VTE相關(guān)知識考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，以下描述正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PE）C.包括DVT和PE，是同一疾病的不同階段D.包括動脈血栓和靜脈血栓2.下列哪項不屬于VTE的經(jīng)典危險因素（Virchow三要素）？A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.長期吸煙3.對于住院患者VTE風(fēng)險評估，常用的Caprini評分中，“年齡≥40歲”屬于：A.0分B.1分C.2分D.3分4.診斷急性下肢DVT的首選影像學(xué)檢查是：A.下肢靜脈超聲B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影5.肺血栓栓塞癥（PE）最常見的癥狀是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥6.D-二聚體檢測在VTE診斷中的意義是：A.陽性可確診VTEB.陰性可排除低概率VTEC.對慢性VTE的診斷價值更高D.與VTE嚴(yán)重程度呈正相關(guān)7.對于接受腹部大手術(shù)的患者（Caprini評分≥5分），術(shù)后VTE藥物預(yù)防的首選方案是：A.阿司匹林B.普通肝素（UFH）皮下注射C.低分子肝素（LMWH）皮下注射D.華法林8.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）在VTE治療中的應(yīng)用，以下說法錯誤的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能B.與食物或藥物相互作用較少C.可用于嚴(yán)重腎功能不全（CrCl＜30ml/min）患者D.對非腫瘤患者的長期抗凝效果優(yōu)于華法林9.急性PE患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、休克）時，首選的治療措施是：A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.溶栓治療D.放置下腔靜脈濾器10.下列哪種情況不屬于VTE的絕對禁忌證？A.活動性消化道出血B.顱內(nèi)出血病史3個月內(nèi)C.血小板計數(shù)＜50×10?/LD.近期（1周內(nèi)）接受小手術(shù)11.關(guān)于VTE的一級預(yù)防，以下描述錯誤的是：A.適用于無VTE病史但存在危險因素的人群B.機(jī)械預(yù)防（如間歇充氣加壓裝置）可單獨用于高出血風(fēng)險患者C.藥物預(yù)防需至少持續(xù)至術(shù)后72小時D.所有住院患者均需常規(guī)進(jìn)行VTE風(fēng)險評估12.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）的典型病理改變是：A.肺動脈急性完全閉塞B.肺動脈內(nèi)新鮮血栓形成C.肺動脈內(nèi)膜增厚、機(jī)化血栓導(dǎo)致管腔狹窄D.肺毛細(xì)血管床廣泛破壞13.下肢DVT患者出現(xiàn)“股白腫”提示：A.血栓位于腘靜脈B.血栓完全阻塞股靜脈，動脈痙攣C.血栓部分溶解，側(cè)支循環(huán)建立D.合并動脈粥樣硬化14.對于腫瘤相關(guān)VTE患者，長期抗凝治療的首選藥物是：A.華法林B.利伐沙班C.低分子肝素（LMWH）D.達(dá)比加群15.以下哪項實驗室指標(biāo)可用于監(jiān)測普通肝素的抗凝效果？A.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.D-二聚體D.纖維蛋白原16.孕婦發(fā)生VTE時，抗凝治療的首選藥物是：A.華法林（可通過胎盤）B.低分子肝素（不通過胎盤）C.利伐沙班（可分泌至乳汁）D.普通肝素（需頻繁監(jiān)測）17.關(guān)于VTE后綜合征（PTS）的預(yù)防，以下措施最有效的是：A.早期下床活動B.長期口服阿司匹林C.規(guī)范抗凝治療并使用梯度壓力彈力襪（GCS）D.定期靜脈輸注改善循環(huán)藥物18.懷疑PE時，血漿D-二聚體檢測的靈敏度和特異度分別為：A.高靈敏度、高特異度B.