ERCP考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.下列哪項是ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）的絕對適應(yīng)癥？A.膽囊結(jié)石無膽管受累B.梗阻性黃疸病因未明C.慢性胰腺炎無癥狀D.肝內(nèi)膽管結(jié)石無擴(kuò)張答案：B（解析：ERCP主要用于膽胰管梗阻性疾病的診斷和治療，梗阻性黃疸病因未明需明確膽管病變，為絕對適應(yīng)癥；膽囊結(jié)石無膽管受累、慢性胰腺炎無癥狀、肝內(nèi)膽管結(jié)石無擴(kuò)張均非必須ERCP）2.急性胰腺炎發(fā)病后多久內(nèi)通常不建議行ERCP？A.24小時B.48小時C.72小時D.1周答案：C（解析：急性胰腺炎急性期（72小時內(nèi)）胰管水腫明顯，ERCP可能加重炎癥，通常建議急性期過后（7-10天）再評估）3.十二指腸乳頭插管時，最常用的導(dǎo)絲頭端類型是？A.超硬導(dǎo)絲（Terumo）B.親水涂層導(dǎo)絲（Hydrophilic）C.加硬導(dǎo)絲（Stiff）D.錐形頭導(dǎo)絲（Tapered）答案：B（解析：親水涂層導(dǎo)絲表面光滑，減少黏膜損傷，是常規(guī)插管首選；超硬導(dǎo)絲用于困難插管或碎石后取石）4.ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）最常見的高危因素是？A.年齡＞65歲B.女性C.膽總管直徑＞10mmD.術(shù)前淀粉酶正常答案：B（解析：多項研究顯示，年輕女性（尤其＜40歲）因乳頭括約肌功能障礙（SOD）比例高，是PEP獨立高危因素）5.膽總管結(jié)石直徑2.5cm時，首選的取石方法是？A.網(wǎng)籃直接取石B.球囊擴(kuò)張乳頭后取石C.機(jī)械碎石后取石D.激光碎石后取石答案：C（解析：結(jié)石＞2cm時，網(wǎng)籃或球囊難以直接取出，需機(jī)械碎石（碎石網(wǎng)籃）；激光碎石用于硬結(jié)石或機(jī)械碎石失?。?.關(guān)于ERCP術(shù)中造影劑的選擇，正確的是？A.首選高濃度碘造影劑（如76%泛影葡胺）B.胰管造影應(yīng)使用低滲造影劑C.膽管造影需盡量注滿所有分支D.造影劑總量不超過150ml答案：B（解析：胰管黏膜對高滲造影劑敏感，易誘發(fā)胰腺炎，故胰管造影推薦低滲或等滲造影劑；膽管造影以顯示病變?yōu)槟康模瑹o需過度充盈）7.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后行ERCP時，內(nèi)鏡到達(dá)十二指腸乳頭的路徑是？A.胃殘端→輸入袢→十二指腸降部B.胃殘端→輸出袢→十二指腸升部C.胃殘端→輸出袢→空腸上段D.胃殘端→輸入袢→空腸上段答案：A（解析：畢Ⅱ式術(shù)后，胃殘端與空腸吻合，輸入袢連接十二指腸，內(nèi)鏡需經(jīng)輸入袢進(jìn)入十二指腸降部尋找乳頭）8.ERCP術(shù)后鼻膽管引流（ENBD）的護(hù)理中，錯誤的是？A.每日記錄引流量及性狀B.定期用生理鹽水沖洗（每12小時）C.保持引流袋低于腋中線D.拔管前需夾管觀察24小時答案：B（解析：ENBD原則上不常規(guī)沖洗，避免逆行感染；僅當(dāng)引流不暢時用少量生理鹽水低壓沖洗）9.下列哪項是ERCP術(shù)中膽道穿孔的典型表現(xiàn)？A.術(shù)中X線見膽管周圍造影劑外滲B.術(shù)后淀粉酶升高C.術(shù)后2小時出現(xiàn)劇烈腹痛D.術(shù)后發(fā)熱伴白細(xì)胞升高答案：A（解析：膽道穿孔術(shù)中即可通過X線觀察到造影劑向腹膜后或腹腔擴(kuò)散，是最直接的診斷依據(jù)）10.胰管支架置入時，支架長度的選擇依據(jù)是？A.胰管直徑B.胰頭至胰尾的長度C.造影顯示的胰管病變位置D.患者身高答案：C（解析：支架需覆蓋病變段（如狹窄、漏口），近端超出狹窄段1-2cm，遠(yuǎn)端留于十二指腸內(nèi)1-2cm）11.