內(nèi)分泌科糖尿病足護(hù)理手冊演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床評估與分級03規(guī)范化護(hù)理措施04并發(fā)癥防治策略05患者教育體系06護(hù)理資源管理01糖尿病足概述01糖尿病足概述PART定義與流行病學(xué)特征地區(qū)差異與風(fēng)險因素高發(fā)于血糖控制不佳、病程超過10年、合并高血壓或高脂血癥的患者，農(nóng)村地區(qū)因醫(yī)療資源不足導(dǎo)致篩查率低、預(yù)后差。全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)全球約15%-25%的糖尿病患者會發(fā)展為糖尿病足，其中約20%的病例因嚴(yán)重感染或缺血需截肢，發(fā)展中國家截肢率更高。糖尿病足的定義糖尿病足是糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變、血管病變及感染等因素導(dǎo)致的足部潰瘍、壞疽或深層組織破壞的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致截肢。長期高血糖引發(fā)氧化應(yīng)激和代謝紊亂，導(dǎo)致感覺神經(jīng)纖維脫髓鞘，表現(xiàn)為足部麻木、痛覺減退，易受機(jī)械損傷而不自知。神經(jīng)病變機(jī)制糖代謝異常引起血管內(nèi)皮功能障礙，加速動脈粥樣硬化，足部微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血缺氧，潰瘍難以愈合。血管病變機(jī)制高血糖環(huán)境削弱免疫功能，足部微小破損可繼發(fā)細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌）或真菌感染，觸發(fā)持續(xù)性炎癥反應(yīng)，加重組織壞死。感染與炎癥級聯(lián)反應(yīng)主要病理機(jī)制解析空腹血糖＞7.0mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7%，合并血脂異常（LDL-C≥2.6mmol/L）或高血壓（≥140/90mmHg）患者需重點(diǎn)篩查。高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)代謝指標(biāo)采用10g尼龍絲測試足底壓力覺，踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9提示下肢缺血，結(jié)合超聲多普勒檢查明確血管狹窄程度。神經(jīng)與血管評估存在胼胝、畸形（如錘狀趾、Charcot關(guān)節(jié)）或既往足潰瘍史者，每3個月需接受?？谱悴繖z查。足部結(jié)構(gòu)異常02臨床評估與分級PART國際通用分級系統(tǒng)Wagner分級系統(tǒng)根據(jù)潰瘍深度、感染范圍和壞死程度分為0-5級，0級為無潰瘍但存在高危因素，5級為全足壞疽，需結(jié)合影像學(xué)評估骨髓炎風(fēng)險。01Texas分級系統(tǒng)綜合潰瘍深度、感染和缺血程度進(jìn)行分級，涵蓋A-D期（A期為無感染缺血，D期為感染合并缺血），強(qiáng)調(diào)動態(tài)評估創(chuàng)面愈合潛力。02SINBAD評分從部位、缺血、神經(jīng)病變、細(xì)菌感染、面積和深度六個維度評分，量化評估糖尿病足嚴(yán)重程度，指導(dǎo)個體化治療決策。03神經(jīng)血管功能檢測神經(jīng)功能評估采用10g單絲試驗(yàn)檢測保護(hù)性感覺缺失，結(jié)合振動覺閾值測定和神經(jīng)電生理檢查，早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。血管功能評估通過踝肱指數(shù)（ABI）和趾肱指數(shù)（TBI）篩查下肢缺血，必要時行CT血管造影或磁共振血管成像明確狹窄部位及程度。微循環(huán)檢測使用經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）和激光多普勒血流儀評估組織灌注，預(yù)測創(chuàng)面愈合可能性及截肢風(fēng)險。針對嚴(yán)重缺血患者評估血運(yùn)重建指征，如血管旁路手術(shù)或腔內(nèi)治療，改善下肢供血。血管外科介入通過細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)抗生素選擇，控制深部感染或骨髓炎，避免膿毒癥發(fā)生。感染科協(xié)作01020304協(xié)調(diào)糖尿病血糖管理、并發(fā)癥篩查及足部風(fēng)險評估，制定基礎(chǔ)治療方案。