[某市醫(yī)院]醫(yī)療事故防范與管理規(guī)定第一章總則

第一條為有效預(yù)防、及時控制和妥善處理[某市醫(yī)院]內(nèi)發(fā)生的各類醫(yī)療事故與不良事件，提升醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)和醫(yī)療安全管理能力，健全醫(yī)療事故防范與處理機制，最大限度地減少事件對[居民]生命健康、財產(chǎn)安全以及正常醫(yī)療秩序造成的損害，保障[某市醫(yī)院]及[社會]的穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》、《中華人民共和國民法典》中的侵權(quán)責任相關(guān)規(guī)定、《突發(fā)事件應(yīng)對法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)及政策文件，結(jié)合[某市醫(yī)院]實際情況，制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定適用于[某市醫(yī)院]所有醫(yī)療活動及相關(guān)管理環(huán)節(jié)中醫(yī)療事故的預(yù)防、報告、調(diào)查、處置與持續(xù)改進工作。

第三條本規(guī)定旨在通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理措施，明確各方職責，完善風險防控體系，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全水平，確保患者安全與合法權(quán)益。

第四條本規(guī)定核心目標包括：

（一）強化全員安全意識，建立主動預(yù)防機制；

（二）完善應(yīng)急響應(yīng)流程，提升突發(fā)事件的快速處置能力；

（三）規(guī)范事故調(diào)查與處理程序，實現(xiàn)公平、公正、科學的管理；

（四）通過持續(xù)改進，降低醫(yī)療事故發(fā)生率及不良后果。

第五條本規(guī)定保障對象涵蓋：

（一）患者生命健康安全及合法權(quán)益；

（二）醫(yī)務(wù)人員及工作人員的職業(yè)安全與人身權(quán)益；

（三）醫(yī)院財產(chǎn)及醫(yī)療設(shè)備的正常使用與保護；

（四）正常診療秩序及公共衛(wèi)生安全；

（五）維護[社會]和諧穩(wěn)定，避免因醫(yī)療糾紛引發(fā)的社會風險。

第六條醫(yī)院各部門及全體員工應(yīng)嚴格遵守本規(guī)定，履行相應(yīng)的醫(yī)療安全職責，形成協(xié)同聯(lián)動的工作格局，共同構(gòu)建安全、高效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

第二條工作原則

1.統(tǒng)一指揮與快速反應(yīng)機制。醫(yī)院成立醫(yī)療事故防范與管理領(lǐng)導小組（以下簡稱領(lǐng)導小組），作為醫(yī)療事故防范與管理的統(tǒng)一指揮機構(gòu)，全面負責醫(yī)療事故的預(yù)防、報告、調(diào)查、處置與善后工作。建立暢通的信息報送與應(yīng)急響應(yīng)渠道，確保醫(yī)療事故或疑似事件發(fā)生后，能夠迅速啟動預(yù)案，實現(xiàn)指揮調(diào)度的扁平化、高效化，做到快速響應(yīng)、科學研判、果斷處置，最大限度減少事件影響。

2.分級負責與屬地管理。遵循醫(yī)院內(nèi)部管理權(quán)限和責任體系，明確各科室、部門在醫(yī)療事故防范與管理中的職責分工。臨床一線科室對本科室醫(yī)療安全負首要責任，科室負責人為本科室醫(yī)療事故防范的第一責任人；相關(guān)職能部門（如醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科、院感科等）應(yīng)在各自職責范圍內(nèi)提供支持與監(jiān)督；重大或跨科室事件由領(lǐng)導小組直接指揮，確保管理責任清晰、落實到位。

3.預(yù)防為主與及時控制。堅持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，建立健全醫(yī)療安全風險隱患排查、評估與整改機制。定期開展醫(yī)療質(zhì)量與安全自查、專項檢查和風險評估，加強對高風險環(huán)節(jié)、重點崗位、重點人群的監(jiān)控。強化對醫(yī)務(wù)人員的安全教育培訓和技能考核，提升風險識別和早期干預(yù)能力。一旦發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題或發(fā)生醫(yī)療不良事件，必須立即采取有效措施進行控制，防止事態(tài)蔓延擴大，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。

