2025年普外科護理常規(guī)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.胃腸減壓患者護理中，下列哪項操作不符合規(guī)范？A.每日檢查胃管刻度，確認固定牢固B.保持負壓在5-10kPa，避免壓力過高損傷胃黏膜C.引流袋每日更換1次，記錄引流量及性狀D.若胃管堵塞，直接用100ml生理鹽水快速沖洗2.甲狀腺次全切除術(shù)后患者出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀旁腺損傷C.術(shù)中出血導(dǎo)致低血容量D.術(shù)后感染引發(fā)電解質(zhì)紊亂3.乳腺癌改良根治術(shù)后，患側(cè)上肢淋巴水腫的主要預(yù)防措施是？A.術(shù)后24小時內(nèi)開始劇烈抬臂運動B.避免在患側(cè)手臂測血壓、抽血C.術(shù)后立即使用彈力繃帶加壓包扎至肘關(guān)節(jié)D.每日用熱水浸泡患側(cè)手部促進循環(huán)4.腹部手術(shù)后早期（術(shù)后6小時）最適宜的體位是？A.平臥位B.半臥位C.側(cè)臥位D.頭低足高位5.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，提示病情惡化需要緊急手術(shù)的指征是？A.腹脹減輕，肛門排氣B.出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛，腸鳴音由亢進轉(zhuǎn)為減弱C.嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)D.體溫37.5℃，白細胞計數(shù)10×10?/L6.膽總管切開取石術(shù)后放置T管的主要目的是？A.觀察膽汁顏色B.引流膽汁，降低膽道壓力C.預(yù)防膽管狹窄D.收集膽汁用于實驗室檢查7.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），最可能的損傷器官是？A.脾臟B.肝臟C.胃或腸管D.胰腺8.胃癌根治術(shù)后3天，患者主訴切口疼痛加重，體溫38.9℃，切口局部紅腫、有波動感，首先考慮？A.切口脂肪液化B.切口感染C.肺不張D.深靜脈血栓9.腸外營養(yǎng)（PN）輸注過程中，最嚴重的代謝性并發(fā)癥是？A.高血糖B.低血糖C.電解質(zhì)紊亂D.導(dǎo)管性膿毒癥10.急性胰腺炎患者急性期禁食、胃腸減壓的主要目的是？A.減少胃酸分泌，間接抑制胰液分泌B.避免食物刺激腸道C.預(yù)防嘔吐導(dǎo)致誤吸D.減輕腹脹二、填空題（每空1分，共20分）1.正常成人每日生理需水量約為______ml，胃腸減壓患者需額外補充______ml/日。2.腹腔引流管拔管指征為：引流液每日少于______ml，且無______、______等異常性狀。3.甲狀腺術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難和窒息的常見原因包括______、______、______。4.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的三個階段為：術(shù)后______天（握拳、屈腕）、術(shù)后______天（屈肘、伸臂）、術(shù)后______天（爬墻、梳頭等）。5.絞窄性腸梗阻的典型表現(xiàn)包括______、______、______。6.T管拔管前需夾管______小時，觀察患者有無______、______、______等不適。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腹部手術(shù)患者術(shù)后早期活動的意義及護理要點。2.列出腸梗阻患者非手術(shù)治療期間的主要護理措施。3.描述膽總管結(jié)石患者行T管引流時的護理要點。4.胃癌術(shù)后吻合口瘺的臨床表現(xiàn)及護理措施。5.急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防。四、案例分析題（20分）患者，男，58歲，因“上腹部疼痛3天，加重伴嘔吐1天”入院。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.2℃，P110次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；腹肌緊張呈“板狀腹”，全腹壓痛、反跳痛（+），腸鳴音消失。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%；立位腹平片見膈下游離氣體。診斷為“胃潰瘍急性穿孔”，急診行“胃大部切除術(shù)”。術(shù)后第3天，患者主訴上腹持續(xù)性劇痛，體溫39.1℃，腹腔引流管引出約200ml渾濁液體，含膽汁樣物質(zhì)。問題：1.該患者術(shù)后出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？依據(jù)是什么？2.針對此并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些護理措施？