安寧療護(hù)試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)安寧療護(hù)的核心定義中，明確指出其主要服務(wù)對(duì)象是：A.急性病發(fā)作期患者B.生存期超過(guò)1年的慢性病患者C.因疾病或創(chuàng)傷預(yù)期生存期≤6個(gè)月的患者D.接受手術(shù)治療后的康復(fù)期患者答案：C解析：WHO定義安寧療護(hù)為對(duì)因疾病或創(chuàng)傷而預(yù)期生存期有限（通常≤6個(gè)月）的患者及其家屬，通過(guò)早期識(shí)別、全面評(píng)估和干預(yù)，緩解痛苦，提升生活質(zhì)量的綜合照護(hù)模式。2.安寧療護(hù)的“全人照顧”原則不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容？A.生理癥狀控制B.心理情緒支持C.社會(huì)關(guān)系重建D.疾病根治性治療答案：D解析：全人照顧涵蓋生理、心理、社會(huì)、靈性四個(gè)維度，以緩解癥狀、提升生活質(zhì)量為目標(biāo)，而非針對(duì)疾病的根治性治療。3.對(duì)終末期患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，最常用的量化工具是：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS-11）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.麥吉爾疼痛問(wèn)卷（MPQ）D.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）答案：A解析：數(shù)字評(píng)分法（0-10分）因操作簡(jiǎn)單、患者易理解，是成人疼痛評(píng)估的首選工具；FPS-R更適用于兒童或語(yǔ)言表達(dá)困難者；MPQ側(cè)重疼痛性質(zhì)描述；VAS需患者配合畫(huà)直線，臨床普及度略低。4.終末期患者出現(xiàn)“臨終喉鳴”（死亡前數(shù)小時(shí)至數(shù)天的喉部痰鳴音），最主要的處理原則是：A.立即吸痰清除分泌物B.給予抗膽堿能藥物減少分泌C.實(shí)施氣管插管保持氣道通暢D.頻繁更換體位促進(jìn)排痰答案：B解析：臨終喉鳴是因吞咽反射減弱導(dǎo)致分泌物積聚，吸痰可能增加患者不適，氣管插管不符合安寧療護(hù)原則?？鼓憠A能藥物（如東莨菪堿）可減少腺體分泌，緩解癥狀，同時(shí)配合體位調(diào)整（側(cè)臥位）更符合舒適照護(hù)目標(biāo)。5.以下哪項(xiàng)不屬于安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的核心成員？A.腫瘤專科醫(yī)生B.注冊(cè)護(hù)士C.社會(huì)工作者D.宗教神職人員答案：D解析：核心團(tuán)隊(duì)通常包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理師/心理咨詢師；宗教神職人員根據(jù)患者需求可作為志愿者或顧問(wèn)參與，但非核心成員。6.終末期患者出現(xiàn)“臨終躁動(dòng)”（意識(shí)模糊伴煩躁不安），最常見(jiàn)的誘因是：A.疼痛未控制B.藥物副作用（如阿片類過(guò)量）C.低氧血癥D.便秘導(dǎo)致的毒素蓄積答案：B解析：臨終躁動(dòng)的常見(jiàn)原因包括阿片類藥物過(guò)量（尤其是哌替啶）、代謝紊亂（如高鈣血癥）、感染或腦轉(zhuǎn)移；疼痛未控制更多表現(xiàn)為持續(xù)呻吟而非躁動(dòng)；低氧血癥多伴呼吸急促；便秘常表現(xiàn)為腹脹、食欲下降。7.安寧療護(hù)中“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（ACP）的核心目的是：A.降低醫(yī)療費(fèi)用B.確保患者在失去決策能力時(shí)，醫(yī)療措施符合其意愿C.規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作流程D.減少醫(yī)患糾紛答案：B解析：ACP通過(guò)引導(dǎo)患者提前表達(dá)治療偏好（如是否接受心肺復(fù)蘇、人工營(yíng)養(yǎng)支持等），在其無(wú)法自主決策時(shí)，幫助家屬和醫(yī)護(hù)人員做出符合患者意愿的選擇，體現(xiàn)對(duì)自主權(quán)的尊重。