4.系統(tǒng)聯(lián)動與群防群控。構(gòu)建覆蓋全院、各部門、各崗位的醫(yī)療安全預(yù)警與應(yīng)急聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)。加強臨床、醫(yī)技、護理、行政、后勤等各部門之間的溝通協(xié)作，形成信息共享、資源統(tǒng)籌、協(xié)同作戰(zhàn)的工作格局。鼓勵全體員工積極參與醫(yī)療安全監(jiān)督，建立患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員、管理等多方參與的群防群控機制，共同維護醫(yī)療安全環(huán)境。

5.區(qū)分性質(zhì)與依法處置。在醫(yī)療事故或不良事件的調(diào)查與處置過程中，必須堅持實事求是、客觀公正的原則，根據(jù)事件的具體情況（如事件性質(zhì)、嚴重程度、責任歸屬等）采取差異化措施。嚴格依據(jù)《中華人民共和國民法典》侵權(quán)責任編、國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度進行處置，注重保護患者及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，做到程序規(guī)范、處理得當、合情合理合法，依法化解矛盾，維護醫(yī)院正常診療秩序和社會穩(wěn)定。

第三條適用范圍

本規(guī)定所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民]身體傷亡、健康損害、財產(chǎn)損失，擾亂正常醫(yī)療秩序，損害醫(yī)院聲譽，并可能危及[社會]穩(wěn)定的事件。此類事件主要包括以下八個類別：

1.社會安全類突發(fā)事件。包括：在[醫(yī)院]內(nèi)或[轄區(qū)內(nèi)]發(fā)生的涉及[居民]的非法集會、游行、示威、請愿以及群體性醫(yī)療糾紛、抗議活動；邪教組織在[醫(yī)院]內(nèi)或[轄區(qū)內(nèi)]的非法傳教、滋擾活動；以及其他可能引發(fā)嚴重影響公共秩序和醫(yī)院安全的事件。

2.重大治安刑事類突發(fā)事件。包括：發(fā)生在[醫(yī)院]內(nèi)或[轄區(qū)內(nèi)]的針對[居民]或醫(yī)務(wù)人員的嚴重暴力犯罪事件（如搶劫、傷人、恐怖襲擊）；重大盜竊、詐騙等影響醫(yī)院安全的事件。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件。包括：[醫(yī)院]內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)、建筑物倒塌、特種設(shè)備事故、自然災(zāi)害（如地震、洪水、臺風）及其引發(fā)的次生災(zāi)害對[醫(yī)院]造成的嚴重影響；重大交通事故涉及[醫(yī)院]人員或設(shè)施；以及重大醫(yī)療設(shè)備故障導致醫(yī)療服務(wù)中斷的事件。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件。包括：在[醫(yī)院]內(nèi)或[轄區(qū)內(nèi)]發(fā)生的傳染病疫情（如突發(fā)傳染病暴發(fā)、不明原因疾?。恢卮笫澄镏卸?、職業(yè)中毒事件；群體性不明原因疾??；以及其他可能對[居民]健康造成嚴重威脅的公共衛(wèi)生事件。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件。包括：地震、暴雨、臺風、冰雹、干旱等自然現(xiàn)象對[醫(yī)院]造成直接或間接嚴重影響，導致醫(yī)療秩序受到?jīng)_擊的事件。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件。包括：[醫(yī)院]信息系統(tǒng)（HIS、EMR等）被攻擊、癱瘓導致醫(yī)療服務(wù)中斷；patientdata泄露、被盜或被篡改；利用網(wǎng)絡(luò)平臺（網(wǎng)站、社交媒體等）發(fā)布虛假信息、誹謗中傷、擾亂醫(yī)院秩序的事件。

7.其他影響安全穩(wěn)定的公共事件。包括但不限于：重大安全生產(chǎn)事故（非醫(yī)療相關(guān)）、重要設(shè)施（水電、供氧等）供應(yīng)中斷、以及其他雖不屬于上述類別但可能對[醫(yī)院]安全穩(wěn)定造成重大影響的突發(fā)公共事件。

第二章應(yīng)急組織體系及職責

第四條突發(fā)事件應(yīng)急組織體系

[某市醫(yī)院]成立突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導小組（以下簡稱領(lǐng)導小組），作為醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件的最高決策指揮機構(gòu)。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室及八個專項應(yīng)急處置工作組，分別負責不同類型事件的應(yīng)急處置工作。

第五條突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導小組及主要職責

組長：院長

副組長：分管醫(yī)療、行政、安全的院領(lǐng)導

成員：醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、質(zhì)控科、保衛(wèi)科、急診科、各臨床科室主任、行政職能科室負責人。

