熱射病護理知識測試題（附答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.熱射病的核心病理機制是：A.汗腺功能衰竭導致散熱障礙B.血管擴張引起有效循環(huán)血量不足C.體溫調(diào)節(jié)中樞受損導致產(chǎn)熱大于散熱D.電解質(zhì)紊亂引發(fā)肌肉痙攣答案：C解析：熱射病是因暴露于高溫高濕環(huán)境，機體產(chǎn)熱與散熱失衡，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導致核心體溫急劇升高（≥40℃），并伴隨多器官功能損害的致命性急癥。汗腺功能衰竭是結(jié)果而非核心機制，有效循環(huán)血量不足多見于熱衰竭。2.熱射病患者的核心體溫通常需達到或超過：A.38.5℃B.39℃C.40℃D.41℃答案：C解析：根據(jù)《中國熱射病診斷與治療專家共識（2021）》，熱射病的診斷標準為核心體溫≥40℃，伴意識障礙或多器官功能損傷。3.以下哪類人群不屬于熱射病的高風險人群？A.長期服用抗膽堿能藥物的老年患者B.職業(yè)運動員（夏季常規(guī)訓練）C.慢性心力衰竭合并利尿劑治療者D.3月齡嬰兒（包裹過厚）答案：B解析：職業(yè)運動員雖在高溫下訓練屬勞力型熱射病風險人群，但常規(guī)訓練時若采取科學防護（如補液、間歇休息），風險低于未適應環(huán)境者。其他選項中，抗膽堿能藥物抑制出汗（影響散熱）、心衰患者循環(huán)功能差、嬰兒體溫調(diào)節(jié)能力弱，均為高風險。4.熱射病患者急救時，降溫的首要目標是：A.30分鐘內(nèi)將體溫降至38.5℃以下B.15-30分鐘內(nèi)將體溫降至39℃以下C.2小時內(nèi)將體溫降至37.5℃以下D.6小時內(nèi)將體溫降至正常范圍答案：B解析：快速降溫是熱射病救治的關鍵，目標為15-30分鐘內(nèi)將核心體溫降至39℃以下，2小時內(nèi)降至38.5℃以下，以減少器官損傷。5.關于熱射病患者的現(xiàn)場降溫措施，正確的是：A.立即用4℃冰鹽水進行胃灌洗B.將患者轉(zhuǎn)移至空調(diào)房（20-24℃）后脫去衣物C.用50%酒精擦拭全身皮膚D.冰敷部位選擇腹部、腹股溝答案：B解析：現(xiàn)場急救應首先脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移至20-24℃通風處，脫去衣物促進散熱。冰鹽水灌洗屬院內(nèi)體內(nèi)降溫措施；酒精擦拭可能刺激皮膚（尤其兒童）且揮發(fā)過快導致寒戰(zhàn)；冰敷應選擇大血管走行處（頸部、腋窩、腹股溝），腹部非優(yōu)先部位。6.熱射病患者出現(xiàn)意識障礙時，最優(yōu)先的護理措施是：A.建立靜脈通路補液B.保持呼吸道通暢C.監(jiān)測核心體溫D.物理降溫答案：B解析：意識障礙患者存在誤吸風險，保持呼吸道通暢（如頭偏向一側(cè)、清除口腔分泌物、必要時氣管插管）是首要措施，否則可能因窒息危及生命。7.熱射病患者補液時，首選的液體類型是：A.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）B.5%葡萄糖注射液C.羥乙基淀粉（膠體液）D.低分子右旋糖酐答案：A解析：熱射病患者常因出汗、高熱導致高滲性或等滲性脫水，首選等滲晶體液（生理鹽水）快速補充血容量，避免大量使用葡萄糖（可能加重高血糖）或膠體液（需根據(jù)血流動力學調(diào)整）。8.熱射病患者并發(fā)急性腎損傷（AKI）時，最敏感的監(jiān)測指標是：A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.尿量D.尿鈉排泄分數(shù)答案：C解析：尿量是反映腎灌注和功能的最直接指標，熱射病患者需每小時監(jiān)測尿量，目標≥0.5ml/(kg·h)。Scr和BUN升高滯后于腎功能損傷，尿鈉排泄分數(shù)需留取尿標本，現(xiàn)場操作性差。9.勞力型熱射病與非勞力型熱射病的主要區(qū)別是：A.