2025年感染科2月份NO考及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.下列關(guān)于乙型肝炎病毒（HBV）cccDNA的描述，錯誤的是（）A.存在于感染肝細(xì)胞核內(nèi)B.是HBV轉(zhuǎn)錄的模板C.核苷類似物可迅速清除cccDNAD.與HBV持續(xù)感染密切相關(guān)答案：C2.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致醫(yī)院獲得性肺炎首選藥物為（）A.頭孢曲松B.萬古霉素C.哌拉西林-他唑巴坦D.亞胺培南-西司他丁答案：B3.下列哪項(xiàng)不是登革熱重癥預(yù)警指標(biāo)（）A.血漿滲漏伴休克B.持續(xù)嘔吐伴腹痛C.血小板<100×10?/LD.發(fā)熱第2天出現(xiàn)皮疹答案：D4.關(guān)于HIV暴露后預(yù)防（PEP），下列說法正確的是（）A.暴露后72小時內(nèi)啟動，療程7天B.首選單藥拉米夫定C.推薦三聯(lián)方案，療程28天D.暴露后無需隨訪HIV抗體答案：C5.布魯氏菌病慢性化最重要的宿主因素是（）A.中性粒細(xì)胞功能缺陷B.巨噬細(xì)胞吞噬體酸化障礙C.補(bǔ)體C5缺乏D.B細(xì)胞產(chǎn)生抗體不足答案：B6.下列哪種抗菌藥物對艱難梭菌芽孢無效（）A.萬古霉素B.非達(dá)霉素C.甲硝唑D.利福昔明答案：C7.關(guān)于新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）變異株JN.1，下列描述正確的是（）A.刺突蛋白L452R突變導(dǎo)致免疫逃逸增強(qiáng)B.對奈瑪特韋-利托那韋耐藥率>30%C.與Delta株共享相同受體結(jié)合域主導(dǎo)突變D.住院病死率較原始株下降>70%答案：D8.隱球菌性腦膜炎誘導(dǎo)治療首選方案為（）A.氟康唑單藥B.兩性霉素B脂質(zhì)體+氟胞嘧啶C.米卡芬凈+伏立康唑D.泊沙康唑單藥答案：B9.下列哪項(xiàng)不是急性HCV感染自發(fā)清除的預(yù)測因素（）A.IL-28Brs12979860CC基因型B.黃疸出現(xiàn)C.女性D.病毒載量>10?IU/mL答案：D10.對碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌（CRKP）所致血流感染，下列藥物中證據(jù)最充分的是（）A.頭孢他啶-阿維巴坦B.替加環(huán)素C.多黏菌素BD.美羅培南-法硼巴坦答案：A11.下列關(guān)于鼠疫耶爾森菌錯誤的是（）A.革蘭陰性短桿菌B.28℃培養(yǎng)可呈現(xiàn)“安全別針”形態(tài)C.對氨基糖苷類天然耐藥D.可產(chǎn)生V/W抗原抗吞噬答案：C12.關(guān)于慢性乙型肝炎“功能性治愈”定義，HBsAg消失需持續(xù)（）A.4周B.12周C.24周D.48周答案：C13.下列哪項(xiàng)不是萊姆病第三期表現(xiàn)（）A.慢性游走性紅斑B.關(guān)節(jié)炎C.腦脊髓炎D.肢端皮炎答案：A14.對HIV/HBV合并感染患者啟動比克替拉-恩曲他濱-丙酚替諾福韋（B/F/TAF）時，需特別監(jiān)測（）A.血淀粉酶B.骨密度C.HBVDNA反彈D.心電圖QT間期答案：C15.下列關(guān)于瘧疾復(fù)燃與復(fù)發(fā)的區(qū)別，正確的是（）A.復(fù)燃由遲發(fā)型子孢子引起B(yǎng).