醫(yī)學(xué)三基考試題庫(kù)(含答案)一、單選題（1~30題）1.下列屬于內(nèi)環(huán)境的是（）A.細(xì)胞內(nèi)液B.組織液C.消化液D.汗液答案：B。解析：內(nèi)環(huán)境是細(xì)胞直接生活的液體環(huán)境，包括血漿、組織液和淋巴等，細(xì)胞內(nèi)液不屬于內(nèi)環(huán)境，消化液和汗液在體外，不屬于內(nèi)環(huán)境。2.人體生理功能調(diào)節(jié)機(jī)制中，最重要的是（）A.自身調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.神經(jīng)調(diào)節(jié)D.反饋調(diào)節(jié)答案：C。解析：神經(jīng)調(diào)節(jié)是人體生理功能調(diào)節(jié)中最主要的調(diào)節(jié)方式，其特點(diǎn)是迅速、準(zhǔn)確、短暫。3.血漿膠體滲透壓主要來(lái)自（）A.纖維蛋白原B.α1-球蛋白C.γ-球蛋白D.白蛋白答案：D。解析：血漿膠體滲透壓主要由血漿白蛋白形成，因?yàn)榘椎鞍追肿恿啃?，?shù)量多。4.人體主要的造血原料是（）A.維生素B12B.葉酸C.蛋白質(zhì)和鐵D.維生素B6答案：C。解析：蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的重要原料，是人體主要的造血原料。5.心動(dòng)周期中，左心室內(nèi)壓力最高的時(shí)期是（）A.心房收縮期末B.等容收縮期末C.快速射血期D.減慢射血期答案：C。解析：快速射血期，心室肌強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓繼續(xù)上升達(dá)峰值，因此左心室內(nèi)壓力最高的時(shí)期是快速射血期。6.肺通氣的直接動(dòng)力是（）A.呼吸運(yùn)動(dòng)B.胸內(nèi)壓的變化C.肺內(nèi)壓與大氣壓之差D.肺的彈性回縮力答案：C。解析：肺通氣的直接動(dòng)力是肺內(nèi)壓與大氣壓之差，原動(dòng)力是呼吸運(yùn)動(dòng)。7.下列哪種食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)最強(qiáng)（）A.脂肪B.蛋白質(zhì)C.糖D.混合食物答案：B。解析：蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力效應(yīng)最強(qiáng)，可達(dá)30%左右，糖和脂肪的特殊動(dòng)力效應(yīng)分別為6%和4%左右。8.腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收發(fā)生在（）A.近球小管B.髓袢C.遠(yuǎn)球小管D.集合管答案：A。解析：腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收主要發(fā)生在近球小管，而且是全部重吸收。9.視近物時(shí)，眼的調(diào)節(jié)不包括（）A.晶狀體變凸B.瞳孔縮小C.雙眼會(huì)聚D.視軸散開答案：D。解析：視近物時(shí)，眼的調(diào)節(jié)包括晶狀體變凸、瞳孔縮小和雙眼會(huì)聚，而不是視軸散開。10.支配汗腺的神經(jīng)是（）A.交感神經(jīng)膽堿能纖維B.副交感神經(jīng)膽堿能纖維C.交感神經(jīng)腎上腺素能纖維D.副交感神經(jīng)腎上腺素能纖維答案：A。解析：支配汗腺的神經(jīng)是交感神經(jīng)膽堿能纖維，其末梢釋放乙酰膽堿。11.下列屬于類固醇激素的是（）A.甲狀腺激素B.胰島素C.糖皮質(zhì)激素D.腎上腺素答案：C。解析：糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素，甲狀腺激素是含碘的氨基酸衍生物，胰島素是蛋白質(zhì)激素，腎上腺素是胺類激素。12.小兒生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多會(huì)導(dǎo)致（）A.巨人癥B.肢端肥大癥C.侏儒癥D.黏液性水腫答案：A。解析：小兒生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多會(huì)導(dǎo)致巨人癥，成人生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多會(huì)導(dǎo)致肢端肥大癥，生長(zhǎng)激素分泌過(guò)少會(huì)導(dǎo)致侏儒癥，甲狀腺激素分泌過(guò)少會(huì)導(dǎo)致黏液性水腫。13.下列哪種細(xì)胞不參與免疫應(yīng)答（）A.T淋巴細(xì)胞B.B淋巴細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.紅細(xì)胞答案：D。解析：T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞都參與免疫應(yīng)答，紅細(xì)胞主要功能是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳，不參與免疫應(yīng)答。14.藥物的首過(guò)效應(yīng)是指（）A.藥物進(jìn)入血液循環(huán)后，與血漿蛋白結(jié)合，使游離型藥物減少B.藥物與機(jī)體組織器官之間的最初效應(yīng)C.口服藥物后，有些藥物首次通過(guò)肝臟時(shí)即被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少D.舌下給藥后，藥物消除速度加快，而使游離型藥物減少答案：C。解析：藥物的首過(guò)效應(yīng)是指口服藥物后，有些藥物首次通過(guò)肝臟時(shí)即被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少。15.下列藥物中，屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的是（）A.紅霉素B.慶大霉素C.青霉素D.四環(huán)素答案：C。解析：青霉素屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，四環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素。16.治療心絞痛急性發(fā)作應(yīng)選用（）A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平D.維拉帕米答案：A。解析：硝酸甘油是治療心絞痛急性發(fā)作的首選藥物，能迅速緩解心絞痛癥狀。17.高血壓合并支氣管哮喘的患者不宜選用（）A.硝苯地平B.卡托普利C.普萘洛爾D.氫氯噻嗪答案：C。解析：普萘洛爾是β受體阻滯劑，可誘發(fā)或加重支氣管哮喘，因此高血壓合并支氣管哮喘的患者不宜選用。