8.終末期患者出現(xiàn)“惡液質(zhì)”（嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良伴肌肉萎縮），最主要的干預(yù)措施是：A.靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)制劑B.鼓勵(lì)少食多餐，選擇高能量密度食物C.應(yīng)用甲地孕酮促進(jìn)食欲D.實(shí)施胃造瘺術(shù)改善營(yíng)養(yǎng)攝入答案：B解析：惡液質(zhì)是終末期患者因代謝異常導(dǎo)致的不可逆性消耗，靜脈營(yíng)養(yǎng)或胃造瘺可能增加不適（如靜脈炎、感染），且無(wú)法逆轉(zhuǎn)病程。甲地孕酮可短期改善食欲，但核心干預(yù)是通過(guò)調(diào)整飲食（如流質(zhì)、半流質(zhì)高能量食物）提升進(jìn)食舒適度。9.對(duì)終末期患者進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)，“存在性痛苦”的典型表現(xiàn)是：A.反復(fù)詢問(wèn)“為什么是我”B.對(duì)治療失敗的憤怒C.擔(dān)心家屬未來(lái)的生活D.思考生命的意義與遺憾答案：D解析：存在性痛苦指患者因生命即將終結(jié)而產(chǎn)生的存在意義危機(jī)，如“我的人生是否有價(jià)值”“未完成的事怎么辦”；前三項(xiàng)更多屬于心理情緒反應(yīng)（焦慮、抑郁、內(nèi)疚）。10.安寧療護(hù)中“癥狀控制優(yōu)先順序”的制定依據(jù)是：A.癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度B.癥狀的醫(yī)學(xué)緊急程度C.家屬對(duì)癥狀的關(guān)注程度D.醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)判斷答案：A解析：安寧療護(hù)以患者為中心，癥狀控制的優(yōu)先級(jí)需結(jié)合患者主觀感受（如疼痛＞輕度惡心），而非單純依據(jù)醫(yī)學(xué)緊急性（如發(fā)熱但無(wú)不適可暫緩處理）。11.終末期患者出現(xiàn)“瀕死期”（生命最后數(shù)小時(shí)至數(shù)天），最典型的生理變化是：A.血壓升高、心率加快B.瞳孔縮小、對(duì)光反射靈敏C.呼吸頻率不規(guī)則（陳-施呼吸）D.尿量增多、無(wú)尿潴留答案：C解析：瀕死期常見(jiàn)生理變化包括血壓下降、心率減慢、瞳孔散大、尿量減少、呼吸不規(guī)則（如陳-施呼吸或點(diǎn)頭樣呼吸）。12.對(duì)失智終末期患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，最可靠的指標(biāo)是：A.患者自述疼痛評(píng)分B.家屬代述的行為變化（如煩躁、拒食）C.疼痛行為觀察量表（如PAINAD）D.生命體征（如心率、血壓升高）答案：C解析：失智患者無(wú)法準(zhǔn)確自述疼痛，需通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化觀察量表（如PAINAD，評(píng)估面部表情、身體動(dòng)作、行為變化等）判斷；家屬代述可能存在主觀偏差；生命體征受多種因素影響，特異性低。13.安寧療護(hù)中“哀傷輔導(dǎo)”的最佳啟動(dòng)時(shí)間是：A.患者死亡后1周內(nèi)B.患者確診終末期時(shí)C.患者死亡后1個(gè)月D.患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)答案：B解析：哀傷輔導(dǎo)應(yīng)貫穿整個(gè)照護(hù)過(guò)程，早期（如確診時(shí)）即關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，幫助其逐步接受現(xiàn)實(shí)，而非僅在患者死亡后介入。14.終末期患者拒絕繼續(xù)使用止痛藥，理由是“不想依賴藥物”，最恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)是：A.“止痛藥不會(huì)成癮，您需要堅(jiān)持使用”B.“您擔(dān)心藥物依賴，能和我多說(shuō)說(shuō)嗎？”