鞏膜外環(huán)扎帶調(diào)整術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，48歲，因“左眼視力下降伴眼前黑影飄動(dòng)1個(gè)月，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)眼部外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，飲食睡眠正常，二便通暢。（二）現(xiàn)病史患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼視力下降，伴眼前黑影飄動(dòng)，呈絮狀，無(wú)明顯眼痛、頭痛、畏光流淚等癥狀。當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行特殊治療。3天前上述癥狀加重，視力下降明顯，黑影范圍擴(kuò)大，遂來(lái)我院眼科就診。門(mén)診行視力檢查：左眼裸眼視力0.1，矯正視力0.2；右眼裸眼視力1.0。眼壓測(cè)量：左眼15mmHg，右眼14mmHg。裂隙燈檢查：左眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼底檢查：左眼視網(wǎng)膜顳上方可見(jiàn)變性區(qū)，伴裂孔形成，視網(wǎng)膜脫離累及黃斑區(qū)。眼部B超檢查提示：左眼視網(wǎng)膜脫離，玻璃體混濁。門(mén)診以“左眼視網(wǎng)膜脫離、左眼視網(wǎng)膜裂孔”收入院，擬行鞏膜外環(huán)扎帶調(diào)整術(shù)。（三）既往史與個(gè)人史患者平素體健，無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病史；無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無(wú)手術(shù)、外傷史；無(wú)輸血史；無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)煙酒嗜好，規(guī)律作息，飲食清淡，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好。（四）身體評(píng)估1.全身評(píng)估：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。身高160-，體重62kg。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部?？圃u(píng)估：左眼裸眼視力0.1，矯正視力0.2；右眼裸眼視力1.0，矯正視力1.0。眼壓：左眼15mmHg，右眼14mmHg（非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量）。左眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，KP（-），前房深度正常，房水閃輝（-），瞳孔圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，晶體輕度混濁。眼底檢查：散瞳后眼底可見(jiàn)左眼視盤(pán)邊界清，色淡紅，C/D=0.3；視網(wǎng)膜顳上方可見(jiàn)一大小約1.5PD×2PD的變性區(qū)，區(qū)內(nèi)可見(jiàn)一馬蹄形裂孔，裂孔邊緣卷曲，視網(wǎng)膜脫離累及黃斑區(qū)，脫離的視網(wǎng)膜呈青灰色隆起，表面可見(jiàn)增殖條索；黃斑中心凹反射消失。右眼眼底檢查未見(jiàn)明顯異常。眼部B超：左眼玻璃體腔內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲，視網(wǎng)膜脫離光帶，與視盤(pán)相連，累及黃斑區(qū)，玻璃體混濁（中度）。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離，神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，黃斑中心凹結(jié)構(gòu)破壞。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者因突然出現(xiàn)視力下降且逐漸加重，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后視力恢復(fù)情況，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，入睡困難，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)手術(shù)相關(guān)事宜。患者家屬對(duì)其病情較為關(guān)心，能給予一定的心理支持，但對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少。患者文化程度為高中，具備一定的理解能力，能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者順利完成鞏膜外環(huán)扎帶調(diào)整術(shù)，術(shù)后眼部疼痛、不適癥狀得到有效緩解，未發(fā)生感染、出血、眼壓升高等并發(fā)癥，視力逐漸恢復(fù)，焦慮情緒得到改善，掌握術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)和技能，順利出院。（二）具體目標(biāo)1.術(shù)前：患者焦慮評(píng)分降至5分以下（采用焦慮自評(píng)xSAS），掌握術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)；眼部清潔度達(dá)標(biāo)，無(wú)感染跡象；術(shù)前生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)檢查結(jié)果符合手術(shù)要求。2.術(shù)中：患者能配合手術(shù)體位，生命體征維持穩(wěn)定，手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。3.術(shù)后：患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)眼部疼痛評(píng)分≤3分（采用數(shù)字疼痛評(píng)分法NRS）；術(shù)后7天內(nèi)未發(fā)生眼部感染、出血、眼壓升高等并發(fā)癥；術(shù)后1周左眼矯正視力較術(shù)前有所提高；患者能正確復(fù)述術(shù)后眼部護(hù)理方法、用藥注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間；患者出院時(shí)焦慮情緒明顯緩解，對(duì)治療效果滿意。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理患者因擔(dān)心手術(shù)效果和視力恢復(fù)而產(chǎn)生焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽(tīng)其主訴，給予情感支持。向患者詳細(xì)介紹鞏膜外環(huán)扎帶調(diào)整術(shù)的手術(shù)目的、方法、過(guò)程、手術(shù)成功率及術(shù)后注意事項(xiàng)，展示同類手術(shù)成功案例的圖片和視頻資料，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。同時(shí)，向患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，共同給予患者心理支持。