者的每日狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到更好的訓(xùn)練效果。2.心理護(hù)理的深度不夠：雖然對患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，但對患者內(nèi)心深處的擔(dān)憂和顧慮挖掘不夠深入，如患者對出院后生活自理能力的擔(dān)憂、對疾病復(fù)發(fā)