肝門部膽管癌（Klatskin瘤）ERCP造影的典型表現(xiàn)是？A.膽總管下段偏心性狹窄B.左右肝管匯合處鼠尾狀狹窄C.肝內(nèi)膽管多發(fā)充盈缺損D.胰管全程擴(kuò)張答案：B（解析：Klatskin瘤起源于左右肝管匯合部，造影可見匯合處狹窄或截斷，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張）12.ERCP術(shù)前需常規(guī)停用的抗凝藥物是？A.阿司匹林（100mg/日）B.氯吡格雷（75mg/日）C.華法林（INR2.0）D.低分子肝素（治療劑量）答案：D（解析：治療劑量低分子肝素需停用至少24小時；阿司匹林、氯吡格雷（單藥）通常不停用；華法林需調(diào)整INR＜1.5）13.預(yù)防PEP的最有效措施是？A.術(shù)前靜注生長抑素B.胰管內(nèi)置入預(yù)防性支架C.減少胰管造影次數(shù)D.術(shù)后禁食24小時答案：B（解析：多項RCT證實，胰管預(yù)防性支架（5Fr，3-5cm）可降低PEP發(fā)生率50%以上，是最有效措施）14.膽總管下段結(jié)石合并乳頭旁憩室時，插管成功率降低的主要原因是？A.憩室壓迫導(dǎo)致乳頭位置變異B.憩室內(nèi)容物污染視野C.乳頭開口方向改變（如向憩室內(nèi)）D.十二指腸腔變形答案：C（解析：乳頭旁憩室常導(dǎo)致乳頭開口方向異常（如向憩室內(nèi)或水平位），增加插管難度）15.ERCP術(shù)中懷疑導(dǎo)絲誤入胰管的標(biāo)志是？A.導(dǎo)絲插入深度＞15cmB.造影顯示主胰管顯影C.患者訴上腹痛D.導(dǎo)絲尖端遇阻力答案：B（解析：導(dǎo)絲進(jìn)入膽管或胰管需通過造影確認(rèn)，若注入造影劑后主胰管顯影，提示導(dǎo)絲誤入胰管）16.關(guān)于ERCP中EST（內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)）的禁忌證，錯誤的是？A.膽總管直徑＜5mmB.凝血功能障礙（INR＞1.5）C.乳頭旁巨大憩室D.有膽管手術(shù)史（如膽腸吻合）答案：D（解析：膽腸吻合術(shù)后乳頭已被曠置，EST無意義，但非禁忌；膽總管直徑過細(xì)（＜5mm）切開易穿孔，為相對禁忌）17.肝移植術(shù)后ERCP的主要適應(yīng)癥是？A.膽道吻合口狹窄B.肝動脈血栓C.排斥反應(yīng)D.藥物性肝損傷答案：A（解析：肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥（吻合口狹窄、膽漏）是ERCP的主要應(yīng)用場景，占術(shù)后并發(fā)癥的30%-50%）18.ERCP術(shù)后急性膽管炎的最常見致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌答案：B（解析：膽道感染以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌占50%-70%）19.內(nèi)鏡下乳頭球囊擴(kuò)張（EPBD）與EST相比，優(yōu)勢在于？A.取石成功率更高B.術(shù)后出血風(fēng)險更低C.適合所有膽總管結(jié)石D.乳頭功能保留更好答案：D（解析：EPBD不切斷括約肌，保留部分功能，降低術(shù)后反流性膽管炎風(fēng)險；但出血風(fēng)險與EST相似，大結(jié)石取石成功率可能更低）20.胰管結(jié)石ERCP治療的關(guān)鍵步驟是？A.胰管括約肌切開B.胰管造影明確結(jié)石位置C.機(jī)械碎石D.放置胰管支架答案：B（解析：需先通過造影確定結(jié)石數(shù)目、大小及位置，指導(dǎo)后續(xù)碎石（體外震波或內(nèi)鏡下）及取石）21.關(guān)于ERCP中使用的高頻電刀模式，正確的是？A.EST首選純切模式（Cut）B.預(yù)切開首選混合模式（Cut+Coag）C.止血首選凝固模式（Coag）D.