機器人輔助髂骨固定術個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，35歲，因“高處墜落致骨盆疼痛、活動受限2小時”于2025年3月15日急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術外傷史，無藥物過敏史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，急性病容，表情痛苦。體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。（二）受傷經過患者于入院當日上午10時在工地作業(yè)時，不慎從5米高處墜落，臀部先著地，當即感雙側髂骨區(qū)域劇烈疼痛，無法站立及活動，伴輕度惡心，無嘔吐、意識障礙、呼吸困難等癥狀?，F(xiàn)場工友立即撥打120急救電hua，急診送入我院。途中患者生命體征平穩(wěn)，未給予特殊處理。（三）入院查體?？撇轶w：雙側髂骨翼壓痛（+），叩擊痛（+），骨盆擠壓試驗（+），分離試驗（+）。雙側髖關節(jié)活動受限，髖關節(jié)屈伸、內收外展均無法完成。雙下肢感覺、運動正常，足背動脈搏動良好，末梢血運正常。脊柱生理曲度存在，無明顯壓痛、叩擊痛。其余系統(tǒng)查體未見明顯異常。（四）輔助檢查1.骨盆正位X線片（2025-03-15，急診號：JR20250315089）：提示雙側髂骨翼骨折，骨折線清晰，左側髂骨骨折移位約1.5-，右側髂骨骨折移位約1.0-，骨盆環(huán)結構尚穩(wěn)定，未見骶髂關節(jié)脫位及髖臼骨折征象。2.骨盆CT平掃+三維重建（2025-03-15，CT號：CT20250315126）：進一步明確雙側髂骨翼粉碎性骨折，左側骨折塊較大，移位明顯，累及髂骨外板及內板，右側骨折塊較小，移位相對較輕。骨折斷端無明顯骨碎片游離，周圍軟組織腫脹明顯，未見血管、神經受壓征象。3.實驗室檢查（2025-03-15，血常規(guī)）：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例75.2%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L。肝腎功能、電解質、血糖等指標均在正常范圍內。4.心電圖（2025-03-15，ECG號：ECG20250315056）：竇性心律，心率88次/分，各導聯(lián)ST-T段無異常改變，提示大致正常心電圖。（五）術前評估1.身體狀況評估：患者目前生命體征平穩(wěn)，骨折部位疼痛明顯，VAS疼痛評分7分。因疼痛導致活動受限，需絕對臥床休息。營養(yǎng)狀況良好，體重68kg，BMI23.5kg/m2。睡眠質量較差，入睡困難，夜間易醒。2.心理狀況評估：患者為青壯年男性，是家庭主要勞動力，受傷后擔心手術效果及術后恢復情況，害怕影響今后工作和生活，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分58分，屬于輕度焦慮。3.社會支持評估：患者家屬陪伴在旁，支持態(tài)度積極，能給予情感和經濟上的支持。患者所在工地負責人表示會積極配合醫(yī)院治療，并承擔相關醫(yī)療費用。二、護理計劃與目標（一）術前護理計劃1.心理護理：與患者及家屬建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴求，向患者詳細介紹機器人輔助髂骨固定術的優(yōu)勢、手術過程、術后恢復情況及成功案例，緩解患者的焦慮情緒。2.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h），觀察藥物療效及不良反應。采用舒適的體位，避免骨折部位受壓，可給予*局部冷敷（受傷72小時內）減輕疼痛和腫脹。3.體位護理：指導患者采取仰臥位，在雙側膝關節(jié)下方墊軟枕，使髖關節(jié)微屈，減輕骨盆壓力。避免翻身時壓迫骨折部位，如需翻身，需由醫(yī)護人員協(xié)助，采用軸線翻身法，保持骨盆穩(wěn)定。4.術前準備：完善各項術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等。術前一日備皮（雙側髂部及會陰部），清潔皮膚，預防感染。術前12小時禁食，4小時禁飲。遵醫(yī)囑給予術前用藥（如苯巴比妥鈉0.1gim術前30分鐘）。指導患者進行術前呼吸功能訓練，如深呼吸、有效咳嗽咳痰，預防術后肺部并發(fā)癥。（二）術后護理計劃1.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），每30分鐘監(jiān)測一次，平穩(wěn)后改為每1小時一次，直至術后6小時，之后每2小時監(jiān)測一次，持續(xù)24小時。觀察手術切口敷料有無滲血、滲液，切口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱。觀察患者意識狀態(tài)、面色、末梢循環(huán)情況。2.體位護理：術后返回病房后，患者取平臥位，去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。6小時后可改為半臥位（床頭抬高30°-45°），但需避免髖關節(jié)過度屈曲和內收。術后24小時內禁止翻身，24小時后可在醫(yī)護人員協(xié)助下軸線翻身，每2小時翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。3.疼痛護理：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，每4小時評估一次。