C.“不使用止痛藥會(huì)更痛苦，對(duì)身體不好”D.“我去和醫(yī)生說(shuō)，給您換其他藥物”答案：B解析：溝通需先共情，理解患者的擔(dān)憂（如對(duì)成癮的誤解），通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)引導(dǎo)其表達(dá)，再針對(duì)性解釋（如癌癥疼痛治療中阿片類藥物成癮率極低）。15.以下哪項(xiàng)符合安寧療護(hù)的“無(wú)傷害”倫理原則？A.為緩解患者焦慮，隱瞞病情進(jìn)展B.因患者拒絕，停止所有癥狀控制措施C.調(diào)整阿片類藥物劑量時(shí)，優(yōu)先考慮鎮(zhèn)痛效果而非呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)D.與患者共同討論治療方案，避免強(qiáng)制實(shí)施有創(chuàng)操作答案：D解析：無(wú)傷害原則要求避免不必要的身體或心理傷害，D選項(xiàng)尊重患者自主權(quán)，避免強(qiáng)制有創(chuàng)操作（如插管）符合該原則；隱瞞病情可能造成心理傷害；完全停止癥狀控制可能加重痛苦；忽視呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致傷害。16.終末期患者出現(xiàn)“臨終譫妄”（意識(shí)混亂、幻覺(jué)），首選的藥物干預(yù)是：A.奧氮平（抗精神病藥）B.勞拉西泮（苯二氮?類）C.氟哌啶醇（抗精神病藥）D.加巴噴?。拱d癇藥）答案：C解析：臨終譫妄首選氟哌啶醇（小劑量，如0.5-2mg皮下注射），因其起效快、對(duì)呼吸抑制輕；奧氮平起效較慢；勞拉西泮可能加重意識(shí)混亂；加巴噴丁主要用于神經(jīng)病理性疼痛。17.對(duì)終末期糖尿病患者進(jìn)行血糖管理時(shí)，目標(biāo)范圍是：A.嚴(yán)格控制在4.4-7.0mmol/LB.維持在7.8-11.1mmol/LC.無(wú)需監(jiān)測(cè)血糖D.盡可能降低至正常范圍答案：B解析：終末期患者血糖過(guò)高（＞13.9mmol/L）可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)低（＜3.9mmol/L）可能導(dǎo)致意識(shí)障礙，因此寬松控制在7.8-11.1mmol/L更符合舒適目標(biāo)，避免頻繁采血或注射胰島素帶來(lái)的痛苦。18.安寧療護(hù)中“靈性照護(hù)”的核心是：A.幫助患者完成宗教儀式B.解決患者對(duì)死亡的恐懼與生命意義的困惑C.聯(lián)系宗教人士進(jìn)行臨終祈禱D.整理患者的生平故事答案：B解析：靈性照護(hù)關(guān)注患者的內(nèi)心需求，如對(duì)生命意義的追尋、未完成事項(xiàng)的和解、對(duì)死亡的接納，而非單純的宗教儀式或故事整理。19.終末期患者出現(xiàn)“尿潴留”（無(wú)法自主排尿），最符合安寧療護(hù)原則的處理是：A.立即導(dǎo)尿并保留尿管B.評(píng)估患者舒適度，若無(wú)癥狀（如腹脹）暫不干預(yù)C.肌肉注射新斯的明促進(jìn)排尿D.熱敷下腹部并按摩答案：B解析：若尿潴留未引起明顯不適（如脹痛），導(dǎo)尿可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)和患者痛苦，因此需結(jié)合患者主觀感受決定是否干預(yù)；熱敷和按摩可作為嘗試，但效果有限。20.以下哪項(xiàng)是安寧療護(hù)區(qū)別于普通臨終關(guān)懷的關(guān)鍵特征？A.服務(wù)對(duì)象包括患者家屬B.早期介入（生存期較長(zhǎng)時(shí)即開(kāi)始）C.由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)D.關(guān)注癥狀控制答案：B解析：傳統(tǒng)臨終關(guān)懷多在生存期≤3個(gè)月時(shí)介入，而安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)“早期識(shí)別、全程照護(hù)”，可在患者確診嚴(yán)重疾病（如晚期癌癥、終末期心衰）時(shí)即開(kāi)始，而非僅臨終階段。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.