急診手術病人接診流程演講人：日期:06轉運至手術室目錄01病人到達與分診02初步評估與穩(wěn)定03診斷與決策04術前準備工作05手術團隊協調01病人到達與分診入院登記與信息收集基本信息錄入詳細記錄病人姓名、性別、聯系方式、既往病史、藥物過敏史等核心信息，確保后續(xù)診療流程的準確性。陪同人員溝通電子病歷系統(tǒng)同步詢問陪同人員關于病人的發(fā)病經過、癥狀持續(xù)時間、已采取的處理措施等關鍵信息，為快速診斷提供依據。將收集的信息實時錄入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，便于多科室協作調閱，避免重復問診延誤救治時間。根據病人主訴和體征，區(qū)分創(chuàng)傷性損傷（如骨折、開放性傷口）與非創(chuàng)傷性急癥（如急性腹痛、胸痛），針對性分配醫(yī)療資源。創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷分類快速測量血壓、心率、血氧飽和度等基礎生命體征，判斷是否存在休克、呼吸衰竭等危及生命的狀況。生命體征篩查結合癥狀特點（如神經系統(tǒng)癥狀、心血管癥狀）引導病人至神經外科、心內科等對應?？仆ǖ溃s短確診時間。?？品衷\導向初步病情分類緊急程度評估分級標準應用采用國際通用的急診分級標準（如Ⅰ-Ⅳ級），明確病人需立即手術、緊急處理或可暫緩觀察的優(yōu)先級。01多學科會診觸發(fā)對復雜病例（如多發(fā)傷、不明原因大出血）啟動急診科、外科、影像科等多學科聯合評估，制定綜合救治方案。02動態(tài)監(jiān)測機制對暫未達到手術指征但病情不穩(wěn)定的病人，安排專人定時復查生命體征及癥狀變化，防止病情惡化遺漏。0302初步評估與穩(wěn)定生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率與血壓通過心電監(jiān)護儀實時追蹤患者心率、血壓變化，識別心律失?；蛐菘嗽缙谡髡?，為后續(xù)干預提供數據支持。血氧飽和度評估使用脈搏血氧儀動態(tài)監(jiān)測外周血氧水平，及時發(fā)現低氧血癥并調整氧療方案，避免組織缺氧損傷。體溫與意識狀態(tài)觀察記錄患者核心體溫及格拉斯哥昏迷評分（GCS），評估是否存在感染性休克或顱腦損傷等危重情況?；炯本却胧嵤┙㈧o脈通路優(yōu)先選擇大管徑靜脈導管快速補液，必要時行中心靜脈置管，確保藥物及血液制品輸注效率。疼痛控制與鎮(zhèn)靜管理根據疼痛評分階梯式給予阿片類或非甾體抗炎藥，合并躁動患者需聯合苯二氮?類藥物鎮(zhèn)靜。出血控制與傷口處理對開放性創(chuàng)傷患者立即加壓包扎或使用止血帶，清創(chuàng)后覆蓋無菌敷料預防繼發(fā)感染。對呼吸衰竭患者行氣管插管或喉罩置入，必要時采用纖維支氣管鏡引導，確保氣道通暢與氧合。高級氣道建立技術根據動脈血氣結果設置潮氣量、呼吸頻率及PEEP，避免容積傷或呼吸性酸中毒等并發(fā)癥。機械通氣參數調整對低血容量性休克患者啟動限制性液體復蘇，分布性休克則需血管活性藥物維持器官灌注壓。循環(huán)支持策略氣道呼吸循環(huán)管理03診斷與決策實驗室檢查優(yōu)先安排床旁超聲、X線或CT掃描，快速定位出血點、臟器破裂或異物位置，縮短術前準備時間。影像學評估生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等參數，動態(tài)評估休克指數與組織灌注情況，為手術時機選擇提供依據。立即完成血常規(guī)、凝血功能、生化指標等關鍵項目檢測，為評估患者內環(huán)境狀態(tài)提供數據支持，指導術中補液及用藥方案制定?？焖佥o助檢查外科團隊會診采用SBAR（現狀-背景-評估-建議）模式匯報病情，確保信息傳遞高效準確，避免決策延誤。病例討論標準化召集普外科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等專家聯合評估，綜合討論手術入路、風險分級及圍術期管理策略。多學科協作根據患者個體差異（如合并基礎疾?。M定主選與備選手術方案，明確中轉開腹或終止手術的指征。備選方案制定急癥分級判定依據改良創(chuàng)傷評分系統(tǒng)或急性生理評分，量化評估手術緊迫性，區(qū)分即刻手術（如大血管破裂）與限期手術（如腸梗阻）。