基于循證依據(jù)的急性胰腺炎患者使用皮硝腹部外敷法的規(guī)范化指導(dǎo)1.符合?？铺厣杭毙砸认傺?AP)

的收治情況(見下圖)。2.

護(hù)士長查房臨床問題突出：如對使用皮硝腹部外敷法的范圍、時間、方法、注意事項(xiàng)等問題模糊。3.

緊貼臨床，操作性強(qiáng)：對臨床護(hù)理工作具有實(shí)際指導(dǎo)意義。4.

最新團(tuán)標(biāo)的發(fā)布：

《皮硝腹部外敷法治療急性胰腺炎操作規(guī)范》于2025年9月16日發(fā)布特

點(diǎn)：①AP

成為假日病，逢年過節(jié)呈上升趨勢，并

成為科室“專屬聚集病”;②中醫(yī)藥成為AP的特色治療之一，如皮硝外

敷、大黃灌腸、穴位、針刺等治療；學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇熟悉急性胰腺炎和皮硝腹部外敷的聯(lián)系和目的

(N1-N4)落實(shí)皮硝腹部外敷法標(biāo)準(zhǔn)化流程、完善相關(guān)健康教育資料

(NO-N4)認(rèn)識皮硝

(NO-N4)掌握皮硝腹部外敷法規(guī)范性的操作要點(diǎn)

(N0-N4)02040103學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)背景臨床實(shí)際困惑皮硝腹部外敷法規(guī)范化管理

制定科室皮硝腹部外敷法標(biāo)準(zhǔn)化流程和健康宣教資料PART

01PART

02PART

03PART

04學(xué)習(xí)背景PART1背景--認(rèn)識皮硝別名：樸硝、樸硝石、消石樸、鹽硝、水硝、海皮硝、毛硝來源是硫酸鹽類礦物芒硝族芒硝的粗制品，主要成

分含水硫酸鈉(Na?SO?·10H?0)

、

氯化鈣、氯化硅等性狀呈不規(guī)則塊、粒狀或棱柱狀結(jié)晶，無色透明或

類白色半透明，稍有灰

暗。質(zhì)脆、易碎。氣微、味

咸

。性味與歸經(jīng)咸、苦、寒歸胃、大腸經(jīng)主產(chǎn)地山西運(yùn)城和陜西商洛別名：樸硝、樸硝石、消石樸、鹽硝、水硝、海皮硝、毛硝用法用量專供外用，500~1500g功用主治消積散結(jié)

背

景

--認(rèn)識皮硝急性胰腺炎基層診療

指南(實(shí)踐版

·

2019)有“500g皮硝外敷腹部”急性胰腺炎診治指南(2014)有“中藥……包括理氣攻下

的中藥內(nèi)服、外敷或灌腸等”中國急性胰腺炎診治

指南(2021)有“中藥(大黃、皮硝及復(fù)方

制劑，如清胰湯、大承氣湯等)

有助于促進(jìn)病人胃腸道功能恢

復(fù)，減輕腹痛、腹脹癥狀，可

選擇使用"急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合

診療共識意見(2017年)急性胰腺炎急診診治

專家共識(2024)有“采用皮硝全腹外敷治療，

可使局部血管擴(kuò)張、血流加

快、改善微循環(huán)，增強(qiáng)單核

細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)炎癥

的吸收與消散”急性胰腺炎中醫(yī)診療

專家共識意見(2017)中國急性胰腺炎診治

指南(2019)有“皮硝外敷等可以緩解腹

痛、腹脹、全身炎癥反應(yīng)”浙江省重癥急性胰腺

炎診治專家共識背景--指南和共識中的皮硝腹部外敷法的推薦指南有“皮硝500～1000g

…

…

外敷袋平鋪均勻置于患者的

中上腹部”有“500g皮硝外敷……能使

患者局部形成高滲，內(nèi)在之水被吸收于體外”有

“

選

擇

精

制

細(xì)

