2025病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理目錄CATALOGUE02搶救流程與準(zhǔn)備03核心搶救技術(shù)操作04危重癥專(zhuān)科護(hù)理05特殊人群監(jiān)護(hù)重點(diǎn)06質(zhì)量改進(jìn)與培訓(xùn)01病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)01病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)PART生命體征動(dòng)態(tài)觀察要點(diǎn)持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱（＞38.5℃）可能提示感染或炎癥反應(yīng)，低溫（＜35℃）需警惕休克或器官衰竭。注意體溫波動(dòng)規(guī)律，如弛張熱、間歇熱等對(duì)病因診斷的意義。術(shù)后患者需區(qū)分吸收熱與感染性發(fā)熱，前者通常不超過(guò)38℃且48小時(shí)內(nèi)消退。體溫監(jiān)測(cè)密切觀察心率、血壓、中心靜脈壓（CVP）及末梢循環(huán)。心率增快伴血壓下降可能為休克早期；脈壓差縮小提示心輸出量減少；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒反映組織灌注不足。循環(huán)功能評(píng)估危重癥早期預(yù)警識(shí)別工具M(jìn)EWS評(píng)分系統(tǒng)通過(guò)心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)狀態(tài)5項(xiàng)參數(shù)量化評(píng)估，總分≥5分需啟動(dòng)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT）。動(dòng)態(tài)評(píng)分比單次值更能預(yù)測(cè)病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。乳酸監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸＞2mmol/L提示組織缺氧，＞4mmol/L為嚴(yán)重灌注不足，是休克復(fù)蘇的關(guān)鍵指標(biāo)之一。qSOFA標(biāo)準(zhǔn)呼吸≥22次/分、意識(shí)改變（GCS＜15）、收縮壓≤100mmHg，符合2項(xiàng)即提示膿毒癥高風(fēng)險(xiǎn)，需緊急干預(yù)。采用可穿戴設(shè)備連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、血氧、呼吸波形，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至中央監(jiān)護(hù)站。需定期校準(zhǔn)傳感器，避免運(yùn)動(dòng)偽差干擾，確保報(bào)警閾值設(shè)置合理（如SpO2＜90%觸發(fā)預(yù)警）。無(wú)線(xiàn)遙測(cè)技術(shù)如PICCO、Swan-Ganz導(dǎo)管使用時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括心指數(shù)（CI）、全身血管阻力（SVR），結(jié)合臨床調(diào)整血管活性藥物劑量。有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)智能化監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)用規(guī)范02搶救流程與準(zhǔn)備PART快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工搶救組長(zhǎng)（科主任/高年資醫(yī)師）負(fù)責(zé)制定搶救方案、下達(dá)關(guān)鍵醫(yī)囑，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多學(xué)科資源，評(píng)估搶救效果并調(diào)整策略，對(duì)醫(yī)療決策負(fù)最終責(zé)任。主診醫(yī)師立即執(zhí)行初始復(fù)蘇措施（如CPR、氣道管理），實(shí)時(shí)匯報(bào)生命體征變化，記錄搶救時(shí)間軸，協(xié)助組長(zhǎng)完成氣管插管、深靜脈穿刺等高風(fēng)險(xiǎn)操作。護(hù)理組長(zhǎng)確保靜脈通路建立、急救藥物準(zhǔn)確配制，監(jiān)督雙人核對(duì)制度，協(xié)調(diào)護(hù)士完成吸痰、導(dǎo)尿等操作，負(fù)責(zé)搶救設(shè)備即時(shí)調(diào)試（如呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置）。