膝關(guān)節(jié)半脫位護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，48歲，農(nóng)民，因“外傷后左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限6小時(shí)”于2025年3月15日14:00急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。平素生活自理，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況一般。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6小時(shí)前在田間勞作時(shí)不慎滑倒，左膝關(guān)節(jié)呈屈曲位著地，當(dāng)即感左膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴迅速腫脹，無(wú)法站立及行走，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。家屬急送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，行左膝關(guān)節(jié)X線片提示“左膝關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱，考慮半脫位可能”，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院。急診查體后以“左膝關(guān)節(jié)半脫位”收入骨科病房?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)差，未進(jìn)食，未解大小便，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史；無(wú)手術(shù)、外傷史；無(wú)輸血史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)粉塵、毒物接觸史。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年3月8日，孕2產(chǎn)1，子女健康。（四）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/75mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.全身評(píng)估：神志清楚，精神萎靡，急性病容，強(qiáng)迫體位（左側(cè)臥位，左下肢屈膝約30°）。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形及壓痛。3.?？圃u(píng)估：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，較對(duì)側(cè)增粗約4-，膝周皮膚張力高，皮溫略高于對(duì)側(cè)，未見(jiàn)皮下瘀斑。左膝關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，以內(nèi)側(cè)間隙為主，麥?zhǔn)险鳎?），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（內(nèi)側(cè)）陽(yáng)性，抽屜試驗(yàn)（前后交叉韌帶）因疼痛患者無(wú)法配合完成。左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：屈曲30°，伸直-15°（無(wú)法完全伸直）；被動(dòng)活動(dòng)度：屈曲45°，伸直0°（勉強(qiáng)伸直時(shí)患者疼痛劇烈）。左下肢感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血運(yùn)良好，足趾活動(dòng)正常。右膝關(guān)節(jié)及雙髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)壓痛及腫脹。（五）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月15日我院急診左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)變窄，外側(cè)增寬，脛骨平臺(tái)相對(duì)于gu骨髁輕度外移，關(guān)節(jié)面光滑，未見(jiàn)明顯骨折征象。診斷意見(jiàn)：左膝關(guān)節(jié)半脫位（外側(cè)半脫位）。2.CT檢查：2025年3月15日左膝關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建示：左膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，脛骨外側(cè)平臺(tái)相對(duì)于gu骨外側(cè)髁向前外側(cè)移位約3mm，內(nèi)側(cè)半月板體部密度增高，考慮損傷；前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶走行尚可，未見(jiàn)明顯斷裂征象；關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)液性低密度影，提示關(guān)節(jié)積液。3.MRI檢查：2025年3月16日左膝關(guān)節(jié)MRI示：左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板體部及后角損傷（Ⅱ級(jí)信號(hào)），外側(cè)半月板形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常；內(nèi)側(cè)副韌帶近端水腫，信號(hào)增高，考慮損傷（Ⅰ級(jí)）；前后交叉韌帶連續(xù)性存在，信號(hào)未見(jiàn)明顯異常；關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)大量長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，提示關(guān)節(jié)積液；膝周軟組織腫脹，信號(hào)增高。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，淋巴細(xì)胞比例25%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.2g/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。肝腎功能、血糖、血脂均未見(jiàn)明顯異常。（六）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)NRS評(píng)分為8分，疼痛劇烈，影響休息及睡眠。2.功能障礙評(píng)估：患者左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無(wú)法站立及行走，日常生活能力評(píng)分（ADL）為30分，屬于重度功能障礙，完全依賴他人護(hù)理。3.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突發(fā)外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，擔(dān)心預(yù)后及治療效果，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，漢密爾頓焦慮x（HAMA）評(píng)分18分，提示中度焦慮。4.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患者身高158-，體重62kg，體重x（BMI）24.8kg/m2，屬于超重。近6小時(shí)未進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，但平素營(yíng)養(yǎng)狀況尚可。5.