冠心病的護(hù)理與康復(fù)摘要：冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病，其管理是一個(gè)涵蓋急性期救治、穩(wěn)定期康復(fù)與終身預(yù)防的連續(xù)過程。本文基于《中國心血管病一級(jí)預(yù)防指南（2024版）》及《冠心病心臟康復(fù)分級(jí)診療專家共識(shí)》核心精神，系統(tǒng)構(gòu)建了一套集“急性期監(jiān)護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)管控、穩(wěn)定期個(gè)體化心臟康復(fù)、終身化二級(jí)預(yù)防與健康行為塑造”于一體的全程護(hù)理與康復(fù)方案。內(nèi)容深度聚焦于癥狀識(shí)別、循證用藥監(jiān)護(hù)、運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行、雙心健康管理及生活方式干預(yù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為心內(nèi)科護(hù)士及康復(fù)師提供一套科學(xué)、規(guī)范、可操作性強(qiáng)的專業(yè)實(shí)踐框架，以降低再發(fā)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量與遠(yuǎn)期預(yù)后。一、引言：從“治病”到“管人”的護(hù)理理念升華冠心病護(hù)理的終極目標(biāo)，并非僅是處理一次心絞痛發(fā)作或完成一次血運(yùn)重建，而是通過系統(tǒng)性的干預(yù)，延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，幫助患者回歸社會(huì)，并維持最佳的心功能狀態(tài)。這要求護(hù)理工作貫穿于疾病的全過程，形成一個(gè)完整的閉環(huán)管理。核心數(shù)據(jù)：據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2023》顯示，我國冠心病患者人數(shù)高達(dá)1139萬，且發(fā)病率仍呈上升趨勢。規(guī)范化的護(hù)理與康復(fù)能將心血管事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低約30%，是心血管疾病二級(jí)預(yù)防的基石。二、急性期的護(hù)理：穩(wěn)定生命，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)（一）心絞痛/心肌梗死的緊急評(píng)估與應(yīng)對(duì)1.快速識(shí)別：典型癥狀：胸骨后壓榨性疼痛/不適，可向左側(cè)肩背、下頜、上肢放射，常伴胸悶、大汗、恐懼感。不典型癥狀（尤其見于女性、糖尿病患者）：表現(xiàn)為氣促、惡心、乏力、牙痛或上腹痛。2.緊急護(hù)理措施：立即休息：協(xié)助患者取舒適臥位（通常為坐位或半臥位），絕對(duì)休息以降低心肌耗氧。給氧：立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（2—4L/min）。用藥：迅速舌下含服硝酸甘油。若疼痛不緩解，5分鐘后可重復(fù)，最多3次。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備嗎啡鎮(zhèn)痛。監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓及ST—T段變化，并緊急行12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖。（二）介入術(shù)后的精細(xì)化護(hù)理1.穿刺部位護(hù)理：橈動(dòng)脈路徑：使用加壓止血器，觀察術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)（顏色、溫度、感覺、移動(dòng)），囑患者避免腕關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)。股動(dòng)脈路徑：術(shù)后需絕對(duì)臥床、術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)6—12小時(shí)，沙袋壓迫，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫。2.并發(fā)癥預(yù)警：造影劑腎病：鼓勵(lì)術(shù)后適量飲水（若無禁忌），促進(jìn)造影劑排泄，監(jiān)測腎功能。支架內(nèi)血栓：嚴(yán)格遵醫(yī)囑雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+P2Y12抑制劑如氯吡格雷/替格瑞洛），是預(yù)防支架內(nèi)血栓的生命線，需向患者強(qiáng)調(diào)絕對(duì)不可自行停藥。三、穩(wěn)定期的核心：個(gè)體化心臟康復(fù)程序現(xiàn)代心臟康復(fù)是一個(gè)綜合的長期計(jì)劃，通常分為三期，其核心內(nèi)容與進(jìn)階路徑如下圖所示：（一）運(yùn)動(dòng)康復(fù)（康復(fù)程序的基石）運(yùn)動(dòng)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：必須在醫(yī)生和康復(fù)師指導(dǎo)下，通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)制定個(gè)體化處方。運(yùn)動(dòng)處方“FITT”原則：F—頻率：每周3—5次。I—強(qiáng)度：目標(biāo)心率控制在（220—年齡）×（50%—70%），或以運(yùn)動(dòng)時(shí)微汗、能與人交談為宜。T—時(shí)間：每次30—60分鐘，包括熱身、訓(xùn)練、整理。T—類型：推薦有氧運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑、踏車）結(jié)合抗阻訓(xùn)練（彈力帶、小啞鈴）。預(yù)警信號(hào)：運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸痛、頭暈、過度氣短，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)就醫(yī)。（二）用藥護(hù)理與依從性管理冠心病患者常需終身服用多類藥物，護(hù)士需精通其作用與監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：藥物類別代表藥物護(hù)理要點(diǎn)與健康教育抗血小板藥阿司匹林、氯吡格雷觀察有無牙齦、皮膚、消化道出血；強(qiáng)調(diào)按時(shí)服用的極端重要性。他汀類阿托伐他汀、瑞舒伐他汀睡前服用；監(jiān)測肝酶（ALT）、肌酸激酶（CK）及血脂水平。β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾監(jiān)測心率、血壓；不能突然停藥，以防反跳。ACEI/ARB培哚普利、纈沙坦監(jiān)測血壓、腎功能和血鉀；干咳是ACEI常見副作用。（三）“雙心”護(hù)理——關(guān)注心臟與心理的雙重健康評(píng)估工具：使用GAD—7量表（焦慮）、PHQ—9量表（抑郁）進(jìn)行篩查。護(hù)理措施：識(shí)別患者的情緒障礙，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬參與支持，必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理科或精神科。（四）生活方式干預(yù)的五大支柱1.合理膳食：推薦地中海飲食或DASH飲食模式。低鹽（<5g/天）、低脂（特別是飽和脂肪和反式脂肪）、低糖，增加蔬菜、水果、全谷物和魚類攝入。2.徹底戒煙：煙草是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提供戒煙方法和資源。3.限制飲酒：建議男性每日酒精量<25g，女性<15g。4.控制體重：將體重指數(shù)（BMI）維持在18.5—23.9kg/m2。5.壓力管理：教導(dǎo)患者通過冥想、呼吸訓(xùn)練、興趣愛好等方式有效管理壓力。四、總結(jié)冠心病的護(hù)理與康復(fù)是一項(xiàng)需要患者、家庭及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同參與的終身事業(yè)。護(hù)士在其中扮演著“教育者、協(xié)調(diào)者、