輔助護(hù)士專(zhuān)職監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，每5分鐘記錄一次生命體征（包括瞳孔變化），及時(shí)補(bǔ)充耗材，處理醫(yī)療廢物，保持搶救區(qū)域無(wú)菌環(huán)境。分層邏輯清晰：按使用優(yōu)先級(jí)分層，1層針劑解決最緊急的病理狀態(tài)，4層器械包應(yīng)對(duì)復(fù)雜操作。藥品覆蓋全面：包含擬交感神經(jīng)藥（腎上腺素）、抗膽堿藥（阿托品）等關(guān)鍵急救藥物類(lèi)別。液體配置科學(xué)：既有晶體液（生理鹽水）維持容量，又有滲透性利尿劑（甘露醇）降顱壓。器械組合完備：從基礎(chǔ)診斷（血壓計(jì)）到高級(jí)氣道工具（喉鏡）形成完整救治鏈條。管理機(jī)制嚴(yán)格：實(shí)行每日檢查、每周質(zhì)控、每月核查的三級(jí)管理制度確保物資可用性。文檔要求明確：專(zhuān)用記錄單實(shí)現(xiàn)搶救過(guò)程可追溯，符合醫(yī)療質(zhì)量核心制度要求。層級(jí)主要物品類(lèi)別代表性物品功能說(shuō)明第1層急救針劑藥品腎上腺素、阿托品、地塞米松快速應(yīng)對(duì)心臟驟停、過(guò)敏休克等緊急情況第2層注射溶液生理鹽水、甘露醇、葡萄糖維持體液平衡、脫水治療、能量補(bǔ)充第3層診斷器械聽(tīng)診器、血壓計(jì)、喉鏡生命體征監(jiān)測(cè)與氣道管理第4層手術(shù)器械包氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包緊急氣道建立與循環(huán)通路保障補(bǔ)充層記錄工具搶救記錄單、圓珠筆搶救過(guò)程實(shí)時(shí)文檔化搶救車(chē)藥品器械標(biāo)準(zhǔn)化配置病情惡化識(shí)別當(dāng)患者出現(xiàn)GCS評(píng)分下降≥2分、無(wú)創(chuàng)血壓<90/60mmHg持續(xù)10分鐘、SpO2<90%經(jīng)氧療無(wú)改善等預(yù)警指標(biāo)時(shí)，責(zé)任護(hù)士須立即啟動(dòng)藍(lán)色代碼呼叫系統(tǒng)。應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)多學(xué)科協(xié)作閾值涉及大咯血、羊水栓塞等跨專(zhuān)科病例時(shí)，搶救組長(zhǎng)應(yīng)在5分鐘內(nèi)聯(lián)系介入科、血庫(kù)等支援，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)科啟動(dòng)全院應(yīng)急響應(yīng)，確保輸血、手術(shù)室等綠色通道暢通。特殊情形處置對(duì)傳染病患者（如COVID-19）搶救需同步啟動(dòng)感控預(yù)案，使用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)床，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行三級(jí)防護(hù)，器械按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行雙層密封處理。03核心搶救技術(shù)操作PART高質(zhì)量CPR執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)按壓深度與頻率成人按壓深度需達(dá)5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，確保胸廓完全回彈。兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5厘米），嬰兒為4厘米，頻率相同。按壓中斷控制每次中斷按壓時(shí)間不超過(guò)10秒，避免因通氣、換人或檢查心律導(dǎo)致按壓中斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響冠狀動(dòng)脈和腦灌注。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與輪換每2分鐘輪換一次按壓者，避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降，同時(shí)需明確團(tuán)隊(duì)成員角色（如按壓、通氣、計(jì)時(shí)、記錄等）。除顫儀操作與能量選擇除顫能量設(shè)定雙相波除顫儀成人首次選擇120-200J，后續(xù)相同或遞增；單相波固定360J。兒童首次2J/kg，后續(xù)4J/kg，最大不超過(guò)10J/kg。01電極板放置標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)位置為胸骨右緣第二肋間（心底部）和左腋中線(xiàn)第五肋間（心尖部），確保電極片與皮膚緊密貼合，避免毛發(fā)或衣物阻隔。同步與非同步模式室顫和無(wú)脈性室速使用非同步除顫；房顫、房撲等需同步電復(fù)律，避免R-on-T現(xiàn)象誘發(fā)室顫。