內(nèi)分泌科主導(dǎo)設(shè)計減壓鞋墊及步態(tài)訓(xùn)練方案，減少足底壓力，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)并促進(jìn)功能恢復(fù)?？祻?fù)科參與多學(xué)科會診流程03規(guī)范化護(hù)理措施PART創(chuàng)面清創(chuàng)與敷料選擇采用外科清創(chuàng)或酶學(xué)清創(chuàng)技術(shù)，徹底清除壞死組織及感染病灶，避免損傷周圍健康組織，降低繼發(fā)感染風(fēng)險。無菌清創(chuàng)操作對于難愈性潰瘍，可選用含生長因子或膠原蛋白的敷料，加速上皮化進(jìn)程。生物活性敷料應(yīng)用根據(jù)創(chuàng)面滲出量選擇水膠體、泡沫敷料或含銀離子敷料，促進(jìn)肉芽組織生長并控制細(xì)菌定植。敷料功能適配010302每24-48小時評估創(chuàng)面進(jìn)展，及時調(diào)整敷料類型，確保創(chuàng)面處于濕潤平衡環(huán)境。定期評估與更換04定制減壓鞋具通過足底壓力分析定制矯形鞋墊，分散足部高壓區(qū)域（如跖骨頭、足跟）的負(fù)荷。全接觸石膏技術(shù)對深度潰瘍患者使用全接觸石膏固定，均勻分布壓力并限制關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。行為干預(yù)指導(dǎo)教育患者避免長時間站立或行走，采用輪椅輔助移動，減少動態(tài)壓力對創(chuàng)面的影響。多學(xué)科協(xié)作方案聯(lián)合康復(fù)科制定個性化運(yùn)動計劃，在減壓同時維持下肢肌肉功能。壓力負(fù)荷減輕技術(shù)血糖動態(tài)監(jiān)控要點(diǎn)持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）植入式傳感器實(shí)時監(jiān)測組織間液葡萄糖水平，識別無癥狀性高血糖或夜間低血糖事件。胰島素劑量優(yōu)化根據(jù)動態(tài)血糖曲線調(diào)整基礎(chǔ)-餐時胰島素比例，避免血糖波動過大影響創(chuàng)面修復(fù)。并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)重點(diǎn)關(guān)注糖化血紅蛋白（HbA1c）>7%或血糖變異系數(shù)（CV）>36%的患者，提示需強(qiáng)化干預(yù)?；颊咦晕夜芾砼嘤?xùn)指導(dǎo)患者掌握血糖儀使用、數(shù)據(jù)記錄及應(yīng)急處理流程，提升長期控糖依從性。04并發(fā)癥防治策略PART感染早期識別路徑對可疑創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，明確病原體類型并針對性選擇抗生素，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥導(dǎo)致的耐藥性。微生物學(xué)檢測影像學(xué)輔助診斷分級系統(tǒng)應(yīng)用密切觀察足部紅腫、發(fā)熱、疼痛或滲出液等局部炎癥表現(xiàn)，結(jié)合體溫、白細(xì)胞計數(shù)等全身指標(biāo)綜合評估感染風(fēng)險。通過X線、MRI或超聲檢查排除骨髓炎或深部組織膿腫，確保感染范圍精準(zhǔn)定位。采用Wagner或Texas分級系統(tǒng)對糖尿病足感染嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，指導(dǎo)階梯化治療決策。臨床癥狀監(jiān)測血流動力學(xué)評估血運(yùn)重建技術(shù)通過踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）及血管超聲檢測下肢動脈血流狀態(tài)，識別缺血性病變。對嚴(yán)重狹窄或閉塞患者實(shí)施血管成形術(shù)、支架植入或旁路移植術(shù)，恢復(fù)遠(yuǎn)端組織灌注。血管病變干預(yù)方案藥物抗凝管理聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，輔以他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，延緩病變進(jìn)展。生活方式干預(yù)嚴(yán)格控制血糖、血壓及血脂，戒煙并指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式步行訓(xùn)練改善側(cè)支循環(huán)。神經(jīng)性潰瘍管理壓力卸載策略使用定制減壓鞋墊、全接觸石膏或可拆卸步行器，減少潰瘍部位機(jī)械性刺激。