0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.0-6歲兒童健康管理服務(wù)的重點人群不包括以下哪項？（）A.低出生體重兒B.早產(chǎn)兒C.雙胎/多胎兒D.足月正常體重兒2.新生兒家庭訪視應(yīng)在新生兒出院后（）內(nèi)完成。A.24小時B.48小時C.72小時D.1周3.3月齡嬰兒的體重增長評估標(biāo)準(zhǔn)中，正常范圍應(yīng)達(dá)到出生體重的（）倍。A.1.5B.2C.2.5D.34.兒童聽力篩查的初篩應(yīng)在出生后（）內(nèi)完成。A.3天B.7天C.14天D.28天5.以下哪項不屬于3歲兒童健康檢查的必查項目？（）A.血紅蛋白檢測B.視力篩查C.骨密度檢測D.口腔齲齒檢查6.對營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童進(jìn)行鐵劑治療時，療程應(yīng)持續(xù)至血紅蛋白恢復(fù)正常后（）。A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周7.高危兒管理中，“高危因素”不包括（）。A.母親妊娠期高血壓B.出生時Apgar評分8分C.新生兒高膽紅素血癥（血清總膽紅素＞221μmol/L）D.先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損5mm）8.6月齡嬰兒的發(fā)育篩查應(yīng)重點關(guān)注（）。A.獨坐能力B.爬行動作C.獨走能力D.語言表達(dá)（有意識叫“爸爸/媽媽”）9.兒童健康檔案中“生長發(fā)育曲線圖”的繪制頻率應(yīng)為（）。A.每次健康檢查時B.每3個月一次C.每6個月一次D.每年一次10.對家長進(jìn)行“輔食添加”指導(dǎo)時，首次添加的輔食應(yīng)為（）。A.蛋黃泥B.強(qiáng)化鐵米粉C.果泥D.菜泥11.早產(chǎn)兒矯正月齡的計算方法是（）。A.實際月齡-（40周-出生孕周）/4B.實際月齡+（40周-出生孕周）/4C.實際月齡-（出生孕周-37周）/4D.實際月齡+（出生孕周-37周）/412.兒童視力篩查中，3歲兒童的正常視力下限為（）。A.0.3B.0.5C.0.6D.0.813.以下哪項屬于兒童健康管理服務(wù)中的“轉(zhuǎn)診指征”？（）A.輕度維生素D缺乏性佝僂病B.單純性肥胖（體重超過同年齡、同性別均值20%）C.先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Ortolani試驗陽性）D.季節(jié)性腹瀉（每日排便＜5次，無脫水）14.新生兒訪視時，若發(fā)現(xiàn)臍部有膿性分泌物，應(yīng)指導(dǎo)家長（）。A.用酒精棉簽從臍根向外環(huán)形消毒B.用碘伏棉簽從臍周向臍根消毒C.立即覆蓋無菌紗布并就醫(yī)D.涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星）15.2歲兒童健康檢查時，“心理行為發(fā)育評估”的常用工具是（）。A.丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）B.格塞爾發(fā)展量表（GDS）C.貝利嬰兒發(fā)展量表（BSID）D.兒童行為量表（CBCL）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.新生兒家庭訪視的內(nèi)容包括（）。A.測量體重、身長B.觀察黃疸消退情況C.評估喂養(yǎng)方式（母乳/配方奶）D.檢查有無先天性畸形（如唇腭裂）2.兒童健康檢查中“營養(yǎng)狀況評估”的指標(biāo)包括（）。A.體重/年齡（W/A）B.身長/年齡（L/A）C.體重/身長（W/L）D.頭圍/年齡（HC/A）3.對6月齡嬰兒進(jìn)行“大運動發(fā)育”評估時，應(yīng)觀察（）。A.能否扶坐B.能否從仰臥翻身至俯臥C.能否獨坐5秒以上D.能否用手支撐胸腹抬起4.兒童健康管理服務(wù)中需建立的檔案包括（）。A.新生兒訪視記錄表B.兒童健康檢查記錄表C.高危兒管理隨訪表D.家長健康知識問卷5.以下屬于“兒童意外傷害預(yù)防”指導(dǎo)內(nèi)容的是（）。A.1歲內(nèi)嬰兒避免使用學(xué)步車B.2歲兒童家中熱水瓶放置高度＞1.5米C.3歲兒童游泳時需成人1米內(nèi)密切監(jiān)護(hù)D.4歲兒童騎自行車時佩戴頭盔6.