2024年臨床醫(yī)學(xué)概論專升本考試題含參考答案一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.呼吸有爛蘋果味最常見(jiàn)于：A、尿毒癥B、有機(jī)磷中毒C、肝昏迷D、大量飲酒后E、糖尿病酮癥酸中毒正確答案：E答案解析：呼吸有爛蘋果味是糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)之一。糖尿病患者病情嚴(yán)重時(shí)，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，其中丙酮有爛蘋果味，從呼吸道排出使呼吸帶有這種特殊氣味。肝昏迷患者呼吸多有肝腥味；有機(jī)磷中毒呼吸有大蒜味；尿毒癥患者呼吸有氨味；大量飲酒后呼吸有酒味。2.氣管腫瘤引起呼吸困難，屬于哪項(xiàng)A、呼氣性呼吸困難B、吸氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難D、中樞性呼吸困難E、神經(jīng)精神性呼吸困難正確答案：B答案解析：氣管腫瘤導(dǎo)致氣道狹窄，主要引起吸氣性呼吸困難，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入肺內(nèi)不暢，會(huì)出現(xiàn)明顯的吸氣困難表現(xiàn)。3.風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，一周前感冒后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、水腫，查體頸靜脈怒張，發(fā)生機(jī)制是：A、上腔靜脈阻塞B、右心房壓力增高C、下腔靜脈阻塞D、左室回心血量增多E、右房向右室回流受阻正確答案：E4.患者不能自己凋整或變換肢體的位置，稱為A、強(qiáng)迫側(cè)臥位B、強(qiáng)迫仰臥位C、強(qiáng)迫體位D、被動(dòng)體位E、自主體位正確答案：D答案解析：被動(dòng)體位是指患者不能自己調(diào)整或變換肢體的位置，需要他人幫助才能改變體位。自主體位是患者身體活動(dòng)自如，不受限制。強(qiáng)迫體位是患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。強(qiáng)迫仰臥位多見(jiàn)于急性腹膜炎等。強(qiáng)迫側(cè)臥位多見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎及大量胸腔積液等。5.肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了A、肋間帶狀皰疹B、口角或鼻周單純性皰疹C、啰音病變部位濕噦音D、皮膚和黏膜出血點(diǎn)E、病變部位支氣管呼吸音正確答案：A答案解析：肺炎球菌肺炎患者可出現(xiàn)口角或鼻周單純性皰疹，皮膚和黏膜出血點(diǎn)，病變部位可聞及濕啰音及支氣管呼吸音等。而肋間帶狀皰疹多見(jiàn)于帶狀皰疹病毒感染，不是肺炎球菌肺炎的典型體征。6.患者咳嗽、咳痰、氣促20余年，此次病情加重，出現(xiàn)昏睡或昏迷。血?dú)夥治鯬aO26．7kPa（50mmHg），PaCO210．7kPa（80mmHg），此時(shí)首先考慮的合并癥為A、ARDSB、腦出血C、肺性腦病D、感染中毒性腦病E、腦梗死正確答案：C答案解析：患者有慢性咳嗽、咳痰、氣促病史，此次病情加重出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?降低，PaCO?升高），肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征，該患者符合肺性腦病表現(xiàn)，故首先考慮合并肺性腦病。ARDS主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難等；腦出血多有高血壓等基礎(chǔ)病史及突發(fā)頭痛、嘔吐等表現(xiàn)；感染中毒性腦病多有嚴(yán)重感染等誘因但該患者無(wú)相關(guān)典型表現(xiàn)支持；腦梗死多有腦血管基礎(chǔ)病變及相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等，均與該患者情況不符。7.腎源性水腫其水腫常先出現(xiàn)于A、下肢B、全身C、眼瞼D、胸腔E、腹腔正確答案：C答案解析：腎源性水腫的特點(diǎn)是水腫首先出現(xiàn)于眼瞼或顏面部，晨起明顯，以后發(fā)展為全身性水腫。這是因?yàn)槟I臟疾病導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常，引起水鈉潴留，首先在組織疏松的部位如眼瞼出現(xiàn)水腫。下肢水腫多見(jiàn)于心源性水腫等；全身水腫可見(jiàn)于多種原因?qū)е碌膰?yán)重水腫情況，但不是腎源性水腫最先出現(xiàn)的部位；胸腔積液、腹腔積液等常是其他疾病導(dǎo)致的，并非腎源性水腫的首發(fā)表現(xiàn)。8.甲狀腺對(duì)稱性腫大，表面光滑、質(zhì)地堅(jiān)韌有彈性，該病提示為A、甲狀腺癌B、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎C、甲狀腺腺瘤D、單純性甲狀腺腫E、甲狀腺功能亢進(jìn)正確答案：B答案解析：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱橋本甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺炎，其甲狀腺常呈對(duì)稱性腫大，表面光滑、質(zhì)地堅(jiān)韌有彈性。