高靈敏度、低特異度C.低靈敏度、高特異度D.低靈敏度、低特異度19.對于無癥狀的亞段PE患者（血流動力學(xué)穩(wěn)定），治療原則是：A.無需抗凝，定期觀察B.短期抗凝（4周）C.至少抗凝3個月D.溶栓治療20.以下哪種情況會增加VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險？A.首次VTE為手術(shù)相關(guān)B.抗凝治療療程≥3個月C.存在持續(xù)危險因素（如惡性腫瘤）D.D-二聚體在抗凝結(jié)束后轉(zhuǎn)陰二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.VTE的危險因素包括：A.年齡＞60歲B.肥胖（BMI≥30kg/m2）C.長期口服避孕藥D.骨折（尤其是下肢骨折）2.急性PE的臨床分型包括：A.低危PE（非高危、非中危）B.中危PE（伴有右心功能不全但無血流動力學(xué)障礙）C.高危PE（血流動力學(xué)不穩(wěn)定）D.慢性PE（癥狀持續(xù)＞3個月）3.機(jī)械預(yù)防VTE的措施包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動4.以下屬于VTE臨床可能性評估工具的是：A.Wells評分（DVT）B.Geneva評分（PE）C.Caprini評分（住院患者）D.CHA?DS?-VASc評分（房顫卒中風(fēng)險）5.低分子肝素（LMWH）的特點包括：A.抗Xa因子活性＞抗Ⅱa因子活性B.需常規(guī)監(jiān)測APTTC.皮下注射生物利用度高D.腎功能不全患者需調(diào)整劑量6.急性DVT的臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚溫度升高C.淺靜脈擴(kuò)張D.Homans征陽性（足背屈時小腿疼痛）7.華法林抗凝治療的注意事項包括：A.初始需與LMWH重疊使用5天以上（INR達(dá)標(biāo)后）B.目標(biāo)INR為2.0-3.0（多數(shù)VTE患者）C.與多種藥物（如胺碘酮、利福平）存在相互作用D.妊娠早期（前3個月）禁用8.溶栓治療的絕對禁忌證包括：A.近3個月內(nèi)缺血性卒中B.2周內(nèi)大手術(shù)或創(chuàng)傷C.活動性內(nèi)臟出血D.未控制的嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）9.CTEPH的診斷依據(jù)包括：A.超聲心動圖提示肺動脈高壓（PASP≥40mmHg）B.肺通氣/灌注掃描顯示至少1個肺段的灌注缺損C.右心導(dǎo)管檢查證實平均肺動脈壓（mPAP）≥25mmHgD.肺動脈造影可見機(jī)化血栓或內(nèi)膜增厚10.VTE患者長期抗凝治療的療程取決于：A.VTE的誘因（可逆性/持續(xù)性）B.出血風(fēng)險（HAS-BLED評分）C.復(fù)發(fā)風(fēng)險（如D-二聚體持續(xù)陽性）D.患者意愿和治療依從性三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述VTE的三級預(yù)防策略及其具體措施。2.列舉5項急性PE的主要臨床表現(xiàn)，并說明其與其他急癥（如心絞痛、氣胸）的鑒別要點。3.簡述D-二聚體在VTE診斷中的應(yīng)用價值及局限性。4.對比低分子肝素（LMWH）與新型口服抗凝藥（NOACs）在VTE治療中的優(yōu)缺點。5.試述下肢DVT患者抗凝治療的目標(biāo)、常用藥物及療程（根據(jù)不同誘因分類）。四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者女性，68歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，左下肢腫脹3天”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制可），否認(rèn)糖尿病、腫瘤病史。查體：左下肢小腿至大腿腫脹（左小腿周徑較右側(cè)大3cm），皮膚略紅，皮溫稍高，無明顯壓痛，Homans征可疑陽性。問題：（1）該患者VTE的危險因素有哪些？（2分）（2）需優(yōu)先進(jìn)行哪些檢查明確診斷？（3分）（3）若超聲提示左股靜脈至腘靜脈急性血栓形成，治療原則是什么？