前者多見于高溫高濕環(huán)境，后者多見于強體力勞動B.前者多器官損傷更嚴重，后者以中樞神經(jīng)損傷為主C.前者發(fā)病急驟（數(shù)小時內(nèi)），后者起病較緩（數(shù)天）D.前者好發(fā)于老年人，后者好發(fā)于青壯年答案：C解析：勞力型熱射?。‥xertionalHeatstroke,EHS）多因健康青壯年在高溫環(huán)境下劇烈運動（如軍訓、建筑作業(yè)），數(shù)小時內(nèi)發(fā)?。环莿诹π蜔嵘洳。ń?jīng)典型，ClassicalHeatstroke,CHS）多見于年老體弱者、慢性病患者，因長期暴露于高溫環(huán)境（如無空調(diào)的室內(nèi)），數(shù)天內(nèi)起病。10.熱射病患者出現(xiàn)凝血功能障礙（DIC）時，最早的實驗室異常是：A.血小板計數(shù)下降B.纖維蛋白原降低C.D-二聚體升高D.凝血酶原時間（PT）延長答案：A解析：DIC早期因血小板消耗，血小板計數(shù)最先下降（＜100×109/L），隨后出現(xiàn)PT延長、纖維蛋白原降低，D-二聚體升高提示纖溶亢進（中晚期表現(xiàn)）。11.熱射病患者使用冰毯降溫時，需重點觀察的并發(fā)癥是：A.凍傷B.低血糖C.低血鉀D.心律失常答案：A解析：冰毯直接接觸皮膚可能導致局部凍傷（尤其皮膚菲薄處），需每30分鐘檢查皮膚情況，墊軟毛巾保護。低血糖多見于合并糖尿病或大量補液患者；低血鉀與出汗、補液有關；心律失常多因電解質(zhì)紊亂或心肌損傷。12.熱射病患者康復期的飲食指導，錯誤的是：A.早期以流質(zhì)/半流質(zhì)為主B.補充富含維生素C的食物（如橙子、獼猴桃）C.恢復期可大量飲用淡鹽水D.避免辛辣、油膩食物答案：C解析：康復期需逐步恢復飲食，早期胃腸功能未完全恢復，應選擇易消化的流質(zhì)/半流質(zhì)；維生素C有助于抗氧化；但大量飲用淡鹽水可能導致鈉攝入過量（尤其合并腎功能不全者），建議根據(jù)尿量和血鈉調(diào)整。13.熱射病患者出現(xiàn)“無汗”體征的主要原因是：A.汗腺組織壞死B.體溫調(diào)節(jié)中樞抑制汗腺分泌C.血容量不足導致汗腺灌注減少D.皮膚血管收縮阻礙汗液排出答案：B解析：熱射病時體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺分泌被抑制，導致皮膚干燥無汗（部分勞力型患者早期可能有短暫出汗，隨后因汗腺衰竭無汗）。14.評估熱射病患者中樞神經(jīng)損傷程度的首選檢查是：A.頭顱CTB.腦電圖（EEG）C.磁共振成像（MRI）D.腦脊液檢查答案：C解析：MRI對腦實質(zhì)損傷（如海馬、基底節(jié)區(qū)水腫）的敏感性高于CT；EEG可反映腦電活動，但定位價值有限；腦脊液檢查主要用于排除感染，非首選。15.熱射病患者使用地西泮的主要目的是：A.鎮(zhèn)靜催眠B.控制抽搐C.降低顱內(nèi)壓D.改善微循環(huán)答案：B解析：熱射病患者因高熱、腦損傷易出現(xiàn)抽搐（癲癇樣發(fā)作），地西泮是控制急性抽搐的首選藥物（劑量0.1-0.2mg/kg靜脈注射）。鎮(zhèn)靜催眠為次要作用，降低顱內(nèi)壓需用甘露醇，改善微循環(huán)用血管活性藥物。16.熱射病患者出現(xiàn)“醬油色尿”提示：A.急性腎小球腎炎B.橫紋肌溶解C.尿路感染D.溶血性貧血答案：B解析：高溫導致骨骼肌細胞破壞，肌紅蛋白釋放入血，經(jīng)腎臟排泄時使尿液呈茶色或醬油色（肌紅蛋白尿），是橫紋肌溶解的典型表現(xiàn)。17.熱射病患者的環(huán)境濕度控制目標是：A.20%-30%B.40%-60%C.70%-80%D.80%以上答案：B解析：環(huán)境濕度40%-60%時，汗液蒸發(fā)效率最高（利于散熱）；濕度過低（＜30%）可能導致呼吸道干燥；過高（＞70%）則抑制蒸發(fā)，加重散熱困難。18.熱射病患者降溫過程中，出現(xiàn)寒戰(zhàn)的處理措施是：A.增加冰敷面積B.靜脈注射氯丙嗪C.