單純性甲狀腺腫一般無(wú)質(zhì)地堅(jiān)韌有彈性的表現(xiàn)；甲狀腺癌質(zhì)地多硬且不均勻，表面不光滑；甲狀腺功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大伴功能亢進(jìn)癥狀，質(zhì)地一般不會(huì)堅(jiān)韌有彈性；甲狀腺腺瘤多為單個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地稍硬。9.貧血時(shí)患者皮膚黏膜蒼白，檢查部位是A、面頰皮膚及上腭黏膜B、耳廓皮膚及上腭黏膜C、頸部皮膚及舌面D、甲床及瞼結(jié)膜E、手背皮膚及鼻腔黏膜正確答案：D答案解析：甲床和瞼結(jié)膜部位較薄，血液供應(yīng)豐富，貧血時(shí)此處更容易觀察到皮膚黏膜蒼白，是檢查貧血時(shí)皮膚黏膜蒼白較為理想的部位，而其他部位相對(duì)不如甲床及瞼結(jié)膜敏感和典型。10.下列呼吸困難的臨床表現(xiàn)中，強(qiáng)烈提示患者為支氣管哮喘的是A、發(fā)作時(shí)吸氣相明顯延長(zhǎng)B、呼吸困難常常不能自行緩解C、頻繁發(fā)作的嘆息樣呼吸D、夜間或凌晨發(fā)作的喘息E、活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難正確答案：D答案解析：支氣管哮喘的典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可在夜間及凌晨發(fā)作或加重，所以夜間或凌晨發(fā)作的喘息強(qiáng)烈提示支氣管哮喘。呼吸困難常常不能自行緩解可見(jiàn)于多種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病等，不具有特異性。活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難也可見(jiàn)于其他心肺疾病。頻繁發(fā)作的嘆息樣呼吸多見(jiàn)于神經(jīng)官能癥等。發(fā)作時(shí)多為呼氣相明顯延長(zhǎng)，而不是吸氣相。11.中度昏迷與深昏迷最有價(jià)值的鑒別是A、各種刺激無(wú)反應(yīng)B、不能喚醒C、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)D、深淺反射均消失E、大小便失禁正確答案：D答案解析：深度昏迷時(shí)，全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深淺反射均消失；中度昏迷對(duì)劇烈刺激尚可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)，深淺反射減弱。所以深淺反射均消失是中度昏迷與深昏迷最有價(jià)值的鑒別點(diǎn)。12.男性56歲，高血壓30年，一天來(lái)胸背部撕裂樣疼痛，向腰部放射，心電圖排除急性心肌梗死。哪一項(xiàng)可能性大A、膈疝B、氣胸C、心包炎D、主動(dòng)脈夾層E、肺栓塞正確答案：D答案解析：主動(dòng)脈夾層多有高血壓病史，突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛，可向腹部、腰部等部位放射，該患者符合主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)。氣胸多起病急驟，突然一側(cè)胸痛，呈針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間較短，隨后出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，一般無(wú)胸背部撕裂樣疼痛向腰部放射表現(xiàn)。心包炎主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等，疼痛性質(zhì)多為刺痛或壓榨性，與題干不符。膈疝一般不會(huì)有胸背部撕裂樣疼痛及向腰部放射癥狀。肺栓塞多表現(xiàn)為突發(fā)不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血等，與題干癥狀不符。13.向心性肥胖是由于哪一種激素分泌過(guò)多所致A、鹽皮質(zhì)激素B、甲狀腺激素C、糖皮質(zhì)激素D、生長(zhǎng)素E、胰島素正確答案：C答案解析：向心性肥胖主要是由于糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多所致。糖皮質(zhì)激素可促使脂肪重新分布，形成向心性肥胖，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背等。生長(zhǎng)素主要促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；胰島素主要調(diào)節(jié)血糖代謝；鹽皮質(zhì)激素主要調(diào)節(jié)水鹽代謝；甲狀腺激素主要調(diào)節(jié)代謝和生長(zhǎng)發(fā)育等，但一般不會(huì)導(dǎo)致向心性肥胖。