（5分）案例2（10分）：患者男性，52歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”急診就診。1個月前因“腰椎骨折”臥床至今。查體：呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，心率110次/分，血氧飽和度88%（未吸氧）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P?＞A?）。D-二聚體8.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）（2）為明確診斷，應(yīng)首選哪項影像學(xué)檢查？其典型表現(xiàn)是什么？（3分）（3）若確診為高危PE，治療措施包括哪些？（4分）答案及解析一、單項選擇題1.C（VTE包括DVT和PE，DVT是PE的主要血栓來源，兩者是同一疾病的不同階段。）2.D（Virchow三要素為血流緩慢、內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)；長期吸煙是動脈血栓的危險因素。）3.B（Caprini評分中，年齡40-60歲為1分，＞60歲為2分。）4.A（下肢靜脈超聲是DVT的首選檢查，可評估血栓位置、范圍及血流情況。）5.C（呼吸困難是PE最常見癥狀，約80%-90%患者出現(xiàn)；胸痛、咯血多見于肺梗死。）6.B（D-二聚體陰性可排除低概率VTE，但陽性不能確診，因感染、手術(shù)等也可升高。）7.C（腹部大手術(shù)屬VTE高風(fēng)險，首選LMWH，其抗凝效果穩(wěn)定，出血風(fēng)險低于UFH。）8.C（NOACs主要經(jīng)腎臟代謝，嚴(yán)重腎功能不全（CrCl＜30ml/min）患者需避免使用。）9.C（血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高危PE需盡快溶栓，以挽救生命；抗凝為基礎(chǔ)治療。）10.D（小手術(shù)（如體表腫物切除）1周內(nèi)屬相對禁忌，大手術(shù)2-4周內(nèi)為絕對禁忌。）11.C（藥物預(yù)防需持續(xù)至術(shù)后至少7-10天，骨科大手術(shù)需延長至28-35天。）12.C（CTEPH由未溶解的血栓機(jī)化、內(nèi)膜增厚導(dǎo)致慢性肺動脈高壓，非急性血栓。）13.B（股白腫是DVT嚴(yán)重表現(xiàn)，因血栓完全阻塞靜脈，同時動脈痙攣導(dǎo)致下肢蒼白、劇痛。）14.C（腫瘤相關(guān)VTE首選LMWH長期抗凝，其療效優(yōu)于華法林，且出血風(fēng)險更低。）15.B（普通肝素通過延長APTT發(fā)揮作用，目標(biāo)APTT為正常1.5-2.5倍。）16.B（華法林可致胎兒畸形，NOACs安全性數(shù)據(jù)有限，LMWH不通過胎盤，是孕婦首選。）17.C（PTS主要因靜脈瓣膜損傷、回流障礙引起，規(guī)范抗凝+GCS（至少2年）可降低其發(fā)生率。）18.B（D-二聚體對VTE靈敏度＞95%，但特異度低（約40%），因多種情況可致其升高。）19.C（無癥狀亞段PE仍需抗凝至少3個月，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；是否溶栓需綜合評估。）20.C（持續(xù)危險因素（如腫瘤、易栓癥）是VTE復(fù)發(fā)的主要預(yù)測因素。）二、多項選擇題1.ABCD（年齡、肥胖、避孕藥（雌激素）、骨折均為VTE明確危險因素。）2.ABC（急性PE分為低危、中危、高危；慢性PE屬后遺癥，非急性分型。）3.ABC（早期下床活動屬主動預(yù)防，機(jī)械預(yù)防指物理裝置輔助血流。）4.ABC（CHA?DS?-VASc評分用于房顫卒中風(fēng)險，與VTE無關(guān)。）5.ACD（LMWH抗Xa活性為主，無需常規(guī)監(jiān)測APTT；腎功能不全需調(diào)整劑量（如依諾肝素）。）6.ABCD（單側(cè)腫脹、皮溫高、淺靜脈擴(kuò)張、Homans征陽性均為DVT典型表現(xiàn)。）7.ABCD（華法林起效慢，需與LMWH重疊至INR達(dá)標(biāo)；目標(biāo)INR2.0-3.0；妊娠早期禁用。）