復(fù)發(fā)由殘存紅內(nèi)期瘧原蟲引起C.間日瘧可復(fù)發(fā)，卵形瘧不會D.伯氨喹可根治復(fù)發(fā)答案：D16.下列哪種病毒不屬于嗜肝DNA病毒科（）A.HBVB.鴨HBVC.地松鼠HBVD.HCV答案：D17.關(guān)于侵襲性曲霉病血清學(xué)診斷，下列說法正確的是（）A.血清GM試驗(yàn)敏感性在粒缺患者>90%B.哌拉西林-他唑巴坦可導(dǎo)致GM假陰性C.血清BG試驗(yàn)對毛霉感染交叉陽性高D.伏立康唑治療可降低GM抗原滴度答案：D18.下列哪項(xiàng)不是敗血癥早期復(fù)蘇“1小時集束化”內(nèi)容（）A.測量血乳酸B.使用廣譜抗生素前獲取血培養(yǎng)C.晶體液30mL/kg快速補(bǔ)液D.若乳酸>4mmol/L立即啟動多巴胺答案：D19.對HIV陽性孕婦，為阻斷母嬰傳播，下列措施錯誤的是（）A.孕早期即啟動抗病毒治療B.分娩時檢測HIVRNA<50copies/mLC.新生兒出生后6小時內(nèi)啟動齊多夫定4周D.禁止母乳喂養(yǎng)答案：C20.下列關(guān)于噬菌體治療描述正確的是（）A.窄譜噬菌體無法聯(lián)合抗生素B.對膿腫分枝桿菌已有III期RCT證據(jù)C.可發(fā)生細(xì)菌噬菌體耐藥D.靜脈應(yīng)用無細(xì)胞因子風(fēng)暴風(fēng)險答案：C21.下列哪項(xiàng)不是發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）布尼亞病毒傳播途徑（）A.蜱叮咬B.氣溶膠C.接觸患者血液D.垂直傳播答案：B22.關(guān)于慢性乙型肝炎“不確定期”患者，下列哪項(xiàng)正確（）A.HBeAg陽性，ALT正常，HBVDNA<2×10?IU/mLB.HBeAg陰性，ALT<ULN，HBVDNA<2×103IU/mLC.肝組織學(xué)均<G2S2D.肝癌風(fēng)險與免疫活動期相似答案：D23.下列關(guān)于霍亂弧菌O1群ElTor生物型錯誤的是（）A.可產(chǎn)生CT毒素B.對多黏菌素B敏感C.與古典生物型噬菌體IV型裂解模式相同D.可呈“衛(wèi)星現(xiàn)象”答案：C24.對免疫正常成人隱性梅毒，首選治療方案為（）A.芐星青霉素G240萬U單次肌注B.芐星青霉素G240萬U每周1次×3周C.多西環(huán)素100mgbid×14天D.頭孢曲松1gqd×10天答案：B25.下列關(guān)于EBV相關(guān)噬血細(xì)胞綜合征實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，錯誤的是（）A.鐵蛋白>500μg/LB.纖維蛋白原升高C.sCD25升高D.NK細(xì)胞活性降低答案：B26.下列哪項(xiàng)不是艱難梭菌毒素B作用機(jī)制（）A.糖基化Rho家族GTP酶B.破壞細(xì)胞骨架C.增加腸上皮緊密連接D.誘導(dǎo)炎癥因子釋放答案：C27.關(guān)于利福布汀與利福平交叉耐藥，正確的是（）A.rpoB526位突變對兩者均耐藥B.rpoB531位突變僅對利福平耐藥C.rpoB511位突變對利福布汀敏感D.兩者耐藥率完全一致答案：C28.下列關(guān)于黃熱病疫苗（17D-204）禁忌證，正確的是（）A.艾滋病CD4>500cells/μLB.孕婦C.年齡>60歲D.對雞蛋輕度過敏答案：B29.下列關(guān)于阿米巴肝膿腫穿刺指征，錯誤的是（）A.直徑>5cmB.左葉膿腫C.抗阿米巴治療72小時無改善D.