鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理標(biāo)準(zhǔn)手冊一、組織管理（一）機構(gòu)設(shè)置與職責(zé)分工鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)樞紐，需依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及地方衛(wèi)生健康行政部門要求，明確“基本醫(yī)療+公共衛(wèi)生+健康管理”功能定位，合理設(shè)置臨床科室（全科、內(nèi)科、外科、中醫(yī)科等）、公共衛(wèi)生科、醫(yī)技科室（檢驗、影像等）及行政后勤部門，確保診療與公衛(wèi)服務(wù)流程閉環(huán)銜接。各部門職責(zé)需以書面形式明確：臨床科室：負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病診療，落實雙向轉(zhuǎn)診，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；公共衛(wèi)生科：統(tǒng)籌居民健康檔案管理、預(yù)防接種、慢性病管理等12項基本公共衛(wèi)生服務(wù)；行政后勤：承擔(dān)人事、財務(wù)、物資采購、安全保障等管理工作，為業(yè)務(wù)開展提供支撐。（二）核心制度建設(shè)建立并執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，形成“制度-執(zhí)行-監(jiān)督-改進(jìn)”閉環(huán)：首診負(fù)責(zé)制度：首診醫(yī)師對患者診療全程負(fù)責(zé)，不得推諉；交接班制度：醫(yī)護(hù)人員需書面+口頭交接患者病情、醫(yī)囑執(zhí)行、特殊事項等，急診、危重患者重點交接；病歷管理制度：門診病歷即時書寫，住院病歷24小時內(nèi)完成首次病程記錄，歸檔前需質(zhì)控；醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度：嚴(yán)禁開展超出《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》的技術(shù)項目，新技術(shù)需經(jīng)倫理、安全評估后備案；院務(wù)公開制度：藥品價格、收費標(biāo)準(zhǔn)、績效考核結(jié)果等向職工、群眾公開，接受監(jiān)督。二、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）診療服務(wù)規(guī)范1.診療行為：嚴(yán)格遵循《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療指南》，合理檢查、用藥（優(yōu)先使用國家基本藥物，抗生素、激素等特殊藥品按分級管理規(guī)定使用），門診處方合格率≥95%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%（參照國家抗菌藥物管理要求）。2.雙向轉(zhuǎn)診：與縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診機制，對超出服務(wù)能力的急危重癥、疑難病例及時上轉(zhuǎn)；對康復(fù)期、慢性病患者接收下轉(zhuǎn)，做好銜接記錄。（二）質(zhì)量控制體系1.成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組（由業(yè)務(wù)院長、科室主任、質(zhì)控員組成），每月開展病歷質(zhì)控（甲級病歷率≥90%）、處方點評、院感督查；2.院感管理：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物分類處置（醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，暫存時間≤48小時），每季度開展院感知識培訓(xùn)與考核；3.設(shè)備質(zhì)量管理：診療設(shè)備（如B超、檢驗儀器）需定期校準(zhǔn)、維護(hù)，操作人員持證上崗，急救設(shè)備（除顫儀、呼吸機）保持完好備用狀態(tài)。三、公共衛(wèi)生服務(wù)管理（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施1.居民健康檔案：電子檔案建檔率≥90%，動態(tài)使用率≥70%，檔案信息真實、完整，每年至少更新1次；2.預(yù)防接種：嚴(yán)格執(zhí)行《預(yù)防接種工作規(guī)范》，一類疫苗接種率≥95%，接種前“三查七對一驗證”，疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及時報告、處置；3.慢性病管理：高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率≥70%，每年至少4次隨訪、1次健康體檢，隨訪記錄完整、真實；4.婦幼保?。涸挟a(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理率≥90%，早孕建冊率≥95%，產(chǎn)后訪視、兒童體檢按規(guī)范執(zhí)行；5.