早產(chǎn)兒健康管理的特殊要求包括（）。A.矯正月齡達(dá)40周前每月隨訪1次B.使用早產(chǎn)兒生長曲線圖評估體重增長C.生后2周開始補(bǔ)充維生素D800-1000IU/日D.矯正月齡6月齡時進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評估7.兒童貧血干預(yù)的正確措施是（）。A.血紅蛋白90g/L的6月齡嬰兒，建議添加強(qiáng)化鐵輔食B.血紅蛋白70g/L的1歲兒童，需口服鐵劑（元素鐵4-6mg/kg·日）C.鐵劑應(yīng)在餐前1小時服用以促進(jìn)吸收D.鐵劑治療2周后復(fù)查血紅蛋白，未上升需調(diào)整方案8.兒童口腔健康指導(dǎo)的內(nèi)容包括（）。A.1歲起用指套牙刷清潔牙齒B.3歲前避免含奶瓶入睡C.4歲后學(xué)習(xí)“巴氏刷牙法”D.每6個月進(jìn)行1次口腔涂氟9.兒童健康管理服務(wù)中“健康指導(dǎo)”的重點內(nèi)容包括（）。A.疾病預(yù)防（如手足口病、流感）B.心理行為問題干預(yù)（如過度依賴、攻擊行為）C.眼保?。刂破聊粫r間＜1小時/日，3歲以上）D.睡眠指導(dǎo)（1-2歲每日睡眠11-14小時）10.以下屬于“服務(wù)規(guī)范”中“服務(wù)要求”的是（）。A.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備兒童體重秤（精度10g）B.從事兒童健康管理的人員需取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或護(hù)士資格C.健康檢查率需達(dá)到年度轄區(qū)0-6歲兒童總數(shù)的90%以上D.高危兒隨訪記錄應(yīng)保存至兒童滿6歲三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.新生兒訪視時，若發(fā)現(xiàn)體溫＜36.0℃或＞37.5℃，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。（）2.4月齡嬰兒的“逗引反應(yīng)”評估中，無笑聲或發(fā)音屬異常。（）3.兒童健康檢查中，頭圍測量應(yīng)取眉弓上緣、枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的最大周長。（）4.對肥胖兒童的干預(yù)應(yīng)優(yōu)先控制飲食，限制每日總熱量至同年齡正常兒童的70%。（）5.6歲兒童視力篩查結(jié)果為雙眼0.6，屬正常范圍。（）6.新生兒黃疸中，足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L需轉(zhuǎn)診。（）7.兒童健康檔案應(yīng)在首次訪視或檢查時建立，一人一檔，動態(tài)更新。（）8.對家長進(jìn)行“預(yù)防接種”指導(dǎo)時，需告知國家免疫規(guī)劃疫苗的種類、時間及禁忌證。（）9.早產(chǎn)兒矯正月齡至2歲后，可停止使用矯正月齡評估發(fā)育。（）10.兒童健康管理服務(wù)中，若發(fā)現(xiàn)兒童有先天性心臟病，應(yīng)在1周內(nèi)轉(zhuǎn)診至兒科?？漆t(yī)院。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述新生兒家庭訪視的具體內(nèi)容及操作要點。2.兒童健康檢查中“生長發(fā)育評估”的具體方法包括哪些？請舉例說明。3.列舉5項0-6歲兒童健康管理服務(wù)中“重點人群”的高危因素，并說明對應(yīng)的管理措施。4.如何對家長進(jìn)行“1歲嬰兒喂養(yǎng)”的健康指導(dǎo)？請分點說明。5.兒童健康管理服務(wù)中“轉(zhuǎn)診流程”的規(guī)范要求有哪些？五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患兒，男，32周早產(chǎn)，出生體重1800g，現(xiàn)實際月齡4個月（矯正月齡2個月）。家長主訴：近日吃奶量減少（每日約600ml配方奶），偶有嗆奶，體重增長緩慢（近1個月僅增長200g）。社區(qū)醫(yī)生查體：體重3.8kg（矯正月齡2個月參考值：男嬰體重3.5-5.0kg），身長52cm（參考值：50-56cm），頭圍36cm（參考值：34-38cm）；反應(yīng)尚可，無呼吸急促，前囟1.5cm×1.5cm，軟；雙肺呼吸音清，心腹無異常。