合并細(xì)菌感染可能答案：B30.下列關(guān)于碳青霉烯酶分類，正確的是（）A.KPC屬于B類金屬酶B.NDM需要EDTA抑制C.OXA-48水解青霉素活性低D.VIM屬于A類絲氨酸酶答案：B31.下列關(guān)于HIV“精英控制者”特征，錯誤的是（）A.無需ART即可維持HIVRNA<50copies/mLB.HLA-B57高頻C.病毒整合位點(diǎn)偏向基因沙漠區(qū)D.外周血單核細(xì)胞中無復(fù)制型病毒答案：D32.下列關(guān)于登革病毒抗體依賴性增強(qiáng)（ADE），正確的是（）A.IgG3亞型最易介導(dǎo)B.與FcγRIIIa無關(guān)C.二次感染異型株風(fēng)險高D.中和抗體滴度>1:160即可完全阻斷答案：C33.下列關(guān)于結(jié)核潛伏感染（LTBI）篩查，錯誤的是（）A.IGRA不受卡介苗影響B(tài).TST硬結(jié)≥10mm為HIV陽性者陽性界值C.長期透析患者陽性界值≥5mmD.利福平單藥治療可降低活動結(jié)核90%答案：D34.下列關(guān)于巨細(xì)胞病毒（CMV）耐藥機(jī)制，正確的是（）A.UL97突變導(dǎo)致對纈更昔洛韋敏感性下降B.UL54突變不影響西多福韋C.UL97C603W對馬立巴韋交叉耐藥D.膦甲酸鈉需UL97磷酸化激活答案：A35.下列關(guān)于非洲錐蟲病治療，正確的是（）A.一期首選美拉胂醇B.二期伴腦脊液WBC>5/μL用噴他脒C.蘇拉明對羅得西亞錐蟲二期有效D.依氟鳥氨酸可口服給藥答案：C36.下列關(guān)于HCVDAAs藥物相互作用，錯誤的是（）A.索磷布韋與胺碘酮聯(lián)用可致嚴(yán)重心動過緩B.格拉瑞韋-匹布侖他韋與瑞舒伐他汀聯(lián)用橫紋肌溶解風(fēng)險高C.奧比他韋-帕利瑞韋-利托那韋可升高地高辛血藥濃度D.達(dá)拉他韋與卡馬西平無相互作用答案：D37.下列關(guān)于侵襲性念珠菌病經(jīng)驗(yàn)治療，正確的是（）A.非粒缺首選棘白菌素類B.近平滑念珠菌對棘白菌素天然耐藥C.克柔念珠菌對氟康唑敏感D.光滑念珠菌需氟康唑劑量加倍即可答案：A38.下列關(guān)于狂犬病暴露后處置，錯誤的是（）A.III級暴露需接種疫苗+免疫球蛋白B.免疫球蛋白按20IU/kg局部浸潤C(jī).5針法第0、3、7、14、28天D.既往全程接種者可免用免疫球蛋白答案：B39.下列關(guān)于產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌感染，錯誤的是（）A.社區(qū)獲得性比例升高B.頭孢他啶-阿維巴坦可作為首選C.哌拉西林-他唑巴坦對CTX-M型100%敏感D.碳青霉烯類可降低病死率答案：C40.下列關(guān)于發(fā)熱伴皮疹的病原體，正確的是（）A.風(fēng)疹病毒先出現(xiàn)皮疹后發(fā)熱B.登革熱皮疹始于掌心腳底C.麻疹柯氏斑出現(xiàn)在皮疹之后D.傷寒玫瑰疹壓之褪色答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于WHO“ESKAPE”耐藥菌的是（）A.屎腸球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.鮑曼不動桿菌E.銅綠假單胞菌答案：ABCDE42.下列關(guān)于HIV儲存庫檢測技術(shù)，正確的是（）A.病毒生長試驗(yàn)（VOA）需激活CD4+T細(xì)胞B.數(shù)字PCR可測整合前病毒C.