導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的定義，正確的是（）A.留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的血流感染，且排除其他明確感染源B.留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間發(fā)生的血流感染，無論是否拔管C.拔管后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的血流感染，且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性D.僅中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)的血流感染，動(dòng)脈導(dǎo)管不納入2.根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）指南，中心靜脈置管時(shí)，首選的置管部位是（）A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈3.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管皮膚消毒的操作，正確的是（）A.使用0.5%碘伏消毒1次，范圍直徑≥5cmB.使用2%氯己定-乙醇溶液擦拭3遍，待干后穿刺C.使用75%酒精消毒2次，無需待干D.消毒范圍應(yīng)覆蓋導(dǎo)管置入點(diǎn)周圍10cm，僅需消毒1次4.某患者留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）7天，今日出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），無其他感染灶，外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌，且導(dǎo)管血報(bào)陽時(shí)間比外周血早2小時(shí)。該患者最可能的診斷是（）A.醫(yī)院獲得性肺炎B.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染C.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）D.皮膚軟組織感染5.預(yù)防CRBSI時(shí)，關(guān)于手衛(wèi)生的要求，錯(cuò)誤的是（）A.置管前、接觸導(dǎo)管接口前需用速干手消毒劑消毒B.戴無菌手套前無需洗手C.接觸患者血液、體液后應(yīng)流動(dòng)水洗手D.手衛(wèi)生應(yīng)遵循WHO“5個(gè)時(shí)刻”原則6.中心靜脈導(dǎo)管的透明半透膜敷料（TSM）更換的常規(guī)時(shí)間是（）A.每2天1次B.每3天1次C.每5-7天1次D.每10天1次7.以下哪項(xiàng)不屬于CRBSI的主要危險(xiǎn)因素？（）A.患者免疫功能低下（如化療后）B.置管時(shí)使用最大化無菌屏障（大無菌單、帽子、口罩等）C.導(dǎo)管留置時(shí)間超過7天D.置管部位為股靜脈8.關(guān)于導(dǎo)管沖封管的操作，正確的是（）A.使用10ml以下注射器沖管B.采用“推-停”脈沖式?jīng)_管，正壓封管C.輸血后無需沖管，直接封管D.封管液為0.9%氯化鈉溶液，無需使用肝素9.懷疑CRBSI時(shí)，正確的血培養(yǎng)采集方法是（）A.僅采集外周靜脈血1套B.同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血各1套，每套2瓶（需氧+厭氧）C.采集導(dǎo)管血2套，無需外周血D.采集外周血2套，導(dǎo)管血無需采集10.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，“最大化無菌屏障”不包括（）A.操作者戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣B.患者全身覆蓋大無菌單（僅暴露置管部位）C.操作者戴外科口罩、圓帽D.僅使用小無菌洞巾覆蓋置管部位11.以下哪種情況需立即更換導(dǎo)管敷料？（）A.敷料外觀清潔干燥B.敷料邊緣卷邊，部分與皮膚分離C.置管后第3天（使用透明敷料）D.患者無發(fā)熱、局部無滲液12.預(yù)防CRBSI時(shí)，關(guān)于導(dǎo)管接頭的管理，錯(cuò)誤的是（）A.每次使用前用75%酒精棉片擦拭接頭，作用15秒B.接頭污染后立即更換C.使用非接觸式方法連接輸液裝置D.長期留置導(dǎo)管可使用抗菌敷料覆蓋接頭13.根據(jù)《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南》，CRBSI的確診標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.至少1份外周血培養(yǎng)陽性B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）C.患者有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)D.