領(lǐng)導小組職責：

（一）統(tǒng)一領(lǐng)導和指揮醫(yī)院突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)工作，對重大事件進行決策；

（二）研究決定突發(fā)事件應(yīng)急處理的重大事項，部署應(yīng)急處置工作；

（三）批準啟動和終止醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；

（四）向上級主管部門和相關(guān)應(yīng)急機構(gòu)報告、請求應(yīng)急支援；

（五）組織開展事件善后處理和恢復(fù)重建工作。

第六條領(lǐng)導小組辦公室及主要職責

領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在醫(yī)院辦公室（或醫(yī)務(wù)科），作為領(lǐng)導小組的日常辦事機構(gòu)和信息樞紐。

領(lǐng)導小組辦公室主要職責：

（一）負責收集、分析、上報突發(fā)事件相關(guān)信息，為領(lǐng)導小組決策提供依據(jù)；

（二）組織起草突發(fā)事件應(yīng)急處置工作方案、通知等文件；

（三）協(xié)調(diào)各專項工作組、臨床科室和行政部門的應(yīng)急處置工作；

（四）負責與上級主管部門、相關(guān)應(yīng)急機構(gòu)及媒體的溝通聯(lián)絡(luò)；

（五）組織突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的演練和培訓；

（六）負責應(yīng)急處置工作的總結(jié)評估和資料歸檔。

第七條處置工作組及主要職責

各專項應(yīng)急處置工作組在領(lǐng)導小組統(tǒng)一指揮下，開展相應(yīng)類別突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作：

1.社會安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組

組長：分管行政、保衛(wèi)的院領(lǐng)導

副組長：保衛(wèi)科科長

成員：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室主任、法律顧問。

辦公室地點：保衛(wèi)科

主要職責：

（一）負責處置醫(yī)院內(nèi)或[轄區(qū)內(nèi)]發(fā)生的群體性事件、非法集會、恐怖襲擊等社會安全事件；

（二）組織現(xiàn)場警戒、人員疏散、秩序維護，配合公安機關(guān)開展調(diào)查取證；

（三）評估事件對醫(yī)療秩序和患者安全的影響，協(xié)調(diào)采取臨時醫(yī)療措施；

（四）及時向領(lǐng)導小組報告事件處置進展，提出處置建議。

2.重大治安刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組

組長：分管醫(yī)療、安全的院領(lǐng)導

副組長：醫(yī)務(wù)科科長

成員：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、保衛(wèi)科、法務(wù)科、相關(guān)臨床科室主任。

辦公室地點：醫(yī)務(wù)科

主要職責：

（一）負責處置醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的盜竊、傷害、搶劫等刑事事件和對患者、醫(yī)務(wù)人員的暴力襲擊事件；

（二）組織現(xiàn)場急救、保護現(xiàn)場、協(xié)助公安機關(guān)調(diào)查處理；

（三）安撫受害者及其家屬，做好患者和員工的情緒穩(wěn)定工作；

（四）評估事件對患者安全和醫(yī)療秩序的影響，協(xié)調(diào)醫(yī)療資源。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組

組長：分管后勤、安全的院領(lǐng)導

副組長：后勤保障科科長

成員：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、保衛(wèi)科、后勤保障科、設(shè)備科、相關(guān)臨床科室主任。

辦公室地點：后勤保障科

主要職責：

（一）負責處置醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)、設(shè)備故障（如供氧中斷）、建筑倒塌、自然災(zāi)害及其引發(fā)的次生災(zāi)害；

（二）組織人員疏散、現(xiàn)場搶險、滅火、設(shè)備搶修，保障應(yīng)急電力和供水；

（三）評估事件對醫(yī)療環(huán)境和患者安全的影響，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)移患者和貴重設(shè)備；

（四）統(tǒng)計人員傷亡和財產(chǎn)損失，配合相關(guān)部門進行事故調(diào)查。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組

組長：分管醫(yī)療、院感的院領(lǐng)導

副組長：醫(yī)務(wù)科科長、院感科科長

成員：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、急診科、檢驗科、藥學部、相關(guān)臨床科室主任。