顆

粒

皮

硝，……外敷在相應(yīng)部位”研究顯示，采用皮硝腹部外敷的益處：①可使胰腺局部血管擴(kuò)張、血流加快、改善微循

環(huán)，增強(qiáng)單核細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)炎癥的吸

收與消散；②臨床對照：腹痛持續(xù)時間、開始流質(zhì)飲食的時

間、住院時間明顯縮短，并發(fā)癥減少、手術(shù)率

降

低

；皮硝發(fā)生發(fā)展過程：①吸附：袋內(nèi)的皮硝經(jīng)皮膚吸附腹腔內(nèi)水分②潮解

：發(fā)生潮解③滲

漏

：滲漏到皮膚表面④析出：再次析出白色粉末急性胰腺炎(AP)進(jìn)展階段炎癥失控，釋放大量的炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子

背

景

--從AP的病理變化分析皮硝腹部外敷的作用初始階段胰酶異常激活，胰腺腺泡細(xì)胞損傷，釋放

炎性細(xì)胞因子，引起局部炎癥反應(yīng)治療重點(diǎn)：發(fā)病后消除局部炎癥和控制全身炎癥反應(yīng)有效循環(huán)血容量不足，導(dǎo)致低血容量、低血

壓甚至休克，嚴(yán)重可造成多器官功能障礙(ARDS、

急性腎損傷等)嚴(yán)重會引起胰腺微循環(huán)障礙，出現(xiàn)出血、壞

死胰腺水腫、胰周滲出

毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管通透性增加局部炎癥大量血漿蛋白、血漿外滲到組織間隙全身炎癥反應(yīng)臨床實(shí)際困惑PART

2①臨床問題多，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不知如何規(guī)范；②對“腹部外敷法”無清晰的認(rèn)識，對皮硝的副作用

不了解

；③醫(yī)囑不規(guī)范，頻次：Qd?部位、量模糊①大小問題：布袋的大小不一，不論肥胖，大小沒

有標(biāo)準(zhǔn)

；②分割問題：分割隨意，隔斷分割會影響外敷面積；③面積問題：外敷的范圍模糊；④固定問題：隨著體位變化，影響外敷效果；關(guān)于中藥皮硝腹部外敷治療AP

尚未形成規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)C臨床實(shí)際的困惑實(shí)際

應(yīng)用

方面管理

方面沒有隔斷

四面封口、取放不方便臨床問題突出對肥胖者，布袋甚小外敷面積不夠醫(yī)囑不規(guī)范看似還行PART

3

皮硝腹部外敷法的規(guī)范化管理皮硝準(zhǔn)備

①皮硝袋的制備

2應(yīng)用方法、指征(3副作用及處理

4療效判斷

⑤停止指征6存放、晾曬條件

7無害化處理

8粗制

精制皮硝是粗制品，芒硝是精制品，兩者成分相似量：500~1500g/次C

皮硝腹部外敷法規(guī)范化管理熱水溶解、天然芒硝濾過、冷卻

析出結(jié)晶為皮硝規(guī)范性操作要點(diǎn)：

皮硝、芒硝的區(qū)別?與蘿卜水共煮，取上液，冷卻再次析出結(jié)晶為芒硝規(guī)范性操作要點(diǎn)：①材質(zhì)：單層純棉白布②結(jié)構(gòu)：皮硝布袋呈長方形，由多個長條狀小袋并列構(gòu)成，布袋一端封閉，

另外

一

端安裝拉鏈。③配備：彈力固定帶兩根，可將裝好皮硝的成品皮硝布袋橫向捆綁，固定在

A

腹部防止移動皮硝袋的規(guī)格長條狀小袋寬度為6

cm,長度是自劍突下至恥骨聯(lián)

合約20

cm,

此為一格(圖中黑色條紋格)皮硝袋寬

度：是長條狀小袋長度，即20cm皮硝袋長度：是雙側(cè)腋后線跨越腹部的弧形長度，即6*格

數(shù)C20cm6cml

B

示意圖注：A:長條狀小袋(黑色條紋格為一格);B:縫線間隔：C:

拉鏈封閉；D:

底端密封皮硝準(zhǔn)備皮硝袋的制備

2應(yīng)用方法、指征(

3副作用及處理

4療效判斷

5停止指征

6存放、晾曬條件

7無害化處理

8C皮硝腹部外敷法規(guī)范化管理D規(guī)范性操作要點(diǎn)：①材質(zhì)：單層純棉白布②結(jié)構(gòu)：皮硝布袋呈長方形，由多個長條狀小袋并列構(gòu)成，布袋一端封閉，

另外一端安裝拉鏈。③配備：彈力固定帶兩根，可將裝好皮硝的成品皮硝布袋橫向捆綁固定在腹

部防止移動皮硝準(zhǔn)備皮硝袋的制備應(yīng)用方法、指征副作用及處理療效判斷停止指征存放、晾曬條件皮硝袋大?。篴.中號，小袋8格，適用于患者的腹圍80cm

以下b.大號，小袋10格，適用于患者的腹圍81-110cmC.

特大號，小袋12格，適用于患者的腹圍111cm以上皮硝腹部外敷法規(guī)范化管理無害化處理

8

以大號為例，制作的樣版6cm20cm23456760cm①外敷部位：上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，雙側(cè)至腋后線的腹部范圍；②

外

敷的方

向：是使長條狀小袋的方向與患者身體的縱軸同向；③

外敷的持續(xù)時間：持續(xù)24小時；④

裝

入

皮

硝

的量：每個長條狀小袋體積的一半，每格約100-150克；⑤更

換布袋/皮硝時機(jī)：皮硝袋內(nèi)皮硝全部潮解結(jié)塊，整個成品皮硝袋成形、變硬保護(hù)：皮硝袋上再覆蓋一層防水護(hù)理護(hù)墊，防止衣物、被子弄濕。固定：用兩根彈力帶將皮硝袋固定在腹部，根據(jù)不同體型適當(dāng)調(diào)整松緊程度，以皮硝袋不發(fā)生明顯位移為宜，活動時暫時取下，

待活動結(jié)束后繼續(xù)恢復(fù)外敷。清除腹部溶解的皮硝的方法：使用擰干后的棉質(zhì)濕毛巾擦拭即可。皮硝袋的制備應(yīng)用方法、指征副作用及處理療效判斷停止指征存放、晾曬條件無害化處理皮硝腹部外敷法規(guī)范化管理規(guī)范性操作要點(diǎn)：皮硝準(zhǔn)備234568放

寓重法線一中級一線一規(guī)

范

性

操

作

要

點(diǎn)：皮硝腹部外敷的適應(yīng)證AP患者，發(fā)病后即可開始給予皮硝腹部外敷，無論腹腔壓力多少都可以進(jìn)行外敷。皮硝準(zhǔn)備皮硝袋的制備應(yīng)用方法、指征副作用及處理療效判斷停止指征存

放、晾曬條件皮硝腹部外敷的禁忌證a.孕婦、產(chǎn)婦及月經(jīng)期；b.

脾胃虛寒證；c.

腹瀉便溏：d.對皮硝過敏；NOC

皮硝腹部外敷法規(guī)范化管理無害化處理

8

e.

腹部有未愈合的創(chuàng)面；23456規(guī)范性操作要點(diǎn)：過敏反應(yīng)腹部皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)、紅斑且伴有瘙癢。處理措施：停止腹部皮硝外敷，

外用或口服抗過敏藥物治療。腹痛腹瀉患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛或腹瀉。處理措施：停止腹部皮硝外敷，對癥解痙止瀉治療。皮硝準(zhǔn)備皮硝袋的制備

②應(yīng)用方法、指征

3副作用及處理

4皮硝腹部外敷法規(guī)范化管理存放、晾曬條件無害化處理

8療效判斷

5停止指征

6可見效果皮硝袋腹部外敷4小時后即可見皮硝外敷布袋潮濕，并可見皮硝潮解后滲漏在皮膚上，即有水分及白色粉末粘附在皮膚上為有效。療效主觀感受：腹痛/腹脹體征是否緩解。輔助檢查：復(fù)查CT判斷腹腔積液的吸收包裹程度。皮硝腹部外敷法規(guī)范化管理皮硝準(zhǔn)備