近單拷貝試驗(yàn)（MSCA）靈敏度達(dá)0.3copies/10?細(xì)胞D.全基因組測序可區(qū)分缺陷與完整病毒E.Tat/Rev誘導(dǎo)試驗(yàn)（TILDA）無需體外激活答案：ACDE43.下列屬于戊型肝炎病毒（HEV）基因型3的動物宿主的是（）A.野豬B.家豬C.鹿D.兔E.雞答案：ABCD44.下列關(guān)于抗菌藥物時間依賴性殺菌特點(diǎn)，正確的是（）A.青霉素G%T>MIC需≥50%B.碳青霉烯類%T>MIC需≥40%C.大環(huán)內(nèi)酯類屬于濃度依賴性D.利奈唑胺%T>MIC需≥85%E.達(dá)托霉素屬于濃度依賴性答案：ABD45.下列關(guān)于結(jié)核分枝桿菌毒素-抗毒素系統(tǒng)（TA）正確的是（）A.MazF毒素可裂解mRNAB.VapC抑制翻譯起始C.RelA合成(p)ppGppD.HipA通過磷酸化GltX誘導(dǎo)持留E.TA系統(tǒng)與藥物耐受相關(guān)答案：ABDE46.下列關(guān)于寨卡病毒（ZIKV）垂直傳播，正確的是（）A.可感染胎盤巨噬細(xì)胞B.神經(jīng)前體細(xì)胞高表達(dá)AXL受體C.小頭畸形與病毒NS1蛋白相關(guān)D.母乳傳播已被證實(shí)E.男性精液病毒可存活>6個月答案：ABCE47.下列關(guān)于抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）正確的是（）A.氨基糖苷類對革蘭陰性菌PAE較長B.β-內(nèi)酰胺類對革蘭陽性菌PAE明顯C.利奈唑胺對MRSA有PAED.碳青霉烯類對銅綠假單胞菌PAE>4小時E.大環(huán)內(nèi)酯類PAE與50S亞基結(jié)合相關(guān)答案：ACE48.下列關(guān)于HCV包膜蛋白E2中和表位，正確的是（）A.AR3區(qū)為廣譜中和抗體靶點(diǎn)B.E2-CD81結(jié)合位點(diǎn)高度保守C.抗原區(qū)B與HVR1重疊D.中和抗體可阻斷E1/E2異二聚體形成E.E2糖基化位點(diǎn)突變可逃逸抗體答案：ABE49.下列關(guān)于侵襲性真菌?。↖FD）宿主因素，正確的是（）A.粒缺>10天為高危B.既往90天內(nèi)接受TNF-α抑制劑C.兒童ALL誘導(dǎo)化療期D.成人AML誘導(dǎo)化療期E.肝移植術(shù)后1年內(nèi)答案：ABCDE50.下列關(guān)于抗菌藥物組織滲透性，正確的是（）A.利奈唑胺骨濃度/血濃度比>1B.達(dá)托霉素肺上皮襯液濃度低C.氟康唑腦脊液濃度>血濃度80%D.替加環(huán)素膽汁濃度高E.頭孢曲松眼玻璃體濃度低答案：ABCD三、病例分析題（共40分，每題20分）病例一患者男，38歲，同性戀，HIV陽性未治療。因“發(fā)熱、咳嗽3周，氣促1周”入院。CD438cells/μL，HIVRNA1.2×10?copies/mL。胸部CT示雙肺彌漫磨玻璃影伴囊變。支氣管肺泡灌洗液（BALF）六胺銀染色見圓囊體，PCR檢出耶氏肺孢子菌（Pj）DNA。血β-D葡聚糖>500pg/mL。給予TMP-SMX15mg/kg/d（按SMX計(jì)）+潑尼松40mgbid。治療第5天出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱39℃，嗜酸粒細(xì)胞0.8×10?/L，ALT180U/L。問題：1.列出最可能的診斷及診斷依據(jù)。（6分）2.分析皮疹伴肝損最可能原因及機(jī)制。