演講人：日期:急診胸痛處理流程CATALOGUE目錄01初步評估與風(fēng)險(xiǎn)分層02緊急穩(wěn)定措施PART01初步評估與風(fēng)險(xiǎn)分層病史快速采集要點(diǎn)需詳細(xì)詢問胸痛性質(zhì)（如壓榨性、撕裂樣、鈍痛）、持續(xù)時(shí)間、放射部位（如左肩、下頜）、誘發(fā)或緩解因素（如活動(dòng)、休息、藥物），以及伴隨癥狀（如出汗、惡心、呼吸困難）。疼痛特征描述重點(diǎn)采集心血管疾病史（如心肌梗死、心絞痛）、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史及家族早發(fā)心血管病史，以評估潛在病因風(fēng)險(xiǎn)。既往病史與危險(xiǎn)因素記錄當(dāng)前用藥（尤其抗血小板藥物、抗凝劑）、藥物過敏史及近期手術(shù)史，避免后續(xù)治療沖突或過敏反應(yīng)。用藥與過敏史生命體征監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測血壓（警惕低血壓或高血壓危象）、心率（識(shí)別心動(dòng)過速或緩慢性心律失常）及血氧飽和度（評估缺氧程度），必要時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。體溫與疼痛評分測量體溫（排除感染或炎癥性疾病），使用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛量表（如NRS）量化疼痛程度，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛治療。呼吸與神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)觀察呼吸頻率（過快或過慢均提示危重狀態(tài)）、意識(shí)狀態(tài)（如暈厥、煩躁）及四肢灌注情況（蒼白、濕冷提示休克可能）。GRACE評分系統(tǒng)通過胸痛特點(diǎn)、心電圖變化、心肌標(biāo)志物等7項(xiàng)指標(biāo)，評估非ST段抬高型ACS患者的缺血風(fēng)險(xiǎn)，輔助抗栓治療強(qiáng)度選擇。TIMI評分HEART評分涵蓋病史、心電圖、年齡、危險(xiǎn)因素及肌鈣蛋白結(jié)果，快速區(qū)分低危（可門診隨訪）與高危（需住院干預(yù)）胸痛患者，優(yōu)化資源分配。綜合年齡、心率、血壓、肌酐值、Killip分級等參數(shù)，預(yù)測急性冠脈綜合征患者院內(nèi)及遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)血運(yùn)重建決策。風(fēng)險(xiǎn)評分工具應(yīng)用PART02緊急穩(wěn)定措施氧療與氣道管理氧飽和度監(jiān)測與干預(yù)高流量氧療應(yīng)用氣道評估與保護(hù)通過持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），對低氧血癥患者（SpO?＜90%）給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，目標(biāo)維持SpO?≥94%。對于呼吸衰竭或嚴(yán)重低氧患者，需考慮無創(chuàng)通氣或氣管插管。快速評估患者氣道通暢性，清除口腔分泌物或異物。對意識(shí)障礙或誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者，采取側(cè)臥位或使用口咽通氣道，必要時(shí)行氣管插管。對急性心源性肺水腫或嚴(yán)重呼吸困難患者，可選用高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC），改善氧合并降低呼吸功耗。靜脈通路建立規(guī)范靜脈通路優(yōu)先級首選上肢大靜脈（如肘正中靜脈）建立16-18G留置針，確?？焖佥斠夯蚪o藥。若外周靜脈穿刺困難，需立即行中心靜脈置管（如頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈）。液體復(fù)蘇與藥物輸注對低血壓或休克患者，快速輸注晶體液（如生理鹽水）擴(kuò)容，同時(shí)準(zhǔn)備血管活性藥物（如去甲腎上腺素）輸注通路。避免延遲策略在胸痛合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步進(jìn)行靜脈通路建立與心電圖檢查，避免因操作順序延誤搶救。急性疼痛緩解方法硝酸甘油舌下含服對疑似心絞痛患者，立即給予硝酸甘油0.4mg舌下含服，每5分鐘重復(fù)一次（最多3次），監(jiān)測血壓以防低血壓。阿片類藥物靜脈注射對劇烈胸痛（如急性心肌梗死），靜脈注射嗎啡2-4mg，必要時(shí)重復(fù)，需聯(lián)合止吐藥（如甲氧