辦公室地點：醫(yī)務(wù)科

主要職責：

（一）負責處置醫(yī)院內(nèi)或[轄區(qū)內(nèi)]發(fā)生的傳染病疫情、群體性食物中毒、職業(yè)中毒等公共衛(wèi)生事件；

（二）啟動醫(yī)院感染控制預(yù)案，隔離患者，控制傳染源，開展現(xiàn)場消毒；

（三）組織醫(yī)療救治，調(diào)配醫(yī)療資源，開展健康教育，穩(wěn)定患者和公眾情緒；

（四）配合疾控部門進行流行病學調(diào)查和病因分析，及時上報疫情信息。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組

組長：分管行政、后勤的院領(lǐng)導

副組長：后勤保障科科長

成員：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、保衛(wèi)科、后勤保障科、相關(guān)臨床科室主任。

辦公室地點：后勤保障科

主要職責：

（一）負責處置地震、暴雨、臺風等自然災(zāi)害對醫(yī)院造成的直接沖擊；

（二）組織人員避險疏散，保護重要醫(yī)療設(shè)備和不屬于患者生命支持的藥品物資；

（三）搶修受損設(shè)施，保障急診綠色通道和基本醫(yī)療服務(wù)的運行；

（四）根據(jù)災(zāi)害程度，決定是否暫時關(guān)閉部分科室或全院，并做好信息發(fā)布。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組

組長：分管信息化、醫(yī)療的院領(lǐng)導

副組長：信息科科長

成員：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、信息科、網(wǎng)絡(luò)安全負責人、相關(guān)臨床科室主任。

辦公室地點：信息科

主要職責：

（一）負責處置醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS、EMR等）被攻擊、癱瘓，patientdata泄露、篡改等網(wǎng)絡(luò)安全事件；

（二）啟動應(yīng)急預(yù)案，采取技術(shù)手段進行病毒清除、系統(tǒng)恢復(fù)、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)；

（三）評估事件對醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性和患者隱私的影響，限制非必要網(wǎng)絡(luò)訪問；

（四）配合公安機關(guān)進行網(wǎng)絡(luò)攻擊溯源，加強網(wǎng)絡(luò)安全防護措施。

7.其他影響安全穩(wěn)定的公共事件應(yīng)急處置工作組

組長：分管行政、安全的院領(lǐng)導

副組長：辦公室主任

成員：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、保衛(wèi)科、院感科、相關(guān)臨床科室主任。

辦公室地點：辦公室

主要職責：

（一）負責處置不屬于上述類別但可能嚴重影響醫(yī)院安全穩(wěn)定運行的其他突發(fā)事件，如重要設(shè)施長期中斷、重大輿情危機等；

（二）根據(jù)事件性質(zhì)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)職能部門，制定專項處置方案；

（三）維護現(xiàn)場秩序，安撫相關(guān)人員，防止事態(tài)擴大；

（四）及時向領(lǐng)導小組報告事件處置情況，提出改進建議。

8.信息工作組

組長：分管辦公室、宣傳的院領(lǐng)導

副組長：辦公室主任

成員：辦公室、宣傳科、醫(yī)務(wù)科、護理部、保衛(wèi)科、信息科負責人。

辦公室地點：辦公室

主要職責：

（一）負責收集、匯總、分析突發(fā)事件相關(guān)輿情信息、內(nèi)部動態(tài)和各部門報告；

（二）撰寫信息簡報、新聞稿，及時、準確、全面地向上級主管部門和相關(guān)部門報送信息；

（三）管理醫(yī)院官方媒體渠道，發(fā)布權(quán)威信息，澄清事實，引導輿論；

（四）根據(jù)領(lǐng)導小組要求，協(xié)調(diào)媒體采訪報道，維護醫(yī)院聲譽。

第三章預(yù)防和預(yù)警機制

第八條預(yù)防預(yù)警信息管理規(guī)范

為有效預(yù)防和及時處置[某市醫(yī)院]突發(fā)事件，建立規(guī)范化、標準化的預(yù)防預(yù)警信息管理機制，確保信息傳遞的及時性、準確性和完整性，特制定本規(guī)范。

1.信息報送核心原則

（一）及時性。信息報送必須迅速及時，確保在第一時間掌握并傳遞突發(fā)事件信息。

（二）首報意識。發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件或可疑情況，相關(guān)責任部門必須第一時間向醫(yī)院辦公室或直接向領(lǐng)導小組報告，不得延誤。