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：存在關(guān)節(jié)積液加重、軟組織腫脹、下肢深靜脈血栓形成（DVT）、壓瘡、便秘等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與膝關(guān)節(jié)半脫位、軟組織損傷及關(guān)節(jié)積液有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與強(qiáng)迫體位、活動(dòng)受限有關(guān)。5.有下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與下肢制動(dòng)、血流緩慢有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)膝關(guān)節(jié)半脫位的治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉知識(shí)不了解有關(guān)。7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與創(chuàng)傷后攝入不足有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者疼痛明顯緩解，NRS評(píng)分降至4分以下。左膝關(guān)節(jié)腫脹減輕，皮膚張力降低，皮溫恢復(fù)正常?；颊呓箲]情緒有所緩解，HAMA評(píng)分降至10分以下。未發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥?；颊呒凹覍倭私庀リP(guān)節(jié)半脫位的基本治療及護(hù)理要點(diǎn)。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4-14天，出院時(shí)）：患者左膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，NRS評(píng)分降至2分以下或無(wú)痛。左膝關(guān)節(jié)腫脹完全消退，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，屈曲可達(dá)90°，伸直0°。患者可在輔助器具（如手杖）幫助下站立及短距離行走，ADL評(píng)分提高至80分以上?；颊呓箲]情緒完全緩解，積極配合康復(fù)治療。掌握正確的康復(fù)鍛煉方法及出院后注意事項(xiàng)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適臥位，抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹及疼痛。避免左膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲或伸直，必要時(shí)使用軟枕支撐。*局部冷敷：入院48小時(shí)內(nèi)給予左膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每2-3小時(shí)一次。使用冰袋外包毛巾，避免凍傷皮膚。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類(lèi)抗炎藥，如塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次，飯后服用。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。疼痛評(píng)估：每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄NRS評(píng)分，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：制動(dòng)與保護(hù)：入院初期給予左膝關(guān)節(jié)支具固定，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免進(jìn)一步損傷。指導(dǎo)患者避免負(fù)重，床上活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉左下肢。協(xié)助生活護(hù)理：協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、翻身、排便等日常生活活動(dòng)，滿足患者基本需求?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情x，逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。入院1-3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每次收縮保持5-10秒，放松2秒，每組20次，每日3-4組；踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每組30次，每日3-4組。入院4-7天，在支具保護(hù)下，指導(dǎo)患者進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉，由護(hù)士協(xié)助，每次屈曲角度增加5-10°，避免過(guò)度用力引起疼痛。入院8-14天，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈伸鍛煉，配合直腿抬高訓(xùn)練，抬高高度逐步增加，每次保持10秒，每組20次，每日3-4組。3.心理護(hù)理：溝通交流：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴及擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。向患者介紹疾病的治療方案、預(yù)后情況及成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。每日早晚各一次，每次15-20分鐘。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和照顧，營(yíng)造良好的家庭氛圍，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。4.皮膚完整性護(hù)理：體位護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴，更換清潔衣物及床單。觀察皮膚狀況，特別是骨隆突部位（如骶尾部、足跟部），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。壓瘡預(yù)防：使用氣墊床，在骨隆突部位放置軟枕，減輕*局部壓力。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)翻身或抬臀訓(xùn)練，促進(jìn)*局部血液循環(huán)。5.下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：病情觀察：密切觀察左下肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日測(cè)量雙下肢腿圍（髕骨上緣15-及下緣10-處），記錄差值。如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹加重、皮膚溫度升高、顏色發(fā)紫或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。促進(jìn)血液循環(huán)：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及gu四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。避免在左下肢進(jìn)行靜脈穿刺、輸液。藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU，皮下注射，每日一次，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。