問題：（1）該患兒是否屬于高危兒？請說明依據(jù)。（2）針對當(dāng)前情況，應(yīng)采取哪些健康管理措施？案例2（10分）：患兒，女，2歲，因“體重增長緩慢3個月”就診。家長訴：每日飲食為牛奶400ml、米飯1小碗、雞蛋1個、少量蔬菜，拒絕吃肉末、魚蝦；近3個月體重僅增長0.3kg（當(dāng)前體重10kg，同年齡女童均值12.5kg），身高85cm（均值87cm）。查體：面色稍蒼白，毛發(fā)稀疏，皮膚彈性可；血紅蛋白90g/L（正常參考值110-130g/L），血清鐵蛋白10μg/L（正常＞20μg/L）。問題：（1）該患兒的營養(yǎng)狀況如何？請用Z評分法評估（公式：Z=（測量值-參考值均值）/參考值標(biāo)準(zhǔn)差；2歲女童體重標(biāo)準(zhǔn)差為1.3kg）。（2）請制定具體的干預(yù)方案。參考答案一、單項選擇題1.D2.D3.B4.A5.C6.D7.B8.A9.A10.B11.A12.A13.C14.A15.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.BC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（新生兒體溫＜36.0℃或＞37.5℃需加強(qiáng)保暖或物理降溫，無其他異?？捎^察；若伴反應(yīng)差、拒奶等需轉(zhuǎn)診）2.√（4月齡嬰兒應(yīng)能被逗引時發(fā)出笑聲或發(fā)音，無反應(yīng)提示發(fā)育異常）3.√（頭圍測量需準(zhǔn)確反映顱骨發(fā)育，眉弓上緣和枕骨結(jié)節(jié)為固定標(biāo)志）4.×（肥胖干預(yù)應(yīng)優(yōu)先調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，而非單純限制熱量，需保證蛋白質(zhì)和微量元素攝入）5.×（6歲兒童正常視力下限為0.8，0.6需進(jìn)一步檢查）6.√（足月兒黃疸閾值為221μmol/L，超過需轉(zhuǎn)診排除病理性黃疸）7.√（健康檔案是動態(tài)管理的基礎(chǔ)，需首次接觸時建立）8.√（預(yù)防接種是兒童健康管理的重要內(nèi)容，需明確告知家長相關(guān)信息）9.√（矯正月齡用于評估至2歲，之后按實際年齡評估）10.×（先天性心臟病需根據(jù)類型和嚴(yán)重程度決定轉(zhuǎn)診時間，簡單型（如小室缺）可定期隨訪）四、簡答題1.新生兒家庭訪視內(nèi)容及要點：（1）一般情況：觀察面色、反應(yīng)、呼吸（頻率40-60次/分）、哭聲（響亮無嘶?。?；測量體溫（36.0-37.3℃）、體重（精確至10g）、身長（精確至0.1cm）。（2）皮膚檢查：觀察黃疸程度（面部→軀干→四肢順序），若四肢及手足心黃染需警惕病理性黃疸；檢查有無皮疹、膿皰（如膿皰疹需及時處理）。（3）臍部評估：觀察臍輪有無紅腫、滲液/膿，殘端有無出血；指導(dǎo)家長用75%酒精從臍根向外環(huán)形消毒，保持干燥。（4）喂養(yǎng)指導(dǎo)：詢問喂養(yǎng)方式（母乳/配方奶），評估奶量（足月兒每2-3小時喂養(yǎng)1次，每日8-12次）；指導(dǎo)正確含接姿勢，避免乳頭混淆。（5）健康指導(dǎo)：告知黃疸觀察方法（自然光下）、臍部護(hù)理要點、新生兒篩查（聽力、遺傳代謝?。r間；提醒家長若出現(xiàn)拒奶、抽搐、呼吸暫停等情況立即就醫(yī)。2.生長發(fā)育評估方法及示例：（1）生長曲線法：將體重、身長/身高、頭圍測量值標(biāo)注于WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖（0-2歲用身長，2歲后用身高），觀察是否在±2SD范圍內(nèi)。例如：6月齡男嬰體重7.5kg，若曲線位于P25-P50之間，提示體重適中。（2）發(fā)育量表評估：使用丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）評估大運動、精細(xì)動作、語言、社交行為。例如：12月齡嬰兒應(yīng)能獨走、用拇指-示指抓小丸、說“爸爸/媽媽”（有意識）、模仿?lián)]手“再見”。（3）家長問卷法：通過《兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查表》詢問家長，如“18月齡不會指認(rèn)身體部位”屬預(yù)警征象，需進(jìn)一步評估。