8.AC（2周內(nèi)大手術(shù)是相對禁忌，未控制高血壓是相對禁忌（收縮壓＞180mmHg時慎用）。）9.BCD（超聲心動圖提示PASP≥40mmHg為篩查指標(biāo)，確診需右心導(dǎo)管mPAP≥25mmHg+肺灌注缺損。）10.ABCD（療程需結(jié)合誘因（可逆/持續(xù)）、出血風(fēng)險、復(fù)發(fā)風(fēng)險及患者意愿綜合判斷。）三、簡答題1.VTE的三級預(yù)防策略及措施：-一級預(yù)防（未病先防）：針對無VTE病史但存在危險因素的人群，措施包括VTE風(fēng)險評估（如Caprini評分）、機(jī)械預(yù)防（IPC、GCS、VFP）、藥物預(yù)防（LMWH、UFH、NOACs），重點為住院患者、術(shù)后患者及長期臥床者。-二級預(yù)防（既病防變）：針對已發(fā)生VTE的患者，通過規(guī)范抗凝治療（如LMWH過渡至華法林或NOACs）、監(jiān)測凝血功能、預(yù)防血栓擴(kuò)展或復(fù)發(fā)，同時警惕PE轉(zhuǎn)化。-三級預(yù)防（愈后防復(fù)）：針對VTE后患者，預(yù)防PTS、CTEPH等后遺癥，措施包括長期抗凝（根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險調(diào)整療程）、使用GCS（至少2年）、定期隨訪D-二聚體及超聲檢查。2.急性PE的主要臨床表現(xiàn)及鑒別要點：臨床表現(xiàn)：①呼吸困難（最常見，活動后加重）；②胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）；③咯血（提示肺梗死，多為少量）；④暈厥（高危PE表現(xiàn)，因腦供血不足）；⑤煩躁、瀕死感（缺氧及血流動力學(xué)障礙）。鑒別要點：與心絞痛鑒別：PE胸痛多為胸膜炎性，伴呼吸困難、低氧，心電圖無ST段抬高；心絞痛多為壓榨性，與活動相關(guān)，心電圖有ST-T改變。與氣胸鑒別：氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱，胸部X線可見肺壓縮影，而PE肺野多清晰，D-二聚體顯著升高。3.D-二聚體在VTE診斷中的價值及局限性：價值：①高靈敏度（＞95%），陰性可排除低臨床概率的VTE（如Wells評分低危）；②動態(tài)監(jiān)測可評估溶栓療效（溶栓后D-二聚體短暫升高后下降）；③治療結(jié)束后D-二聚體持續(xù)陽性提示復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。局限性：①特異度低（約40%），感染、腫瘤、手術(shù)、妊娠等均可導(dǎo)致升高；②對慢性VTE（如CTEPH）診斷價值低（血栓機(jī)化后D-二聚體可能正常）；③無法判斷血栓位置及嚴(yán)重程度。4.LMWH與NOACs的優(yōu)缺點對比：LMWH優(yōu)點：①抗凝效果穩(wěn)定，無需常規(guī)監(jiān)測；②可用于腎功能不全（需調(diào)整劑量）；③妊娠患者安全；④逆轉(zhuǎn)劑（魚精蛋白）明確。LMWH缺點：需皮下注射，依從性差；長期使用費用較高；可能誘發(fā)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。NOACs優(yōu)點：口服方便，依從性高；藥物相互作用少；無需常規(guī)監(jiān)測；對非腫瘤患者長期療效更優(yōu)。NOACs缺點：腎功能不全（CrCl＜30ml/min）禁用；缺乏通用逆轉(zhuǎn)劑（部分有特異性拮抗劑如達(dá)比加群的依達(dá)賽珠單抗）；妊娠及哺乳期安全性數(shù)據(jù)有限。5.下肢DVT抗凝治療的目標(biāo)、藥物及療程：目標(biāo)：預(yù)防血栓擴(kuò)展、PE發(fā)生，降低復(fù)發(fā)及PTS風(fēng)險。常用藥物：急性期首選LMWH或UFH（重疊華法林至INR達(dá)標(biāo)），或直接使用NOACs（如利伐沙班、阿哌沙班）。療程：①可逆性誘因（如手術(shù)、短期制動）：抗凝3個月；②持續(xù)性誘因（如腫瘤、易栓癥）：長期抗凝（至少12個月，部分需終身）；③特發(fā)性DVT（無明確誘因）：評估復(fù)發(fā)風(fēng)險，高風(fēng)險者長期抗凝（如D-二聚體持續(xù)陽性、男性、近端血栓），低風(fēng)險者抗凝3-6個月