2025年普外介入血管科培訓試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于主動脈夾層（AD）的DeBakey分型，以下描述正確的是：A.Ⅰ型：破口位于升主動脈，累及主動脈弓及降主動脈B.Ⅱ型：破口位于降主動脈，僅累及降主動脈C.Ⅲ型：破口位于升主動脈，僅累及升主動脈D.所有分型均需以破口位置為核心依據(jù)答案：A（解析：DeBakeyⅠ型破口在升主動脈，累及主動脈弓及降主動脈；Ⅱ型破口在升主動脈，僅累及升主動脈；Ⅲ型破口在降主動脈，累及胸降或腹主動脈。分型核心是累及范圍而非僅破口位置。）2.下肢動脈硬化閉塞癥（LEASO）患者行動脈腔內(nèi)治療時，若病變位于腘動脈中段長段鈣化狹窄（長度15cm），首選的介入器材是：A.普通球囊擴張導管B.切割球囊C.藥物涂層球囊（DCB）D.自膨式鎳鈦合金支架答案：C（解析：長段鈣化病變單純球囊擴張易發(fā)生彈性回縮，支架植入后再狹窄率高；DCB通過藥物抑制內(nèi)膜增生，可降低再狹窄風險，是長段病變首選。）3.急性下肢動脈栓塞的“5P征”不包括：A.疼痛（Pain）B.蒼白（Pallor）C.麻痹（Paralysis）D.脈搏增強（Pulselessness）答案：D（解析：5P征為疼痛、蒼白、無脈（Pulselessness）、感覺異常（Paresthesia）、麻痹，脈搏增強為錯誤表述。）4.腹主動脈瘤（AAA）腔內(nèi)修復術（EVAR）中，評估瘤頸解剖的關鍵指標不包括：A.瘤頸長度（≥15mm）B.瘤頸直徑（≤32mm）C.瘤頸成角（≤60°）D.瘤頸鈣化程度（無鈣化）答案：D（解析：EVAR要求瘤頸長度≥15mm、直徑≤32mm、成角≤60°，鈣化并非絕對禁忌，只要錨定區(qū)足夠即可。）5.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）的絕對禁忌證是：A.凝血功能障礙（INR＞1.5）B.肝內(nèi)膽管擴張不明顯C.大量腹水D.肝包蟲病答案：D（解析：肝包蟲病穿刺可能導致囊液外溢引發(fā)過敏或播散，為絕對禁忌；凝血功能障礙可糾正后操作，膽管未擴張可超聲引導，腹水非絕對禁忌。）6.關于糖尿病足血管病變的特點，以下錯誤的是：A.多累及膝下動脈（脛前、脛后、腓動脈）B.病變呈節(jié)段性、多灶性狹窄/閉塞C.鈣化程度輕，以軟斑塊為主D.常合并微血管病變和神經(jīng)病變答案：C（解析：糖尿病足動脈病變鈣化顯著，常呈“串珠樣”或“環(huán)形”鈣化，軟斑塊較少。）7.腎動脈狹窄介入治療的最佳指征是：A.雙側腎動脈狹窄（狹窄率50%）伴輕度高血壓B.單側腎動脈狹窄（狹窄率70%）伴難治性高血壓C.單側腎動脈狹窄（狹窄率60%）伴血肌酐正常D.腎動脈開口部狹窄（狹窄率50%）伴腎功能正常答案：B（解析：介入治療指征為狹窄率＞70%且伴難治性高血壓、腎功能進行性惡化或反復發(fā)作的肺水腫。）8.肝動脈化療栓塞術（TACE）治療肝癌時，常用的栓塞劑組合是：A.明膠海綿顆粒+彈簧圈B.碘化油+微球C.無水乙醇+PVA顆粒D.聚乙烯醇（PVA）+組織膠答案：B（解析：TACE通過碘化油攜帶化療藥物沉積于腫瘤組織，聯(lián)合微球（如載藥微球）可延長藥物釋放時間，提高療效。）9.鎖骨下動脈盜血綜合征的典型超聲表現(xiàn)是：A.患側鎖骨下動脈起始段狹窄，椎動脈血流反向B.患側鎖骨下動脈全程擴張，椎動脈血流正向C.健側鎖骨下動脈狹窄，椎動脈血流反向D.患側頸總動脈狹窄，椎動脈血流反向答案：A（解析：鎖骨下動脈起始段狹窄導致遠端壓力降低，椎動脈血流反向（從腦向鎖骨下動脈供血），超聲可探及椎動脈反向血流。）