(2025年)臨床醫(yī)學(xué)概論模擬試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的核心是（）A.生物因素主導(dǎo)B.心理-社會(huì)-生物綜合作用C.疾病治療為中心D.預(yù)防為主答案：B2.患者體溫39.5℃，熱型呈驟升驟降，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)超過2℃，但最低體溫仍高于正常，最可能的熱型是（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱答案：B3.下列哪項(xiàng)不屬于非感染性發(fā)熱的病因（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.大葉性肺炎D.大面積燒傷答案：C4.青年男性突發(fā)劇烈胸痛，向背部放射，血壓180/110mmHg，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱，最可能的診斷是（）A.心絞痛B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.自發(fā)性氣胸答案：B5.關(guān)于咯血與嘔血的鑒別，錯(cuò)誤的是（）A.咯血多為鮮紅色，嘔血多為暗紅色B.咯血前常有咳嗽，嘔血前常有惡心C.咯血混有痰液，嘔血混有胃內(nèi)容物D.咯血患者一定有肺結(jié)核病史答案：D6.心電圖顯示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率350-600次/分，QRS波群形態(tài)正常，最可能的心律失常是（）A.心房顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過速答案：A7.患者血常規(guī)顯示血紅蛋白75g/L，MCV70fl，MCH22pg，最可能的貧血類型是（）A.巨幼細(xì)胞性貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血答案：C8.下列哪項(xiàng)是急性胰腺炎的特征性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（）A.肌酸激酶（CK）B.淀粉酶（AMY）C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）D.腦鈉肽（BNP）答案：B9.糖尿病患者隨機(jī)血糖≥（）mmol/L可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一（需結(jié)合臨床癥狀）A.6.1B.7.0C.11.1D.13.9答案：C10.關(guān)于高血壓的分級(jí)，收縮壓165mmHg、舒張壓105mmHg屬于（）A.1級(jí)高血壓B.2級(jí)高血壓C.3級(jí)高血壓D.正常高值答案：B11.下列哪種疾病最易出現(xiàn)“三凹征”（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.喉頭水腫D.肺炎答案：C12.患者出現(xiàn)少尿（尿量＜400ml/24h），血肌酐（Scr）350μmol/L，最可能的診斷是（）A.急性腎損傷（AKI）B.慢性腎功能不全C.腎病綜合征D.尿路感染答案：A13.胃潰瘍的典型疼痛規(guī)律是（）A.空腹痛，進(jìn)食后緩解B.餐后1小時(shí)內(nèi)疼痛，1-2小時(shí)緩解C.夜間痛為主D.無規(guī)律性疼痛答案：B14.下列哪項(xiàng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體（）A.抗核抗體（ANA）B.抗鏈球菌溶血素O（ASO）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）D.類風(fēng)濕因子（RF）答案：C15.新生兒Apgar評(píng)分中，不包含的評(píng)估項(xiàng)目是（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于感染性疾病的有（）A.流行性感冒B.帶狀皰疹C.過敏性鼻炎D.細(xì)菌性痢疾答案：ABD2.關(guān)于休克的臨床表現(xiàn)，正確的有（）A.早期可出現(xiàn)煩躁、皮膚濕冷B.血壓下降是休克的必備指標(biāo)C.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）提示腎灌注不足D.中心靜脈壓（CVP）降低提示血容量不足答案：ACD3.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型表現(xiàn)有（）A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味C.血糖顯著升高（常＞13.9mmol/L）D.血pH＞7.45答案：ABC5.急性心肌梗死的心電圖特征包括（）A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.PR間期延長(zhǎng)答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述問診的主要內(nèi)容。答案：?jiǎn)栐\的主要內(nèi)容包括：①一般項(xiàng)目（姓名、年齡、性別等）；②主訴（患者最痛苦的主要癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間）；③現(xiàn)病史（起病情況與患病時(shí)間、主要癥狀特點(diǎn)、病因與誘因、病情發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、一般情況）；④既往史（過去健康狀況、疾病史、手術(shù)史、過敏史等）；⑤系統(tǒng)回顧（各系統(tǒng)的健康狀況）；⑥個(gè)人史（社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)與工作條件、習(xí)慣與嗜好、冶游史等）；⑦婚姻史；⑧月經(jīng)史與生育史；⑨家族史（遺傳病及傳染病史）。2.休克按病因分為哪幾類？各舉1例。答案：休克按病因分為5類：①低血容量性休克（如大失血、嚴(yán)重腹瀉）；②感染性休克（如敗血癥）；③心源性休克（如急性心肌梗死）；④過敏性休克（如青霉素過敏）；⑤神經(jīng)源性休克（如脊髓損傷）。3.消化性潰瘍的主要診斷依據(jù)有哪些？答案：①慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（胃潰瘍餐后痛，十二指腸潰瘍空腹痛）；②胃鏡檢查可見潰瘍病灶（直接證據(jù)）；③X線鋇餐檢查顯示龕影；④幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)陽性（多數(shù)患者存在感染）；⑤糞便隱血試驗(yàn)陽性（活動(dòng)期）。4.簡(jiǎn)述2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年WHO更新版）。答案：符合以下任意一項(xiàng)可診斷：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小時(shí)）；②隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴典型糖尿病癥狀：多飲、多食、多尿、體重減輕）；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；④糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）。無典型癥狀者需在另一天重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。5.抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則有哪些？答案：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證（僅用于細(xì)菌、真菌等病原微生物感染，非病毒感染）；②根據(jù)病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)選擇藥物（未獲結(jié)果前可經(jīng)驗(yàn)性用藥）；③制定合理方案（劑量、療程、給藥途徑）；④注意藥物不良反應(yīng)及相互作用；⑤預(yù)防用藥需嚴(yán)格控制（僅用于特定手術(shù)或高危人群）；⑥避免濫用（減少耐藥菌產(chǎn)生）；⑦特殊人群（兒童、孕婦、肝腎功能不全者）調(diào)整劑量。四、案例分析題（共15分）案例：患者男性，65歲，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。3小時(shí)前突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無緩解。查體：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）答案：最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，高血壓病史，未規(guī)律控制；②癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)3小時(shí)不緩解，硝酸甘油無效；③體征：血壓偏高，雙肺底濕啰音（提示心功能不全）；④心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）；⑤心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：需鑒別：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時(shí)間短，一般＜30分鐘，cTnI正常）；②主動(dòng)脈夾層（疼痛呈撕裂樣，向背部放射，雙側(cè)血壓差異大，心電圖無ST段抬高）；③肺栓塞（突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ）；④急性心包炎（疼痛與呼吸、體位相關(guān)，心電圖廣泛ST段抬高，無對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低）。問