（三）真實性。報送的信息必須客觀、真實、準確，不得歪曲、隱瞞或捏造事實。

（四）完整性。報送的信息應(yīng)包含應(yīng)急信息核心要素清單所列內(nèi)容，確保信息全面、要素齊全。

（五）續(xù)報要求。事件處置過程中，信息報送應(yīng)持續(xù)進行，及時報告事態(tài)發(fā)展、處置進展和已采取措施，直至事件得到徹底解決。

2.[企業(yè)內(nèi)]信息報送流程

突發(fā)事件信息按以下流程逐級報送：

（一）現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)人或最先知曉部門立即向本部門負責人報告；

（二）部門負責人初步核實后，立即向醫(yī)院辦公室報告簡要情況；

（三）醫(yī)院辦公室接報后，迅速核實、分析信息，判斷事件級別，及時向領(lǐng)導小組組長和副組長報告；

（四）領(lǐng)導小組根據(jù)事件性質(zhì)和級別，決定信息報送范圍和層級，并向上級主管部門報告。

3.緊急書面信息報送流程

對于重大或特別重大突發(fā)事件，除按規(guī)定電話報告外，必須按照以下流程報送書面信息：

（一）醫(yī)院辦公室接到報告后，立即整理形成初步書面報告，包含應(yīng)急信息核心要素清單所列內(nèi)容；

（二）書面報告經(jīng)領(lǐng)導小組組長或其授權(quán)副組長審閱同意后，由醫(yī)院辦公室在2小時內(nèi)（自事件發(fā)生時起計）報送至上級主管部門；

（三）根據(jù)上級要求，補充完善書面報告內(nèi)容，并按期報送。

4.應(yīng)急信息核心要素清單

報送的事件信息應(yīng)至少包含以下核心要素：

（一）時間：事件發(fā)生、發(fā)現(xiàn)的具體時間；

（二）地點：事件發(fā)生的具體位置；

（三）規(guī)模：涉及的人數(shù)、范圍等；

（四）傷亡：已造成的人員傷亡情況（死亡、重傷、輕傷人數(shù)）；

（五）起因：事件發(fā)生的原因或初步判斷；

（六）評估：對事件性質(zhì)、危害程度、發(fā)展趨勢的初步評估；

（七）措施：已采取的應(yīng)急處置措施和效果；

（八）進展：事件發(fā)展變化情況、處置進展；

（九）影響：對醫(yī)院醫(yī)療秩序、患者安全、財產(chǎn)安全等方面的影響；

（十）其他：需要報告的其他重要情況。

5.對省委報告的突發(fā)事件清單及時限要求

以下六類重大突發(fā)事件，事發(fā)后必須嚴格按規(guī)定時限向省委辦公廳進行電話報告和書面報告：

（一）重大自然災(zāi)害：如地震、臺風、洪水、滑坡、泥石流等造成或可能造成嚴重人員傷亡、財產(chǎn)損失的自然災(zāi)害；

（二）重大事故災(zāi)難：如醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的重大火災(zāi)、爆炸、建筑物倒塌、特種設(shè)備事故、重大交通事故等；

（三）重大公共衛(wèi)生事件：如傳染病疫情（特別是新發(fā)傳染病、不明原因疾?。┍┌l(fā)、群體性食物中毒、職業(yè)中毒等；

（四）涉國防、港澳臺、外交領(lǐng)域重要緊急動態(tài)：如涉及上述領(lǐng)域可能引發(fā)重大影響的突發(fā)事件；

（五）重大預(yù)警動向：如重要領(lǐng)域出現(xiàn)可能引發(fā)重大突發(fā)事件的敏感性、行動性動向，經(jīng)研判認為可能波及醫(yī)院或影響醫(yī)院安全的；

（六）其他涉國家安全和社會穩(wěn)定的重要緊急情況：如嚴重影響社會秩序、造成重大社會影響的其他緊急事件。

以上事件，事發(fā)后40分鐘內(nèi)必須通過電話向省委辦公廳口頭報告主要情況，2小時內(nèi)必須報送正式書面報告。

第九條預(yù)防預(yù)警行動

在[某市醫(yī)院]突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導小組的統(tǒng)一部署和協(xié)調(diào)下，各專項應(yīng)急處置工作組及相關(guān)職能部門須常態(tài)化開展以下預(yù)防預(yù)警行動：

1.應(yīng)急機制日常管理與強化

（一）領(lǐng)導小組各專項工作組及各部門應(yīng)依據(jù)本規(guī)定及醫(yī)院總體應(yīng)急預(yù)案，加強應(yīng)急管理的日?；?、制度化建設(shè)，明確職責分工，落實責任到人；