術后遵醫(yī)囑給予靜脈鎮(zhèn)痛泵（舒芬太尼50μg+生理鹽水100ml，持續(xù)泵入，速率2ml/h），根據(jù)患者疼痛評分調整泵速。若疼痛評分＞4分，及時報告醫(yī)生，給予追加鎮(zhèn)痛藥物。4.切口護理：保持手術切口敷料清潔干燥，若敷料滲血、滲液較多，及時更換。觀察切口愈合情況，術后3天換藥一次，觀察有無紅腫、滲液、化膿等感染征象。遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢曲松鈉2.0givgttqd）預防感染，觀察藥物不良反應。5.引流管護理（若有）：若手術放置引流管，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質和量，做好記錄。術后24-48小時內，若引流液量＜50ml，可遵醫(yī)囑拔除引流管。6.并發(fā)癥預防：預防壓瘡，保持床單位清潔干燥，定時翻身，按摩受壓部位皮膚。預防肺部感染，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時拍背，必要時給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入bid）。預防深靜脈血栓形成，指導患者進行雙下肢踝泵運動、gu四頭肌收縮運動，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IUihq12h。7.營養(yǎng)支持：術后6小時可給予少量溫開水，若無惡心、嘔吐，可逐漸過渡到流質飲食（如米湯、菜湯），術后1-2天過渡到半流質飲食（如粥、面條），術后3天可給予普通飲食。指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，促進切口愈合和身體恢復。8.康復指導：根據(jù)患者術后恢復情況，制定個性化的康復訓練計劃。術后1-3天指導患者進行雙下肢肌肉等長收縮訓練；術后4-7天指導患者進行髖關節(jié)被動屈伸訓練；術后2周可逐漸坐起、站立訓練；術后4周可進行行走訓練，逐漸增加活動量。（三）護理目標1.患者術前焦慮情緒得到緩解，SAS評分降至50分以下。2.患者術前術后疼痛得到有效控制，VAS/NRS疼痛評分維持在3分以下。3.患者手術切口愈合良好，無感染、滲血、滲液等并發(fā)癥發(fā)生。4.患者術后未發(fā)生壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。5.患者及家屬掌握術后康復訓練方法，能積極配合康復治療，術后4周可借助助行器行走。6.患者術后營養(yǎng)狀況良好，體重維持在正常范圍內，實驗室檢查指標正常。三、護理過程與干預措施（一）術前護理干預患者于2025年3月15日12時入院，入院后立即安排床位，給予平臥位，雙側膝關節(jié)下方墊軟枕，減輕骨盆壓力。責任護士第一時間與患者及家屬溝通，了解患者受傷經過及心理狀態(tài)。患者表示“擔心手術做不好，以后不能干活，家里還有老婆孩子要養(yǎng)”，情緒較為焦慮。責任護士耐心傾聽患者的擔憂，向患者詳細介紹機器人輔助髂骨固定術的特點：該手術具有創(chuàng)傷小、定位精準、出血少、術后恢復快等優(yōu)勢，我院已成功開展多例此類手術，術后患者恢復良好，大多能恢復正常工作和生活。同時，邀請同病房術后恢復良好的患者與該患者交流，分享康復經驗，增強患者的信心。經過溝通后，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至52分。針對患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后評估疼痛程度，VAS評分降至4分。受傷72小時內，給予雙側髂部冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，減輕*局部腫脹和疼痛。護理人員定時巡視病房，觀察患者疼痛變化，及時調整護理措施。術前一日，責任護士協(xié)助患者進行備皮，范圍為雙側髂部及會陰部，備皮后用溫水清潔皮膚，并用碘伏消毒。向患者及家屬講解術前禁食禁飲的重要性，告知患者術前12小時禁食，4小時禁飲，防止術中嘔吐物誤吸。指導患者進行深呼吸和有效咳嗽咳痰訓練，示范正確的方法：雙手按住胸部兩側，深呼吸后用力咳嗽，將痰液咳出?；颊叻磸途毩暎敝琳莆照_方法。術前晚，患者睡眠質量較差，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，幫助患者入睡。術前30分鐘，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射，做好術前核對，將患者送入手術室。（二）術后護理干預1.術后病情觀察：患者于2025年3月16日14時手術結束，14時30分返回病房。術后立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度99%。責任護士密切觀察患者意識狀態(tài)，患者神志清楚，能正確回答問題。觀察手術切口敷料，無明顯滲血滲液。術后30分鐘、1小時、2小時、3小時、4小時、5小時、6小時各監(jiān)測生命體征一次，均平穩(wěn)。術后6小時改為每2小時監(jiān)測一次，持續(xù)24小時，生命體征均在正常范圍內。2.體位護理：術后患者取平臥位，去枕平臥6小時，頭偏向一側。責任護士定時觀察患者體位是否正確，防止患者自行改變體位。6小時后，協(xié)助患者將床頭抬高30°，改為半臥位，患者無不適主訴。術后24小時內，嚴格禁止患者翻身，護理人員每2小時為患者按摩受壓部位皮膚（如骶尾部、足跟部），促進血液循環(huán)。