護理A1型練習題及參考答案一、單選題1.護理程序的第一步是A.護理評估B.護理診斷C.護理計劃D.護理實施E.護理評價答案：A解析：護理程序分為五個步驟，即護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價，第一步是護理評估，通過收集資料為后續(xù)步驟提供依據。2.下列屬于主觀資料的是A.體溫38℃B.面色發(fā)紺C.腹部脹痛D.心動過速E.呼吸困難答案：C解析：主觀資料是患者的主訴，即患者對自己身體狀況的主觀感受，“腹部脹痛”是患者的主觀描述；而體溫、面色、心率、呼吸情況等通過檢查可客觀獲得的屬于客觀資料。3.病室濕度過低時，患者可表現為A.悶熱、不適B.頭暈、疲倦、食欲減退C.呼吸道黏膜干燥、咽痛D.尿液排泄增加E.多汗、面色潮紅答案：C解析：病室濕度過低，空氣干燥，水分蒸發(fā)快，可導致呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴等；濕度過高會使患者有悶熱、不適之感，還可能影響食欲、導致尿液排泄增加等。4.為了保證患者有適當的空間，病床之間的距離不得少于A.0.5mB.1mC.1.5mD.2mE.3m答案：B解析：病床之間的距離不得少于1m，以保證患者有適當的空間，便于治療、護理及患者活動，同時也有利于空氣流通和患者隱私保護。5.一般患者入院初步護理，下列哪項不妥A.接住院處通知后將備用床改為暫空床B.排列入院病歷，最上面是住院病歷封面C.在體溫單40～42℃之間用紅筆縱寫入院時間D.測量體重并填寫在體溫單上E.向患者介紹規(guī)章制度及常規(guī)標本留取法答案：B解析：入院病歷的排列順序是：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史及體格檢查單、病程記錄、各種檢驗檢查報告單、護理記錄單、住院病歷首頁、門診和（或）急診病歷，最上面應是體溫單。6.協助患者坐輪椅，下列哪項是錯誤的A.檢查輪椅性能是否完好B.將椅背與床尾平齊，翻起腳踏板C.拉起車閘固定車輪D.患者坐穩(wěn)后放下腳踏板E.盡量使患者身體靠前坐答案：E解析：協助患者坐輪椅時，應盡量使患者身體靠后坐，以保證患者安全和舒適，避免前傾摔倒。其他選項均為正確的輪椅使用操作步驟。7.為了減輕患者痛苦，下列描述錯誤的是A.俯臥位可減輕腰背部傷口的疼痛B.中凹臥位可減輕肺淤血C.半坐臥位可減輕腹部手術后切口的疼痛D.端坐位可減輕呼吸困難E.去枕仰臥位可預防脊髓腔穿刺后因顱內壓減低所引起的頭痛答案：B解析：中凹臥位適用于休克患者，可增加回心血量；減輕肺淤血應采取半坐臥位，使部分血液滯留在下肢和盆腔，減少回心血量，從而減輕肺部淤血。其他選項描述均正確。8.患者張某，男，52歲，有胃潰瘍病史。近日來上腹部疼痛加劇，醫(yī)囑做糞便隱血試驗，應給患者哪一組菜譜A.卷心菜、五香牛肉B.菠菜、紅燒青魚C.茭白、雞蛋D.油豆腐、雞血湯E.青菜、炒豬肝答案：C解析：糞便隱血試驗前三天應禁食肉類、動物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜等，以免出現假陽性反應。茭白和雞蛋符合要求，其他選項中的食物均可能影響試驗結果。9.患者林某，因破傷風入院，神志清楚，全身肌肉陣發(fā)性痙攣、抽搐。下列病室環(huán)境條件中，哪項不符合病情要求A.保持病室光線充足B.相對濕度50%～60%C.開門關門動作輕D.室溫18～22℃E.門、椅腳釘橡皮墊答案：A解析：破傷風患者病室應安靜、避光，避免聲、光等刺激引起患者抽搐，所以保持病室光線充足不符合病情要求。其他選項如適宜的溫度、濕度，減少噪音等都是符合破傷風患者護理要求的。10.下列有關體溫的描述正確的選項是A.長時間從事夜間工作者，在24小時內其體溫一般在下午2～8時最高B.老年人體溫有下降趨勢，高齡者體溫會更低C.女性在月經前期，體溫輕度降低D.嬰幼兒體溫較穩(wěn)定E.