存在其他明確感染源（如肺炎、尿路感染）14.關(guān)于動(dòng)脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防，錯(cuò)誤的是（）A.置管部位首選橈動(dòng)脈B.無需執(zhí)行最大化無菌屏障，僅需戴手套即可C.定期評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.穿刺點(diǎn)敷料保持清潔干燥15.某ICU患者留置CVC10天，每日評(píng)估導(dǎo)管必要性后仍需保留。為預(yù)防CRBSI，最關(guān)鍵的措施是（）A.每日更換輸液管路B.定期使用抗生素封管C.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作D.每3天更換導(dǎo)管二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于CRBSI預(yù)防核心措施的是（）A.嚴(yán)格掌握置管指征，減少不必要的導(dǎo)管留置B.置管時(shí)使用最大化無菌屏障（大無菌單、手術(shù)衣、手套等）C.選擇鎖骨下靜脈作為首選置管部位（成人）D.置管后每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管2.關(guān)于CRBSI的診斷，需滿足的條件包括（）A.患者有感染臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）B.至少1份血培養(yǎng)（外周或?qū)Ч苎╆栃訡.排除其他部位的感染（如肺炎、尿路感染）D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（半定量≥15CFU）3.中心靜脈置管時(shí)，可能增加CRBSI風(fēng)險(xiǎn)的操作包括（）A.置管前未對(duì)患者皮膚進(jìn)行有效消毒B.置管時(shí)僅使用小無菌洞巾，未覆蓋大無菌單C.操作者未戴無菌手套，僅戴清潔手套D.選擇股靜脈作為置管部位（非必要時(shí)）4.關(guān)于導(dǎo)管敷料的選擇與更換，正確的是（）A.透明半透膜敷料（TSM）適用于干燥、無滲液的置管部位B.紗布敷料需每2天更換1次（若滲液較多需及時(shí)更換）C.敷料潮濕、松動(dòng)或污染時(shí)應(yīng)立即更換D.置管后24小時(shí)內(nèi)需更換第1次敷料5.預(yù)防CRBSI時(shí)，手衛(wèi)生的正確操作包括（）A.置管前用肥皂和流動(dòng)水洗手，時(shí)間≥20秒B.接觸導(dǎo)管接口前使用速干手消毒劑（作用時(shí)間≥15秒）C.戴無菌手套前無需洗手，直接戴手套即可D.接觸患者周圍環(huán)境后需重新手衛(wèi)生6.關(guān)于導(dǎo)管沖封管的原則，正確的是（）A.每次輸液后、輸血或血制品后需沖管B.使用10ml及以上注射器沖管（避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）C.封管時(shí)采用正壓封管（推注封管液剩余0.5-1ml時(shí)拔針）D.肝素封管液的濃度：普通患者10-100U/ml，血液透析患者可更高7.CRBSI的高危人群包括（）A.接受化療的腫瘤患者（中性粒細(xì)胞減少）B.長期使用糖皮質(zhì)激素的患者C.糖尿病控制不佳的患者D.接受全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的患者8.懷疑CRBSI時(shí)，正確的處理措施包括（）A.立即拔管，并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)B.同時(shí)采集外周血和導(dǎo)管血進(jìn)行血培養(yǎng)（每套2瓶）C.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇）D.評(píng)估患者是否存在感染性休克，必要時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇9.以下關(guān)于抗菌導(dǎo)管（如氯己定-磺胺嘧啶銀涂層導(dǎo)管）的描述，正確的是（）A.可降低CRBSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)B.適用于預(yù)計(jì)導(dǎo)管留置時(shí)間＞5天的高?；颊逤.無需執(zhí)行其他預(yù)防措施（如手衛(wèi)生、無菌操作）D.價(jià)格較高，需權(quán)衡成本與效益10.中心靜脈導(dǎo)管置管后的日常維護(hù)內(nèi)容包括（）A.觀察置管部位有無紅腫、滲液、壓痛B.檢查導(dǎo)管固定是否牢固，避免移位C.記錄導(dǎo)管留置時(shí)間，每日評(píng)估必要性D.定期更換輸液管路（每24小時(shí)1次，輸血后立即更換）三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.動(dòng)脈導(dǎo)管不會(huì)導(dǎo)致血流感染，因此無需執(zhí)行與中心靜脈導(dǎo)管相同的預(yù)防措施。