安寧療護(hù)的核心原則包括：A.尊重患者自主權(quán)B.以治愈疾病為目標(biāo)C.全人照顧（生理、心理、社會(huì)、靈性）D.提升生活質(zhì)量?jī)?yōu)先于延長(zhǎng)生命答案：ACD解析：安寧療護(hù)以緩解癥狀、提升生活質(zhì)量為目標(biāo)，而非治愈疾病，因此B錯(cuò)誤。2.終末期患者常見(jiàn)的心理反應(yīng)階段包括：A.否認(rèn)期（“不可能是我”）B.憤怒期（“為什么是我”）C.討價(jià)還價(jià)期（“如果治好，我會(huì)……”）D.抑郁期（“一切都沒(méi)意義”）E.接受期（“我準(zhǔn)備好面對(duì)了”）答案：ABCDE解析：庫(kù)布勒-羅斯提出的臨終心理五階段理論涵蓋以上全部階段，需注意階段可能重疊或反復(fù)。3.安寧療護(hù)中“癥狀管理”的基本原則包括：A.個(gè)體化（根據(jù)患者需求調(diào)整方案）B.多模式（藥物+非藥物干預(yù)）C.動(dòng)態(tài)評(píng)估（定期重新評(píng)估癥狀變化）D.優(yōu)先使用高劑量藥物快速控制答案：ABC解析：癥狀管理需避免過(guò)度治療，藥物劑量應(yīng)從小劑量開(kāi)始滴定，因此D錯(cuò)誤。4.安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作內(nèi)容包括：A.醫(yī)生制定癥狀控制方案B.護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作并觀察病情C.社工協(xié)助處理家庭經(jīng)濟(jì)、法律問(wèn)題D.心理師提供情緒疏導(dǎo)和哀傷支持答案：ABCD解析：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過(guò)分工協(xié)作，覆蓋患者及家屬的全面需求。5.終末期患者出現(xiàn)“呼吸困難”時(shí)，非藥物干預(yù)措施包括：A.保持房間空氣流通（使用風(fēng)扇）B.采取半坐臥位或前傾坐位C.指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練D.給予低流量吸氧（2-4L/min）答案：ABC解析：吸氧僅對(duì)低氧血癥有效（血氧飽和度＜90%），對(duì)非低氧性呼吸困難（如焦慮導(dǎo)致）效果有限，因此D不屬常規(guī)非藥物干預(yù)。6.安寧療護(hù)中“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（ACP）的實(shí)施步驟包括：A.評(píng)估患者的決策能力和意愿B.與患者討論治療偏好（如是否接受CPR）C.記錄患者意愿并形成書(shū)面文件D.定期復(fù)查并更新計(jì)劃答案：ABCD解析：ACP需動(dòng)態(tài)更新，當(dāng)患者病情或意愿變化時(shí)，應(yīng)重新討論并調(diào)整。7.對(duì)終末期患者家屬的支持內(nèi)容包括：A.提供照護(hù)技能培訓(xùn)（如翻身、喂藥）B.傾聽(tīng)家屬的情緒表達(dá)（如內(nèi)疚、悲傷）C.協(xié)助處理患者遺物和后事安排D.告知家屬“患者不會(huì)痛苦”以減輕其焦慮答案：ABC解析：D選項(xiàng)可能掩蓋患者真實(shí)狀況，應(yīng)客觀溝通（如“我們會(huì)盡力緩解痛苦”），而非絕對(duì)保證。8.安寧療護(hù)中“倫理困境”常見(jiàn)的場(chǎng)景包括：A.家屬要求積極治療（如插管），但患者曾表達(dá)拒絕B.患者因宗教信仰拒絕輸血C.醫(yī)療資源有限，需優(yōu)先分配給“有希望”的患者D.醫(yī)護(hù)人員因情感投入過(guò)度，影響專業(yè)判斷答案：ABCD解析：倫理困境涉及自主權(quán)、知情同意、資源分配、職業(yè)邊界等多方面。9.終末期患者“口腔護(hù)理”的重點(diǎn)包括：A.定期用軟毛牙刷或棉球清潔口腔B.保持口唇濕潤(rùn)（使用潤(rùn)唇膏）C.對(duì)于干燥口腔，鼓勵(lì)頻繁飲水D.處理口腔潰瘍（如使用利多卡因凝膠）答案：ABD解析：終末期患者可能存在吞咽困難，頻繁飲水可能導(dǎo)致嗆咳，因此應(yīng)使用棉簽蘸水濕潤(rùn)口唇，而非大量飲水。10.安寧療護(hù)的效果評(píng)估指標(biāo)包括：A.患者疼痛評(píng)分（NRS）是否降低B.