環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，62歲，退休工人，因“進(jìn)行性聲音嘶啞3月余，加重伴吞咽異物感1周”入院?；颊哂?0年吸煙史，平均每日20支，已戒煙1月；飲酒史25年，平均每日飲用白酒約100ml，未戒酒。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史及藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，呈進(jìn)行性加重，起初僅晨起時(shí)明顯，后逐漸發(fā)展為持續(xù)性嘶啞，未予重視。1周前自覺聲音嘶啞明顯加重，同時(shí)出現(xiàn)吞咽時(shí)異物感，進(jìn)食固體食物時(shí)明顯，無吞咽疼痛、呼吸困難及咯血癥狀。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行喉鏡檢查提示“喉腫物”，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“喉癌？”收入耳鼻喉科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲稍減退，睡眠質(zhì)量一般，二便正常，體重近1月下降約3kg。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高172-，體重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭頸部無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉部檢查：外耳及外耳道未見異常，鼓膜完整，標(biāo)志清。鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，各鼻竇區(qū)無壓痛?？谘什筐つぽp度充血，扁桃體無腫大。喉鏡檢查：會(huì)厭黏膜光滑，抬舉可；雙側(cè)室?guī)юつす饣?，聲帶慢性充血，左?cè)聲帶中后1/3處可見一菜花狀腫物，大小約1.5-×1.2-×0.8-，基底較寬，累及聲帶全長，左側(cè)聲帶活動(dòng)受限，右側(cè)聲帶活動(dòng)正常，聲門下黏膜光滑，雙側(cè)梨狀窩對稱，無積液。頸部觸診：甲狀腺未觸及腫大，未觸及明顯腫塊，頸部無壓痛，活動(dòng)度良好。心肺腹檢查未見明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例28.3%，血紅蛋白132g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，纖維蛋白原2.8g/L；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.8μmol/L，間接膽紅素8.7μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.4mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原2.3ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段3.1ng/ml，均在正常參考值范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：頸部增強(qiáng)CT：左側(cè)聲帶區(qū)可見不規(guī)則軟組織腫塊影，大小約1.6-×1.3-×0.9-，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，邊界欠清，左側(cè)聲帶增厚，喉腔稍變窄，聲門下區(qū)未見明顯異常，雙側(cè)頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)，甲狀腺未見異常密度影。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。3.病理檢查：于門診行喉鏡下左側(cè)聲帶腫物活檢術(shù)，病理結(jié)果回報(bào)：（左側(cè)聲帶）鱗狀細(xì)胞癌，中分化。（五）術(shù)前評估1.疾病嚴(yán)重程度評估：根據(jù)患者癥狀、喉鏡檢查及病理結(jié)果，結(jié)合TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（AJCC第8版），患者診斷為喉癌（聲門型，T2N0M0），腫瘤*局限于聲帶，累及左側(cè)聲帶全長，活動(dòng)受限，但未侵犯聲門下區(qū)及喉外組織，無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.營養(yǎng)狀況評估：采用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查x，患者近1月體重下降3kg（體重下降率約4.3%），食欲稍減退，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分2分，存在輕度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。3.心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評x（SAS）和抑郁自評x（SDS）進(jìn)行評估，SAS評分58分，提示輕度焦慮；SDS評分52分，提示輕度抑郁?；颊咭?qū)膊☆A(yù)后及手術(shù)效果擔(dān)憂，表現(xiàn)出情緒緊張、失眠等癥狀。4.呼吸功能評估：患者無呼吸困難癥狀，呼吸頻率18次/分，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下），肺功能檢查提示：用力肺活量（FVC）3.8L，占預(yù)計(jì)值85%；第一秒用力呼氣量（FEV1）3.2L，占預(yù)計(jì)值82%；FEV1/FVC84.2%，肺功能基本正常，無明顯呼吸功能障礙。5.吞咽功能評估：采用洼田飲水試驗(yàn)，患者飲用30ml溫水，一飲而盡，無嗆咳，吞咽功能分級為Ⅰ級，吞咽功能正常，但存在吞咽異物感。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：（1）心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)溝通，向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式、手術(shù)必要性及術(shù)后恢復(fù)過程，邀請術(shù)后恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，緩解患者焦慮抑郁情緒；指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等放松技巧，改善睡眠質(zhì)量。