在2025年上半年的臨床工作中，我整理了53個(gè)具有代表性的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例，這些病例均來(lái)自我在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院和北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輪診期間的實(shí)際接診記錄。其中涉及內(nèi)科病例28例，外科病例15例，婦科病例6例，兒科病例4例。每個(gè)病例都包含了患者的具體癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)資料，以及我采用的中西醫(yī)結(jié)合診療方案和最終治療效果。特別值得一提的是，這些病例中有12例是疑難雜癥，經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療后取得了顯著療效，比如患者張某某，男，45歲，因"反復(fù)上腹痛3年，加重1月"就診，最終通過(guò)胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，采用黃芪建中湯加減聯(lián)合奧美拉唑、克拉霉素三聯(lián)療法治療8周后，癥狀完全緩解，胃鏡復(fù)查顯示黏膜炎癥明顯改善。在實(shí)際操作中，我們發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合診療的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確把握病機(jī)，合理配伍藥物。以病例編號(hào)B017為例，患者李某某，女，38歲，因"反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促2年，加重1周"于2025年3月15日就診?；颊呒韧兄夤芟∈?年，長(zhǎng)期使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（50/250μg）每日2次控制癥狀。入院時(shí)查體：體溫36.8℃，呼吸頻率24次/分，心率92次/分，血壓125/80mmHg，雙肺可聞及散在哮鳴音，以呼氣相為主。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例78%，嗜酸性粒細(xì)胞比例8%；肺功能檢查：FEV1占預(yù)計(jì)值的62%，F(xiàn)EV1/FVC為65%。針對(duì)該患者，我們制定了中西醫(yī)結(jié)合治療方案：西醫(yī)方面繼續(xù)使用沙美特羅替卡松粉吸入劑，并加用孟魯司特鈉片10mg每晚1次口服；中醫(yī)方面辨證為痰熱郁肺證，治以清熱化痰、宣肺平喘，處方如下：炙麻黃9g，杏仁12g，生石膏30g（先煎），黃芩15g，桑白皮15g，浙貝母12g，陳皮10g，法半夏9g，茯苓15g，甘草6g。每日1劑，水煎400ml，分早晚2次溫服。同時(shí)配合穴位貼敷治療，選取肺俞、定喘、膻中、足三里等穴位，使用自制咳喘貼（含白芥子、細(xì)辛、甘遂等藥物），每次貼敷46小時(shí)，隔日1次。治療第3天，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，氣促緩解；第7天復(fù)查肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值的78%，F(xiàn)EV1/FVC為72%；治療14天后，患者癥狀基本消失，肺功能指標(biāo)進(jìn)一步改善，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的85%，F(xiàn)EV1/FVC為75%。隨訪3個(gè)月，患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)急性發(fā)作。對(duì)于病例W023，患者王某某，男，52歲，因"右上腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱3天"于2025年4月8日急診入院?；颊呒韧心懩医Y(jié)石病史3年，未規(guī)律治療。入院時(shí)查體：體溫38.6℃，呼吸頻率20次/分，心率88次/分，血壓135/85mmHg，皮膚鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，總膽紅素42.3μmol/L，直接膽紅素28.7μmol/L，ALT156U/L，AST98U/L；腹部超聲示：膽囊增大，壁厚4mm，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)強(qiáng)回聲伴聲影，最大者約1.8cm，膽總管直徑0.9cm。我們立即采取中西醫(yī)結(jié)合治療措施：西醫(yī)方面給予禁食、胃腸減壓，靜脈注射頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g每12小時(shí)1次抗感染，奧美拉唑40mg每日1次抑酸，并補(bǔ)充電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)支持；中醫(yī)方面辨證為肝膽濕熱證，治以清熱利濕、疏肝利膽，處方：柴胡15g，黃芩12g，茵陳30g，梔子12g，大黃9g（后下），金錢(qián)草30g，郁金15g，枳殼12g，白芍15g，甘草6g。每日1劑，水煎400ml，分早晚2次鼻飼。同時(shí)配合耳穴壓豆治療，選取肝、膽、胰、十二指腸、交感、神門(mén)等穴位，每日按壓35次，每次12分鐘。治療第2天，患者體溫開(kāi)始下降，腹痛減輕；第5天體溫恢復(fù)正常，腹痛明顯緩解，黃疸消退；第7天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例65%，肝功能指標(biāo)明顯改善，總膽紅素18.6μmol/L，直接膽紅素10.2μmol/L，ALT68U/L，AST45U/L；腹部超聲示：膽囊壁厚2mm，膽總管直徑0.6cm?；颊哂诘?0天出院，出院后繼續(xù)服用中藥調(diào)理，隨訪1個(gè)月，病情穩(wěn)定，未再?gòu)?fù)發(fā)。在病例G009中，患者趙某某，女，42歲，因"月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)6個(gè)月"于2025年2月20日就診?；颊呒韧w健，孕2產(chǎn)1，末次月經(jīng)2025年2月5日，經(jīng)期8天，經(jīng)量較多，伴有血塊，經(jīng)行腹痛。婦科檢查：子宮前位，如孕8周大小，質(zhì)硬，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件未觸及異常。B超檢查：子宮大小8.5cm×6.2cm×5.8cm，肌層回聲不均，后壁可見(jiàn)一大小約4.2cm×3.8cm的低回聲區(qū)，邊界清楚，內(nèi)膜厚度0.8cm。診斷為子宮肌瘤（肌壁間）。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案：西醫(yī)方面給予米非司酮片12.5mg每日1次口服，連續(xù)服用3個(gè)月；中醫(yī)方面辨證為氣滯血瘀證，治以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，處方：桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸15g，川芎12g，赤芍15g，丹參20g，三棱10g，莪術(shù)10g，牡蠣30g（先煎），夏枯草15g，香附12g，甘草6g。每日1劑，水煎400ml，分早晚2次溫服。同時(shí)配合艾灸治療，選取關(guān)元、氣海、子宮、三陰交等穴位，每次每穴艾灸1520分鐘，隔日1次。治療1個(gè)月后，患者月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期縮短至6天，腹痛減輕；治療3個(gè)月后，月經(jīng)量、經(jīng)期基本恢復(fù)正常，腹痛消失；復(fù)查B超：子宮大小7.2cm×5.5cm×4.8cm，后壁低回聲區(qū)縮小至2.8cm×2.5cm?；颊呃^續(xù)鞏固治療2個(gè)月，復(fù)查B超示肌瘤進(jìn)一步縮小至2.0cm×1.8cm，癥狀完全緩解。請(qǐng)各位同仁在臨床實(shí)踐中認(rèn)真記錄病例資料，嚴(yán)格按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)