知情同意流程術前禁忌癥篩查手術必要性確認依據改良創(chuàng)傷評分系統(tǒng)或急性生理評分，量化評估手術緊迫性，區(qū)分即刻手術（如大血管破裂）與限期手術（如腸梗阻）。依據改良創(chuàng)傷評分系統(tǒng)或急性生理評分，量化評估手術緊迫性，區(qū)分即刻手術（如大血管破裂）與限期手術（如腸梗阻）。04術前準備工作知情同意簽署詳細解釋手術方案由主刀醫(yī)生或資深醫(yī)師向患者及家屬全面說明手術目的、操作步驟、預期效果及潛在風險，確保其充分理解并自愿接受手術。法律文書規(guī)范化針對意識障礙、語言不通等特殊情況，需通過翻譯人員或監(jiān)護人在場協助完成告知程序，必要時啟動醫(yī)療倫理委員會評估機制。使用標準格式的知情同意書，明確記錄患者身份信息、手術名稱、替代治療方案及特殊注意事項，由患者或法定代理人簽字確認。特殊情況處理流程常規(guī)選取前臂貴要靜脈、頭靜脈等粗直血管，采用18-20G留置針確保快速補液和給藥需求，危重患者建議雙側通路備用。靜脈通路建立優(yōu)先選擇外周大靜脈對于預計大出血、需持續(xù)血管活性藥物輸注或長期營養(yǎng)支持者，應提前準備鎖骨下靜脈/頸內靜脈穿刺包，由經驗醫(yī)師操作并確認導管位置。中心靜脈置管指征所有靜脈通路需標注建立時間并定期檢查通暢性，輸液系統(tǒng)連接防氣泡過濾器，高危藥物通路需單獨標識并雙人核對。通路維護與監(jiān)測術前用藥準備根據手術污染等級選擇覆蓋常見病原菌的抗生素，如頭孢呋辛用于清潔-污染手術，確保切皮前完成輸注以維持有效血藥濃度。預防性抗生素使用針對緊張患者可給予小劑量咪達唑侖靜脈注射，疼痛明顯者提前啟動多模式鎮(zhèn)痛方案，包括對乙酰氨基酚靜脈制劑或局部神經阻滯?？菇箲]與鎮(zhèn)痛預處理根據Caprini評分結果，中高風險患者術前需皮下注射低分子肝素，同時備好間歇氣壓泵裝置預防深靜脈血栓形成?？寡A防措施05手術團隊協調手術室通知與調度動態(tài)資源分配根據患者創(chuàng)傷等級（如ISS評分）實時調整手術間優(yōu)先級，對復合傷患者啟動多學科聯合手術模式，避免設備及人員沖突。緊急聯絡機制建立多通道通知系統(tǒng)（電話、廣播、電子終端），確保手術室、麻醉科、血庫等關鍵部門在30秒內同步接收指令，優(yōu)先保障危重患者綠色通道暢通。跨部門協作協議明確急診科與手術室的交接標準流程，包括生命體征傳輸、影像資料共享及術前用藥記錄的無縫對接。器械物資準備血液制品快速通道與血庫聯網實現術中緊急用血電子化申請，O型Rh陰性全血及血小板需常備于手術室專用冷藏設備。智能庫存管理系統(tǒng)采用RFID技術實時監(jiān)控高值耗材（如血管支架、骨水泥）存量，設置自動補貨閾值并與供應商建立緊急配送協議。標準化急救包配置按創(chuàng)傷類型預置開胸包、顱腦鉆包等專用器械，并配備快速滅菌設備應對特殊器械需求，確保開臺延誤不超過5分鐘。時間節(jié)點控制黃金時間窗管理從接診到劃皮嚴格遵循創(chuàng)傷救治"白金10分鐘"原則，通過并行操作（如備皮與麻醉誘導同步）壓縮非必要時間損耗。關鍵節(jié)點預警設置麻醉完成、消毒鋪巾等里程碑事件的超時閾值，觸發(fā)預警時由值班醫(yī)療官介入協調資源。術后銜接流程手術結束前15分鐘通知ICU準備接收，確保轉運呼吸機、監(jiān)護儀與手術室設備參數無縫切換。06轉運至手術室轉運設備檢查確保轉運床、氧氣瓶、監(jiān)護儀等設備功能正常，避免轉運過程中因設備故障導致風險。生命體征監(jiān)測轉運前需確認病人血壓、心率、血氧等指標穩(wěn)定，并持續(xù)監(jiān)測，發(fā)現異常立即處理。固定與防護措施對骨折或術后病人需使用夾板或約束帶固定，防止二次損傷；躁動病人需采取適當鎮(zhèn)靜措施。應急藥品準備攜帶急救藥品如腎上腺素、阿托品等，以應對突發(fā)心臟驟?；蜻^敏性休克等緊急情況。病人安全轉移交接流程執(zhí)行信息核對標準化交接時需逐項核對病人姓名、手術部位、過敏史、術前用藥等信息，避免遺漏關鍵內容。病歷與影像資料同步確保紙質病歷、電子記錄及影像學資料（如CT、MRI）完整移交至手術室團隊。特殊需求溝通若病人需特殊器械（如骨科內固定材料）或術中輸血，需提前與手術室護士和麻醉師確認。簽字確認制度交接雙方需在轉運單上簽字，明確責任劃分，確保流程可追溯。手術室接收確認團隊協作準備手術室護士、麻醉師、主刀醫(yī)生需同步接收病人信息，明確各自職責并快速進入工作