急性上消化道出血的診治與護(hù)理摘要：急性上消化道出血是臨床常見的急危重癥，起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重者可致失血性休克乃至死亡。本文基于《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2023年）》與《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南（2023年）》核心精神，系統(tǒng)構(gòu)建了一套集“快速危險(xiǎn)分層、緊急復(fù)蘇、內(nèi)鏡下精準(zhǔn)止血、藥物聯(lián)合應(yīng)用及系統(tǒng)化護(hù)理監(jiān)護(hù)”于一體的綜合救治體系。內(nèi)容深度聚焦于Blatchford與Rockall評(píng)分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用、損傷控制性復(fù)蘇策略、內(nèi)鏡治療護(hù)理配合及再出血的預(yù)警管理，旨在為急診科、消化內(nèi)科及ICU護(hù)士提供一套標(biāo)準(zhǔn)化、可操作性強(qiáng)的專業(yè)實(shí)踐方案，以提升搶救成功率，改善患者預(yù)后。一、引言：時(shí)間就是生命急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸等部位引起的急性出血。其年發(fā)病率為每十萬人中50—150例，病死率高達(dá)6%—10%。成功的救治依賴于醫(yī)療、護(hù)理、內(nèi)鏡三方面的無縫協(xié)作，而護(hù)士在最初的病情評(píng)估、緊急復(fù)蘇和持續(xù)的病情監(jiān)測(cè)中扮演著至關(guān)重要的“哨兵”角色。二、快速評(píng)估與危險(xiǎn)分層：護(hù)理觀察的“第一棒”（一）病情嚴(yán)重程度評(píng)估1.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。心率增快、血壓下降是休克代償期的敏感指標(biāo)。觀察有無面色蒼白、皮膚濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）、尿量減少（<0.5mL/kg/h）等組織低灌注表現(xiàn)。2.出血量的初步判斷：黑便：提示出血量>50—100mL。嘔血：提示胃內(nèi)積血>250mL。出現(xiàn)休克癥狀：提示急性失血量超過血容量的20%（約1000mL）。（二）標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用Blatchford評(píng)分：用于評(píng)估患者是否需要臨床干預(yù)（如輸血、內(nèi)鏡止血）。評(píng)分≥1分提示需要干預(yù)，評(píng)分越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。Rockall評(píng)分：包含內(nèi)鏡診斷，主要用于評(píng)估患者再出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理關(guān)聯(lián)：護(hù)士應(yīng)熟練掌握這些評(píng)分系統(tǒng)，在患者入院初期快速完成評(píng)估，為醫(yī)生決策提供客觀、量化的依據(jù)，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置。三、急性上消化道出血的診治流程以下流程圖清晰地展示了從接診到后續(xù)管理的完整診療與護(hù)理路徑：四、系統(tǒng)化護(hù)理管理：貫穿始終的守護(hù)（一）緊急復(fù)蘇期的護(hù)理配合1.體位與氣道管理：取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。對(duì)于意識(shí)障礙或大量嘔血者，立即備好吸痰器，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。2.循環(huán)支持：迅速建立靜脈通路：立即建立1—2條大口徑（16—18G）靜脈通路。液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（平衡鹽、生理鹽水）及膠體液，并立即交叉配血，準(zhǔn)備輸血。遵循損傷控制性復(fù)蘇原則，避免過度復(fù)蘇。3.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，特別是尿量。（二）內(nèi)鏡檢查與治療的護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋操作目的，緩解焦慮。確保靜脈通路通暢，備好急救藥品（如腎上腺素、生長(zhǎng)抑素）。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，取下活動(dòng)性義齒。術(shù)中配合：密切觀察患者反應(yīng)及生命體征。熟悉各種內(nèi)鏡下止血技術(shù)（如鈦夾、注射、電凝、套扎），準(zhǔn)確、迅速地傳遞器械。術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)有無再出血跡象（如反復(fù)嘔血、黑便次數(shù)增多、腸鳴音活躍）。告知患者術(shù)后禁食水時(shí)間，并嚴(yán)格遵守。（三）藥物治療的精準(zhǔn)執(zhí)行與觀察質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如埃索美拉唑、奧美拉唑。需首劑靜脈推注，后持續(xù)泵入，以創(chuàng)造穩(wěn)定的胃內(nèi)pH環(huán)境，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成。生長(zhǎng)抑素及其類似物（奧曲肽）：用于食管胃底靜脈曲張出血。需持續(xù)靜脈泵入，停藥過快易致反跳性出血?？咕幬铮焊斡不喜⒊鲅?，短期使用抗生素可顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)與再出血率。（四）再出血的預(yù)警與觀察再出血多發(fā)生在首次出血后3—7天內(nèi)，護(hù)士需高度警惕以下信號(hào)：反復(fù)嘔血或由黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便。腸鳴音活躍。經(jīng)充分補(bǔ)液后，循環(huán)狀態(tài)仍不穩(wěn)定（心率快、血壓低）。血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降?；颊叱霈F(xiàn)煩躁、出冷汗、口干等表現(xiàn)。（五）基礎(chǔ)護(hù)理與健康教育休息與飲食：絕對(duì)臥床休息，出血停止后遵醫(yī)囑從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到軟食，遵循少食多餐原則。心理護(hù)理：患者常伴有恐懼、焦慮情緒，需給予安慰與支持。健康指導(dǎo)：告知患者避免服用非甾體抗炎藥、過量飲酒。指導(dǎo)識(shí)別再出血的早期表現(xiàn)，并定期復(fù)診。五、總結(jié)急性上消化道出血的救治是一場(chǎng)多學(xué)科協(xié)作的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”。護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)的核心成員，是病情的第