觀察藥物不良反應(yīng)，如出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等）。6.知識(shí)宣教：疾病知識(shí)：向患者及家屬講解膝關(guān)節(jié)半脫位的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。護(hù)理知識(shí)：指導(dǎo)患者及家屬掌握體位護(hù)理、*局部冷敷、皮膚護(hù)理等方法，告知注意事項(xiàng)?？祻?fù)鍛煉知識(shí)：詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的目的、方法、強(qiáng)度及頻率，示范正確的鍛煉動(dòng)作，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆?。出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬介紹出院后的注意事項(xiàng)，如繼續(xù)佩戴支具的時(shí)間、日常生活中的防護(hù)措施、復(fù)查時(shí)間等。7.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)。指導(dǎo)患者少量多餐，避免辛辣、油膩等刺激性食物。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每日評(píng)估患者飲食攝入情況，監(jiān)測(cè)體重變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025年3月15日）患者于14:00入院，責(zé)任護(hù)士立即接待患者，進(jìn)行入院評(píng)估?；颊呱裰厩宄裎?，急性病容，左膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，NRS評(píng)分8分，腫脹明顯，活動(dòng)受限。立即協(xié)助患者取左側(cè)臥位，抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，給予左膝關(guān)節(jié)冷敷，使用冰袋外包毛巾，每次20分鐘。同時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生查看患者后，開(kāi)具醫(yī)囑：完善血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及左膝關(guān)節(jié)CT、MRI檢查。16:00，患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報(bào)，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。護(hù)士協(xié)助患者前往放射科進(jìn)行CT檢查，返回病房后，繼續(xù)給予冷敷。遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，飯后服用。18:00評(píng)估患者疼痛情況，NRS評(píng)分降至6分，疼痛有所緩解。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，包括病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士等，同時(shí)講解膝關(guān)節(jié)半脫位的基本知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，患者及家屬表示理解。20:00，患者左膝關(guān)節(jié)MRI檢查完成，回報(bào)結(jié)果提示內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷及關(guān)節(jié)積液。護(hù)士協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，檢查皮膚狀況，未見(jiàn)異常。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉，每組30次，患者配合良好。夜間巡視時(shí)，患者訴疼痛有所加重，NRS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑再次給予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，30分鐘后疼痛緩解，NRS評(píng)分降至5分，患者安然入睡。（二）入院第2天（2025年3月16日）8:00，責(zé)任護(hù)士查房，患者精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，左膝關(guān)節(jié)腫脹略有減輕，皮溫稍高。NRS評(píng)分5分，左下肢腿圍測(cè)量：髕骨上緣15-處左膝38-，右膝34-；髕骨下緣10-處左膝32-，右膝29-。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，注射部位選擇腹部臍周，告知患者注射后注意事項(xiàng)。9:00，醫(yī)生查看患者后，決定給予左膝關(guān)節(jié)手法復(fù)位，復(fù)位后佩戴膝關(guān)節(jié)支具固定。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位過(guò)程中患者配合良好，復(fù)位后患者訴疼痛明顯減輕，NRS評(píng)分降至3分。復(fù)位后再次抬高左下肢，繼續(xù)冷敷，每次15-20分鐘，每3小時(shí)一次。10:00，指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每次收縮保持5-10秒，放松2秒，每組20次，每日3-4組?；颊叱醮五憻挄r(shí)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士耐心示范，直至患者掌握正確方法。同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，與患者溝通，了解其焦慮情緒，向患者介紹復(fù)位后的恢復(fù)情況，增強(qiáng)患者信心，患者HAMA評(píng)分降至12分。12:00，協(xié)助患者進(jìn)食午餐，給予瘦肉粥、炒青菜等易消化食物，患者進(jìn)食量約200ml。下午繼續(xù)觀察患者病情變化，左膝關(guān)節(jié)腫脹逐漸減輕，皮溫接近正常。16:00評(píng)估疼痛情況，NRS評(píng)分3分，患者無(wú)明顯不適。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鍛煉，患者配合積極。（三）入院第3天（2025年3月17日）7:30，責(zé)任護(hù)士查房，患者精神狀態(tài)良好，左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，皮溫正常。NRS評(píng)分2分，左下肢腿圍測(cè)量：髕骨上緣15-處左膝36-，右膝34-；髕骨下緣10-處左膝31-，右膝29-?；颊咴V夜間睡眠良好，未出現(xiàn)疼痛加劇情況。8:30，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射。指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)鍛煉，患者鍛煉積極，動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)進(jìn)行皮膚護(hù)理，協(xié)助患者翻身，檢查皮膚狀況，骶尾部、足跟部皮膚完整，無(wú)壓紅。10:00，向患者及家屬進(jìn)行康復(fù)鍛煉知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持鍛煉的重要性，以及鍛煉過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如避免過(guò)度用力、出現(xiàn)疼痛及時(shí)停止等?