2025年兒科麻疹試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.麻疹的病原體屬于以下哪類病毒？A.副黏液病毒科麻疹病毒屬B.正黏液病毒科流感病毒屬C.皰疹病毒科單純皰疹病毒屬D.小RNA病毒科腸道病毒屬2.典型麻疹的出疹順序正確的是？A.耳后、發(fā)際→前額、面頸→軀干→四肢→手掌足底B.前額、面頸→耳后、發(fā)際→軀干→四肢→手掌足底C.軀干→耳后、發(fā)際→前額、面頸→四肢→手掌足底D.四肢→軀干→耳后、發(fā)際→前額、面頸→手掌足底3.麻疹前驅(qū)期最具診斷價(jià)值的體征是？A.發(fā)熱伴咳嗽、流涕B.眼結(jié)合膜充血、畏光C.口腔頰黏膜Koplik斑D.耳后淋巴結(jié)腫大4.麻疹患兒的隔離期應(yīng)持續(xù)至？A.發(fā)熱消退后3天B.出疹后5天，合并肺炎者延長至10天C.皮疹完全消退后7天D.咳嗽癥狀消失后2天5.關(guān)于麻疹減毒活疫苗的接種時(shí)間，正確的是？A.出生后24小時(shí)內(nèi)初種，6月齡加強(qiáng)B.8月齡初種，1824月齡加強(qiáng)C.12月齡初種，3歲加強(qiáng)D.6月齡初種，12月齡加強(qiáng)6.麻疹最常見的并發(fā)癥是？A.麻疹腦炎B.喉炎C.肺炎D.心肌炎7.以下哪項(xiàng)不符合麻疹皮疹特點(diǎn)？A.紅色斑丘疹，壓之褪色B.疹間皮膚正常C.退疹后遺留色素沉著及細(xì)小脫屑D.皮疹多為出血性，壓之不褪色8.麻疹病毒的主要傳播途徑是？A.消化道傳播B.血液傳播C.呼吸道飛沫傳播D.蟲媒傳播9.麻疹患兒出現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，最可能合并？A.肺炎B.喉炎C.腦炎D.心肌炎10.麻疹恢復(fù)期的特征性表現(xiàn)是？A.體溫持續(xù)升高B.皮疹按出疹順序消退C.出現(xiàn)新的斑丘疹D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高11.對(duì)于麻疹疑似病例，確診最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.血培養(yǎng)B.病毒分離C.血清麻疹I(lǐng)gM抗體檢測D.胸部X線檢查12.麻疹與幼兒急疹的主要鑒別點(diǎn)是？A.發(fā)熱與出疹的時(shí)間關(guān)系B.皮疹形態(tài)C.有無咳嗽癥狀D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.麻疹患兒合并肺炎時(shí)，抗生素的使用原則是？A.早期、廣譜、聯(lián)合B.僅用于明確細(xì)菌感染時(shí)C.常規(guī)預(yù)防性使用D.首選抗病毒藥物14.麻疹病毒的抵抗力特點(diǎn)是？A.耐寒冷，對(duì)熱、紫外線敏感B.耐干燥，對(duì)酒精不敏感C.耐酸，對(duì)乙醚不敏感D.耐高熱，對(duì)消毒劑不敏感15.以下哪項(xiàng)是麻疹的高危人群？A.6月齡以下嬰兒（未接種疫苗）B.13歲已接種2劑疫苗兒童C.57歲學(xué)齡期兒童D.青春期已自然感染過麻疹的青少年二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.麻疹前驅(qū)期的典型表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱（體溫3840℃）B.口腔Koplik斑（出疹前12天出現(xiàn)）C.結(jié)膜炎（眼結(jié)合膜充血、流淚）D.食欲亢進(jìn)、精神興奮2.麻疹的并發(fā)癥可能包括？A.支氣管肺炎B.亞急性硬化性全腦炎（SSPE）C.中耳炎D.維生素A缺乏3.麻疹的流行病學(xué)特征正確的是？A.冬春季節(jié)高發(fā)B.患者是唯一傳染源C.病后免疫力不持久，可重復(fù)感染D.人群普遍易感，未接種疫苗者接觸后90%以上發(fā)病4.麻疹皮疹的演變過程正確的是？A.出疹期：發(fā)熱34天后開始出疹，持續(xù)35天B.退疹期：出疹35天后按出疹順序消退C.恢復(fù)期：退疹后遺留棕褐色色素沉著，12周后消退D.出疹時(shí)體溫驟降5.麻疹的治療原則包括？A.早期使用抗病毒藥物（如利巴韋林）B.保持室內(nèi)空氣流通，補(bǔ)充維生素AC.高熱時(shí)物理降溫為主，避免強(qiáng)烈退熱D.合并細(xì)菌感染時(shí)針對(duì)性使用抗生素三、案例分析題（共25分）患兒，男，18月齡，因“發(fā)熱5天，皮疹2天”入院。現(xiàn)病史：5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.8℃，伴咳嗽、流涕、流淚，偶有嘔吐（非噴射性），無抽搐。當(dāng)?shù)卦\所予“布洛芬”退熱后體溫暫降，4小時(shí)后復(fù)升。2天前耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及前額、面頸部，今日蔓延至軀干及四肢。既往史：未按時(shí)接種疫苗（僅接種卡介苗和乙肝疫苗）。查體：T39.2℃，P128次/分，R32次/分，神清，精神稍萎靡。