18.下列屬于抗心律失常的藥物是（）A.利多卡因B.多巴胺C.腎上腺素D.去甲腎上腺素答案：A。解析：利多卡因是常用的抗心律失常藥物，主要用于室性心律失常。多巴胺、腎上腺素和去甲腎上腺素主要用于抗休克等。19.胃潰瘍患者宜選用的藥物是（）A.阿托品B.西咪替丁C.異丙嗪D.氯苯那敏答案：B。解析：西咪替丁是H2受體拮抗劑，能抑制胃酸分泌，可用于治療胃潰瘍。阿托品主要用于解除平滑肌痙攣等，異丙嗪和氯苯那敏是抗組胺藥。20.阿司匹林的解熱作用機(jī)制是（）A.抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞B.抑制前列腺素的合成C.對(duì)抗前列腺素的作用D.抑制產(chǎn)熱過(guò)程答案：B。解析：阿司匹林的解熱作用機(jī)制是抑制前列腺素的合成，使體溫調(diào)定點(diǎn)下移，從而發(fā)揮解熱作用。21.大葉性肺炎主要由下列哪種病原體引起（）A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：B。解析：大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起。22.下列不屬于消化性潰瘍并發(fā)癥的是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.腸梗阻答案：E。解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，腸梗阻不屬于消化性潰瘍的并發(fā)癥。23.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為（）A.少尿、水腫B.少尿、高血壓C.血尿、水腫、高血壓D.血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭答案：C。解析：急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓，部分患者可出現(xiàn)少尿，但腎功能衰竭相對(duì)少見。24.缺鐵性貧血的治療原則是（）A.去除病因，補(bǔ)充鐵劑B.補(bǔ)充鐵劑C.輸血D.補(bǔ)充維生素B12和葉酸答案：A。解析：缺鐵性貧血的治療原則是去除病因，補(bǔ)充鐵劑，只有去除病因才能徹底治愈缺鐵性貧血。25.甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因是（）A.彌漫性毒性甲狀腺腫B.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.甲狀腺自主高功能腺瘤D.碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥答案：A。解析：彌漫性毒性甲狀腺腫是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因。26.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是（）A.游走性大關(guān)節(jié)腫痛B.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛C.單關(guān)節(jié)腫痛D.關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱答案：B。解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)腫痛，常累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等。27.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A。解析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈破裂出血。28.急性闌尾炎最典型的癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.腹瀉D.發(fā)熱答案：B。解析：急性闌尾炎最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，開始時(shí)疼痛多在臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。29.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感答案：D。解析：骨折的專有體征是畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，而疼痛、腫脹、功能障礙也可見于其他軟組織損傷。30.燒傷休克期通常指?jìng)螅ǎ〢.8小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)答案：D。解析：燒傷休克期通常指?jìng)?8小時(shí)內(nèi)，此期主要是由于大量血漿樣液體滲出導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。二、多選題（1~15題）1.下列屬于正反饋調(diào)節(jié)的有（）A.血液凝固B.排尿反射C.分娩過(guò)程D.降壓反射答案：ABC。解析：正反饋調(diào)節(jié)是指反饋信息與控制信息作用相同，使生理過(guò)程不斷加強(qiáng)直至完成，血液凝固、排尿反射、分娩過(guò)程都屬于正反饋調(diào)節(jié)；降壓反射是負(fù)反饋調(diào)節(jié)，可維持血壓相對(duì)穩(wěn)定。2.影響心輸出量的因素有（）A.心率B.前負(fù)荷C.后負(fù)荷D.心肌收縮能力答案：ABCD。解析：心輸出量等于每搏輸出量乘以心率，而每搏輸出量受前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮能力的影響，所以心率、前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮能力都會(huì)影響心輸出量。3.下列關(guān)于肺換氣的敘述，正確的有（）A.氣體交換的部位是肺泡B.氣體交換的方式是擴(kuò)散C.影響肺換氣的因素有呼吸膜的厚度和面積、通氣/血流比值等D.二氧化碳的擴(kuò)散速度比氧氣快答案：ABCD。解析：肺換氣是指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換，氣體交換部位是肺泡，方式是擴(kuò)散；影響肺換氣的因素有呼吸膜的厚度和面積、通氣/血流比值等；二氧化碳的擴(kuò)散速度比氧氣快，因?yàn)槎趸嫉娜芙舛缺妊鯕獯蟆?.下列屬于消化液的有（）A.唾液B.胃液C.膽汁D.胰液答案：ABCD。解析：消化液包括唾液、胃液、膽汁、胰液和小腸液等，它們都對(duì)食物的消化和吸收起著重要作用。5.下列關(guān)于尿生成的敘述，正確的有（）A.