（）2.為預(yù)防CRBSI，應(yīng)常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管（如每3天更換1次）。（）3.置管時(shí)，若患者拒絕戴帽子，可僅覆蓋大無菌單，不強(qiáng)制要求患者配合。（）4.使用氯己定-乙醇消毒皮膚時(shí)，需待消毒劑自然干燥后再穿刺，不可用無菌紗布擦拭。（）5.透明敷料下有少量滲液時(shí)，可在敷料外覆蓋紗布，無需立即更換。（）6.導(dǎo)管接頭的消毒應(yīng)采用機(jī)械擦拭法（用力摩擦），時(shí)間≥15秒。（）7.血培養(yǎng)陽性時(shí)，若導(dǎo)管血與外周血為同一種細(xì)菌，且導(dǎo)管血報(bào)陽時(shí)間早于外周血，可支持CRBSI診斷。（）8.對(duì)于長期留置中心靜脈導(dǎo)管的患者（如腫瘤化療），可使用抗菌敷料（如氯己定敷料）覆蓋置管部位，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（）9.沖管時(shí)若遇到阻力，應(yīng)強(qiáng)行推注，避免導(dǎo)管堵塞。（）10.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)先拔管再進(jìn)行血培養(yǎng)，避免延誤治療。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉中心靜脈置管時(shí)“最大化無菌屏障”的具體內(nèi)容。3.簡述預(yù)防CRBSI的核心措施（分置管前、置管時(shí)、置管后三個(gè)階段）。4.簡述導(dǎo)管沖封管的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。5.某患者留置中心靜脈導(dǎo)管5天后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.9℃），無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急，置管部位無紅腫滲液。請分析可能的原因，并說明下一步應(yīng)采取的處理措施。參考答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：CRBSI定義為留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的血流感染，且排除其他明確感染源（如肺炎、尿路感染）。2.答案：C解析：CDC指南推薦，成人中心靜脈置管首選鎖骨下靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)最低），股靜脈因易受污染，僅在其他部位不可行時(shí)使用。3.答案：B解析：皮膚消毒首選2%氯己定-乙醇溶液（≥2分鐘），擦拭3遍，待干后穿刺；消毒范圍應(yīng)≥15cm，需待干不可擦拭。4.答案：C解析：符合CRBSI診斷：發(fā)熱+雙份血培養(yǎng)同菌+導(dǎo)管血報(bào)陽時(shí)間早于外周血（提示導(dǎo)管為感染源）。5.答案：B解析：戴無菌手套前必須洗手，避免手套污染；手衛(wèi)生是所有操作的基礎(chǔ)。6.答案：C解析：透明半透膜敷料（TSM）常規(guī)每5-7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次；滲液、松動(dòng)時(shí)需及時(shí)更換。7.答案：B解析：最大化無菌屏障是預(yù)防措施，而非危險(xiǎn)因素；其他選項(xiàng)均為增加感染風(fēng)險(xiǎn)的因素（免疫低下、留置時(shí)間長、股靜脈置管）。8.答案：B解析：沖管需用10ml及以上注射器（避免高壓），采用脈沖式（推-停）沖管，正壓封管（防止血液回流）；輸血后需用生理鹽水沖管。9.答案：B解析：懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血各1套（每套2瓶），若導(dǎo)管血與外周血為同菌且導(dǎo)管血報(bào)陽更早，支持診斷。10.答案：D解析：最大化無菌屏障包括操作者戴無菌手套、手術(shù)衣、帽子、口罩，患者覆蓋大無菌單（僅暴露置管部位）；小無菌洞巾不符合“最大化”要求。11.答案：B解析：敷料卷邊、松動(dòng)或污染時(shí)需立即更換；清潔干燥的透明敷料可按常規(guī)時(shí)間更換（5-7天）。12.答案：D解析：抗菌敷料用于覆蓋置管部位，而非接頭；接頭需每次使用前消毒（酒精或氯己定，作用15秒）。13.答案：D解析：CRBSI需排除其他感染源；若存在其他感染灶（如肺炎），則不能診斷為CRBSI。14.答案：B解析：動(dòng)脈導(dǎo)管置管同樣需執(zhí)行最大化無菌屏障（戴無菌手套、手術(shù)衣等），與中心靜脈導(dǎo)管要求一致。15.答案：C解析：手衛(wèi)生和無菌操作是預(yù)防CRBSI的核心措施；定期更換導(dǎo)管、抗生素封管無明確證據(jù)支持，每日更換輸液管路非關(guān)鍵。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均為CRBSI預(yù)防的核心措施（減少留置、無菌屏障、優(yōu)選部位、盡早拔管）。