女性體溫較男性體溫稍高答案：E解析：女性體溫較男性稍高，在月經前期和妊娠早期體溫可輕度升高；長時間從事夜間工作者，其體溫晝夜變化規(guī)律與正常人相反；老年人由于代謝率低，體溫有下降趨勢，但高齡者體溫不一定更低；嬰幼兒由于體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫易受環(huán)境溫度影響，不穩(wěn)定。11.下列哪種患者臨床上不出現發(fā)紺A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺氣腫C.自發(fā)性氣胸D.嚴重貧血E.右心衰竭答案：D解析：發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現。嚴重貧血時，血紅蛋白含量過低，即使有缺氧情況，還原血紅蛋白的絕對量也不足以引起發(fā)紺；而急性肺炎、慢性阻塞性肺氣腫、自發(fā)性氣胸、右心衰竭等均可導致機體缺氧，出現發(fā)紺。12.絀脈常見于A.心房纖顫患者B.動脈導管未閉患者C.房室傳導阻滯患者D.心包積液患者E.肺動脈高血壓患者答案：A解析：絀脈即脈搏短絀，是指在同一單位時間內，脈率少于心率。常見于心房纖顫的患者，由于心房肌纖維發(fā)生極不規(guī)則的顫動，心房失去有效的收縮，導致心室充盈不完全，心輸出量減少，從而出現脈率少于心率的現象。13.為患者測量血壓時，下列方法可使血壓值偏低的是A.患者情緒激動B.手臂位置高于心臟水平C.袖帶過窄D.袖帶纏得過松E.放氣速度過慢答案：B解析：手臂位置高于心臟水平時，測得的血壓值會偏低；患者情緒激動、袖帶過窄、袖帶纏得過松、放氣速度過慢等都會使測得的血壓值偏高。14.行口腔護理時，下列哪種患者需特別注意防止交叉感染A.昏迷B.小兒C.傳染病D.禁食E.下肢外傷答案：C解析：傳染病患者的口腔護理應特別注意防止交叉感染，操作前后要嚴格遵守消毒隔離制度，使用的物品要進行特殊處理，避免將病原體傳播給他人。其他選項的患者雖也需要進行口腔護理，但在防止交叉感染方面的要求不如傳染病患者嚴格。15.壓瘡淤血紅潤期的主要特點是A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮下產生硬結C.表皮有水泡形成D.局部組織見新鮮創(chuàng)面E.淺表組織有膿液流出答案：A解析：壓瘡淤血紅潤期為壓瘡初期，主要表現為局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。皮下產生硬結是炎性浸潤期的表現；水泡形成、新鮮創(chuàng)面、膿液流出分別是淺度潰瘍期和深度潰瘍期的表現。16.患者李某，患失眠癥，醫(yī)囑給予10%水合氯醛20ml，9pm行保留灌腸。下列操作中哪項不妥A.操作前囑患者先排便B.囑患者左側臥位C.將臀部墊高10cmD.液面與肛門距離30～40cmE.肛管插入直腸10～15cm答案：D解析：保留灌腸時，液面與肛門距離應小于30cm，以減慢流速，使藥液保留時間延長，利于藥物吸收；其他選項如操作前囑患者先排便、左側臥位、臀部墊高、肛管插入深度等均為正確的保留灌腸操作要點。17.為女性患者導尿，下列步驟中哪項是錯誤的A.嚴格無菌操作B.患者取仰臥屈膝位C.插管動作宜輕慢D.導管插入尿道4～6cmE.導管誤插入陰道，應立即拔出用原管重插答案：E解析：導管誤插入陰道，應立即拔出，更換無菌導尿管后重新插入，不可用原管重插，以免污染導尿管，增加泌尿系統感染的機會。其他選項均為正確的女性導尿操作要點。18.膀胱高度膨脹且又極度衰弱的患者，首次導尿量不得超過A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml答案：B解析：對膀胱高度膨脹且又極度衰弱的患者，首次導尿量不得超過1000ml，以防大量放尿，導致腹腔內壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內，引起血壓下降而虛脫；同時，膀胱內壓突然降低，也可導致膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。