減少降溫措施D.加蓋毛毯保暖答案：B解析：寒戰(zhàn)會增加產(chǎn)熱（可使代謝率提高3-5倍），不利于降溫。氯丙嗪可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，緩解寒戰(zhàn)（劑量25-50mg加入500ml液體靜脈滴注）。增加冰敷或減少降溫會加重寒戰(zhàn)或升溫，加蓋毛毯阻礙散熱。19.熱射病患者的核心體溫監(jiān)測最準確的方法是：A.腋溫B.肛溫C.耳溫D.額溫答案：B解析：肛溫測量深度需達直腸6cm以上，反映核心體溫最準確（誤差±0.3℃）；腋溫受環(huán)境影響大（誤差±1℃），耳溫、額溫易受外耳道情況或皮膚血流影響。20.熱射病患者轉(zhuǎn)出ICU的標準不包括：A.核心體溫持續(xù)正常（36-37.5℃）＞24小時B.意識清醒，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≥14分C.尿量≥0.5ml/(kg·h)且血肌酐正常D.血小板計數(shù)＞50×109/L答案：D解析：轉(zhuǎn)出ICU需滿足多器官功能穩(wěn)定，血小板計數(shù)＞100×109/L（DIC基本糾正）是參考指標之一，50×109/L仍存在出血風險，不宜轉(zhuǎn)出。二、多選題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.熱射病的典型臨床表現(xiàn)包括：A.核心體溫≥40℃B.意識障礙（嗜睡、昏迷）C.皮膚濕冷、大量出汗D.肌酸激酶（CK）升高E.呼吸急促（＞20次/分）答案：ABDE解析：熱射病患者因汗腺功能抑制，皮膚多干燥無汗（C錯誤）；CK升高提示橫紋肌溶解；呼吸急促因代謝需求增加或ARDS早期表現(xiàn)。2.熱射病現(xiàn)場急救的“黃金四步”包括：A.脫離高溫環(huán)境B.快速降溫C.評估意識狀態(tài)D.補充水分E.立即轉(zhuǎn)運答案：ABCD解析：現(xiàn)場急救順序為：脫離環(huán)境→評估意識（判斷是否需氣道管理）→快速降溫→補液（口服或靜脈）→轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運需在初步降溫后進行，避免途中體溫反彈。3.熱射病患者需監(jiān)測的器官功能指標包括：A.心肌肌鈣蛋白（cTnI）B.膽紅素（TBil）C.動脈血氣分析（ABG）D.肌紅蛋白（Myo）E.血氨（NH3）答案：ABCDE解析：cTnI反映心肌損傷；TBil升高提示肝損傷；ABG評估酸堿平衡（常伴代謝性酸中毒）；Myo反映橫紋肌溶解；血氨升高提示肝性腦病風險。4.熱射病患者降溫時，可采用的體內(nèi)降溫方法有：A.4℃冰鹽水胃灌洗（200ml/次，重復3-5次）B.靜脈輸注4℃林格液（10-20ml/kg）C.冰毯持續(xù)冷敷D.腹膜透析（4℃透析液）E.乙醇擦浴答案：ABD解析：體內(nèi)降溫通過灌洗或輸注低溫液體直接降低核心體溫，冰毯屬體外降溫，乙醇擦浴因刺激皮膚不推薦（尤其兒童）。5.熱射病患者并發(fā)ARDS的早期表現(xiàn)有：A.進行性呼吸困難B.低氧血癥（PaO2/FiO2＜300mmHg）C.雙肺廣泛濕啰音D.胸部X線片示斑片狀陰影E.中心靜脈壓（CVP）升高答案：ABD解析：ARDS早期（滲出期）X線表現(xiàn)為斑片狀陰影，PaO2/FiO2降低，呼吸困難進行性加重；濕啰音多見于肺水腫中晚期；CVP升高提示心功能不全，非ARDS特異性。6.熱射病患者的皮膚護理要點包括：A.每2小時翻身一次，預防壓瘡B.保持皮膚清潔干燥（避免汗液刺激）C.冰敷部位墊軟毛巾，每30分鐘更換位置D.出現(xiàn)水皰時用無菌注射器抽吸水皰液E.皮膚潮紅處涂抹爽身粉答案：ABCD解析：爽身粉可能堵塞汗腺（熱射病患者汗腺已受損），不利于散熱，故不推薦（E錯誤）。7.熱射病患者的心理護理措施包括：A.昏迷患者需家屬陪伴，輕聲呼喚姓名B.清醒患者解釋病情，減輕焦慮C.避免告知病情嚴重性，以免加重心理負擔D.鼓勵患者表達恐懼、疼痛等感受E.