家屬對(duì)照護(hù)的滿意度C.患者是否在偏好的場(chǎng)所離世（如家中）D.醫(yī)療費(fèi)用是否減少答案：ABC解析：安寧療護(hù)以患者和家屬的體驗(yàn)為核心，醫(yī)療費(fèi)用非主要評(píng)估指標(biāo)（可能因多學(xué)科服務(wù)增加，但生活質(zhì)量提升更重要）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)與普通臨床醫(yī)療的主要區(qū)別。答案：（1）目標(biāo)不同：臨床醫(yī)療以治愈疾病、延長(zhǎng)生命為核心；安寧療護(hù)以緩解癥狀、提升生活質(zhì)量為核心，不刻意延長(zhǎng)無(wú)質(zhì)量的生命。（2）服務(wù)階段不同：臨床醫(yī)療貫穿疾病全程；安寧療護(hù)早期介入（確診嚴(yán)重疾病時(shí)），持續(xù)至患者離世后家屬哀傷期。（3）服務(wù)模式不同：臨床醫(yī)療以醫(yī)生主導(dǎo)的單學(xué)科治療為主；安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（醫(yī)、護(hù)、社工、心理師等）協(xié)作，關(guān)注全人照顧。（4）干預(yù)重點(diǎn)不同：臨床醫(yī)療側(cè)重疾病治療（如手術(shù)、化療）；安寧療護(hù)側(cè)重癥狀控制（如疼痛、呼吸困難）、心理支持、靈性照護(hù)及家屬照護(hù)。2.簡(jiǎn)述終末期患者疼痛評(píng)估的要點(diǎn)（需包含評(píng)估內(nèi)容與工具選擇）。答案：評(píng)估內(nèi)容：（1）疼痛部位、性質(zhì)（刺痛/鈍痛/燒灼痛等）、程度（輕/中/重）；（2）疼痛發(fā)作時(shí)間（持續(xù)性/陣發(fā)性）、誘因（如活動(dòng)、體位變化）；（3）伴隨癥狀（如惡心、嘔吐、焦慮）；（4）疼痛對(duì)生活的影響（如睡眠、食欲、活動(dòng)能力）；（5）既往止痛治療效果及副作用。工具選擇：（1）能表達(dá)的成人：首選數(shù)字評(píng)分法（NRS-11，0-10分）；（2）兒童或語(yǔ)言障礙者：面部表情疼痛量表（FPS-R）；（3）失智患者：疼痛行為觀察量表（如PAINAD，評(píng)估面部表情、身體動(dòng)作等）；（4）需詳細(xì)描述疼痛性質(zhì)時(shí)：麥吉爾疼痛問(wèn)卷（MPQ）。3.簡(jiǎn)述終末期患者“惡心嘔吐”的常見(jiàn)原因及處理原則。答案：常見(jiàn)原因：（1）藥物副作用（如阿片類、化療藥）；（2）代謝紊亂（如高鈣血癥、尿毒癥）；（3）胃腸道梗阻（腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移）；（4）心理因素（焦慮、恐懼）。處理原則：（1）明確病因（如檢查血電解質(zhì)、影像學(xué)排除梗阻）；（2）藥物干預(yù)：根據(jù)病因選擇止吐藥（如胃復(fù)安用于胃動(dòng)力不足，奧氮平用于中樞性嘔吐，激素用于顱內(nèi)壓增高）；（3）非藥物干預(yù)：調(diào)整飲食（少量多餐、避免油膩）、環(huán)境通風(fēng)、心理疏導(dǎo)；（4）避免過(guò)度治療（如梗阻患者使用胃腸減壓需評(píng)估舒適度）。4.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)中“家庭照護(hù)者支持”的主要內(nèi)容。答案：（1）照護(hù)技能培訓(xùn)：如翻身防壓瘡、喂藥技巧、觀察病情變化（如呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)）；（2）心理支持：傾聽(tīng)照護(hù)者的壓力（如疲勞、內(nèi)疚），提供情緒疏導(dǎo)（如定期家庭會(huì)議）；（3）資源鏈接：協(xié)助申請(qǐng)社區(qū)照護(hù)服務(wù)、醫(yī)療救助、志愿者陪伴；（4）喘息服務(wù)：安排臨時(shí)照護(hù)者，讓家屬短暫休息；（5）哀傷準(zhǔn)備：提前討論患者離世后的生活調(diào)整，減輕突然喪失的沖擊。5.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)中“溝通技巧”的關(guān)鍵要點(diǎn)（需舉例說(shuō)明）。