19.對氧氣濕化瓶的處理不妥的是A.裝入冷開水B.瓶內水量為2/3滿C.通氣管浸入液面下D.霧化吸入時瓶內不放水E.濕化瓶定期更換答案：B解析：氧氣濕化瓶內裝入冷開水，通氣管浸入液面下，霧化吸入時瓶內不放水，濕化瓶需定期更換。瓶內水量應為1/3～1/2滿，而不是2/3滿，水量過多可能會導致水隨氧氣進入呼吸道。20.庫存血在4℃的環(huán)境內可保存A.1天B.2天C.3天D.5天E.7天答案：E解析：庫存血在4℃的環(huán)境內可保存2～3周，但常用的保存時間是7天，隨著保存時間的延長，血液中的成分會發(fā)生一些變化，如紅細胞逐漸破壞、鉀離子釋放增多等。21.輸血引起過敏反應的表現是A.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛B.腰背痛、胸悶、血壓下降C.手足抽搐、心率緩慢、出血傾向D.呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰E.皮膚瘙癢、蕁麻疹、眼瞼水腫答案：E解析：輸血引起過敏反應的表現輕者可出現皮膚瘙癢、蕁麻疹、眼瞼水腫等，重者可出現呼吸困難、過敏性休克等；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛是發(fā)熱反應的表現；腰背痛、胸悶、血壓下降是溶血反應的表現；手足抽搐、心率緩慢、出血傾向是枸櫞酸鈉中毒反應的表現；呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰是循環(huán)負荷過重反應的表現。22.護士在巡視病房過程中，發(fā)現9床患者靜脈輸液的溶液不滴，擠壓時感覺輸液管有阻力，松手時無回血，此種情況是A.針頭滑出血管外B.針頭斜面緊貼血管壁C.針頭阻塞D.靜脈痙攣E.壓力過低答案：C解析：針頭阻塞時，擠壓輸液管有阻力，松手時無回血；針頭滑出血管外時，局部腫脹、疼痛，輸液不滴；針頭斜面緊貼血管壁時，液體滴入不暢或不滴，擠壓輸液管有回血；靜脈痙攣時，液體滴入不暢，局部無腫脹、疼痛，擠壓輸液管有回血；壓力過低時，液體滴入緩慢，擠壓輸液管有回血。23.下列哪項不是靜脈炎的表現A.沿靜脈走向出現條索狀紅線B.局部組織腫脹、灼熱C.常伴有高熱、寒戰(zhàn)D.局部伴有疼痛E.局部組織呈暗紅色答案：C解析：靜脈炎的表現為沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織腫脹、灼熱、疼痛，局部組織呈暗紅色；一般不伴有高熱、寒戰(zhàn)，高熱、寒戰(zhàn)多見于發(fā)熱反應等。24.為昏迷患者進行口腔護理時，不需準備的用物是A.棉球B.吸水管C.張口器D.壓舌板E.彎血管鉗答案：B解析：昏迷患者不能自主飲水，所以不需要準備吸水管；棉球用于擦拭口腔，張口器用于協助張口，壓舌板用于固定舌頭，彎血管鉗用于夾取棉球等。25.鼻飼法插入胃管的長度為A.從鼻尖到劍突B.從眉心到劍突C.從耳垂到劍突D.從發(fā)際到劍突E.從鼻尖到耳垂再到劍突答案：D解析：鼻飼法插入胃管的長度一般為從發(fā)際到劍突的距離，或從前額發(fā)際至胸骨劍突處，約45～55cm。26.下列不屬于醫(yī)囑內容的是A.護理級別B.隔離種類C.藥物劑量D.測生命體征的方法E.輸液速度答案：D解析：醫(yī)囑的內容包括護理級別、隔離種類、藥物名稱、劑量、用法、用藥時間、輸液速度等；測生命體征的方法是護理常規(guī)操作內容，不屬于醫(yī)囑內容。27.臨時備用醫(yī)囑的有效期為A.6小時B.12小時C.24小時D.36小時E.48小時答案：B解析：臨時備用醫(yī)囑（sos）僅在12小時內有效，必要時使用，只執(zhí)行1次，過期未執(zhí)行則自動失效。28.患者王某，因患肺炎給予紅霉素靜脈滴注，用藥3天后，注射部位沿靜脈走向出現條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛等癥狀，下列護理措施中哪項是錯誤的A.