10.下肢深靜脈血栓形成（DVT）介入治療中，導管接觸性溶栓（CDT）的主要優(yōu)勢是：A.完全清除血栓，無出血風險B.減少溶栓藥物用量，降低出血并發(fā)癥C.無需抗凝治療D.可同時處理靜脈狹窄答案：B（解析：CDT通過導管直接向血栓內(nèi)注射溶栓藥物，局部藥物濃度高，全身用量減少，出血風險降低；無法保證完全清除血栓，仍需抗凝，靜脈狹窄需后續(xù)球囊擴張或支架。）11.關于布-加綜合征（BCS）的分型，以下正確的是：A.Ⅰ型：肝靜脈阻塞為主B.Ⅱ型：下腔靜脈阻塞為主C.Ⅲ型：肝靜脈+下腔靜脈聯(lián)合阻塞D.以上均正確答案：D（解析：BCS分型包括肝靜脈型（Ⅰ型）、下腔靜脈型（Ⅱ型）、混合型（Ⅲ型）。）12.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術（PTA）治療髂動脈狹窄時，球囊直徑的選擇依據(jù)是：A.對側正常髂動脈直徑的80%B.同側正常髂動脈直徑的100%~110%C.病變段狹窄處直徑的2倍D.股動脈直徑的1.5倍答案：B（解析：球囊直徑應與正常血管段直徑一致或略大（10%），避免過度擴張導致血管破裂。）13.急性腸系膜上動脈栓塞的典型臨床表現(xiàn)是：A.右上腹絞痛，墨菲征陽性B.突發(fā)劇烈腹痛，與體征不符（癥狀重、體征輕）C.轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛D.持續(xù)性腰背痛，向會陰部放射答案：B（解析：腸系膜上動脈栓塞導致腸缺血，早期表現(xiàn)為劇烈腹痛但腹部體征輕微（癥狀與體征分離），后期出現(xiàn)腹膜刺激征。）14.關于血管內(nèi)超聲（IVUS）在介入治療中的應用，錯誤的是：A.評估血管真實直徑，指導球囊/支架選擇B.識別斑塊性質(zhì)（鈣化、脂質(zhì)）C.確認支架貼壁不良或膨脹不全D.替代數(shù)字減影血管造影（DSA）作為首選成像方式答案：D（解析：IVUS為有創(chuàng)檢查，需結合DSA使用，不能替代DSA作為首選。）15.下肢靜脈瓣膜功能不全的金標準檢查是：A.下肢靜脈超聲B.靜脈造影C.容積描記儀（IPG）D.CT靜脈成像（CTV）答案：B（解析：靜脈造影可直接顯示瓣膜反流程度及靜脈形態(tài)，是診斷金標準。）16.肝癌合并門靜脈癌栓（PVTT）患者，若門靜脈主干完全閉塞，首選的介入治療是：A.肝動脈化療栓塞術（TACE）B.門靜脈支架置入術C.經(jīng)皮無水乙醇注射（PEI）D.放射性粒子植入答案：A（解析：門靜脈主干閉塞時，門靜脈支架風險高（易脫落、出血），TACE通過肝動脈供血仍可控制腫瘤，是首選；PEI適用于小肝癌，粒子植入為補充。）17.關于頸動脈狹窄介入治療（CAS）的圍術期管理，錯誤的是：A.術前雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）至少3天B.術中使用腦保護裝置（CPD）減少栓塞風險C.術后血壓控制目標：收縮壓＜100mmHgD.術后需監(jiān)測神經(jīng)功能變化答案：C（解析：CAS術后血壓過低可能導致腦低灌注，目標應為收縮壓維持在120~140mmHg（根據(jù)基礎血壓調(diào)整）。）18.腎動脈狹窄患者行球囊擴張后出現(xiàn)急性腎動脈閉塞，最可能的原因是：A.血管痙攣B.斑塊破裂繼發(fā)血栓形成C.球囊直徑過小D.