每日采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行焦慮程度評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)3天的心理護(hù)理，患者SAS評(píng)分從入院時(shí)的65分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。2.眼部準(zhǔn)備（1）眼部清潔：術(shù)前每日用生理鹽水為患者沖洗左眼結(jié)膜囊2次，預(yù)防眼部感染。沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免壓迫眼球。指導(dǎo)患者不要用手揉眼，保持眼部清潔。（2）散瞳護(hù)理：術(shù)前1天遵醫(yī)囑為患者左眼滴用復(fù)方托吡ka胺滴眼液散瞳，每15分鐘1次，共4次，以充分散大瞳孔，便于術(shù)中眼底檢查和操作。滴藥后按壓內(nèi)眥部5-10分鐘，防止藥物經(jīng)鼻淚管吸收引起全身反應(yīng)。觀察患者散瞳后有無(wú)視力模糊、眼部不適等癥狀，告知患者散瞳后畏光是正常現(xiàn)象，避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)可佩戴太陽(yáng)鏡。（3）術(shù)前用藥：術(shù)前3天遵醫(yī)囑為患者左眼滴用左氧氟沙星滴眼液，4次/日，預(yù)防術(shù)后感染。指導(dǎo)患者正確的滴藥方法：洗凈雙手，頭向后仰，眼睛向上看，用手指拉開(kāi)下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，滴藥后閉眼5-10分鐘，避免藥液流出。3.全身準(zhǔn)備（1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)前每日監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，確保生命體征平穩(wěn)。若出現(xiàn)體溫升高、血壓異常等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及心電圖、胸部X線等影像學(xué)檢查，確保各項(xiàng)檢查結(jié)果符合手術(shù)要求。若檢查結(jié)果異常，及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取相應(yīng)的處理措施。（3）飲食與休息指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物。保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（4）個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者洗澡、洗頭、更換干凈病號(hào)服，修剪指甲，取下首飾、眼鏡、假牙等物品。（二）術(shù)中護(hù)理1.術(shù)前核對(duì)與體位護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士與醫(yī)生共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、x、手術(shù)眼別、手術(shù)名稱等信息，確保無(wú)誤。協(xié)助患者取平臥位，頭部墊軟枕，固定頭部，避免術(shù)中頭部移動(dòng)影響手術(shù)操作。告知患者術(shù)中不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部和眼球，如有不適可通過(guò)手勢(shì)與醫(yī)護(hù)人員溝通。2.生命體征監(jiān)測(cè)與保暖術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每15分鐘記錄1次。保持手術(shù)室溫度在22-25℃，濕度在50%-60%，為患者加蓋保暖被，防止患者受涼。3.手術(shù)配合協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒、鋪無(wú)菌巾。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、敷料、藥品等物品，確保物品齊全、無(wú)菌。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，傳遞器械時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，避免碰撞。密切觀察手術(shù)x情況，及時(shí)為醫(yī)生提供所需物品，配合醫(yī)生完成鞏膜外環(huán)扎帶的調(diào)整操作。注意觀察患者眼部情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察（1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房后，每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)4小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后改為每日監(jiān)測(cè)4次。密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身不適癥狀。（2）眼部情況觀察：密切觀察患者左眼敷料有無(wú)滲血、滲液，若敷料潮濕或污染及時(shí)更換。觀察患者眼部有無(wú)腫脹、疼痛、畏光、流淚等癥狀，每日用裂隙燈檢查眼部情況，觀察角膜透明度、前房深度、房水閃輝、瞳孔大小及對(duì)光反射等。術(shù)后第1天拆除眼部敷料，檢查眼底情況，觀察視網(wǎng)膜復(fù)位情況、裂孔封閉情況及鞏膜外環(huán)扎帶的位置是否合適。每日測(cè)量眼壓1次，若眼壓升高（超過(guò)21mmHg），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）視力變化觀察：術(shù)后每日檢查患者左眼裸眼視力和矯正視力，記錄視力變化情況，觀察視力恢復(fù)趨勢(shì)。2.眼部護(hù)理（1）眼部敷料護(hù)理：術(shù)后眼部敷料保持清潔干燥，避免碰撞、壓迫眼部。指導(dǎo)患者不要用手揉眼，避免敷料脫落。更換敷料時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，先用生理鹽水清潔眼部周圍皮膚，再用碘伏消毒，最后敷上無(wú)菌敷料。（2）眼部用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑為患者左眼滴用左氧氟沙星滴眼液（4次/日）、妥布霉素地塞米松滴眼液（4次/日）、普拉洛芬滴眼液（4次/日）及重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液（4次/日）。指導(dǎo)患者正確的滴藥方法，注意滴藥時(shí)瓶口不要接觸眼部，避免交叉感染。每種眼藥水之間間隔5-10分鐘，以保證藥物的療效。（3）眼部清潔：術(shù)后每日用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水清潔患者眼部周圍分泌物，保持眼部清潔。3.疼痛護(hù)理術(shù)后患者可能出現(xiàn)眼部疼痛不適，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估患者疼痛程度。若疼痛評(píng)分≤3分，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。若疼痛評(píng)分＞3分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服或雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼止痛。