所有操作均用單一模式答案：C（解析：純切模式切割快但止血差，EST常用混合模式（兼顧切割與止血）；預(yù)切開（針狀刀）需精細(xì)控制，多用軟切或混合模式；止血時需凝固模式）22.ERCP術(shù)后出現(xiàn)“白膽汁”提示？A.膽管完全梗阻B.膽道感染C.肝細(xì)胞性黃疸D.胰液反流答案：A（解析：膽管完全梗阻時，膽汁無法進(jìn)入腸道，膽囊分泌的黏液性液體（白膽汁）經(jīng)ENBD引出）23.兒童ERCP操作中，最需注意的是？A.減少X線暴露時間B.使用成人器械C.無需麻醉D.擴(kuò)大乳頭切開范圍答案：A（解析：兒童對輻射更敏感，需嚴(yán)格控制X線曝光時間（如使用數(shù)字減影、限制照射野）；器械需選擇細(xì)徑內(nèi)鏡（如小兒十二指腸鏡））24.膽總管下段“充盈缺損”影，最可能的診斷是？A.膽管癌B.結(jié)石C.蛔蟲D.黏液栓答案：B（解析：膽總管結(jié)石是最常見的充盈缺損原因，表現(xiàn)為圓形/類圓形低密度影，可移動）25.ERCP術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)“串珠樣”充盈缺損，首先考慮？A.膽管結(jié)石B.膽管癌C.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）D.肝吸蟲病答案：C（解析：PSC典型造影表現(xiàn)為膽管多發(fā)短節(jié)段狹窄與擴(kuò)張交替，呈“串珠樣”）26.術(shù)后懷疑ENBD導(dǎo)管移位，最簡便的確認(rèn)方法是？A.腹部X線平片B.超聲C.CTD.經(jīng)導(dǎo)管造影答案：A（解析：ENBD導(dǎo)管含金屬顯影標(biāo)記，腹部平片可快速觀察導(dǎo)管位置（是否脫出或進(jìn)入胰管））27.關(guān)于ERCP在自身免疫性胰腺炎（AIP）中的應(yīng)用，錯誤的是？A.胰管造影顯示彌漫性狹窄（“臘腸樣”）B.可獲取胰液行IgG4檢測C.需常規(guī)放置胰管支架D.有助于與胰腺癌鑒別答案：C（解析：AIP對激素治療敏感，胰管支架僅用于嚴(yán)重狹窄或梗阻，無需常規(guī)放置）28.ERCP術(shù)中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理是？A.頭低左側(cè)臥位B.高流量吸氧C.靜脈注射地塞米松D.立即停止操作答案：A（解析：空氣栓塞時，頭低左側(cè)臥位可減少空氣進(jìn)入腦動脈，促進(jìn)空氣聚集于右心室尖部，避免阻塞肺動脈）29.膽總管直徑＜6mm時，EST的切開長度應(yīng)控制在？A.＜5mmB.5-10mmC.10-15mmD.＞15mm答案：A（解析：膽總管細(xì)小時，切開過長易導(dǎo)致穿孔，推薦切開長度≤5mm，或選擇EPBD替代）30.ERCP質(zhì)量控制中，推薦的插管成功率應(yīng)達(dá)到？A.＞80%B.＞85%C.＞90%D.＞95%答案：C（解析：根據(jù)《ERCP中國專家共識（2021）》，質(zhì)量控制要求插管成功率≥90%，并發(fā)癥發(fā)生率≤10%）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.下列屬于ERCP絕對禁忌證的是？A.嚴(yán)重心肺功能不全（NYHAIV級）B.急性重癥膽管炎未行膽道引流C.上消化道梗阻（內(nèi)鏡無法通過）D.凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L）答案：ACD（解析：急性重癥膽管炎是ERCP的急診適應(yīng)癥（需緊急膽道引流），非禁忌；其余選項為絕對禁忌）2.ERCP術(shù)后胰腺炎的高危因素包括？A.預(yù)切開（Pre-cut）B.胰管顯影次數(shù)＞2次C.膽總管直徑＞15mmD.乳頭括約肌功能障礙（SOD）答案：ABD（解析：膽總管擴(kuò)張（＞10mm）是取石成功的有利因素，非PEP高危因素；預(yù)切開、多次胰管顯影、SOD均增加PEP風(fēng)險）3.ERCP術(shù)后需監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血淀粉酶（AMY）B.