尿生成包括腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管的重吸收和分泌三個(gè)基本過(guò)程B.腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓C.腎小管和集合管對(duì)物質(zhì)的重吸收有選擇性D.抗利尿激素可促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收答案：ABCD。解析：尿生成包括腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管的重吸收和分泌三個(gè)基本過(guò)程；腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓；腎小管和集合管對(duì)物質(zhì)的重吸收具有選擇性，如葡萄糖在近球小管全部重吸收；抗利尿激素可促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，減少尿量。6.下列屬于膽堿能受體的有（）A.M受體B.N受體C.α受體D.β受體答案：AB。解析：膽堿能受體包括M受體和N受體，α受體和β受體屬于腎上腺素能受體。7.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的生理作用，正確的有（）A.升高血糖B.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解C.促進(jìn)脂肪重新分布D.增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的抵抗力答案：ABCD。解析：糖皮質(zhì)激素能升高血糖，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)脂肪重新分布，出現(xiàn)向心性肥胖；還能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的抵抗力，如抗感染、抗休克等。8.下列屬于抗生素的有（）A.青霉素B.鏈霉素C.四環(huán)素D.氯霉素答案：ABCD。解析：青霉素、鏈霉素、四環(huán)素和氯霉素都屬于抗生素，它們能抑制或殺滅病原微生物。9.下列藥物中，可用于治療心力衰竭的有（）A.地高辛B.呋塞米C.卡托普利D.美托洛爾答案：ABCD。解析：地高辛是強(qiáng)心苷類藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力治療心力衰竭；呋塞米是利尿劑，可減輕心臟前負(fù)荷；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可改善心臟重構(gòu)；美托洛爾是β受體阻滯劑，長(zhǎng)期應(yīng)用可改善心力衰竭患者的預(yù)后。10.下列屬于抗高血壓藥物的有（）A.硝苯地平B.氫氯噻嗪C.氯沙坦D.硝普鈉答案：ABCD。解析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，氫氯噻嗪是利尿劑，氯沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，硝普鈉是血管擴(kuò)張劑，它們都可用于治療高血壓。11.下列關(guān)于肺炎的敘述，正確的有（）A.按病因可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等B.大葉性肺炎主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥C.小葉性肺炎主要表現(xiàn)為以細(xì)支氣管為中心的炎癥D.間質(zhì)性肺炎主要累及肺間質(zhì)答案：ABCD。解析：肺炎按病因可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等；大葉性肺炎主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥；小葉性肺炎主要表現(xiàn)為以細(xì)支氣管為中心的炎癥；間質(zhì)性肺炎主要累及肺間質(zhì)。12.下列屬于肝硬化并發(fā)癥的有（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征答案：ABCD。解析：肝硬化的并發(fā)癥有肝性腦病、上消化道出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等。13.下列關(guān)于貧血的敘述，正確的有（）A.貧血是指單位容積外周血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)B.缺鐵性貧血是最常見的貧血類型C.巨幼細(xì)胞貧血主要是由于缺乏維生素B12和（或）葉酸引起D.再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥答案：ABCD。解析：貧血是指單位容積外周血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)；缺鐵性貧血是最常見的貧血類型；巨幼細(xì)胞貧血主要是由于缺乏維生素B12和（或）葉酸引起；再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥。14.下列關(guān)于糖尿病的敘述，正確的有（）A.糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病B.1型糖尿病主要是由于胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏C.2型糖尿病主要是由于胰島素抵抗和（或）胰島素分泌不足D.糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官答案：ABCD。解析：糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾?。?型糖尿病主要是由于胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏；2型糖尿病主要是由于胰島素抵抗和（或）胰島素分泌不足；糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官，如心血管、腎臟、神經(jīng)等。15.下列關(guān)于骨折的治療原則，正確的有（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療答案：ABC。解析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉，藥物治療只是輔助治療措施。三、判斷題（1~10題）1.內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是指內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)絕對(duì)不變。