1

規(guī)范性操作要點(diǎn)：皮硝袋的制備

2應(yīng)用方法、指征

3副作用及處理

4療效判斷

5停止指征

6存放、晾曬條件無害化處理

8①使用成品皮硝袋外敷24小時以上，皮硝袋無潮濕，也無皮硝潮解；②出現(xiàn)皮硝外敷的副作用時；STOP皮硝袋的制備應(yīng)用方法、指征

3副作用及處理

4療效判斷

5停止指征

6存放、晾曬條件⑦無害化處理

8皮硝腹部外敷法規(guī)范化管理規(guī)范性操作要點(diǎn)：皮硝準(zhǔn)備皮硝準(zhǔn)備

1規(guī)范性操作要點(diǎn)：皮硝袋的制備

2應(yīng)用方法、指征

3①不使用的皮硝：室溫應(yīng)控制在30℃以下，相對濕度保持在75%以下為宜。

貯藏容器必須密封、防潮；②使用中皮硝：固定位置晾曬；副作用及處理4e6辨re-e.-s-.療效判斷

51

s(

-

.8科室配備了晾曬皮硝的置物架，并作為科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措進(jìn)行實(shí)施。C

皮硝腹部外敷法規(guī)范化管理停止指征存放、晾曬條件無害化處理

867

皮硝準(zhǔn)備皮硝袋的制備

2應(yīng)用方法、指征(3副作用及處理

4療效判斷

5停止指征

6存放、晾曬條件

7無害化處理

8將使用過的皮硝收集在專用的黃色醫(yī)療廢物包裝袋中如使用患者是隔離的傳染病人或疑似病人，應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋規(guī)范性操作要點(diǎn)：按常規(guī)醫(yī)療廢棄物處理C

皮硝腹部外敷法規(guī)范化管理繁蘭是a力單坐

政

和

果方發(fā)薦來來4444PART

4

制定科室皮硝腹部外敷法標(biāo)準(zhǔn)化流程和健康宣教資料規(guī)范醫(yī)囑皮硝腹部外敷，持續(xù)24h護(hù)士觀察腹部外敷的療效1.

主管感受：腹痛體征是否緩解2.

輔助檢查：復(fù)查CT判斷旗腔積液的吸收包裹程度晾曬和更換新的皮硝更換布袋和皮硝的時機(jī)：皮硝袋內(nèi)皮硝全部湖解結(jié)塊，整個成品皮硝袋成

形、變硬無害化處理皮硝1.

一般使用過的皮硝收集在專用的黃色醫(yī)療廢物包裝袋中2.

隔離的傳染病人或疑似病人使用后，應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋禁忌癥

：1.

孕婦、產(chǎn)婦及月經(jīng)期2.

牌胃虛寒證3.

腹瀉便溏4.

對皮硝過敏5.

腹部有未愈合的創(chuàng)面1.

中號，小袋8格，適用于患者的腹圍80cm

以下2.

大號，小袋10格，適用于患者的盥圍81-110cm3.

特大號，小袋12格，適用于患者的腹圍111cm

以上1.

外敷部位：為患者上至劍突，下至恥骨聯(lián)合。雙側(cè)至腋后線的腹部范圍外敷的方向：皮硝袋的康部外數(shù)方向是使長條狀小袋的方向與患者身體的縱軸

同向，這可防止皮硝在布袋內(nèi)局部集聚分布不均勻而影響療效。2.

外敷時間：持續(xù)24小時3.

裝入皮磷的量：每個長條狀小袋體積的一半，每格約100-150克4.

更換布袋時機(jī)：皮硝袋內(nèi)皮硝全部朝解結(jié)塊，整個成品皮硝袋成形、變硬制定科室皮硝腹部外敷法標(biāo)準(zhǔn)化流程急性胰腺炎

(AP)

使用皮硝腹部外敷護(hù)士評估有無禁忌護(hù)士測量患者腹圍，選擇合適的皮硝袋指導(dǎo)患者/家屬正確的腹部外敷以大號為例，制作的樣版護(hù)士版C7、護(hù)士巡視病房，會查看使用后的療效，如有不適及時告知我們。8、皮硝袋使用過程中，皮硝袋上再覆蓋一層