（4）綜合分析：結(jié)合出生史（如早產(chǎn)需矯正月齡）、疾病史（如先心病影響生長），判斷是否存在生長遲緩（身長/身高＜-2SD）或消瘦（體重/身長＜-2SD）。3.高危因素及管理措施（列舉5項）：（1）低出生體重兒（＜2500g）：①生后前3個月每月隨訪1次，監(jiān)測體重增長（理想增長15-30g/日）；②喂養(yǎng)指導(dǎo)（強(qiáng)化熱卡配方奶或母乳強(qiáng)化劑）；③矯正月齡6月齡時評估神經(jīng)發(fā)育。（2）新生兒窒息（Apgar評分≤7分）：①生后1周、1月、3月、6月隨訪，重點觀察肌張力、原始反射（如擁抱反射）；②若出現(xiàn)運動發(fā)育落后，轉(zhuǎn)診至兒童康復(fù)科。（3）高膽紅素血癥（足月兒＞221μmol/L）：①出院后3天內(nèi)復(fù)查經(jīng)皮膽紅素；②觀察有無嗜睡、抽搐等核黃疸表現(xiàn)；③黃疸持續(xù)2周未退需轉(zhuǎn)診。（4）先天性心臟?。ㄈ绶咳保?mm）：①每3個月評估生長發(fā)育（體重增長緩慢提示心功能不全）；②指導(dǎo)預(yù)防呼吸道感染；③6月齡時復(fù)查心臟超聲，決定是否手術(shù)。（5）母親妊娠期糖尿病：①生后2小時內(nèi)監(jiān)測血糖（＜2.2mmol/L需干預(yù)）；②兒童期每6個月評估體重（警惕早期肥胖）；③3歲起篩查空腹血糖。4.1歲嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)要點：（1）飲食結(jié)構(gòu)：每日奶量400-600ml（母乳/配方奶），逐漸過渡到以輔食為主；輔食包含谷物（50-100g）、肉禽魚（50g）、蛋（1個）、蔬菜（50-100g）、水果（50-100g）。（2）食物性狀：從泥糊狀過渡到碎末狀（如軟米飯、小餃子），培養(yǎng)咀嚼能力；避免整粒堅果、果凍等易嗆噎食物。（3）喂養(yǎng)行為：固定進(jìn)餐時間（每日3餐+2次加餐），鼓勵自己用勺進(jìn)食；限制餐間零食（尤其是高糖、高鹽食品）。（4）營養(yǎng)強(qiáng)化：重點補(bǔ)充鐵（紅肉、動物肝臟）、鋅（海產(chǎn)品）、維生素D（每日400IU）；貧血兒童需額外補(bǔ)充鐵劑（遵醫(yī)囑）。（5）家長教育：避免強(qiáng)迫進(jìn)食，回應(yīng)嬰兒饑餓/飽足信號；進(jìn)餐時關(guān)閉電視，減少干擾。5.轉(zhuǎn)診流程規(guī)范要求：（1）轉(zhuǎn)診指征：①生長發(fā)育異常（如體重/身高＜-3SD、頭圍增長過快）；②疾病表現(xiàn)（如持續(xù)高熱＞3天、抽搐、呼吸困難）；③先天異常（如唇腭裂、先天性髖關(guān)節(jié)脫位）；④心理行為問題（如2歲仍無語言、嚴(yán)重攻擊行為）。（2）轉(zhuǎn)診要求：填寫《兒童健康管理轉(zhuǎn)診單》，注明兒童基本信息、異常情況、已采取措施；24小時內(nèi)通知家長轉(zhuǎn)診，并跟蹤轉(zhuǎn)診結(jié)果。（3）轉(zhuǎn)診后管理：收到上級醫(yī)院反饋的轉(zhuǎn)診結(jié)果后，1周內(nèi)更新健康檔案；對需持續(xù)干預(yù)的兒童（如康復(fù)治療），每月隨訪1次，記錄進(jìn)展。五、案例分析題案例1（1）屬于高危兒。依據(jù)：早產(chǎn)（32周＜37周）、低出生體重（1800g＜2500g），符合高危兒定義（存在影響生長發(fā)育的高危因素）。（2）管理措施：①喂養(yǎng)指導(dǎo)：評估奶量（矯正月齡2個月嬰兒每日需奶量120-150ml/kg，該患兒體重3.8kg，需456-570ml/日，當(dāng)前600ml已達(dá)標(biāo)，但可能存在消化吸收問題）；建議少量多次喂養(yǎng)（每2-3小時1次），必要時更換早產(chǎn)兒配方奶（強(qiáng)化熱卡）。②生長監(jiān)測：每2周測量體重、身長，使用早產(chǎn)兒生長曲線圖評估（目標(biāo)增長15-20g/日）；若持續(xù)增長緩慢，轉(zhuǎn)診至兒童營養(yǎng)科。③發(fā)育評估：檢查大運動（矯正月齡2個月應(yīng)能抬頭45°）、精細(xì)動作（追視紅球）、神經(jīng)反射（握持反射存在）；若有異常，轉(zhuǎn)診至兒童保健科。④家長教育：指導(dǎo)拍嗝方法（減少嗆奶）、腹部按