（）答案：錯(cuò)誤。解析：內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是指內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)保持相對(duì)穩(wěn)定，而不是絕對(duì)不變。2.紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳。（）答案：正確。解析：紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白能結(jié)合氧氣和二氧化碳，從而實(shí)現(xiàn)氧氣和二氧化碳的運(yùn)輸。3.心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，其原因是心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)。（）答案：正確。解析：心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，一直延續(xù)到心肌舒張?jiān)缙?，在此期間，心肌不能產(chǎn)生新的興奮和收縮，所以心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。4.肺活量是指盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。（）答案：正確。解析：肺活量是反映肺通氣功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，是指盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。5.腎糖閾是指尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度。（）答案：正確。解析：當(dāng)血糖濃度超過(guò)一定數(shù)值時(shí)，腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收達(dá)到極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，此時(shí)的血糖濃度稱為腎糖閾。6.糖皮質(zhì)激素可使淋巴細(xì)胞增多。（）答案：錯(cuò)誤。解析：糖皮質(zhì)激素可使淋巴細(xì)胞減少，同時(shí)還可使嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞減少，而使中性粒細(xì)胞增多。7.青霉素類藥物的主要不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)。（）答案：正確。解析：青霉素類藥物最常見的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。8.硝酸甘油可用于治療變異型心絞痛。（）答案：錯(cuò)誤。解析：硝酸甘油主要用于治療穩(wěn)定型心絞痛，變異型心絞痛主要是由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起，常用鈣通道阻滯劑治療。9.胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)食-緩解。（）答案：錯(cuò)誤。解析：胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是進(jìn)食-疼痛-緩解，十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)食-緩解。10.骨折愈合過(guò)程中，血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要2周時(shí)間。（）答案：正確。解析：骨折愈合過(guò)程中，血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要2周時(shí)間，之后進(jìn)入原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。四、簡(jiǎn)答題（1~2題）1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開；給氧，面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧；注意保暖等。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)病情選用晶體液（如平衡鹽溶液）和膠體液（如右旋糖酐、血漿等），必要時(shí)輸血。（3）積極處理原發(fā)病：是治療休克的根本措施，如手術(shù)治療內(nèi)臟大出血、壞死腸袢切除等，同時(shí)應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)手術(shù)去除病因。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克患者常伴有不同程度的酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行糾正，一般不主張?jiān)缙谑褂脡A性藥物。（5）應(yīng)用血管活性藥物：-血管收縮劑：如去甲腎上腺素、間羥胺等，可使血壓升高，但會(huì)加重組織缺氧，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。-血管擴(kuò)張劑：如酚妥拉明、硝普鈉等，可改善微循環(huán)，但應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。-強(qiáng)心藥：如多巴胺、多巴酚丁胺等，可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用；此外，還可應(yīng)用鈣通道阻滯劑、氧自由基清除劑等藥物。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：臨床表現(xiàn)（1）先兆：多數(shù)患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）為最突出。（2）癥狀：-疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足等有關(guān)。-心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R-on-T），常為心室顫動(dòng)的先兆。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時(shí)少于20ml），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心源性休克。