（4分）3.給出下一步藥物調(diào)整方案及依據(jù)。（6分）4.簡述預(yù)防復(fù)發(fā)策略。（4分）答案：1.艾滋病（A3期）合并重度肺孢子菌肺炎（PJP）診斷明確：CD4<200，典型影像，病原學(xué)陽性，β-D葡聚糖升高。2.TMP-SMX藥物超敏反應(yīng)（DRESS樣）：用藥與癥狀時間相關(guān)，嗜酸粒細(xì)胞升高，肝酶升高，符合遲發(fā)型T細(xì)胞介導(dǎo)Ⅳ型反應(yīng)。3.停用TMP-SMX，改用伯氨喹30mgqd+克林霉素600mgivq8h（伯氨喹需G6PD正常）；繼續(xù)潑尼松并逐漸減量；靜脈給予N-乙酰半胱氨酸保肝；皮疹外用中效激素+口服抗組胺。4.完成21天療程后，啟動ART（首選B/F/TAF+多替拉韋），CD4>200持續(xù)≥3月可停用二級預(yù)防；SMX脫敏療法僅用于無替代藥物且皮試陰性者。病例二患者女，56歲，因“右上腹痛伴高熱寒戰(zhàn)2天”入院。既往膽總管結(jié)石史。T39.6℃，P125次/分，BP86/50mmHg，鞏膜黃染。WBC22×10?/L，NE92%，TBil142μmol/L，ALP380U/L，血培養(yǎng)報大腸埃希菌產(chǎn)ESBL。腹部CT示膽總管擴(kuò)張，內(nèi)見結(jié)石，肝內(nèi)膽管積氣。給予美羅培南1gq8h+多巴胺升壓，并行ERCP取石。第3天仍高熱，PCT15ng/mL，血培養(yǎng)仍陽性。藥敏：美羅培南MIC8mg/L，厄他培南MIC4mg/L，頭孢他啶-阿維巴坦MIC1mg/L，替加環(huán)素MIC0.5mg/L，阿米卡星MIC16mg/L。問題：1.給出目前診斷及并發(fā)癥。（4分）2.分析抗菌治療失敗可能原因。（4分）3.給出優(yōu)化抗菌方案并說明理由。（6分）4.簡述膿毒癥膽道源性的綜合管理要點(diǎn)。（6分）答案：1.膿毒性休克、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）、膽總管結(jié)石、ESBL-E血流感染。2.美羅培南MIC升高提示耐藥可能（產(chǎn)KPC或合并孔道蛋白缺失）；膽道梗阻未完全解除；未聯(lián)合主動引流；未控制感染源。3.改用頭孢他啶-阿維巴坦2.5gq8h+阿米卡星15mg/kgqd（阿米卡星雖MIC16mg/L，但高劑量可獲Cmax/MIC>8）；繼續(xù)ERCP鼻膽管引流；若48小時仍發(fā)熱，加用替加環(huán)素100mg首劑后50mgq12h三聯(lián)。4.早期1小時集束化：血培養(yǎng)前美平→升級CAZ-AVI；快速膽道減壓（ERCP優(yōu)先，無條件PTCD）；容量復(fù)蘇30mL/kg晶體液+血管活性藥維持MAP≥65mmHg；氫化可的松200mg/d若休克持續(xù)；血糖<10mmol/L；每日評估感染源控制；48小時復(fù)查影像；營養(yǎng)支持；預(yù)防應(yīng)激潰瘍和VTE。四、簡答題（每題10分，共30分）51.簡述慢性乙型肝炎臨床治愈（功能性治愈）與完全治愈的區(qū)別，并列舉當(dāng)前在研促進(jìn)cccDNA清除的三種新策略。答案：功能性治愈指停藥后持續(xù)HBsAg消失伴HBVDNA<10IU/mL，肝內(nèi)cccDNA仍殘存；完全治愈需清除cccDNA及整合HBVDNA。新策略：①CRISPR-Cas9靶向cccDNA剪切；②激活A(yù)POBEC3胞嘧啶脫氨誘導(dǎo)cccDNA降解；③淋巴毒素-β受體激動劑上調(diào)APOBEC3A；④HBV特異性T細(xì)胞受體（TCR-T）過繼免疫；⑤cccDNA表觀沉默（siRNA+組蛋白去乙?