操作安全規(guī)范除顫前需高聲宣布“所有人離開(kāi)”，確認(rèn)無(wú)人接觸患者及病床，放電后立即恢復(fù)CPR，2分鐘后重新評(píng)估心律。020304當(dāng)面罩通氣失敗時(shí)，優(yōu)先插入喉罩（LMA）或食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管（Combitube），維持氧合后再?lài)L試氣管插管。困難氣道處理進(jìn)階方案聲門(mén)上氣道裝置應(yīng)用對(duì)頸椎損傷或解剖異?；颊?，使用可視喉鏡或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管，減少盲探造成的黏膜損傷和插管失敗率?？梢暫礴R與纖維支氣管鏡當(dāng)上述方法均失敗且患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥（SpO2<70%）時(shí)，需緊急行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)建立外科氣道，使用專(zhuān)用套件或14號(hào)針頭穿刺通氣。環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)04危重癥專(zhuān)科護(hù)理PART多器官功能支持護(hù)理要點(diǎn)維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、動(dòng)脈血壓及心輸出量等參數(shù)，及時(shí)調(diào)整血管活性藥物用量，確保組織灌注充足，預(yù)防休克及多器官衰竭。保障呼吸功能優(yōu)化根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，定期進(jìn)行肺部聽(tīng)診和痰液引流，防止肺不張和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，必要時(shí)采用俯臥位通氣改善氧合。腎臟替代治療管理規(guī)范CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）操作流程，嚴(yán)格記錄出入量及電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)凝血功能以避免濾器堵塞，同時(shí)預(yù)防低血壓等并發(fā)癥。每日評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲液，使用透明敷料固定并標(biāo)注置管日期，沖封管遵循脈沖式正壓原則，避免血栓形成。定時(shí)擠壓胸腔閉式引流管保持通暢，觀察引流液性狀和量，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止逆行感染。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，降低導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)，確保治療通道的有效性和安全性，為危重病人提供持續(xù)穩(wěn)定的生命支持。中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)采用雙重固定法防止意外脫管，每4小時(shí)檢查氣囊壓力（維持25-30cmH?O），定期進(jìn)行口腔護(hù)理以減少VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）風(fēng)險(xiǎn)。氣管插管固定與清潔引流管通暢性保障侵入性導(dǎo)管安全維護(hù)策略科學(xué)膳食科學(xué)膳食有助于肝細(xì)胞修復(fù)再生，加速病情康復(fù)進(jìn)程。靜臥休養(yǎng)黃染消退前需絕對(duì)靜臥，癥狀緩解后方可活動(dòng)。情緒調(diào)控強(qiáng)化心理干預(yù)，緩解焦慮情緒，維持心態(tài)平穩(wěn)。預(yù)防措施05特殊人群監(jiān)護(hù)重點(diǎn)PART老年危重患者脆弱性管理多系統(tǒng)功能衰退監(jiān)測(cè)醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn)防控老年患者常合并多種慢性疾病，需重點(diǎn)關(guān)注心、肺、腎功能代償能力。每日評(píng)估肌酐清除率、動(dòng)脈血氧分壓及心臟射血分?jǐn)?shù)，警惕隱匿性器官衰竭。建立老年綜合評(píng)估表（CGA），涵蓋認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及用藥史。嚴(yán)格控制鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，采用階梯式給藥方案。預(yù)防院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）需每2小時(shí)翻身拍背，床頭抬高30°；防跌倒措施包括夜間環(huán)境照明優(yōu)化及非必要導(dǎo)管盡早拔除。