術后24小時，在醫(yī)護人員協(xié)助下，采用軸線翻身法為患者翻身至左側臥位，墊軟枕支撐，觀察患者無疼痛加重等不適。之后每2小時翻身一次，交替采取仰臥位、左側臥位、右側臥位。3.疼痛護理：術后采用NRS疼痛評分法評估患者疼痛程度，每4小時評估一次。術后返回病房時，患者疼痛評分5分，遵醫(yī)囑開啟靜脈鎮(zhèn)痛泵，速率2ml/h。術后1小時評估疼痛評分降至3分，術后4小時評估疼痛評分2分，患者表示疼痛可耐受。術后12小時，患者疼痛評分升至4分，報告醫(yī)生后，將鎮(zhèn)痛泵速率調整為3ml/h，30分鐘后評估疼痛評分降至2分。術后24小時，疼痛評分維持在2-3分之間，患者睡眠質量良好。4.切口護理：術后手術切口敷料清潔干燥，無滲血滲液。術后3天，遵醫(yī)囑為患者換藥，揭開敷料后觀察切口周圍皮膚無紅腫、發(fā)熱，切口愈合良好，無滲液、化膿等感染征象。用碘伏消毒切口及周圍皮膚，更換無菌敷料。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，共使用5天，患者無藥物過敏反應。5.并發(fā)癥預防：（1）壓瘡預防：保持床單位清潔干燥，平整無褶皺。定時為患者翻身，每2小時一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作。按摩受壓部位皮膚，每次按摩5-10分鐘，促進*局部血液循環(huán)。使用氣墊床，減輕*局部壓力。術后患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（2）肺部感染預防：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時協(xié)助患者翻身拍背一次。拍背時由下向上、由外向內輕輕拍打，力度適中。術后第2天，遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日兩次，稀釋痰液，促進痰液排出。患者能有效咳嗽咳痰，無肺部感染征象，術后復查血常規(guī)，白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例均正常。（3）深靜脈血栓形成預防：指導患者進行雙下肢踝泵運動，每小時練習10-15分鐘，每個動作保持3-5秒。指導患者進行gu四頭肌收縮運動，每小時練習10-20次，每次收縮保持5-10秒。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每12小時一次，共使用7天。術后第5天，為患者行雙下肢血管超聲檢查，未見深靜脈血栓形成。6.營養(yǎng)支持：術后6小時，給予患者少量溫開水，患者無惡心、嘔吐。術后8小時，給予米湯50ml，逐漸增加至100ml。術后1天，患者進食半流質飲食，如小米粥、雞蛋羹等，進食量約200ml/次，每日4-5次。術后2天，過渡到普通飲食，指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如魚肉、雞肉、新鮮蔬菜、水果等。患者食欲良好，每日進食量正常，術后1周復查血常規(guī)，血紅蛋白128g/L，營養(yǎng)狀況良好。7.康復指導：（1）術后1-3天：指導患者進行雙下肢肌肉等長收縮訓練，包括gu四頭肌收縮、腘繩肌收縮、腓腸肌收縮等，每個動作保持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組?；颊吣芊e極配合訓練，動作規(guī)范。（2）術后4-7天：指導患者進行髖關節(jié)被動屈伸訓練，由護理人員協(xié)助，將髖關節(jié)緩慢屈伸至30°-40°，每個動作保持3-5秒，每組10-15次，每日2-3組。訓練過程中，密切觀察患者反應，患者無疼痛加重等不適。（3）術后2周：協(xié)助患者坐起，先在床頭抬高45°-60°，保持10-15分鐘，無不適后逐漸抬高至90°，坐起時間逐漸延長。指導患者在床邊站立，雙手扶床欄，站立時間從5分鐘逐漸增加至15分鐘，每日2-3次?；颊吣茼樌鸷驼玖?，無頭暈、乏力等不適。（4）術后4周：指導患者借助助行器行走，從室內短距離行走開始，逐漸增加行走距離和時間。行走時保持身體平衡，避免摔倒?；颊吣芙柚衅餍凶?0米左右，步態(tài)平穩(wěn)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理針對性強：患者因擔心手術效果和術后恢復而產生焦慮情緒，護理人員通過詳細講解手術知識、邀請術后患者分享經驗等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。2.疼痛管理個體化：采用NRS疼痛評分法動態(tài)評估患者疼痛程度，根據(jù)評分及時調整鎮(zhèn)痛措施，從口服鎮(zhèn)痛藥到靜脈鎮(zhèn)痛泵，再到調整泵速，實現(xiàn)了疼痛的個體化管理，使患者疼痛得到有效控制。3.并發(fā)癥預防全面到位：針對術后可能發(fā)生的壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，制定了詳細的預防措施，并嚴格落實。通過定時翻身、拍背、霧化吸入、康復訓練、藥物預防等多種手段，患者術后未發(fā)生任何并發(fā)癥。4.康復指導循序漸進：根據(jù)患者術后恢復情況，分階段制定康復訓練計劃，從肌肉等長收縮到關節(jié)被動訓練，再到坐起、站立、行走訓練，循序漸進，符合患者的生理恢復過程，促進了患者的功能恢復。（二）護理不足1.術前康復訓練指導不夠充分：術前僅指導患者進行了深呼吸和有效咳嗽咳痰訓練，對于術后康復訓練的內容和重要性講解較少，導致患者術后初期對康復訓練