（2）呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者戒煙戒酒，講解吸煙飲酒對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的不良影響；教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰方法及深呼吸訓(xùn)練，每日3次，每次15-20分鐘，預(yù)防術(shù)后肺部感染；保持口腔清潔，每日早晚及飯后用漱口液漱口，必要時(shí)行口腔護(hù)理。（3）營養(yǎng)支持：根據(jù)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，改善患者營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、影像學(xué)檢查等；術(shù)前1日備皮（頸部及胸部皮膚）、理發(fā)、沐?。恍g(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲；術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，保證患者充足睡眠；術(shù)晨測量生命體征，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（如阿托品、苯巴比妥鈉等），留置胃管、導(dǎo)尿管。2.護(hù)理目標(biāo)：（1）患者焦慮抑郁情緒得到緩解，SAS評分≤50分，SDS評分≤50分，睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間≥7小時(shí)。（2）患者掌握有效咳嗽、咳痰及深呼吸訓(xùn)練方法，口腔清潔度良好，無口腔感染。（3）患者營養(yǎng)狀況得到改善，術(shù)前體重維持穩(wěn)定或略有增加，白蛋白≥40g/L。（4）各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作完成，患者順利進(jìn)入手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：（1）病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及意識狀態(tài)，每30分鐘測量1次，平穩(wěn)后改為每1-2小時(shí)測量1次；觀察患者傷口滲血滲液情況、頸部腫脹程度，注意有無皮下氣腫、血腫形成；觀察引流管（如負(fù)壓引流管）引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫落。（2）呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入（生理鹽水+慶大霉素+地塞米松），每日3-4次，每次15-20分鐘；觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，若出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，若敷料滲濕及時(shí)更換；觀察傷口愈合情況，有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。（4）營養(yǎng)支持：術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過胃管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，遵循由少到多、由稀到稠的原則，逐漸增加輸注量及濃度；術(shù)后4-5天若患者病情穩(wěn)定，可試行經(jīng)口進(jìn)食，先給予流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，觀察有無嗆咳，若無嗆咳可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。（5）吞咽功能訓(xùn)練：術(shù)后根據(jù)患者吞咽功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如空咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練、吞咽食物訓(xùn)練等，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，預(yù)防誤吸。（6）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察有無肺部感染、咽瘺、喉狹窄、出血等并發(fā)癥發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（7）心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后繼續(xù)與患者溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，給予鼓勵(lì)和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，如頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)、上下活動(dòng)等，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)；告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性及復(fù)查時(shí)間。2.護(hù)理目標(biāo)：（1）患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚，無傷口大出血、皮下血腫、皮下氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。（2）患者呼吸道通暢，無肺部感染、肺不張等呼吸道并發(fā)癥，血氧飽和度維持在95%以上。（3）患者傷口愈合良好，無感染跡象，引流管順利拔除。（4）患者營養(yǎng)狀況得到維持和改善，體重穩(wěn)定，能夠順利過渡到經(jīng)口進(jìn)食。（5）患者吞咽功能逐漸恢復(fù)，術(shù)后2周內(nèi)能夠經(jīng)口進(jìn)食半流質(zhì)飲食，無明顯嗆咳。（6）患者心理狀態(tài)良好，能夠積極配合康復(fù)治療，掌握頸部功能鍛煉方法。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程與干預(yù)患者入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)接待患者及家屬，進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士。通過與患者溝通，了解到患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后聲音恢復(fù)情況而感到焦慮，夜間睡眠質(zhì)量差，每日睡眠時(shí)間約5小時(shí)。