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。（3）體征：心臟濁音界可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室性）奔馬律；10%-20%患者在起病第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。治療原則（1）一般治療：-休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。-監(jiān)測(cè)：在冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，除顫儀應(yīng)隨時(shí)處于備用狀態(tài)。密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，為適時(shí)作出治療措施提供客觀依據(jù)。-吸氧：對(duì)有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日間斷或持續(xù)通過(guò)鼻管面罩吸氧。-護(hù)理：急性期12小時(shí)臥床休息，若無(wú)并發(fā)癥，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上行肢體活動(dòng)，若無(wú)低血壓，第3天就可在病房?jī)?nèi)走動(dòng)；梗死后第4-5天，逐步增加活動(dòng)直至每天3次步行100-150m。-建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通。-阿司匹林：無(wú)禁忌證者即服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150-300mg，然后每日1次，3日后改為75-150mg每日1次長(zhǎng)期服用。（2）解除疼痛：選用下列藥物盡快解除疼痛：-哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時(shí)1-2小時(shí)后再注射一次，以后每4-6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，注意防止對(duì)呼吸功能的抑制。-痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03-0.06g肌內(nèi)注射或口服。-或再試用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5-10mg舌下含用或靜脈滴注，要注意心率增快和血壓降低。（3）再灌注心?。菏且环N積極的治療措施，可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，改善預(yù)后。-介入治療（PCI）：包括直接PCI、補(bǔ)救性PCI和溶栓治療再通者的PCI。-溶栓療法：無(wú)條件施行介入治療或因患者就診延誤、轉(zhuǎn)送患者到可施行介入治療的單位將會(huì)錯(cuò)過(guò)再灌注時(shí)機(jī)，如無(wú)禁忌證應(yīng)立即（接診患者后30分鐘內(nèi)）行本法治療。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等。-緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：介入治療失敗或溶栓治療無(wú)效有手術(shù)指征者，宜爭(zhēng)取6-8小時(shí)內(nèi)施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。（4）消除心律失常：心律失常必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死。-發(fā)生心室顫動(dòng)或持續(xù)多形性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律。單形性室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。-一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速，立即用利多卡因50-100mg靜脈注射，每5-10分鐘重復(fù)1次，至期前收縮消失或總量已達(dá)300mg，繼以1-3mg/min的速度靜脈滴注維持（100mg加入5%葡萄糖液100ml，滴注速度為1-3ml/min）。如室性心律失常反復(fù)可用胺碘酮治療。-對(duì)緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5-1mg肌內(nèi)或靜脈注射。-房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到第二度或第三度，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者宜用人工心臟起搏器作臨時(shí)的經(jīng)靜脈心內(nèi)膜右心室起搏治療，待傳導(dǎo)阻滯消失后撤除。-室上性快速心律失常選用維拉帕米、地爾硫?、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮等藥物治療不能控制時(shí)，可考慮用同步直流電復(fù)律治療。（5）控制休克：根據(jù)休克純屬心源性，抑或伴有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等因素存在而分別處理。-補(bǔ)充血容量：估計(jì)有血容量不足，或中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓低者，用右旋糖酐40或5%-10%葡萄糖液靜脈滴注，輸液后如中心靜脈壓上升＞18cmH?O，肺動(dòng)脈楔壓＞15-18mmHg，則應(yīng)停止。右心室梗死時(shí)，中心靜脈壓的升高則未必是補(bǔ)充血容量的禁忌。-應(yīng)用升壓藥：補(bǔ)充血容量后血壓仍不升，而肺動(dòng)脈楔壓和心排出量正常時(shí)，提示周圍血管張力不足，可用多巴胺起始劑量3-5μg/（kg·min）靜脈滴注，或去甲腎上腺素2-8μg/min，亦可選用多巴酚丁胺起始劑量3-10μg/（kg·min）。-應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理血壓仍不升，而肺動(dòng)脈楔壓增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮以致四肢厥冷并有發(fā)紺時(shí)，可用硝普鈉15μg/min開始靜脈滴注，每5分鐘逐漸增量至肺動(dòng)脈楔壓降至15-18mmHg；或硝酸甘油10-20μg/min開始靜