創(chuàng)面清創(chuàng)與敷料選擇根據(jù)潰瘍深度和滲出情況選擇酶學(xué)清創(chuàng)或外科清創(chuàng)，搭配水凝膠、藻酸鹽等功能性敷料促進(jìn)肉芽生長。神經(jīng)修復(fù)輔助治療應(yīng)用α-硫辛酸、B族維生素等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，結(jié)合電刺激療法改善周圍神經(jīng)功能。多學(xué)科協(xié)作隨訪整合內(nèi)分泌科、骨科及康復(fù)科資源，定期評估潰瘍愈合進(jìn)度并調(diào)整護(hù)理方案，預(yù)防復(fù)發(fā)。05患者教育體系PART視覺檢查每日在光線充足環(huán)境下觀察足底、足背及趾縫，重點(diǎn)檢查有無紅腫、破潰、水皰、胼胝或顏色異常（如發(fā)白、發(fā)紫），使用鏡子輔助檢查難以直視的區(qū)域。觸覺檢查用手觸摸足部皮膚溫度差異，感知是否有局部發(fā)熱或冰涼，同時檢查足部動脈搏動（如足背動脈）是否減弱或消失，提示血液循環(huán)異常。工具輔助檢查建議使用單絲纖維測試筆（10g壓力）評估足部感覺功能，若無法感知壓力需警惕神經(jīng)病變，并記錄測試結(jié)果以便復(fù)診時反饋醫(yī)生。足部自檢標(biāo)準(zhǔn)化流程日常防護(hù)行為準(zhǔn)則鞋襪選擇規(guī)范穿著透氣、無接縫的棉質(zhì)襪子，避免過緊或松垮；選擇鞋頭寬大、鞋底柔軟的防護(hù)鞋，內(nèi)部需光滑無突起，新鞋初次穿著時間不超過2小時以磨合適應(yīng)。清潔與保濕管理每日用溫水（37℃以下）及中性肥皂清洗足部，輕柔擦干后涂抹尿素類保濕霜（避開趾縫），防止皸裂但避免過度濕潤導(dǎo)致真菌感染。風(fēng)險行為禁止禁止赤腳行走（包括室內(nèi)），禁用熱水袋、電熱毯等直接接觸足部的加熱設(shè)備，修剪趾甲時采用平剪方式且不可過短，避免損傷甲周皮膚。預(yù)警癥狀識別指南感染早期征象足部出現(xiàn)持續(xù)性刺痛、灼熱感或不明原因腫脹，伴隨皮膚發(fā)紅、局部溫度升高或滲液，可能提示蜂窩織炎或膿腫形成，需48小時內(nèi)就醫(yī)。缺血性病變信號行走時小腿肌肉疼痛（間歇性跛行）、靜息痛（尤其夜間加?。⒆悴科つw變薄發(fā)亮或趾甲增厚變形，提示下肢動脈供血不足，需血管科評估。神經(jīng)病變進(jìn)展標(biāo)志逐漸喪失對冷熱、疼痛的感知能力，足部畸形（如錘狀趾、弓足）加重，或出現(xiàn)無痛性潰瘍，需立即進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查及潰瘍專業(yè)處理。06護(hù)理資源管理PART延續(xù)護(hù)理隨訪計劃多學(xué)科協(xié)作隨訪機(jī)制組建由內(nèi)分泌科醫(yī)生、傷口護(hù)理師、營養(yǎng)師及康復(fù)治療師構(gòu)成的隨訪團(tuán)隊(duì)，定期評估患者傷口愈合進(jìn)度、血糖控制情況及生活方式調(diào)整效果，制定個性化干預(yù)方案。030201遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用通過智能血糖儀、可穿戴設(shè)備及移動醫(yī)療平臺實(shí)時采集患者居家數(shù)據(jù)，動態(tài)調(diào)整胰島素用量與傷口護(hù)理策略，減少患者往返醫(yī)院頻次。分級隨訪頻率設(shè)定依據(jù)Wagner分級系統(tǒng)劃分患者風(fēng)險等級，高風(fēng)險患者每周隨訪1次，中風(fēng)險每兩周1次，低風(fēng)險每月1次，確保資源精準(zhǔn)投放。社會支持系統(tǒng)搭建社區(qū)聯(lián)動護(hù)理網(wǎng)絡(luò)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作建立糖尿病足專病檔案，培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士掌握基礎(chǔ)清創(chuàng)技能，提供家門口換藥服務(wù)，解決行動不便患者護(hù)理難題。病友互助小組運(yùn)營聯(lián)合公益基金會為低收入患者提供免費(fèi)敷料、減壓鞋具等物資援助，設(shè)立專項(xiàng)救助基金覆蓋部分住院費(fèi)用。組織康復(fù)良好的患者分享自我管理經(jīng)驗(yàn)，通過心理疏導(dǎo)、成功案例展示提升新確診患者治療信心，降低焦慮抑郁發(fā)生率。慈善資源對接渠道結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)設(shè)定