針對患者的心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向患者講解喉癌的發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后，重點(diǎn)介紹環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)的手術(shù)原理、優(yōu)點(diǎn)（可保留喉的發(fā)音及吞咽功能）及術(shù)后恢復(fù)過程，并展示相關(guān)手術(shù)成功案例的圖片及視頻資料。同時(shí)，邀請同病房一位術(shù)后恢復(fù)良好的喉癌患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享術(shù)后康復(fù)心得。指導(dǎo)患者每晚睡前聽舒緩音樂、進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練（用鼻緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后用口緩慢呼氣，重復(fù)10-15次），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服助眠。經(jīng)過3天的心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至45分，SDS評分降至48分，夜間睡眠時(shí)間延長至7-8小時(shí)。在呼吸道準(zhǔn)備方面，責(zé)任護(hù)士向患者強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒的重要性，告知患者吸煙會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜充血水腫，增加術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，飲酒會(huì)影響傷口愈合?；颊弑硎纠斫獠⒎e極配合，嚴(yán)格戒煙戒酒。責(zé)任護(hù)士每日指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練：患者取坐位或半坐臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出；同時(shí)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，采用腹式呼吸，每日3次，每次15-20分鐘。每日早晚及飯后指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，保持口腔清潔，入院期間患者口腔黏膜清潔，無口腔感染發(fā)生。營養(yǎng)支持方面，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，責(zé)任護(hù)士為患者制定了詳細(xì)的飲食計(jì)劃：早餐給予牛奶250ml、雞蛋2個(gè)、全麥面包2片；午餐給予魚肉100g、米飯150g、炒時(shí)蔬200g；晚餐給予雞肉100g、面條150g、涼拌蔬菜150g；加餐給予水果（蘋果、香蕉等）200g或酸奶150ml。同時(shí)，告知患者多進(jìn)食富含維生素C的食物，如橙子、獼猴桃等，促進(jìn)傷口愈合。患者積極配合飲食計(jì)劃，術(shù)前體重維持在65kg，復(fù)查白蛋白為41g/L，營養(yǎng)狀況良好。術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成備皮（頸部及胸部皮膚）、理發(fā)、沐浴等個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備工作，并向患者講解術(shù)前禁食禁飲的目的及時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲）。術(shù)前晚，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，患者夜間睡眠良好。術(shù)晨7:00，測量患者生命體征：體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓130/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射、苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，協(xié)助患者留置胃管、導(dǎo)尿管，患者無明顯不適。8:30，患者被送入手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理過程與干預(yù)患者于當(dāng)日14:30手術(shù)結(jié)束，返回病房，帶回頸部負(fù)壓引流管1根，胃管1根，導(dǎo)尿管1根。責(zé)任護(hù)士立即協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征：體溫36.9℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓1x/88mmHg，血氧飽和度97%。密切觀察患者意識狀態(tài)，患者神志清楚，精神稍差。1.病情觀察：術(shù)后前6小時(shí)，每30分鐘測量1次生命體征，6小時(shí)后改為每1小時(shí)測量1次。術(shù)后2小時(shí)，患者頸部負(fù)壓引流管引出淡紅色血性液體約30ml，傷口敷料干燥，無滲血滲液，頸部無明顯腫脹。術(shù)后4小時(shí)，引流液顏色逐漸變淡，量約15ml。術(shù)后8小時(shí)，生命體征平穩(wěn)，體溫37.1℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓132/82mmHg，血氧飽和度98%。責(zé)任護(hù)士每小時(shí)觀察引流管通暢情況，防止扭曲、受壓，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后24小時(shí)引流液總量約80ml，顏色為淡黃色清亮液體。術(shù)后48小時(shí)，遵醫(yī)囑拔除頸部負(fù)壓引流管，觀察傷口無紅腫、滲液。2.呼吸道護(hù)理：術(shù)后患者呼吸道分泌物較多，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背1次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打。術(shù)后第1日，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg），每日3次，每次15分鐘，促進(jìn)痰液稀釋排出。術(shù)后第2日，患者咳出少量白色黏痰，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在96%-98%。