術(shù)后第1天患者眼部疼痛評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服后，30分鐘疼痛評(píng)分降至2分。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)眼部護(hù)理，保持眼部清潔，合理使用抗生素滴眼液。觀察患者眼部有無(wú)紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等感染跡象，若出現(xiàn)感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。（2）出血：術(shù)后密切觀察眼部敷料有無(wú)滲血，眼底有無(wú)出血情況。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、打噴嚏、便秘等，防止腹壓升高引起眼部出血。若出現(xiàn)眼部出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，并采取相應(yīng)的止血措施。（3）眼壓升高：術(shù)后每日監(jiān)測(cè)眼壓，觀察患者有無(wú)眼脹、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊等眼壓升高的癥狀。若眼壓升高，遵醫(yī)囑給予布林佐胺滴眼液滴眼或甘露醇靜脈滴注降低眼壓。（4）視網(wǎng)膜再次脫離：指導(dǎo)患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，避免眼部受到外傷。保持頭部相對(duì)固定，避免過(guò)多低頭、彎腰動(dòng)作。觀察患者有無(wú)視力突然下降、眼前黑影增多等視網(wǎng)膜再次脫離的跡象，若出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。5.飲食與休息護(hù)理（1）飲食指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合。避免辛辣、刺激性食物，避免煙酒。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免便秘引起腹壓升高。（2）休息指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)?；颊卟扇“肱P位或側(cè)臥位（非手術(shù)眼側(cè)），避免壓迫手術(shù)眼。避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，減少看電視、玩手機(jī)、看書(shū)等活動(dòng)，防止眼部疲勞。6.康復(fù)指導(dǎo)（1）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1周內(nèi)患者以臥床休息為主，可適當(dāng)在室內(nèi)活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)避免跑步、跳躍、游泳等劇烈運(yùn)動(dòng)，避免眼部受到外傷。（2）用藥指導(dǎo)：告知患者術(shù)后用藥的名稱、劑量、用法、作用及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，不要自行增減藥量或停藥。（3）復(fù)診指導(dǎo)：告知患者術(shù)后復(fù)診時(shí)間，術(shù)后1天、3天、1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)診1次。若出現(xiàn)眼部疼痛加劇、視力突然下降、眼前黑影增多、分泌物增多等異常情況，及時(shí)來(lái)院復(fù)診。（4）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，不要用手揉眼，避免眼部感染。外出時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡，避免眼部受到外傷。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)1.術(shù)前心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了有效的心理干預(yù)措施，通過(guò)溝通交流、知識(shí)講解、案例展示等方式，緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合手術(shù)治療。2.術(shù)前準(zhǔn)備充分：嚴(yán)格按照手術(shù)要求為患者進(jìn)行眼部和全身準(zhǔn)備，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行。眼部清潔、散瞳護(hù)理、術(shù)前用藥等操作規(guī)范，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3.術(shù)中配合默契：術(shù)中護(hù)士與醫(yī)生配合默契，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，及時(shí)提供手術(shù)所需物品，密切觀察患者病情變化，確保了手術(shù)的安全進(jìn)行。4.術(shù)后病情觀察細(xì)致：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、眼部情況及視力變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了患者術(shù)后疼痛問(wèn)題，未發(fā)生感染、出血、眼壓升高等并發(fā)癥。5.康復(fù)指導(dǎo)全面：為患者提供了詳細(xì)的飲食、休息、活動(dòng)、用藥及復(fù)診指導(dǎo)，幫助患者掌握了術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)和技能，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.疼痛評(píng)估不夠及時(shí)：術(shù)后雖然每日評(píng)估患者疼痛程度，但在患者出現(xiàn)疼痛加劇時(shí)，未能做到實(shí)時(shí)評(píng)估，導(dǎo)致止痛藥物使用稍有延遲。2.康復(fù)指導(dǎo)的深度不夠：在向患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)，雖然內(nèi)容全面，但對(duì)于一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，如術(shù)后具體的活動(dòng)強(qiáng)度、飲食的具體種類等，講解不夠深入，患者理解不夠透徹。3.與患者家屬的溝通不夠充分：在護(hù)理過(guò)程中，雖然與患者溝通較多，但與患者家屬的溝通相對(duì)較少，未能充分了解家屬的需求和擔(dān)憂，未能給予家屬更全面的指導(dǎo)和支持。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)疼痛評(píng)估：術(shù)后增加疼痛評(píng)估的頻率，每2小時(shí)評(píng)估1次，若患者出現(xiàn)疼痛不適，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估并報(bào)告醫(yī)生，確保止痛藥物能夠及時(shí)使用，緩解患者疼痛。2.深化康復(fù)指導(dǎo)：在進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)，采用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片