；种苿┞?lián)合）。52.試述侵襲性念珠菌病（IC）診斷標(biāo)準(zhǔn)（ECMM-MSG2020）中“確診”“極似”“可能”三級定義，并列舉血清學(xué)標(biāo)志物及其局限性。答案：確診：無菌部位組織學(xué)或培養(yǎng)陽性+典型病理；極似：危險因素+血清/BDG或PCR陽性+影像提示感染；可能：危險因素+血清標(biāo)志物陽性但無影像或培養(yǎng)證據(jù)。標(biāo)志物：BDG（假陽性：白蛋白、免疫球蛋白、纖維素膜透析）；PCR（陽性界值未統(tǒng)一）；甘露聚糖抗原/抗體（靈敏度<70%）；局限性：不能區(qū)分定植與感染，無法定種，受抗真菌治療影響。53.概述抗菌藥物藥代動力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）優(yōu)化策略在CRRT下的應(yīng)用，以美羅培南和萬古霉素為例。答案：CRRT增加水溶性藥物清除。美羅培南：連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）置換液流速35mL/kg/h時，CL增加≈50%，需0.5gq6h或1gq8h延長輸注3小時，目標(biāo)%T>MIC≥50%；監(jiān)測穩(wěn)態(tài)谷濃度2-4mg/L。萬古霉素：CVVH清除率≈15-25mL/min，負(fù)荷20mg/kg后，維持0.5-1gq12h，目標(biāo)谷濃度15-20mg/L或AUC/MIC400-600，每24-48小時監(jiān)測血藥濃度，依據(jù)濾過液流速調(diào)整；高流量CRRT（>45mL/kg/h）需增加劑量20-30%。五、論述題（30分）54.結(jié)合最新文獻(xiàn)，論述“OneHealth”理念下應(yīng)對高致病性禽流感（H5N1）跨種傳播的綜合策略，需涵蓋監(jiān)測、疫苗、抗病毒藥物、社會行為及倫理挑戰(zhàn)（≥800字）。答案：高致病性禽流感H5N1自1997年香港首次人感染以來，已演變?yōu)槿蚬残l(wèi)生威脅。其跨種傳播涉及野生候鳥、家禽、哺乳動物及人類，傳統(tǒng)單一學(xué)科防控難以奏效，“OneHealth”成為國際共識。監(jiān)測層面：①建立全球候鳥衛(wèi)星追蹤與野外拭子共享平臺，利用AI預(yù)測遷徙路線與病毒重配熱點(diǎn)；②家禽農(nóng)場物聯(lián)網(wǎng)實(shí)時上傳病死率、產(chǎn)蛋率，結(jié)合環(huán)境氣象大數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警；③對奶牛、海豹等異常死亡開展全基因組測序，設(shè)置GISAID-like動物專用數(shù)據(jù)庫，24小時內(nèi)開放訪問；④人-動物界面哨點(diǎn)醫(yī)院開展ILI+暴露史雙監(jiān)測，納入“同一健康”電子病歷模塊。疫苗策略：①poultry：采用DIVA（DifferentiatingInfectedfromVaccinatedAnimals）疫苗，如H5亞型re-6/re-8疫苗，配合NS1缺失標(biāo)記，免疫覆蓋率需≥90%，每季度抽檢HI抗體；②野生鳥類：口服疫苗顆粒（baitvaccine）空投，已證實(shí)在歐洲鵝群誘導(dǎo)保護(hù)；