（二）定期檢查評估應(yīng)急管理制度執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)并整改薄弱環(huán)節(jié)，確保應(yīng)急機制有效運行；

（三）各工作組應(yīng)加強對本領(lǐng)域風險點的日常監(jiān)控，建立風險信息共享機制。

2.應(yīng)急預(yù)案的持續(xù)完善

（一）領(lǐng)導小組辦公室應(yīng)組織各專項工作組，根據(jù)法律法規(guī)更新、醫(yī)院組織架構(gòu)調(diào)整、實際情況變化以及既往事件處置經(jīng)驗，定期（至少每年一次）對各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案進行修訂和完善；

（二）預(yù)案修訂應(yīng)注重針對性、可操作性和動態(tài)性，明確預(yù)警信號發(fā)布、響應(yīng)分級、處置流程、協(xié)同配合等關(guān)鍵內(nèi)容；

（三）確保所有預(yù)案經(jīng)過必要的審批程序，并及時向全體相關(guān)人員發(fā)放、更新。

3.應(yīng)急隊伍建設(shè)的強化

（一）領(lǐng)導小組應(yīng)明確應(yīng)急隊伍（包括指揮人員、搶險救援隊員、醫(yī)療救護隊、后勤保障隊、信息聯(lián)絡(luò)員等）的構(gòu)成和職責；

（二）定期對應(yīng)急隊伍成員進行登記、造冊，實行動態(tài)管理，確保隊伍人員信息準確、通訊暢通；

（三）建立應(yīng)急隊伍培訓制度，開展崗前培訓、技能訓練和定期考核，提升隊伍的專業(yè)素養(yǎng)和實戰(zhàn)能力。

4.應(yīng)急培訓與模擬演練的常態(tài)化

（一）領(lǐng)導小組辦公室應(yīng)制定年度應(yīng)急培訓計劃，組織面向全體員工（特別是重點崗位人員）的突發(fā)事件知識和應(yīng)急處置技能培訓；

（二）定期組織開展不同場景、不同規(guī)模的應(yīng)急模擬演練（包括桌面推演、功能演練和實戰(zhàn)演練），檢驗預(yù)案的可行性、隊伍的協(xié)同性和響應(yīng)的效率；

（三）演練后應(yīng)進行總結(jié)評估，分析存在的問題，修訂完善應(yīng)急預(yù)案和演練方案，積累處置經(jīng)驗。

5.應(yīng)急物資的儲備、管理與維護

（一）根據(jù)應(yīng)急預(yù)案和實際需求，制定應(yīng)急物資儲備目錄，明確各類物資的種類、數(shù)量、存放地點和保管要求；

（二）指定專人或部門負責應(yīng)急物資的采購、儲存、檢查、維護和補充工作，確保物資信息可追溯；

（三）定期對應(yīng)急物資進行檢查盤點，對過期、損壞、失效的物資及時進行更換或補充，保證應(yīng)急物資處于良好可用狀態(tài)，確保在突發(fā)事件發(fā)生時能夠充足、及時供應(yīng)。

第四章應(yīng)急響應(yīng)

第十條按事件等級響應(yīng)

1.事件等級劃分

（一）I級事件（紅色預(yù)警）：特別重大突發(fā)事件。指造成或可能造成死亡人數(shù)達到10人以上，或造成或可能造成患者死亡人數(shù)達到3人以上且危及患者生命，或造成或可能造成重大社會影響的醫(yī)療事故或涉醫(yī)突發(fā)事件；或因重大自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件導致死亡人數(shù)達到5人以上，或危及大量患者生命，或嚴重影響社會穩(wěn)定的事件。

（二）II級事件（橙色預(yù)警）：重大突發(fā)事件。指造成或可能造成死亡人數(shù)達到3人以下但危及患者生命，或造成或可能造成較大社會影響的醫(yī)療事故或涉醫(yī)突發(fā)事件；或因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件導致死亡人數(shù)達到1人以上，或危及部分患者生命，或造成較大社會影響的事件。

（三）III級事件（黃色預(yù)警）：較大突發(fā)事件。指造成或可能造成輕傷人數(shù)達到10人以上，或引發(fā)一定范圍社會關(guān)注的醫(yī)療事故或涉醫(yī)突發(fā)事件；或因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件導致造成或可能造成較重社會影響的事件。