對比劑腎病答案：B（解析：球囊擴張可能導致斑塊破裂，暴露內(nèi)皮下組織，激活凝血系統(tǒng)形成血栓，是急性閉塞的主要原因；血管痙攣多為短暫性，球囊直徑過小不會導致閉塞，對比劑腎病為腎功能損傷。）19.關于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的抗凝治療，以下正確的是：A.低分子肝素（LMWH）需監(jiān)測APTTB.華法林的目標INR為2.0~3.0C.新型口服抗凝藥（NOACs）無需監(jiān)測D.抗凝療程均為3個月答案：B（解析：LMWH無需常規(guī)監(jiān)測APTT；NOACs在腎功能不全時需監(jiān)測；抗凝療程需根據(jù)VTE類型調(diào)整（如腫瘤相關VTE需長期抗凝）。）20.經(jīng)皮腎動脈去交感神經(jīng)術（RDN）主要用于治療：A.腎動脈狹窄性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.難治性高血壓（≥3種降壓藥未達標）D.嗜鉻細胞瘤性高血壓答案：C（解析：RDN通過射頻消融腎動脈交感神經(jīng)，降低交感活性，適用于難治性高血壓。）二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.下肢動脈慢性完全閉塞（CTO）病變的介入治療策略包括：A.正向內(nèi)膜下尋徑（ANT）B.逆向內(nèi)膜下尋徑（STAR）C.斑塊旋切術（DCA）D.激光血管成形術（LA）答案：ABCD（解析：CTO病變可通過正向/逆向內(nèi)膜下技術、機械旋切或激光開通。）2.腹主動脈瘤（AAA）破裂的高危因素包括：A.瘤體直徑＞5.5cmB.瘤體擴張速度＞0.5cm/年C.瘤壁局限性突出（“子瘤”）D.高血壓未控制答案：ABCD（解析：以上均為AAA破裂的高危因素。）3.經(jīng)導管動脈栓塞術（TAE）的并發(fā)癥包括：A.異位栓塞B.栓塞后綜合征（發(fā)熱、疼痛）C.器官缺血壞死（如脾梗死）D.對比劑腎病答案：ABCD（解析：TAE可能導致異位栓塞（如誤栓正常血管）、栓塞后炎癥反應（發(fā)熱疼痛）、靶器官或非靶器官缺血壞死，以及對比劑相關腎損傷。）4.急性肺栓塞（PE）的介入治療方式包括：A.導管碎栓術B.導管接觸性溶栓（CDT）C.下腔靜脈濾器置入D.球囊擴張肺動脈答案：ABC（解析：急性PE介入治療包括碎栓、CDT及濾器預防再栓塞；球囊擴張用于慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）。）5.糖尿病足血管重建的原則包括：A.優(yōu)先開通“流出道”（脛腓干、脛前/后動脈）B.盡可能保留自體血管C.避免過度使用支架（尤其是膝下動脈）D.必須達到完全血運重建（所有狹窄段均處理）答案：ABC（解析：糖尿病足血運重建以改善關鍵流出道為主，無需完全處理所有病變；膝下動脈支架再狹窄率高，應盡量避免。）6.關于血管介入術后抗血小板治療，正確的是：A.單純球囊擴張術后可單用阿司匹林B.支架植入術后需雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）3~6個月C.氯吡格雷抵抗患者可換用替格瑞洛D.出血高?；颊呖煽s短雙聯(lián)抗血小板療程答案：ABCD（解析：以上均符合指南推薦。）7.布-加綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.門靜脈高壓（腹水、脾大）B.下腔靜脈高壓（下肢水腫、腹壁靜脈曲張）C.肝功能異常（轉氨酶升高）D.