白細(xì)胞計數(shù)（WBC）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.體溫答案：ABCD（解析：AMY升高是PEP的早期指標(biāo)；WBC、CRP、體溫反映感染或炎癥狀態(tài)）4.選擇膽管支架時需考慮的因素有？A.膽管直徑B.預(yù)計引流時間C.是否合并結(jié)石D.患者經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABCD（解析：支架直徑需與膽管匹配（通常7-10Fr）；長期引流選金屬支架，短期選塑料支架；合并結(jié)石需先取石；經(jīng)濟(jì)狀況影響支架類型選擇）5.ERCP造影可診斷的疾病包括？A.膽總管結(jié)石B.胰腺分裂癥C.膽管癌D.胰島素瘤答案：ABC（解析：胰島素瘤是胰腺內(nèi)分泌腫瘤，ERCP造影無法顯示，需超聲內(nèi)鏡或CT/MRI）6.特殊解剖變異的ERCP處理包括？A.膽總管囊腫：避免過度切開乳頭B.胰膽管合流異常：區(qū)分胰管與膽管開口C.肝移植術(shù)后Roux-en-Y吻合：經(jīng)空腸襻插管D.先天性膽總管閉鎖：直接手術(shù)答案：ABC（解析：先天性膽總管閉鎖ERCP無法顯示膽管，需手術(shù)治療；其余選項為正確處理策略）7.ERCP相關(guān)出血的處理措施包括？A.內(nèi)鏡下電凝止血B.止血夾夾閉C.局部注射腎上腺素D.急診外科手術(shù)答案：ABCD（解析：輕度出血可內(nèi)鏡下處理（電凝、止血夾、注射）；嚴(yán)重出血（如動脈性出血）需外科手術(shù)或介入栓塞）8.胰管支架置入的適應(yīng)癥包括？A.胰瘺（術(shù)后或外傷）B.主胰管狹窄（＞50%）C.預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎D.胰腺假性囊腫答案：ABC（解析：胰腺假性囊腫主要通過經(jīng)胃/十二指腸引流，胰管支架僅用于合并胰管瘺的情況）9.ERCP術(shù)中X線防護(hù)措施包括？A.術(shù)者穿戴鉛衣（0.5mm鉛當(dāng)量）B.患者腹部覆蓋鉛簾C.使用數(shù)字減影技術(shù)（DSA）D.縮短曝光時間答案：ACD（解析：患者為診斷需要需接受必要輻射，無需腹部覆蓋鉛簾；術(shù)者鉛衣、DSA、縮短曝光是主要防護(hù)措施）10.ERCP質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)包括？A.插管成功率B.術(shù)后30天死亡率C.結(jié)石清除率（針對取石術(shù)）D.操作時間（從進(jìn)鏡到退鏡）答案：ABCD（解析：質(zhì)量控制需涵蓋安全性（死亡率、并發(fā)癥率）、有效性（插管成功率、結(jié)石清除率）及效率（操作時間））三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述ERCP術(shù)前評估的核心內(nèi)容。答案：①病史：重點詢問黃疸、腹痛（性質(zhì)、誘因）、膽道/胰腺手術(shù)史（如膽囊切除、膽腸吻合）、腹部外傷史；②實驗室檢查：肝功能（ALT、AST、TBil、DBil）、淀粉酶（AMY）、脂肪酶（LIP）、凝血功能（PT/INR、PLT）；③影像學(xué)：首選MRCP（無創(chuàng)顯示膽胰管），次選超聲/CT（評估結(jié)石、腫瘤）；④心肺功能：心電圖、肺功能（尤其老年患者）；⑤患者評估：意識狀態(tài)、配合度、過敏史（造影劑、麻醉藥）；⑥知情同意：說明操作風(fēng)險（出血、穿孔、胰腺炎）及替代方案（如PTCD）。2.十二指腸乳頭插管的常用方法及操作要點。