答案：（1）共情傾聽(tīng)：使用“我聽(tīng)到您說(shuō)……”“這一定很難”等回應(yīng)，而非急于給出建議。例如患者說(shuō)“我很害怕死亡”，回應(yīng)“聽(tīng)起來(lái)死亡讓您感到非?？謶?，能和我多說(shuō)說(shuō)這種害怕嗎？”（2）開(kāi)放式提問(wèn)：避免“是/否”問(wèn)題，引導(dǎo)患者表達(dá)。例如不問(wèn)“您今天疼嗎？”，而問(wèn)“您今天身體感覺(jué)怎么樣？有哪里不舒服嗎？”（3）清晰傳遞信息：用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免專業(yè)詞匯。例如解釋“惡液質(zhì)”時(shí)說(shuō)“因?yàn)榧膊∮绊?，您的身體可能越來(lái)越瘦，即使多吃飯也很難增加體重”；（4）尊重沉默：允許患者沉默思考，不強(qiáng)行打破。例如患者流淚時(shí)，可輕拍其手說(shuō)“您可以慢慢說(shuō)，我在這里”；（5）確認(rèn)理解：復(fù)述患者的話，確保信息一致。例如患者說(shuō)“我不想再打針了”，回應(yīng)“您的意思是希望減少有創(chuàng)操作，對(duì)嗎？”四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者張某，男，68歲，確診胃腺癌IV期（肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移），預(yù)計(jì)生存期3-6個(gè)月。近1周主訴“上腹部持續(xù)脹痛，夜間加重，影響睡眠”，疼痛評(píng)分NRS7分（10分制）。既往有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可），無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：痛苦面容，上腹部可觸及包塊，無(wú)反跳痛；腸鳴音減弱（2次/分）；大便3天未排，肛門(mén)指檢觸及干硬糞便。問(wèn)題：（1）分析患者疼痛的可能原因；（2）提出疼痛管理的具體方案（包括評(píng)估、藥物與非藥物干預(yù)）；（3）需關(guān)注的潛在風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。答案：（1）疼痛可能原因：①腫瘤浸潤(rùn)（胃及腹膜轉(zhuǎn)移灶壓迫神經(jīng)或組織）；②不完全性腸梗阻（腸鳴音減弱、便秘）；③糞便嵌塞（肛門(mén)指檢觸及干硬糞便）。（2）疼痛管理方案：評(píng)估：①完善腹部平片或CT，明確是否存在腸梗阻；②評(píng)估疼痛性質(zhì)（是否為絞痛，與進(jìn)食/排便的關(guān)系）；③檢查血電解質(zhì)（如血鉀，低血鉀可能加重腸麻痹）。藥物干預(yù)：①若排除完全性腸梗阻：首選口服阿片類藥物（如緩釋嗎啡），初始劑量5-10mgq12h，根據(jù)疼痛控制情況滴定（如24小時(shí)后疼痛未緩解，增加30%-50%劑量）；②輔助用藥：加用抗膽堿能藥物（如東莨菪堿0.3mgtid）緩解內(nèi)臟絞痛；③通便治療：口服聚乙二醇電解質(zhì)散（1袋bid）軟化糞便，聯(lián)合開(kāi)塞露納肛（若患者能配合），必要時(shí)人工取便（需評(píng)估患者舒適度）。非藥物干預(yù)：①體位調(diào)整：半臥位或側(cè)臥位，減輕腹部壓力；②熱敷腹部（40-45℃熱毛巾，避免燙傷）；③心理支持：解釋疼痛原因及處理方案，緩解焦慮（如“我們會(huì)逐步調(diào)整藥物，幫您減輕疼痛”）。（3）潛在風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防：①阿片類藥物副作用（便秘、惡心、呼吸抑制）：預(yù)防性使用緩瀉劑（如比沙可啶），觀察呼吸頻率（若＜8次/分，予納洛酮拮抗）；②腸梗阻加重：若出現(xiàn)嘔吐、腹脹加劇，需暫?？诜幬铮臑橥钙べN劑（如芬太尼貼）或皮下注射嗎啡；③人工取便導(dǎo)致出血：操作前潤(rùn)滑肛管，動(dòng)作輕柔，密切觀察肛門(mén)有無(wú)出血。案例2：患者李某，女，52歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，已停止抗腫瘤治療，入住安寧療護(hù)病房。近3天出現(xiàn)“呼吸急促（30次/分）、端坐呼吸、焦慮不安”，自述“喘不過(guò)氣，像有人壓著胸口”。查體：血氧飽和度