胸痛、呼吸困難答案：ABC（解析：布-加綜合征因肝靜脈和/或下腔靜脈阻塞導致門靜脈高壓、下腔靜脈高壓及肝功能損傷；胸痛呼吸困難多見于肺栓塞。）8.腎動脈介入治療的禁忌證包括：A.患側腎萎縮（長徑＜7cm）B.嚴重對比劑過敏C.雙側腎動脈狹窄伴腎功能衰竭（血肌酐＞300μmol/L）D.腎動脈狹窄合并腎動脈瘤答案：AB（解析：患側腎萎縮提示腎功能已不可逆，介入無意義；嚴重過敏為禁忌；雙側腎動脈狹窄合并腎衰可嘗試介入改善腎功能；腎動脈瘤非絕對禁忌（可同時處理）。）9.下肢深靜脈血栓形成（DVT）的危險因素包括：A.惡性腫瘤B.長期臥床C.口服避孕藥D.肥胖答案：ABCD（解析：以上均為VTE的危險因素（Virchow三要素：血流緩慢、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷）。）10.頸動脈狹窄的超聲診斷指標包括：A.收縮期峰值流速（PSV）B.舒張末期流速（EDV）C.狹窄處與近端正常血管流速比（PSV比值）D.斑塊回聲性質(zhì)（低回聲提示易損）答案：ABCD（解析：超聲通過PSV、EDV、流速比及斑塊性質(zhì)評估狹窄程度及風險。）三、病例分析題（共30分）病例1（15分）患者男性，72歲，主因“突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛2小時”入院。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP左上肢180/110mmHg，右上肢85/50mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺呼吸音清，腹軟無壓痛，雙下肢動脈搏動對稱。急診CTA提示：升主動脈可見內(nèi)膜片，破口位于升主動脈起始部，真假腔累及主動脈弓、胸降主動脈至腹主動脈分叉水平，右鎖骨下動脈發(fā)自假腔。問題：1.該患者的主動脈夾層分型（DeBakey和Stanford）是什么？（3分）2.最緊急的處理措施是什么？（3分）3.若患者出現(xiàn)意識模糊、右側肢體無力，可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？（4分）4.該患者的首選治療方式是什么？簡述理由。（5分）病例2（15分）患者女性，65歲，糖尿病病史15年（空腹血糖8~10mmol/L），主因“右足第3趾破潰2周，疼痛加重伴皮溫降低”入院。查體：右足背動脈未觸及，脛后動脈微弱，第3趾可見2cm×2cm潰瘍，周圍皮膚紫紺，踝肱指數(shù)（ABI）0.4。下肢動脈CTA提示：右股淺動脈中段閉塞（長度約8cm），脛前動脈近段閉塞，脛后動脈全程狹窄（70%~90%），腓動脈中段狹窄（80%）。問題：1.該患者的糖尿病足Wagner分級是多少？（2分）2.需優(yōu)先評估的“關鍵流出道”是哪條動脈？為什么？（4分）3.若選擇介入治療，手術策略應包括哪些步驟？（5分）4.術后需注意哪些并發(fā)癥？（4分）參考答案病例1答案：1.DeBakey分型：Ⅰ型（破口在升主動脈，累及主動脈弓及降主動脈）；Stanford分型：A型（累及升主動脈）。（3分）2.最緊急措施：控制血壓（目標收縮壓100~120mmHg，心率60~80次/分），首選β受體阻滯劑（如艾司洛爾）聯(lián)合硝普鈉；完善術前準備（備血、多學科會診）。（3分）3.并發(fā)癥：主動脈夾層累及頭臂干或右鎖骨下動脈，導致腦缺血（卒中）。處理：立即復查CTA明確夾層累及范圍；若為缺血性卒中，在夾層穩(wěn)定前提下可予神經(jīng)保護治療；避免溶栓（增加夾層破裂風險）。