普外科護理常規(guī)試題答案一、單項選擇題1.D（胃管堵塞時應(yīng)使用20-30ml生理鹽水緩慢沖洗，避免壓力過大導(dǎo)致胃黏膜損傷）2.B（甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致低鈣血癥，引發(fā)手足抽搐）3.B（患側(cè)手臂避免測血壓、抽血可減少淋巴回流障礙風險）4.B（半臥位可減輕腹部張力，利于呼吸和引流）5.B（持續(xù)劇烈腹痛伴腸鳴音減弱提示腸絞窄可能，需緊急手術(shù)）6.B（T管主要目的是引流膽汁，降低膽道壓力，促進愈合）7.C（空腔臟器損傷易引發(fā)腹膜刺激征）8.B（切口紅腫、波動感、高熱為感染典型表現(xiàn)）9.D（導(dǎo)管性膿毒癥可危及生命，需立即拔管）10.A（禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，間接抑制胰液分泌）二、填空題1.2000-2500；500-8002.10；膿性；血性3.切口內(nèi)血腫壓迫；喉頭水腫；氣管塌陷4.1-3；4-7；7天后5.腹痛持續(xù)劇烈；嘔吐物/胃腸減壓液/腹穿液為血性；腹脹不對稱6.24-48；腹痛；發(fā)熱；黃疸三、簡答題1.術(shù)后早期活動的意義：①促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連；②改善呼吸循環(huán)功能，減少肺部感染、深靜脈血栓風險；③減輕腹脹，促進切口愈合。護理要點：①術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后協(xié)助取半臥位；②術(shù)后24小時鼓勵床上翻身、活動四肢；③術(shù)后48小時可在床邊坐立，逐步過渡到室內(nèi)行走；④活動時注意保護引流管，避免牽拉；⑤年老體弱或有特殊禁忌（如大血管手術(shù)）患者需遵醫(yī)囑調(diào)整活動時間。2.腸梗阻非手術(shù)治療護理措施：①病情觀察：監(jiān)測生命體征、腹痛性質(zhì)及程度、嘔吐頻率及性狀、肛門排氣排便情況；②胃腸減壓：保持胃管通暢，記錄引流量及顏色（如血性提示絞窄）；③體位：無休克者取半臥位，減輕腹脹；④飲食：禁食禁飲，靜脈補充營養(yǎng)及電解質(zhì)；⑤用藥護理：遵醫(yī)囑使用解痙藥（如山莨菪堿），禁用嗎啡等止痛藥（掩蓋病情）；⑥灌腸護理：低壓肥皂水灌腸促進排氣，腸套疊患者可空氣灌腸復(fù)位；⑦心理護理：緩解患者焦慮情緒。3.T管引流護理要點：①妥善固定：體外標記刻度，避免牽拉、扭曲；②保持通暢：觀察膽汁引流量（正常每日300-700ml），若突然減少需檢查是否堵塞或脫出；③觀察性狀：正常膽汁呈深綠色或棕黃色，澄清無沉淀；若顏色過淡、渾濁或有泥沙樣物提示感染或結(jié)石殘留；④預(yù)防感染：每日更換引流袋，嚴格無菌操作，引流袋低于切口平面；⑤拔管護理：術(shù)后2周左右，夾管24-48小時無腹痛、發(fā)熱、黃疸，T管造影顯示膽道通暢后可拔管，拔管后觀察切口有無滲液。4.吻合口瘺臨床表現(xiàn)：術(shù)后5-7天出現(xiàn)高熱（體溫＞38.5℃）、上腹或全腹持續(xù)疼痛、腹脹；腹腔引流管引出渾濁液體（含膽汁、食物殘渣）；嚴重時可伴腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）。護理措施：①立即禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓；②保持腹腔引流管通暢，記錄引流量及性狀；③遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素控制感染；④靜脈營養(yǎng)支持（如全腸外營養(yǎng)）或放置空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)；⑤密切觀察生命體征，若出現(xiàn)感染性休克（血壓下降、意識改變）需緊急處理；⑥做好術(shù)前準備（如瘺口無法自愈需二次手術(shù)）。5.急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥觀察與預(yù)防：①切口感染：最常見，術(shù)后3天體溫升高、切口紅腫壓痛，需加強換藥，必要時拆線引流；②腹腔膿腫：術(shù)后5-7天持續(xù)高熱、腹脹、里急后重（盆腔膿腫），可行B超定位穿刺引流；③粘連性腸梗阻：鼓勵早期活動，觀察腹痛、嘔吐、肛門排氣情況，禁食并行胃腸減壓；④出血：術(shù)后24小時內(nèi)若引流管引出大量血性液體（＞100ml/h）或出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降，提示腹腔內(nèi)出血，需緊急手術(shù)；⑤糞瘺：罕見，表現(xiàn)為切口滲液或排便時漏糞，加強引流、控制感染多可自愈。四、案例分析題1.并發(fā)癥：胃大部切除術(shù)后吻合口瘺。依據(jù)：①術(shù)后3天（吻合口瘺好發(fā)時間為術(shù)后5-7天，本例可能因穿孔急診手術(shù)、局部組織水腫嚴重導(dǎo)致瘺發(fā)生提前）；②上腹持續(xù)性劇痛（吻合口漏出液刺激腹膜）；③高熱（感染反應(yīng)）；④腹腔引流液為渾濁液體且含膽汁（提示消化液漏出）。2.護理措施：①立即禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓，減少消化液分泌；②保持腹腔引流管通暢，避免折疊、受壓，準確記錄24小時引流量及性狀（如引流量突然減少可能為引流管堵塞或瘺口被大網(wǎng)膜包裹）；③遵醫(yī)囑靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+奧硝唑）控制腹腔感染；④營養(yǎng)支持：通過中心靜脈或外周靜脈給予全腸外營養(yǎng)（PN），補充蛋白質(zhì)、維生素及電解質(zhì)，維持正氮平衡；⑤密切監(jiān)