術(shù)后第3日，霧化吸入改為每日2次，患者呼吸道分泌物明顯減少，無呼吸困難癥狀。3.傷口護(hù)理：每日更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。術(shù)后第3日，傷口敷料干燥，無紅腫、疼痛、滲液，患者無傷口感染跡象。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染，術(shù)后7天停用抗生素。4.營養(yǎng)支持：術(shù)后第1日，通過胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力）500ml，分5次輸注，每次100ml，輸注速度為50ml/h，患者無腹脹、腹瀉等不適。術(shù)后第2日，增加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑至1000ml，分5次輸注，每次200ml，輸注速度為60ml/h。術(shù)后第3日，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑增至1500ml，分5次輸注，每次300ml，輸注速度為80ml/h。術(shù)后第4日，患者病情穩(wěn)定，試行經(jīng)口進(jìn)食，給予米湯50ml，患者無嗆咳。術(shù)后第5日，逐漸增加米湯量至150ml，并給予牛奶100ml，患者仍無嗆咳。術(shù)后第6日，拔除胃管，給予半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等，患者進(jìn)食順利，無吞咽困難及嗆咳。術(shù)后第10日，過渡到軟食，如面條、饅頭（泡軟）等，患者營養(yǎng)狀況良好，體重維持在64kg。5.吞咽功能訓(xùn)練：術(shù)后第3日開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。首先進(jìn)行空咽訓(xùn)練，患者取坐位，反復(fù)進(jìn)行吞咽動(dòng)作，每日3次，每次10-15分鐘。術(shù)后第5日，進(jìn)行冰刺激訓(xùn)練，用冰棉簽輕輕刺激患者咽喉部，促進(jìn)吞咽反射恢復(fù)，每日2次，每次5-10分鐘。術(shù)后第7日，進(jìn)行吞咽食物訓(xùn)練，先給予少量糊狀食物（如米糊），讓患者緩慢吞咽，逐漸增加食物量及稠度。通過系統(tǒng)的吞咽功能訓(xùn)練，患者吞咽功能恢復(fù)良好，術(shù)后2周能夠正常進(jìn)食軟食，無嗆咳。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第1-3日，患者體溫波動(dòng)在36.8℃-37.2℃，無發(fā)熱，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，無肺部感染跡象。術(shù)后傷口愈合良好，無咽瘺發(fā)生。術(shù)后患者頸部活動(dòng)良好，無喉狹窄表現(xiàn)。術(shù)后未出現(xiàn)傷口大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。7.心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后患者因傷口疼痛及擔(dān)心恢復(fù)情況，情緒略有波動(dòng)。責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通，了解其疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如布洛芬緩釋膠囊）緩解疼痛。同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，告知患者術(shù)后恢復(fù)x情況，增強(qiáng)其康復(fù)信心。術(shù)后第7日，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，如頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)（每次轉(zhuǎn)動(dòng)10-15次，每日3次）、上下活動(dòng)（每次活動(dòng)10-15次，每日3次），促進(jìn)頸部功能恢復(fù)。告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查喉鏡及頸部CT，了解腫瘤有無復(fù)發(fā)及喉功能恢復(fù)情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)1.心理護(hù)理到位：術(shù)前針對患者的焦慮抑郁情緒，采取了多種心理干預(yù)措施，如疾病知識宣教、成功案例分享、放松訓(xùn)練等，有效緩解了患者的不良情緒，提高了患者的手術(shù)依從性。術(shù)后及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予鼓勵(lì)和支持，幫助患者樹立了康復(fù)信心。2.呼吸道護(hù)理有效：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰及深呼吸訓(xùn)練，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予霧化吸入，有效預(yù)防了肺部感染等呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后呼吸道通暢，無呼吸困難及肺部感染。3.營養(yǎng)支持合理：根據(jù)患者術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，制定了科學(xué)的飲食計(jì)劃，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，逐漸過渡到經(jīng)口進(jìn)食，保證了患者的營養(yǎng)需求，促進(jìn)了傷口愈合和身體恢復(fù)。4.并發(fā)癥觀察細(xì)致：術(shù)后密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、傷口情況、引流液情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)順利。（二）護(hù)理過程中存在的不足1.吞咽功能訓(xùn)練開始時(shí)間稍晚：患者術(shù)后第3日才開始進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，若能在術(shù)后第2日病情穩(wěn)定后盡早開始，可能更有利于吞咽功能的早期恢復(fù)。2.患者術(shù)后疼痛管理不夠細(xì)致：雖然術(shù)后給予了止痛藥物，但對患者疼痛程度的評估不夠頻繁，未及時(shí)根據(jù)患者的疼痛變化調(diào)整止痛方案，部分時(shí)間段患者仍