14.男性，38歲，上腹部規(guī)律性疼痛5年，多于秋季出現(xiàn)?？赡艿脑\斷為A、幽門梗阻B、急性胰腺炎C、消化性潰瘍D、腸梗阻E、急性膽囊炎正確答案：C答案解析：消化性潰瘍常有上腹部規(guī)律性疼痛，且部分患者疼痛發(fā)作有季節(jié)性，多于秋冬或冬春之交發(fā)病，該患者上腹部規(guī)律性疼痛5年且多于秋季出現(xiàn)，符合消化性潰瘍的特點(diǎn)，故可能診斷為消化性潰瘍。急性胰腺炎多為突發(fā)的上腹部劇痛，疼痛無(wú)明顯規(guī)律性和季節(jié)性；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等；幽門梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐宿食等；急性膽囊炎多為右上腹陣發(fā)性絞痛等，均不符合該患者表現(xiàn)。15.二尖瓣狹窄時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)的體征是A、心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)B、第一心音增強(qiáng)C、心尖區(qū)舒張期震顫D、梨形心E、心尖區(qū)舒張期雜音正確答案：A答案解析：二尖瓣狹窄時(shí)，左心房增大，心尖搏動(dòng)向左移位，而不是向左下移動(dòng)。梨形心是二尖瓣狹窄的典型心影表現(xiàn)；心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，是二尖瓣狹窄的重要體征；由于二尖瓣狹窄時(shí)左房壓力升高，二尖瓣開(kāi)放受限，心室充盈減少，二尖瓣關(guān)閉時(shí)振幅增大，可出現(xiàn)第一心音增強(qiáng)；心尖區(qū)舒張期震顫也是二尖瓣狹窄的常見(jiàn)體征。16.COPD氣道炎癥最主要的效應(yīng)細(xì)胞是：A、肥大細(xì)胞B、嗜酸性細(xì)胞C、中性粒細(xì)胞D、巨噬細(xì)胞E、淋巴細(xì)胞正確答案：C答案解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣道炎癥最主要的效應(yīng)細(xì)胞是中性粒細(xì)胞。中性粒細(xì)胞在COPD氣道炎癥中起著關(guān)鍵作用，其釋放多種炎癥介質(zhì)和蛋白酶等，導(dǎo)致氣道和肺組織的損傷等一系列病理生理改變。肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等也參與炎癥反應(yīng)，但不是最主要的效應(yīng)細(xì)胞。17.對(duì)胸痛的描述，哪項(xiàng)不正確A、縱隔腫瘤可有胸部悶痛B、帶狀皰疹呈刀割樣疼痛C、肺癌為發(fā)作性絞痛D、心絞痛為胸骨后壓榨樣疼痛E、食管炎為燒灼樣疼痛正確答案：C答案解析：肺癌的疼痛表現(xiàn)多樣，可為胸部隱痛、鈍痛或刺痛等，一般不是發(fā)作性絞痛。帶狀皰疹常呈刀割樣或灼痛；縱隔腫瘤可有胸部悶痛；心絞痛典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨樣疼痛；食管炎多為燒灼樣疼痛。18.氣管向右側(cè)移位時(shí)，見(jiàn)于A、右側(cè)甲狀腺腫大B、右側(cè)肺不張C、右側(cè)胸腔積液D、右側(cè)縱隔腫瘤E、右側(cè)氣胸正確答案：B19.呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是A、心率增快B、發(fā)紺C、呼吸困難D、呼吸急促E、神經(jīng)精神癥狀正確答案：B答案解析：發(fā)紺是呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)患者缺氧時(shí)，血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、黏膜呈現(xiàn)青紫色改變，即發(fā)紺。呼吸困難可見(jiàn)于多種情況，并非缺氧的典型表現(xiàn)；呼吸急促也不一定單純是缺氧導(dǎo)致；心率增快可能由多種因素引起；神經(jīng)精神癥狀是缺氧嚴(yán)重時(shí)的表現(xiàn)，但不是典型的缺氧表現(xiàn)。20.老年患者，咳嗽20天，胸悶氣促1周。查體：肺實(shí)變體征(右中下肺語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，叩診呈濁音)，呼吸音減弱，最可能的診斷是．A、支氣管哮喘非急性發(fā)作期B、支氣管哮喘急性發(fā)作期C、喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作D、先天性心臟病急性左心衰竭E、肺源性心臟病心功能不全正確答案：A21.腹部柔韌感，最常見(jiàn)于A、急性彌漫性腹膜炎B、胃穿孔C、腹腔內(nèi)出血D、結(jié)核性腹膜炎E、急性闌尾炎正確答案：D答案解析：結(jié)核性腹膜炎時(shí)，由于炎癥刺激，腹膜增厚，觸診可出現(xiàn)腹部柔韌感，這是結(jié)核性腹膜炎的特征性體征之一。胃穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等；腹腔內(nèi)出血主要有失血相關(guān)表現(xiàn)及腹部壓痛等；急性彌漫性腹膜炎多有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張等；急性闌尾炎主要是轉(zhuǎn)移性右下腹痛等表現(xiàn)，均不會(huì)出現(xiàn)腹部柔韌感。