抬高患肢B.局部理療C.硫酸鎂濕熱敷D.增加患肢活動E.更換注射部位答案：D解析：該患者出現了靜脈炎，應抬高患肢、局部理療、硫酸鎂濕熱敷、更換注射部位等，以促進炎癥消散和減輕疼痛；增加患肢活動會加重局部炎癥和疼痛，不利于靜脈炎的恢復。29.紫外線消毒空氣時，若每10m2安裝30W紫外線燈管1支，則有效距離和消毒時間分別為A.<1m，30～60分鐘B.<2m，30～60分鐘C.<1m，60～90分鐘D.<2m，60～90分鐘E.<1m，90～120分鐘答案：B解析：紫外線消毒空氣時，有效距離不超過2m，消毒時間為30～60分鐘，每10m2安裝30W紫外線燈管1支。30.不屬于物理消毒滅菌法的是A.燃燒法B.臭氧滅菌燈消毒法C.微波消毒滅菌法D.浸泡法E.過濾除菌答案：D解析：物理消毒滅菌法包括熱力消毒滅菌法（如燃燒法）、輻射消毒法（如臭氧滅菌燈消毒法、微波消毒滅菌法）、過濾除菌等；浸泡法屬于化學消毒滅菌法。二、多選題1.下列屬于護理診斷的是A.體溫過高B.潛在并發(fā)癥：腦出血C.有受傷的危險D.便秘E.知識缺乏答案：ACDE解析：護理診斷是關于個人、家庭或社區(qū)對現存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷?！皾撛诓l(fā)癥：腦出血”屬于合作性問題，需要醫(yī)護共同合作處理，不屬于護理診斷；其他選項均符合護理診斷的定義。2.下列哪些是保持病室安靜的措施A.推平車進門，先開門后推車B.醫(yī)務人員講話應附耳細語C.輪椅要定時注潤滑油D.醫(yī)務人員應穿軟底鞋E.病室的門、窗、桌、椅應釘上橡皮墊答案：ACDE解析：保持病室安靜的措施包括推平車進門先開門后推車，避免碰撞產生噪音；輪椅定時注潤滑油，可減少摩擦噪音；醫(yī)務人員穿軟底鞋，病室的門、窗、桌、椅釘橡皮墊，可減少走動和開關門等產生的噪音。但醫(yī)務人員講話附耳細語可能會影響溝通效果，且也不符合正常的交流方式，應做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。3.下列關于患者出院當日的護理項目正確的是A.辦理出院手續(xù)B.停止病區(qū)內的治療C.給予衛(wèi)生指導D.征求患者意見E.鋪好暫空床，迎接新患者答案：ABCD解析：患者出院當日，護士應協助患者辦理出院手續(xù)，停止病區(qū)內的治療，給予衛(wèi)生指導，征求患者意見等。鋪好暫空床迎接新患者是在患者出院后進行的準備工作，而不是當日必須完成的護理項目。4.為了保證患者安全，護士可使用保護具的情況是A.譫妄B.昏迷C.高熱躁動D.嬰兒進行輸液時E.精神科患者興奮、躁狂答案：ABCDE解析：保護具是用來限制患者身體或機體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。譫妄、昏迷、高熱躁動、精神科患者興奮躁狂等患者可能會發(fā)生自傷或傷及他人的情況，需要使用保護具；嬰兒進行輸液時，為防止其亂動導致針頭脫出，也可使用保護具。5.下列屬于半坐臥位適用范圍的是A.心肺疾患引起呼吸困難的患者B.腹部手術后的患者C.盆腔手術后的患者D.面部手術后的患者E.頸部手術后的患者答案：ABCDE解析：半坐臥位適用于心肺疾患引起呼吸困難的患者，可使膈肌下降，胸腔容積擴大，減輕肺部淤血和心臟負擔；腹部手術后的患者，可減輕腹部切口的張力，緩解疼痛；盆腔手術后的患者，可使?jié)B出液流入盆腔，減少炎癥擴散和毒素吸收；面部、頸部手術后的患者，可減少局部出血。6.下列關于飲食護理的措施正確的是A.協助患者洗手、漱口B.對雙目失明的患者，可先告知食物的名稱C.鼓勵臥床患者自行進食D.喂食的速度要適中E.進食期間可暫停一切治療和檢查答案：ABCD解析：飲食護理時，應協助患者洗手、漱口，做好進食前的準備；對雙目失明的患者，可先告知食物的名稱，以增加其進食的興趣；鼓勵臥床患者自行進食，以提高其自理能力；喂食速度要適中，避免過快或過慢。