采用Mosteller公式（√[身高(cm)×體重(kg)/3600]）確定給藥基準(zhǔn)，急救藥物如腎上腺素按0.01mg/kg（1:10000溶液0.1ml/kg）靜脈推注。血管活性藥物需用微量泵以μg/kg/min為單位滴定，多巴胺起始劑量5μg/kg/min。兒科危重癥劑量換算原則體表面積精準(zhǔn)計(jì)算使用兒童專(zhuān)用袖帶（寬度為上臂周長(zhǎng)40%），有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)選擇22-24G橈動(dòng)脈套管。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置按潮氣量6-8ml/kg，PEEP維持4-6cmH2O，避免容積傷。設(shè)備適配性改造新生兒血糖<2.6mmol/L立即靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg；兒童血鉀>6.0mmol/L需鈣劑+胰島素聯(lián)合處理。建立年齡分層的預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（如PEWS評(píng)分）。危急值響應(yīng)閾值識(shí)別四級(jí)預(yù)警（出血量>1500ml或休克指數(shù)≥1.5），啟動(dòng)MassiveTransfusionProtocol（紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1）。同時(shí)排查DIC，每30分鐘監(jiān)測(cè)纖維蛋白原（維持>2g/L）及D-二聚體。產(chǎn)科出血快速反應(yīng)收縮壓≥160mmHg時(shí)靜脈泵注拉貝洛爾（首劑20mg，維持1-2mg/min），目標(biāo)血壓控制在140-150/90-100mmHg。每15分鐘監(jiān)測(cè)胎心，準(zhǔn)備硫酸鎂負(fù)荷劑量4g（20%溶液20ml）靜脈緩?fù)品莱榇ぁＷ影B前期緊急降壓孕產(chǎn)婦危急值處理流程06質(zhì)量改進(jìn)與培訓(xùn)PART提升搶救成功率的關(guān)鍵工具通過(guò)系統(tǒng)回顧搶救過(guò)程中的決策節(jié)點(diǎn)、操作流程和團(tuán)隊(duì)配合，精準(zhǔn)識(shí)別薄弱環(huán)節(jié)，為優(yōu)化急救方案提供數(shù)據(jù)支撐，顯著降低重復(fù)性錯(cuò)誤發(fā)生率。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作的橋梁培養(yǎng)臨床思維的實(shí)踐平臺(tái)搶救案例復(fù)盤(pán)分析機(jī)制復(fù)盤(pán)分析打破科室壁壘，促使醫(yī)護(hù)、藥劑、檢驗(yàn)等團(tuán)隊(duì)在時(shí)間軸還原中明確各自職責(zé)，建立標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板，縮短搶救響應(yīng)時(shí)間。以真實(shí)案例為載體，引導(dǎo)護(hù)理人員從病理生理機(jī)制出發(fā)分析病情變化，鍛煉預(yù)判能力，形成“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的閉環(huán)思維模式。采用高仿真模擬人結(jié)合VR技術(shù)，隨機(jī)生成呼吸衰竭、惡性心律失常等急癥情境，重點(diǎn)考核人員對(duì)設(shè)備使用、藥物劑量計(jì)算的精準(zhǔn)度及團(tuán)隊(duì)角色轉(zhuǎn)換能力。每季度針對(duì)高頻失誤操作（如腎上腺素配制誤差、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置偏差）開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)強(qiáng)化培訓(xùn)，考核不合格者需完成模塊化補(bǔ)訓(xùn)直至達(dá)標(biāo)。設(shè)定從識(shí)別病情到實(shí)施關(guān)鍵操作（如除顫、氣管插管配合）的時(shí)間閾值，通過(guò)智能手環(huán)自動(dòng)記錄操作時(shí)效，納入個(gè)人績(jī)效檔案。模擬實(shí)戰(zhàn)化考核場(chǎng)景引入時(shí)效性量化指標(biāo)建立周期性復(fù)訓(xùn)制度構(gòu)建分層級(jí)、分場(chǎng)景的急救能力評(píng)價(jià)體系，確保每位護(hù)理人員掌握與崗位匹配的核心急救技術(shù)，同時(shí)適應(yīng)技術(shù)迭代與流程優(yōu)化的需求。急救技能動(dòng)態(tài)考核標(biāo)準(zhǔn)人文關(guān)懷在急救中的應(yīng)用推行“急救后15分鐘冷靜期”制度，搶救結(jié)束后由心理治療師引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行應(yīng)激情緒釋放，采用正念呼吸法緩解腎上腺素激