眼結(jié)合膜充血，畏光，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。口腔頰黏膜可見0.5mm大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈（Koplik斑）。全身皮膚可見紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，以軀干、四肢為著。雙肺呼吸音粗，可聞及散在細(xì)濕啰音。心腹查體無特殊。輔助檢查：血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N0.35（35%），L0.60（60%）；C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10mg/L）；胸部X線：雙肺紋理增粗，可見散在小斑片狀陰影。問題：1.該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.目前應(yīng)采取哪些治療措施？（6分）4.該患兒的隔離要求及預(yù)防措施有哪些？（5分）四、簡答題（共30分）1.簡述麻疹與風(fēng)疹的鑒別要點(diǎn)。（8分）2.列舉麻疹的典型臨床分期及各期特點(diǎn)。（8分）3.闡述麻疹減毒活疫苗的接種策略及接種禁忌。（7分）4.分析麻疹患兒出現(xiàn)維生素A缺乏的原因及干預(yù)措施。（7分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：麻疹病毒屬于副黏液病毒科麻疹病毒屬，單股負(fù)鏈RNA病毒。2.答案：A解析：典型麻疹出疹順序?yàn)槎?、發(fā)際→前額、面頸→軀干→四肢→手掌足底，符合“向心性”擴(kuò)散特征。3.答案：C解析：Koplik斑（麻疹黏膜斑）是前驅(qū)期特異性體征，出疹前12天出現(xiàn)，位于口腔頰黏膜，為0.51mm白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，對(duì)早期診斷有重要價(jià)值。4.答案：B解析：麻疹患兒需隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天，以防止病毒傳播。5.答案：B解析：我國麻疹減毒活疫苗接種程序?yàn)?月齡初種，1824月齡加強(qiáng)，可有效誘導(dǎo)持久免疫力。6.答案：C解析：麻疹最常見并發(fā)癥為肺炎（占12%15%），多由繼發(fā)細(xì)菌感染或麻疹病毒本身引起，是麻疹死亡的主要原因。7.答案：D解析：麻疹皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常；退疹后遺留色素沉著及細(xì)小脫屑；出血性皮疹多見于重癥或出血性麻疹，非典型表現(xiàn)。8.答案：C解析：麻疹病毒主要通過呼吸道飛沫傳播，病毒存在于患者眼、鼻、口、咽分泌物中，傳染性極強(qiáng)。9.答案：B解析：麻疹合并喉炎時(shí)，因喉頭水腫、分泌物增多，可出現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者可窒息。10.答案：B解析：麻疹恢復(fù)期皮疹按出疹順序消退（耳后→面頸→軀干→四肢），同時(shí)體溫逐漸下降，精神、食欲好轉(zhuǎn)。11.答案：C解析：血清麻疹I(lǐng)gM抗體檢測是確診麻疹的金標(biāo)準(zhǔn)，出疹后12天即可陽性，持續(xù)3060天。12.答案：A解析：麻疹為“熱盛疹出”（發(fā)熱34天出疹，出疹期體溫更高）；幼兒急疹為“熱退疹出”（高熱35天，熱退時(shí)出疹）。13.答案：B解析：麻疹為病毒感染，抗生素僅用于明確細(xì)菌感染（如肺炎、中耳炎）時(shí)，避免濫用導(dǎo)致耐藥。14.答案：A解析：麻疹病毒耐寒冷（70℃可長期保存），但對(duì)熱（56℃30分鐘滅活）、紫外線、一般消毒劑（如酒精、含氯消毒液）敏感。15.答案：A解析：6月齡以下嬰兒因母傳抗體逐漸消失（未接種疫苗）、免疫力低下，是麻疹高危人群；已接種疫苗或自然感染過的人群免疫力持久。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABC解析：前驅(qū)期（出疹前34天）表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀（咳嗽、流涕）、結(jié)膜炎（充血、流淚、畏光）及Koplik斑；患兒常食欲減退、精神萎靡，而非興奮。2.答案：ABCD解析：麻疹并發(fā)癥包括支氣管肺炎（最常見）、喉炎、腦炎、心肌炎、中耳炎、SSPE（罕見，潛伏期217年）、維生素A缺乏（因消耗增加、攝入減少）等。3.答案：ABD解析：麻疹病后可獲得終身免疫，極少重復(fù)感染；傳染源為麻疹患者（前驅(qū)期至出疹后5天），冬春季高發(fā)，未接種者接觸后90%發(fā)病。4.答案：ABC解析：出疹期體溫持續(xù)升高（而非驟降），與皮疹發(fā)展同步；退疹后體溫逐漸下降，色素沉著12周消退。5.