答案：①常規(guī)插管法：將造影導(dǎo)管（或?qū)Ыz）對準(zhǔn)乳頭開口，調(diào)整內(nèi)鏡角度（右旋鏡身、抬鉗器上抬），輕柔插入（深度≤2cm），避免暴力；②導(dǎo)絲引導(dǎo)法：先插入導(dǎo)絲（親水涂層），通過導(dǎo)絲尖端自然彎曲進(jìn)入膽管（導(dǎo)絲進(jìn)入膽管后有“軟阻力”），再沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管；③預(yù)切開術(shù)（Pre-cut）：針狀刀沿乳頭11-12點方向切開黏膜至肌層（長度≤5mm），暴露真實膽管開口（適用于常規(guī)插管失敗）；④乳頭球囊擴(kuò)張（EPBD）：沿導(dǎo)絲插入球囊（直徑6-8mm），擴(kuò)張至球囊壓跡消失（30秒），適用于保留括約肌功能的患者。要點：避免反復(fù)胰管插管（≤2次），導(dǎo)絲進(jìn)入后需造影確認(rèn)（膽管顯影呈“樹枝狀”，胰管呈“串珠狀”）。3.ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）的危險因素及預(yù)防措施。答案：危險因素：①患者因素：年輕女性、SOD（Ⅰ/Ⅱ型）、既往PEP史；②操作因素：困難插管（＞10分鐘）、預(yù)切開、胰管顯影次數(shù)＞2次、胰管造影劑注入過多；③其他：無膽管擴(kuò)張、小乳頭。預(yù)防措施：①胰管預(yù)防性支架（5Fr，3-5cm）：降低PEP風(fēng)險50%；②藥物預(yù)防：術(shù)前靜注吲哚美辛（100mg肛栓）；③操作優(yōu)化：減少胰管操作、避免過度注射造影劑；④術(shù)后管理：監(jiān)測AMY（術(shù)后2、6小時），早期補(bǔ)液（100-150ml/h）。4.膽總管結(jié)石ERCP治療的完整操作流程。答案：①插管成功：導(dǎo)絲進(jìn)入膽總管（造影確認(rèn)）；②EST/EPBD：根據(jù)結(jié)石大小選擇（＞1.5cm選EST，保留功能選EPBD）；③取石：網(wǎng)籃（首選）或球囊（結(jié)石＜1.5cm）取石（注意退鏡時網(wǎng)籃需閉合，避免損傷）；④碎石：大結(jié)石（＞2cm）用機(jī)械碎石網(wǎng)籃（需X線監(jiān)視），硬結(jié)石用激光碎石；⑤確認(rèn)清石：造影顯示膽管無充盈缺損，超聲（或SpyGlass）輔助；⑥引流：常規(guī)放置ENBD（尤其合并感染），結(jié)石殘留或膽管水腫置塑料支架；⑦退鏡：觀察乳頭無活動性出血。5.ERCP在膽胰腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。答案：①組織獲?。杭?xì)胞刷檢（膽管/胰管狹窄處刷取脫落細(xì)胞，陽性率30%-50%）、活檢鉗活檢（針對隆起性病變，需避開壞死區(qū)）；②影像學(xué)特征：膽管癌表現(xiàn)為偏心性狹窄（“鼠尾征”）、僵硬；胰腺癌表現(xiàn)為胰管截斷（“雙管征”合并膽管狹窄）；③分子診斷：胰液/膽汁行K-ras、TP53突變檢測（提高診斷率）；④引流減黃：為手術(shù)或化療創(chuàng)造條件（尤其肝門部膽管癌）。6.肝移植術(shù)后ERCP的常見難點及處理策略。答案：難點：①解剖變異：膽道吻合口（端端或端側(cè)）位置深在（肝門部），內(nèi)鏡到達(dá)困難；②吻合口狹窄：纖維化重，導(dǎo)絲通過困難；③膽漏：瘺口位置隱蔽（吻合口或肝斷面）。處理策略：①器械選擇：使用長導(dǎo)絲（450cm）、超滑導(dǎo)絲（通過狹窄）；②球囊擴(kuò)張：逐步擴(kuò)張吻合口（從6mm開始，每次增加2mm）；③支架置入：塑料支架（3-6個月更換）或金屬支架（長期引流）；④聯(lián)合技術(shù)：超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)膽管穿刺（rendezvous術(shù)）用于ERCP失敗。7.ERCP相關(guān)出血的常見原因及處理。答案：原因：①EST切開過度（超過膽總管十二指腸壁內(nèi)段）；②乳頭血管畸形（如動脈瘤）；③預(yù)切開損傷黏膜下血管；④術(shù)后抗凝/抗血小板藥物未停用。