但在進食期間，并不是暫停一切治療和檢查，應根據具體情況合理安排。7.下列關于體溫測量的注意事項正確的是A.測量體溫前30分鐘應避免劇烈運動B.精神異常者測體溫時護士應守護在旁C.腹瀉、肛門手術患者不宜測直腸溫度D.體溫表不慎打破，應立即用手撿起水銀E.嬰幼兒、昏迷患者可測腋溫答案：ABC解析：測量體溫前30分鐘應避免劇烈運動、進食、冷熱飲等，以免影響體溫測量結果；精神異常者測體溫時護士應守護在旁，防止其損壞體溫表或發(fā)生意外；腹瀉、肛門手術患者不宜測直腸溫度，以免引起不適或損傷。體溫表不慎打破，應立即用紙或布將水銀收集起來，放入密封容器中，不可用手撿起，以免水銀接觸皮膚導致中毒；嬰幼兒、昏迷患者不宜測腋溫，因不能配合夾緊體溫計，可測肛溫。8.下列關于血壓測量的注意事項正確的是A.被測肢體肱動脈應與心臟處于同一水平B.袖帶松緊以能放入一指為宜C.測量前應安靜休息15～30分鐘D.偏癱患者應在患側肢體測量血壓E.測量血壓應做到四定答案：ABCE解析：測量血壓時，被測肢體肱動脈應與心臟處于同一水平，以保證測量結果的準確性；袖帶松緊以能放入一指為宜；測量前應安靜休息15～30分鐘，避免情緒激動、運動等因素影響血壓；偏癱患者應在健側肢體測量血壓，因患側肢體血液循環(huán)可能異常，影響測量結果；測量血壓應做到定時間、定部位、定體位、定血壓計，即四定。9.下列關于口腔護理的目的正確的是A.保持口腔清潔、濕潤B.預防口腔感染等并發(fā)癥C.去除口臭，增進食欲D.觀察口腔黏膜和舌苔的變化E.協助患者刷牙答案：ABCD解析：口腔護理的目的包括保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發(fā)癥，去除口臭、增進食欲，觀察口腔黏膜和舌苔的變化等；協助患者刷牙是口腔護理的一種方法，而不是目的。10.下列關于壓瘡的預防措施正確的是A.定時翻身，減少局部組織受壓B.保持皮膚清潔干燥C.增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力D.避免摩擦力和剪切力的作用E.使用氣墊床、水褥等減壓用具答案：ABCDE解析：預防壓瘡的措施包括定時翻身，減少局部組織長期受壓；保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激；增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力，有利于皮膚的修復和再生；避免摩擦力和剪切力的作用，如翻身時避免拖、拉、推等動作；使用氣墊床、水褥等減壓用具，可減輕局部壓力。11.下列關于灌腸的注意事項正確的是A.傷寒患者灌腸液量不得超過500mlB.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸C.急腹癥、消化道出血患者禁忌灌腸D.降溫灌腸時，灌腸液保留30分鐘后再排出E.大量不保留灌腸時，液面距肛門的高度為40～60cm答案：ABCDE解析：傷寒患者灌腸液量不得超過500ml，以免增加腸道負擔；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，因肥皂水為堿性，可使氨的產生和吸收增加，加重肝性腦??；急腹癥、消化道出血患者禁忌灌腸，以免加重病情；降溫灌腸時，灌腸液保留30分鐘后再排出，以達到更好的降溫效果；大量不保留灌腸時，液面距肛門的高度為40～60cm。12.下列關于導尿的注意事項正確的是A.嚴格遵守無菌操作原則B.導尿管插入深度要適宜C.對膀胱高度膨脹且極度衰弱的患者，第一次放尿不得超過1000mlD.女性患者導尿時，如誤插入陰道，應立即拔出重新插入E.鼓勵患者多飲水，以增加尿量，預防泌尿系統感染答案：ABCE解析：導尿時應嚴格遵守無菌操作原則，防止泌尿系統感染；導尿管插入深度要適宜，避免過深或過淺；對膀胱高度膨脹且極度衰弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml，以防出現虛脫和血尿；女性患者導尿時，如誤插入陰道，應立即拔出，更換無菌導尿管后重新插入，而不是用原管重插；鼓勵患者多飲水，以增加尿量，起到自然沖洗尿道的作用，預防泌尿系統感染。