答案：BCD解析：目前無特效抗麻疹病毒藥物（利巴韋林對(duì)麻疹無效）；治療以對(duì)癥支持為主，包括保持環(huán)境適宜、補(bǔ)充維生素A（降低重癥風(fēng)險(xiǎn)）、退熱（物理降溫為主，避免阿司匹林）、合并細(xì)菌感染時(shí)用抗生素。三、案例分析題1.診斷：麻疹合并支氣管肺炎（4分）診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：未接種麻疹疫苗（1分）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱5天（前驅(qū)期）后出疹，出疹順序符合麻疹（耳后→面頸→軀干→四肢）；伴咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、Koplik斑（2分）；③查體：雙肺細(xì)濕啰音；④輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞正常、淋巴細(xì)胞比例升高（病毒感染特點(diǎn)），CRP輕度升高（提示可能合并細(xì)菌感染），胸部X線見小斑片狀陰影（肺炎表現(xiàn)）（1分）。2.鑒別診斷：①風(fēng)疹：發(fā)熱12天出疹，皮疹較稀疏，無Koplik斑，耳后淋巴結(jié)腫大明顯（2分）；②幼兒急疹：高熱35天，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，主要分布于軀干（2分）；③猩紅熱：發(fā)熱12天出疹，皮疹為彌漫性充血性針尖樣丘疹，疹間無正常皮膚，草莓舌，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（2分）。3.治療措施：①一般治療：保持室內(nèi)溫濕度適宜，避免強(qiáng)光刺激；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除鼻腔分泌物（1分）；②對(duì)癥治療：高熱時(shí)物理降溫（溫水擦?。?，必要時(shí)小劑量對(duì)乙酰氨基酚退熱（避免阿司匹林）；咳嗽劇烈時(shí)予霧化吸入（布地奈德+生理鹽水）（2分）；③并發(fā)癥處理：合并肺炎需明確病原體（細(xì)菌感染時(shí)選頭孢類抗生素，如頭孢曲松）；補(bǔ)充維生素A（20萬IU，每日1次，連用2天）（2分）；④支持治療：保證水分及營養(yǎng)攝入（口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液），監(jiān)測生命體征（1分）。4.隔離要求及預(yù)防措施：①隔離：患兒需隔離至出疹后10天（因合并肺炎），避免與其他兒童接觸；醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)戴口罩、手套（2分）；②預(yù)防：密切接觸者（如家庭成員、同病房兒童）應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察21天，可肌注免疫球蛋白（接觸后5天內(nèi)）進(jìn)行被動(dòng)免疫；8月齡以上未接種疫苗者應(yīng)盡早接種麻疹疫苗（3分）。四、簡答題1.麻疹與風(fēng)疹的鑒別要點(diǎn)：①發(fā)熱與出疹關(guān)系：麻疹為發(fā)熱34天出疹，出疹期體溫更高；風(fēng)疹為發(fā)熱12天出疹，出疹時(shí)體溫漸降（2分）。②皮疹特點(diǎn)：麻疹皮疹為紅色斑丘疹，密集，按順序擴(kuò)散至全身，退疹后有色素沉著；風(fēng)疹皮疹較稀疏，12天內(nèi)布滿全身，退疹后無色素沉著（2分）。③特異性體征：麻疹有Koplik斑；風(fēng)疹無此體征，但耳后、枕后淋巴結(jié)腫大明顯（2分）。④并發(fā)癥：麻疹易合并肺炎、腦炎；風(fēng)疹并發(fā)癥少，孕婦感染可致胎兒畸形（2分）。2.麻疹的典型臨床分期及特點(diǎn)：①潛伏期：621天（平均10天），潛伏期末可有低熱（2分）。②前驅(qū)期（出疹前期）：34天，表現(xiàn)為高熱（3840℃）、上呼吸道卡他癥狀（咳嗽、流涕）、結(jié)膜炎（充血、流淚、畏光），最特征為Koplik斑（出疹前12天出現(xiàn)）（2分）。③出疹期：發(fā)熱34天后開始出疹，持續(xù)35天；皮疹順序?yàn)槎蟆l(fā)際→前額→面頸→軀干→四肢→手掌足底，疹間皮膚正常，出疹時(shí)體溫達(dá)高峰（2分）。④恢復(fù)期：出疹35天后按出疹順序消退，體溫下降，精神食欲好轉(zhuǎn)；退疹后遺留棕褐色色素沉著，伴細(xì)小脫屑，12周后消失（2分）。3.麻疹減毒活疫苗的接種策略及禁忌：接種策略：①初種：8月齡（母傳抗體消退后），劑量0.5ml皮下注射（2分）；②加強(qiáng)免疫：1824月齡（降低漏種率，提高保護(hù)率）（2分）；③應(yīng)急接種：暴發(fā)流行時(shí)，對(duì)6月齡14歲未接種者進(jìn)行接種（接觸后72小時(shí)內(nèi)可防止發(fā)?。?分）。接種禁忌：①嚴(yán)重過敏體質(zhì)（對(duì)疫苗成分過敏）；②免疫功能缺陷（如原發(fā)性免疫缺陷、白血病、化療期間）；③急性感染性疾?。òl(fā)熱＞37.5℃）；④妊娠期婦女