處理：①內(nèi)鏡下止血：電凝（熱活檢鉗或氬氣刀）、止血夾（適用于可見血管殘端）、局部注射（1:10000腎上腺素3-5ml）；②介入治療：選擇性肝動脈/胰十二指腸動脈栓塞（動脈性出血）；③外科手術(shù)：內(nèi)鏡/介入失敗，或出血量＞1000ml/h。8.胰管支架置入的適應(yīng)癥及注意事項。答案：適應(yīng)癥：①胰瘺（術(shù)后、外傷或急性胰腺炎）；②主胰管狹窄（＞50%，伴腹痛或胰酶升高）；③預(yù)防PEP（高?；颊撸?；④胰腺分裂癥（副胰管梗阻）。注意事項：①支架長度：覆蓋狹窄段（近端超出1-2cm，遠(yuǎn)端留十二指腸內(nèi)1-2cm）；②支架類型：5-7Fr塑料支架（金屬支架用于惡性狹窄）；③移位預(yù)防：支架遠(yuǎn)端打“豬尾”或用縫線固定；④拔管時間：良性病變3-6個月（避免支架堵塞），惡性病變長期留置。9.ERCP術(shù)中X線防護(hù)的具體措施。答案：①術(shù)者防護(hù)：穿戴0.5mm鉛當(dāng)量鉛衣、鉛頸圍、鉛眼鏡；②患者防護(hù)：使用鉛簾覆蓋非照射區(qū)域（如甲狀腺、性腺）；③設(shè)備優(yōu)化：使用數(shù)字減影（DSA）減少曝光量，調(diào)整球管-患者距離（＞30cm）；④操作優(yōu)化：縮短曝光時間（單次＜5秒），減少透視次數(shù)（僅關(guān)鍵步驟使用）；⑤人員管理：非必要人員離開操作間，助手站于鉛屏后。10.ERCP質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)及意義。答案：指標(biāo)：①插管成功率（≥90%）：反映術(shù)者操作能力；②并發(fā)癥發(fā)生率（≤10%）：包括PEP、出血、穿孔、感染；③結(jié)石清除率（取石術(shù)≥90%）：評價治療效果；④操作時間（平均≤60分鐘）：過長增加并發(fā)癥風(fēng)險；⑤30天死亡率（≤0.5%）：衡量安全性。意義：通過標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)規(guī)范操作，降低并發(fā)癥，提高療效，促進(jìn)ERCP技術(shù)的安全推廣。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，42歲，因“反復(fù)右上腹痛3年，皮膚黃染1周”入院。既往膽囊切除史（腹腔鏡，2年前）。查體：皮膚鞏膜黃染，右上腹輕壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：TBil85μmol/L（DBil62μmol/L），ALT120U/L，AMY85U/L，INR1.1，PLT200×10?/L。MRCP提示：膽總管下段直徑1.2cm結(jié)石，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，未見胰管擴(kuò)張。問題：（1）該患者ERCP的主要目的是什么？（2）術(shù)前需完善哪些準(zhǔn)備？（3）簡述ERCP的關(guān)鍵操作步驟。（4）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：（1）主要目的：取出膽總管結(jié)石，解除膽道梗阻，緩解黃疸。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：①確認(rèn)MRCP結(jié)果（結(jié)石大小、位置，排除肝內(nèi)膽管結(jié)石）；②評估凝血功能（已達(dá)標(biāo)）；③抗生素預(yù)防（頭孢曲松1g靜注）；④簽署知情同意（出血、穿孔、胰腺炎風(fēng)險）；⑤禁食6小時，術(shù)前30分鐘靜注丁溴東莨菪堿10mg（解痙）。（3）關(guān)鍵步驟：①十二指腸鏡到達(dá)降部，找到乳頭（正常位置，無憩室）；②導(dǎo)絲引導(dǎo)插管（親水導(dǎo)絲，避免進(jìn)入胰管）；③造影確認(rèn)膽總管結(jié)石（下段，1.2cm）；④EST（切開長度約10mm，超過乳頭隆起部）；⑤網(wǎng)籃取石（選用10