22.男性，25歲，因著涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛3天，咳鐵銹色痰。查體時(shí)最少見(jiàn)的體征是A、叩診呈濁音B、語(yǔ)音震顫加強(qiáng)C、呼吸淺快D、聞及管樣呼吸音E、胸膜摩擦音正確答案：E23.患者步行時(shí)雙下肢伸直，雙腿向內(nèi)交叉，見(jiàn)于A、巴比妥中毒B、雙側(cè)腓總神經(jīng)麻痹C、帕金森氏病D、脊髓病變E、腦性癱瘓正確答案：E答案解析：腦性癱瘓患者常出現(xiàn)雙下肢伸直，雙腿向內(nèi)交叉的剪刀步態(tài)。脊髓病變可導(dǎo)致肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙等多種表現(xiàn)，一般無(wú)此典型步態(tài)；帕金森氏病主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等，步態(tài)異常多為慌張步態(tài)；雙側(cè)腓總神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為足下垂等；巴比妥中毒主要影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，一般不出現(xiàn)這種特定步態(tài)。24.右鎖骨上窩聽(tīng)到血管雜音，最可能為A、頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生的，屬生理性B、椎動(dòng)脈狹窄C、鎖骨下靜脈狹窄D、右頸動(dòng)脈狹窄E、右鎖骨下動(dòng)脈狹窄正確答案：E答案解析：右鎖骨上窩聽(tīng)到血管雜音，常見(jiàn)于鎖骨下動(dòng)脈狹窄。其他選項(xiàng)中頸靜脈流入上腔靜脈產(chǎn)生的生理性雜音位置一般不在右鎖骨上窩；右頸動(dòng)脈狹窄雜音多在頸部前方；椎動(dòng)脈狹窄雜音位置也不在右鎖骨上窩；鎖骨下靜脈狹窄較少出現(xiàn)典型的血管雜音。所以最可能是右鎖骨下動(dòng)脈狹窄。25.男性，50歲，飲酒多年，2年來(lái)納差，腹脹,大便不規(guī)律，無(wú)力，鼻出血，肝縮小。哪項(xiàng)與診斷無(wú)關(guān)A、肝頸回流陽(yáng)性B、腹壁靜脈曲張C、黃疸D、蜘蛛痣E、食管胃底靜脈曲張正確答案：A答案解析：該患者考慮有肝硬化，黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張均為肝硬化的常見(jiàn)表現(xiàn)。而肝頸回流陽(yáng)性主要見(jiàn)于右心衰竭等導(dǎo)致體循環(huán)淤血的情況，與該患者肝硬化的診斷關(guān)系不大。26.強(qiáng)迫體位可見(jiàn)于哪種情況A、疾病早期B、心肺功能不全C、極度衰弱D、意識(shí)喪失E、輕癥正確答案：B答案解析：強(qiáng)迫體位是指患者為了減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。心肺功能不全時(shí)，患者常因呼吸困難而被迫采取端坐位等強(qiáng)迫體位，以改善呼吸狀況。疾病早期一般不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫體位；意識(shí)喪失時(shí)患者無(wú)法自主維持體位；極度衰弱不一定會(huì)出現(xiàn)特定的強(qiáng)迫體位；輕癥通常也不會(huì)有強(qiáng)迫體位表現(xiàn)。27.不屬于高血壓常見(jiàn)病因的是A、腎臟疾病B、甲狀腺功能減退C、肢端肥大癥D、顱內(nèi)高壓E、腎上腺皮質(zhì)腫瘤正確答案：B答案解析：甲狀腺功能減退一般不會(huì)直接導(dǎo)致高血壓，而肢端肥大癥可因生長(zhǎng)激素過(guò)多引起鈉水潴留等導(dǎo)致高血壓；腎臟疾病如腎實(shí)質(zhì)性高血壓是常見(jiàn)的高血壓病因；腎上腺皮質(zhì)腫瘤可分泌醛固酮等導(dǎo)致血壓升高；顱內(nèi)高壓可引起血壓反射性升高。28.肺炎球菌應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意應(yīng)想到：A、選藥不當(dāng)B、沒(méi)有聯(lián)合用藥C、診斷是否正確D、是否出現(xiàn)并發(fā)E、用藥方法不當(dāng)，立即將肌注改為靜點(diǎn)正確答案：D答案解析：肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意時(shí)，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如膿胸、肺膿腫等，導(dǎo)致病情遷延不愈，單純抗菌治療效果不佳。選藥不當(dāng)一般不是首先考慮的，因?yàn)榍嗝顾厥侵委煼窝浊蚓窝椎某Ｓ糜行幬铮挥盟幏椒ㄒ话慵∽⒓纯?，改為靜點(diǎn)不是首要考慮因素；肺炎球菌肺炎一般無(wú)需聯(lián)合用藥；診斷通常是明確的，不是主要原因。29.女性，25歲，咯血伴全身皮膚粘膜出血點(diǎn)。哪種疾病最不可能A、肺結(jié)核B、白血病C、流行性出血熱D、肺出血型鉤端螺旋體病E、彌散性血管內(nèi)凝