；颊呒凹覍俦硎緯?huì)嚴(yán)格按照指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉。14:00，協(xié)助患者進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉，由護(hù)士協(xié)助，屈曲角度達(dá)45°，患者訴輕微疼痛，NRS評(píng)分3分，停止鍛煉，給予休息。16:00評(píng)估患者情況，疼痛緩解，NRS評(píng)分2分?；颊哌M(jìn)食情況良好，晚餐進(jìn)食米飯、魚(yú)肉、蔬菜等，攝入量正常。（四）入院第4-7天（2025年3月18日-3月21日）入院第4天，患者左膝關(guān)節(jié)腫脹基本消退，NRS評(píng)分2分。左下肢腿圍測(cè)量：髕骨上緣15-處左膝35-，右膝34-；髕骨下緣10-處左膝30-，右膝29-。繼續(xù)給予低分子肝素鈣注射液皮下注射，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈伸鍛煉，屈曲角度達(dá)60°，伸直0°。患者焦慮情緒完全緩解，HAMA評(píng)分降至8分。入院第5天，患者可在護(hù)士協(xié)助下坐起，進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，抬高高度達(dá)30°，每次保持10秒，每組20次，每日3組。鍛煉后患者無(wú)明顯不適，NRS評(píng)分1-2分。皮膚狀況良好，無(wú)壓瘡跡象。入院第6天，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步改善，屈曲達(dá)75°，伸直0°?；颊呖稍谥Ь弑Ｗo(hù)下，借助手杖站立片刻，時(shí)間約5分鐘，無(wú)明顯頭暈、乏力等不適。繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，增加直腿抬高高度至45°。入院第7天，患者左膝關(guān)節(jié)腫脹完全消退，NRS評(píng)分1分。左下肢腿圍與對(duì)側(cè)基本一致，髕骨上緣15-處左膝34.5-，右膝34-；髕骨下緣10-處左膝29.5-，右膝29-。遵醫(yī)囑停用低分子肝素鈣注射液，繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，屈曲角度達(dá)85°，直腿抬高高度達(dá)60°?；颊逜DL評(píng)分提高至60分，可自行完成進(jìn)食、洗漱等簡(jiǎn)單日常生活活動(dòng)。（五）入院第8-14天（2025年3月22日-3月31日）入院第8天，患者左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲達(dá)90°，伸直0°。指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，在護(hù)士陪同下，借助手杖在病房?jī)?nèi)行走，每次行走距離約10米，每日3次。患者行走時(shí)步態(tài)平穩(wěn)，無(wú)明顯疼痛。入院第10天，患者可脫離手杖，獨(dú)立在病房?jī)?nèi)短距離行走，每次行走距離約20米，行走時(shí)間約5分鐘。繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，增加行走距離及時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，如靠墻靜蹲訓(xùn)練，每次保持10-15秒，每組15次，每日3組。入院第12天，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，屈曲達(dá)100°，伸直0°。可獨(dú)立完成上下床、行走等活動(dòng)，ADL評(píng)分提高至85分。復(fù)查左膝關(guān)節(jié)X線片示：左膝關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱，未見(jiàn)半脫位征象。入院第14天，患者一般情況良好，精神狀態(tài)佳，無(wú)疼痛不適，NRS評(píng)分0分。左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲100°，伸直0°，可獨(dú)立行走，步態(tài)正常。向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括繼續(xù)佩戴膝關(guān)節(jié)支具2周，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，每周復(fù)查一次，如有不適及時(shí)就診等。患者及家屬表示已掌握出院后注意事項(xiàng)，辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院初期采用冷敷、體位護(hù)理結(jié)合藥物止痛的綜合措施，有效緩解患者疼痛，NRS評(píng)分從8分降至2分以下，為患者后續(xù)治療及康復(fù)鍛煉奠定了良好基礎(chǔ)。同時(shí)，每4小時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，體現(xiàn)了個(gè)體化的疼痛護(hù)理理念。2.康復(fù)鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情x，制定了詳細(xì)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從入院初期的gu四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)鍛煉，到中期的被動(dòng)屈伸、直腿抬高訓(xùn)練，再到后期的主動(dòng)屈伸、步態(tài)訓(xùn)練，鍛煉強(qiáng)度和難度逐步增加，符合患者的恢復(fù)規(guī)律，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。3.多學(xué)科協(xié)作配合：在患者治療過(guò)程中，護(hù)士與醫(yī)生密切配合，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位等操作。同時(shí)，與康復(fù)師溝通，獲取專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，確?？祻?fù)鍛煉的科學(xué)性和有效性，形成了良好的多學(xué)科協(xié)作模式。4.心理護(hù)理貫穿全程：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，給予情感支持和安慰，同時(shí)通過(guò)講解疾病知識(shí)、成功案例等方式增強(qiáng)患者信心，使患者焦慮情緒逐漸緩解，積極配合治療和護(hù)理，提高了護(hù)理效果。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)細(xì)節(jié)不夠完善：在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，雖然示范了正確動(dòng)作，但對(duì)于患者鍛煉過(guò)程中的呼吸配合、發(fā)力技巧等細(xì)節(jié)指導(dǎo)不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者初期鍛煉時(shí)出現(xiàn)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)的情況，影響了鍛煉效果。2.并發(fā)癥預(yù)防措施的監(jiān)測(cè)力度有待加強(qiáng)：雖然采取了預(yù)防下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的措施，但在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，對(duì)于下肢深靜脈血栓的早期癥狀（如下肢麻木、沉重感）觀察不夠