2.答案：ABCD解析：CRBSI診斷需滿足：感染表現(xiàn)+血培養(yǎng)陽性+排除其他感染+導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（或?qū)Ч苎c外周血培養(yǎng)結(jié)果提示導(dǎo)管為感染源）。3.答案：ABCD解析：未有效消毒、未用大無菌單、未戴無菌手套、股靜脈置管均會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。4.答案：ABCD解析：透明敷料適用于干燥部位，紗布需每2天更換，滲液/松動(dòng)時(shí)立即更換，置管后24小時(shí)內(nèi)需首次更換（觀察滲血）。5.答案：ABD解析：戴無菌手套前必須洗手（避免手套被手部細(xì)菌污染），其他選項(xiàng)正確。6.答案：ABCD解析：沖管原則包括：輸液后/輸血后沖管、10ml以上注射器、脈沖式?jīng)_管、正壓封管、肝素濃度根據(jù)患者調(diào)整。7.答案：ABCD解析：免疫低下（化療、激素）、代謝異常（糖尿?。⒏郀I養(yǎng)支持（TPN）均為CRBSI高危因素。8.答案：ABCD解析：懷疑CRBSI時(shí)需：采集雙份血培養(yǎng)、拔管送培養(yǎng)、經(jīng)驗(yàn)性抗感染、支持治療（如抗休克）。9.答案：ABD解析：抗菌導(dǎo)管可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，但需結(jié)合其他預(yù)防措施（如手衛(wèi)生）；適用于高危、長留置患者。10.答案：ABCD解析：日常維護(hù)包括觀察局部情況、固定導(dǎo)管、評(píng)估必要性、更換輸液管路（輸血后立即更換）。三、判斷題1.×解析：動(dòng)脈導(dǎo)管同樣可能導(dǎo)致血流感染，需執(zhí)行相同預(yù)防措施。2.×解析：常規(guī)更換導(dǎo)管（如每3天）無證據(jù)支持，反而增加操作風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)根據(jù)必要性評(píng)估拔管。3.×解析：患者需戴帽子/口罩，避免毛發(fā)、唾液污染術(shù)區(qū)。4.√解析：氯己定-乙醇需待干（自然干燥），擦拭會(huì)降低效果。5.×解析：敷料下滲液需立即更換，避免細(xì)菌滋生。6.√解析：接頭消毒需機(jī)械擦拭（摩擦）≥15秒，確保消毒效果。7.√解析：導(dǎo)管血報(bào)陽時(shí)間早于外周血（≥2小時(shí)）是CRBSI的診斷依據(jù)之一。8.√解析：抗菌敷料可降低局部細(xì)菌定植，適用于長期留置導(dǎo)管的高?；颊摺?.×解析：沖管阻力大時(shí)應(yīng)停止，檢查是否堵塞或?qū)Ч芤莆唬豢蓮?qiáng)行推注（可能導(dǎo)致血栓或?qū)Ч芷屏眩?0.×解析：應(yīng)先采集血培養(yǎng)（包括導(dǎo)管血和外周血），再拔管送培養(yǎng)，避免影響培養(yǎng)結(jié)果。四、簡答題1.CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)、低血壓等感染癥狀，無其他明確感染源；（2）實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：①至少1份外周血培養(yǎng)陽性；②導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性且與外周血為同一種細(xì)菌；③或?qū)Ч芗舛税攵颗囵B(yǎng)≥15CFU（或定量培養(yǎng)≥1000CFU）；（3）排除其他部位感染（如肺炎、尿路感染、腹腔感染等）。2.最大化無菌屏障的具體內(nèi)容：（1）操作者準(zhǔn)備：戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣、戴外科口罩和圓帽（覆蓋所有頭發(fā)）；（2）患者準(zhǔn)備：全身覆蓋大無菌單（僅暴露置管部位），必要時(shí)戴帽子/口罩；（3）環(huán)境準(zhǔn)備：限制無關(guān)人員進(jìn)入，保持操作區(qū)域清潔；（4）其他：使用無菌洞巾、無菌紗布、無菌器械等，避免非無菌物品接觸術(shù)區(qū)。3.CRBSI預(yù)防的核心措施（分階段）：（1）置管前：①嚴(yán)格評(píng)估導(dǎo)管必要性，避免不必要置管；②選擇最優(yōu)置管部位（成人首選鎖骨下靜脈，兒童可選頸內(nèi)靜脈）；③患者準(zhǔn)備：清潔皮膚，若有毛發(fā)需剪毛（不可刮剃）。（2）置管時(shí)：①執(zhí)行最大化無菌屏障；②皮膚消毒：2%氯己定-乙醇（≥2分鐘），待干后穿刺；③避免股靜脈置管（除非其他部位不可行）；④由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員操作。（3）置管后：①每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；②敷料管理：透明敷料每5-7天更換，紗布每2天更換，滲液/松動(dòng)時(shí)立即更換；③沖封管：脈沖式?jīng)_管