（四）IV級事件（藍色預(yù)警）：一般突發(fā)事件。指造成或可能造成輕傷人數(shù)在10人以下的醫(yī)療事故或涉醫(yī)突發(fā)事件；或因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件導致造成或可能造成輕度社會影響的事件。

2.各級事件應(yīng)急響應(yīng)程序

（一）特別重大事件（I級）應(yīng)急響應(yīng)

1.啟動程序：事件發(fā)生后，現(xiàn)場人員應(yīng)立即采取控制措施，并20分鐘內(nèi)向醫(yī)院辦公室報告簡要情況；醫(yī)院辦公室接報后20分鐘內(nèi)向領(lǐng)導小組組長及副組長報告，并立即啟動I級應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案；領(lǐng)導小組組長1小時內(nèi)向[某市]及上級主管部門報告事件信息及初步處置措施，請求指示與支持。

2.核心動作：

（1）成立現(xiàn)場指揮部：由院長擔任總指揮，分管醫(yī)療、行政、安全的院領(lǐng)導擔任副總指揮，相關(guān)職能部門負責人為成員，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)應(yīng)急處置工作；

（2）現(xiàn)場處置：迅速組織醫(yī)療救護、現(xiàn)場保護、人員疏散、秩序維護，啟動備用電源、保障緊急通道暢通，調(diào)集應(yīng)急隊伍，配合公安機關(guān)、衛(wèi)生行政部門等外部力量開展聯(lián)合處置；

（3）信息報告：指揮部負責統(tǒng)一信息發(fā)布，通過醫(yī)院官方渠道及時、準確、客觀地發(fā)布權(quán)威信息，回應(yīng)社會關(guān)切，防止謠言傳播，維護醫(yī)院聲譽。

（二）重大事件（II級）應(yīng)急響應(yīng)

1.啟動程序：事件發(fā)生后，現(xiàn)場人員應(yīng)立即采取控制措施，并20分鐘內(nèi)向醫(yī)院辦公室報告簡要情況；醫(yī)院辦公室接報后，20分鐘內(nèi)向領(lǐng)導小組組長及副組長報告，并立即啟動II級應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案；領(lǐng)導小組組長1小時內(nèi)向[某市]及上級主管部門報告事件信息及初步處置措施，請求指示與支持。

2.核心動作：

（1）成立現(xiàn)場指揮部：由分管醫(yī)療、行政、安全的院領(lǐng)導擔任總指揮，相關(guān)職能部門負責人為成員，負責現(xiàn)場指揮調(diào)度與協(xié)同作戰(zhàn)；

（2）現(xiàn)場處置：迅速組織醫(yī)療救治、現(xiàn)場警戒、證據(jù)固定、傷員轉(zhuǎn)運，維護現(xiàn)場秩序，安撫患者及家屬情緒，防止事態(tài)擴大；

（3）信息報告：指揮部指定專人負責信息收集、核實與發(fā)布，確保信息傳遞及時、準確，適時通過官方渠道發(fā)布權(quán)威信息，引導輿論走向。

（三）較大事件（III級）應(yīng)急響應(yīng)

1.啟動程序：事件發(fā)生后，現(xiàn)場人員應(yīng)立即采取控制措施，并20分鐘內(nèi)向醫(yī)院辦公室報告簡要情況；醫(yī)院辦公室接報后，20分鐘內(nèi)向領(lǐng)導小組組長及副組長報告，并立即啟動III級應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案；領(lǐng)導小組組長1小時內(nèi)向[某市]及上級主管部門報告事件信息及初步處置措施，請求指示與支持。

2.核心動作：

（1）成立現(xiàn)場指揮部：由分管醫(yī)療或相關(guān)事件的院領(lǐng)導擔任總指揮，相關(guān)職能部門負責人為成員，負責現(xiàn)場指揮協(xié)調(diào)與資源調(diào)配；

（2）現(xiàn)場處置：迅速控制事態(tài)發(fā)展，組織專業(yè)隊伍開展醫(yī)療救治與現(xiàn)場處置工作，加強現(xiàn)場秩序維護，配合相關(guān)部門進行調(diào)查；

（3）信息報告：由領(lǐng)導小組指定部門負責信息核實與發(fā)布，確保信息準確、客觀，按規(guī)定向相關(guān)單位報告事件進展，避免不實信息傳播。

（四）一般事件（IV級）應(yīng)急響應(yīng)