13.下列關于吸氧的注意事項正確的是A.嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全B.氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表指針降至0.5MPa時，即不可再用C.持續(xù)吸氧的患者，鼻導管應每日更換1～2次D.濕化瓶內的水應每天更換E.氧氣筒應放于陰涼處，周圍嚴禁煙火和易燃品答案：ABCDE解析：吸氧時應嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油；氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表指針降至0.5MPa時，即不可再用，以防灰塵進入筒內，再次充氣時引起爆炸；持續(xù)吸氧的患者，鼻導管應每日更換1～2次，濕化瓶內的水應每天更換，以保持清潔和通暢；氧氣筒應放于陰涼處，周圍嚴禁煙火和易燃品。14.下列關于輸血的注意事項正確的是A.輸血前必須兩人核對無誤后方可輸入B.庫存血取出后應在30分鐘內輸入C.輸血過程中應密切觀察患者的反應D.輸入兩袋以上血液時，兩袋血之間需輸入少量生理鹽水E.輸血完畢后，血袋應保留24小時答案：ABCDE解析：輸血前必須兩人核對無誤后方可輸入，以確保輸血安全；庫存血取出后應在30分鐘內輸入，以免血液變質；輸血過程中應密切觀察患者的反應，如有無發(fā)熱、過敏、溶血等不良反應；輸入兩袋以上血液時，兩袋血之間需輸入少量生理鹽水，以防止兩袋血之間發(fā)生反應；輸血完畢后，血袋應保留24小時，以備必要時進行檢驗。15.下列關于靜脈輸液的注意事項正確的是A.嚴格遵守無菌操作原則B.根據患者年齡、病情、藥物性質調節(jié)輸液速度C.輸液過程中應加強巡視，觀察有無輸液反應D.連續(xù)輸液24小時以上者，應每天更換輸液器E.輸入刺激性強的藥物時，應先確認針頭在血管內方可輸入答案：ABCDE解析：靜脈輸液時應嚴格遵守無菌操作原則，防止感染；根據患者年齡、病情、藥物性質調節(jié)輸液速度，如年老體弱、兒童、心肺功能不全者輸液速度宜慢，輸入高滲溶液、含鉀藥物等時速度也不宜過快；輸液過程中應加強巡視，觀察有無輸液反應，如發(fā)熱反應、循環(huán)負荷過重反應等；連續(xù)輸液24小時以上者，應每天更換輸液器，以保持輸液系統的清潔；輸入刺激性強的藥物時，應先確認針頭在血管內方可輸入，以免藥物外滲引起局部組織損傷。三、判斷題1.護理程序的五個步驟是相互獨立、互不影響的。（×）解析：護理程序的五個步驟是相互聯系、相互影響的，護理評估是基礎，為護理診斷提供依據；護理診斷是對評估結果的分析和判斷；護理計劃是根據護理診斷制定的；護理實施是執(zhí)行護理計劃；護理評價是對護理效果的檢查和判斷，同時又為下一個護理循環(huán)提供參考。2.病室的適宜溫度為18～22℃，相對濕度為50%～60%。（√）解析：這樣的溫度和濕度范圍可使患者感覺舒適，有利于患者的休息和康復。3.患者入院后，護士應將備用床改為暫空床。（√）解析：暫空床可保持病室整潔，準備迎接新患者，便于患者休息。4.為患者翻身時，應將患者身體稍抬起再挪動，避免拖、拉、推等動作。（√）解析：避免拖、拉、推等動作可防止摩擦力和剪切力對患者皮膚造成損傷，預防壓瘡的發(fā)生。5.鼻飼法插入胃管至15cm時，應囑患者做吞咽動作。（×）解析：鼻飼法插入胃管至咽喉部（約10～15cm）時，應囑患者做吞咽動作，以利于胃管順利通過咽喉部進入食管。6.測量體溫時，體溫計的水銀端應放在腋窩深處并緊貼皮膚。（√）解析：這樣可使體溫計與皮膚充分接觸，保證測量結果的準確性。7.成人正常血壓范圍為收縮壓90～139mmHg，舒張壓60～89mmHg。（√）解析：這是成人正常血壓的參考范圍。8.口腔護理時，棉球應夾緊，每次只夾一個，防止遺留在口腔內。（√