傳染病防控：落實傳染病預(yù)檢分診，發(fā)熱、腹瀉患者專人引導(dǎo)至隔離診室，疫情報告及時率、準(zhǔn)確率100%，結(jié)核、艾滋病等重點傳染病規(guī)范管理。（二）健康教育與健康促進(jìn)每季度至少開展1次公眾健康講座（如慢性病防治、傳染病防控），每月更新健康宣傳欄內(nèi)容，結(jié)合主題日（如世界衛(wèi)生日、高血壓日）開展義診、咨詢活動，提高居民健康素養(yǎng)。四、人員管理（一）人員配置與資質(zhì)1.人員配置符合《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》，臨床醫(yī)師需具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，護(hù)士持證上崗，公共衛(wèi)生人員需接受專業(yè)培訓(xùn)；2.合理設(shè)置全科醫(yī)生崗位，家庭醫(yī)生團隊按每萬服務(wù)人口≥2名全科醫(yī)生配置，團隊成員包含醫(yī)師、護(hù)士、公衛(wèi)人員。（二）培訓(xùn)與考核1.年度培訓(xùn)計劃覆蓋全員，內(nèi)容包括診療規(guī)范、公衛(wèi)服務(wù)技能、醫(yī)患溝通等，每年累計培訓(xùn)時長≥40學(xué)時；2.績效考核與薪酬掛鉤，考核指標(biāo)涵蓋服務(wù)數(shù)量（診療人次、公衛(wèi)服務(wù)完成量）、質(zhì)量（病歷合格率、患者滿意度）、行為規(guī)范（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、投訴處理），考核結(jié)果公示并作為職稱晉升、評優(yōu)依據(jù)。五、財務(wù)管理（一）預(yù)算與收支管理1.年度預(yù)算結(jié)合業(yè)務(wù)需求編制，收入（醫(yī)療收入、公衛(wèi)補助、財政撥款）全額納入預(yù)算管理，支出嚴(yán)格按預(yù)算執(zhí)行，嚴(yán)禁超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)支出；2.醫(yī)療收費執(zhí)行物價部門定價，公示收費項目，患者費用清單清晰、可查詢，醫(yī)保報銷流程規(guī)范，無違規(guī)收費行為。（二）資產(chǎn)與設(shè)備管理1.建立固定資產(chǎn)臺賬，大型設(shè)備（如DR、全自動生化儀）實行“專人管理、定期維護(hù)、使用登記”制度，報廢資產(chǎn)按規(guī)定處置；2.藥品、耗材采購執(zhí)行“集中采購、陽光采購”，建立出入庫臺賬，近效期藥品按月盤點，報損藥品需說明原因并經(jīng)審批。六、后勤與安全管理（一）環(huán)境與設(shè)施管理1.診療區(qū)域整潔、通風(fēng)，標(biāo)識清晰（診室、藥房、搶救室等分區(qū)明確），衛(wèi)生間定時清潔、消毒；2.醫(yī)療廢物暫存間遠(yuǎn)離診療區(qū)，有防滲漏、防蚊蠅設(shè)施，醫(yī)療廢物分類包裝、標(biāo)識清晰。（二）安全管理1.醫(yī)療安全：制定醫(yī)療糾紛處置預(yù)案，患者投訴24小時內(nèi)響應(yīng)，7個工作日內(nèi)反饋處理結(jié)果；2.消防安全：每月開展消防檢查，疏散通道暢通，滅火器、應(yīng)急燈完好，每半年組織1次消防演練；3.信息安全：HIS系統(tǒng)、電子健康檔案設(shè)置權(quán)限管理，數(shù)據(jù)定期備份，防止泄露、篡改。七、信息化建設(shè)（一）信息系統(tǒng)應(yīng)用1.電子健康檔案系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)診療、公衛(wèi)數(shù)據(jù)共享，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息實時錄入；2.推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，提供線上預(yù)約、報告查詢、慢病隨訪提醒等功能，方便居民就醫(yī)。（二）數(shù)據(jù)管理與安全1.建立數(shù)據(jù)管理制度，患者信息、診療數(shù)據(jù)嚴(yán)格保密，未經(jīng)授權(quán)不得對外提供；2.信息系統(tǒng)定期維護(hù)，防范網(wǎng)絡(luò)攻擊、病毒入侵，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。八、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案與演練1.制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病暴發(fā)、食物中毒）、醫(yī)療急救、自然災(zāi)害等應(yīng)急預(yù)案，明確職責(zé)、流程；2.每年至少開展2次應(yīng)急演練（如疫情防控演練、火災(zāi)逃生演練），演練后評估總結(jié)，優(yōu)化預(yù)案。（二）應(yīng)急物資儲備1.儲備足量應(yīng)急物資（口罩、防護(hù)服、消毒液、急救藥品、防護(hù)用品等），建立物資臺賬，定期檢查更新；2.與縣域應(yīng)急