1.啟動程序：事件發(fā)生后，現(xiàn)場人員應(yīng)立即采取控制措施，并20分鐘內(nèi)向醫(yī)院辦公室報告簡要情況；醫(yī)院辦公室接報后，20分鐘內(nèi)向領(lǐng)導小組組長報告，并立即啟動IV級應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案；領(lǐng)導小組組長1小時內(nèi)向[某市]及上級主管部門報告事件信息及初步處置措施，請求指示與支持。

2.核心動作：

（1）成立現(xiàn)場指揮部：由事發(fā)科室負責人擔任現(xiàn)場總指揮，必要時由相關(guān)職能部門負責人協(xié)助，負責現(xiàn)場初步處置與信息收集；

（2）現(xiàn)場處置：迅速采取針對性措施控制事態(tài)，組織醫(yī)務(wù)人員進行臨床救治，配合相關(guān)部門開展調(diào)查取證，維護現(xiàn)場秩序；

（3）信息報告：由醫(yī)院辦公室負責信息匯總與上報，按規(guī)定向相關(guān)部門報告事件情況，確保信息傳遞暢通，必要時啟動輿情監(jiān)測與引導機制。

第五章應(yīng)急保障

第十一條通訊與信息保障

（一）建立健全覆蓋全院、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)高效的信息保障體系，確保突發(fā)事件相關(guān)信息能夠被及時、準確、安全地收集、傳遞、分析和上報。

（二）[某市醫(yī)院]設(shè)立應(yīng)急通訊聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，包括固定電話、移動通信、內(nèi)部應(yīng)急廣播、信息專用郵箱及應(yīng)急工作微信群等，并確保在突發(fā)事件期間，所有通訊渠道暢通無阻，保障信息傳遞的時效性和可靠性。

（三）定期對通訊設(shè)備進行檢查維護，確保其處于良好狀態(tài)；制定信息保密制度，明確信息報送流程、時限要求及責任主體，規(guī)范信息發(fā)布權(quán)限與程序，防止信息泄露、失實傳播，維護醫(yī)院信息安全與聲譽。

第十二條物資與資金保障

（一）將應(yīng)急處置所需經(jīng)費納入醫(yī)院年度預(yù)算，確保應(yīng)急經(jīng)費來源的穩(wěn)定性、使用的規(guī)范性和管理的嚴肅性，保障應(yīng)急處置工作順利開展。

（二）建立完善的關(guān)鍵應(yīng)急物資儲備制度，制定應(yīng)急物資目錄清單，明確儲備種類、數(shù)量、存放地點、保管要求和更新周期，確保應(yīng)急物資充足、完好、可用。

（三）指定專門部門（如后勤保障科、設(shè)備科等）負責應(yīng)急物資的采購、儲存、維護和補充工作，并指定專人負責具體管理，定期進行盤點、檢查，確保物資信息準確、帳物相符。

（四）完善應(yīng)急物資的調(diào)用和發(fā)放流程，確保應(yīng)急物資在需要時能夠快速、有序地調(diào)配到位。

第十三條人員與技術(shù)保障

（一）組建結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的應(yīng)急預(yù)備隊，由醫(yī)院各臨床、醫(yī)技、行政、后勤等部門骨干人員組成，并建立人員檔案，明確其職責分工、培訓要求及考核標準。

（二）定期組織應(yīng)急隊伍開展專業(yè)技能培訓，內(nèi)容包括急救技能、醫(yī)療救護、現(xiàn)場處置、心理疏導、法律法規(guī)、保密知識等，提升隊伍的綜合應(yīng)急處置能力。

（三）加強應(yīng)急管理技術(shù)支持，引進先進的監(jiān)測預(yù)警、信息分析、通信聯(lián)絡(luò)、醫(yī)療救治等技術(shù)與設(shè)備，并確保其正常運行與維護，為應(yīng)急處置工作提供科技支撐。

（四）建立專家支持機制，組建由醫(yī)院內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成的顧問團，為重大、復(fù)雜突發(fā)事件的處置提供專業(yè)咨詢與技術(shù)指導。

第十四條培訓與演練保障

（一）制定年度應(yīng)急培訓計劃，明確培訓對象、內(nèi)容、方式及考核要求，確保全員參與、全員掌握、全員會用應(yīng)急知識與技能。

（二）定期組織開展不同層級、不同場景下的應(yīng)急模擬演練，包括桌面推演、功能演練和實戰(zhàn)演練，檢驗預(yù)案的實用性和可操作性，提升