康復期指導逐步恢復社交活動答案：ABDE解析：需向清醒患者客觀解釋病情（避免隱瞞），建立信任，減輕焦慮（C錯誤）。8.熱射病的預防措施包括：A.高溫天戶外作業(yè)者每30分鐘休息5-10分鐘B.老年人夏季避免正午（10:00-16:00）外出C.兒童車內(nèi)停留時間不超過10分鐘D.慢性病人群調(diào)整用藥（如減少利尿劑劑量）E.預適應訓練（逐步增加高溫暴露時間）答案：ABDE解析：兒童絕不能單獨留在車內(nèi)（即使1分鐘也可能因車內(nèi)溫度驟升導致熱射?。?，C錯誤。9.熱射病患者使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的指征包括：A.少尿（尿量＜0.5ml/(kg·h)＞6小時）B.血鉀＞6.5mmol/LC.血肌酐＞442μmol/LD.嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.2）E.容量超負荷（肺水腫）答案：ABCDE解析：CRRT可清除炎癥因子、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，上述均為腎替代治療的指征。10.熱射病患者康復期的運動指導正確的是：A.發(fā)病后2周內(nèi)避免劇烈運動B.從低強度活動（如散步）開始，逐步增加C.運動時監(jiān)測心率（不超過靜息心率+30次/分）D.出現(xiàn)頭暈、乏力立即停止運動E.夏季運動前需進行1-2周預適應訓練答案：ABCDE解析：康復期需避免過早高強度運動，防止再次誘發(fā)熱射病，預適應訓練可提高耐熱能力。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.熱射病患者出現(xiàn)高熱時，應立即使用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥降溫。（）答案：×解析：解熱鎮(zhèn)痛藥通過抑制前列腺素合成降溫，對中樞性高熱無效，且可能加重胃黏膜損傷和出血風險。2.熱射病患者補液時，需快速輸注（＞500ml/h）直至血壓正常。（）答案：×解析：快速補液可能導致急性肺水腫（尤其合并心功能不全者），需根據(jù)中心靜脈壓（CVP）、尿量調(diào)整速度（目標CVP8-12mmHg）。3.非勞力型熱射病患者的橫紋肌溶解程度通常比勞力型更嚴重。（）答案：×解析：勞力型熱射病因劇烈運動導致更嚴重的肌肉損傷，CK、Myo升高更顯著。4.熱射病患者的腦電圖（EEG）可表現(xiàn)為彌漫性慢波，提示腦功能抑制。（）答案：√解析：高熱導致腦細胞代謝障礙，EEG常顯示彌漫性慢波（θ波或δ波），與腦損傷程度相關。5.熱射病患者出現(xiàn)瞳孔散大、對光反射消失，提示腦疝形成，需立即甘露醇脫水。（）答案：√解析：腦疝是顱內(nèi)壓升高的危象，20%甘露醇（0.5-1g/kg）快速靜脈滴注可降低顱內(nèi)壓，爭取手術(shù)時間。6.熱射病患者的死亡主要原因是中樞性高熱本身，而非多器官功能衰竭。（）答案：×解析：熱射病的死亡率高達50%-70%，主要死因為多器官功能衰竭（如ARDS、DIC、急性肝衰竭），而非單純高熱。7.熱射病患者康復后，可完全恢復正常，無需長期隨訪。（）答案：×解析：部分患者可能遺留神經(jīng)功能障礙（如記憶力減退、運動協(xié)調(diào)障礙）或慢性腎功能損傷，需長期隨訪（3-6個月）。8.高溫高濕環(huán)境比干熱環(huán)境更易誘發(fā)熱射病，因汗液蒸發(fā)受阻。（）答案：√解析：濕度＞60%時，汗液蒸發(fā)效率顯著下降，機體散熱更困難，更易發(fā)生熱蓄積。9.熱射病患者使用冰鹽水灌胃時，每次灌洗量不超過200ml，避免胃擴張。（）答案：√解析：冰鹽水胃灌洗每次200ml（兒童100ml），重復3-5次，總量不超過1000ml，防止胃擴張或穿孔。10.熱射病患者的家屬健康教育應包括：高溫天避免將兒童單獨留車內(nèi)、觀察先兆癥狀（頭暈、乏力）、及時降溫等。（）答案：√解析：家屬需掌握預防和識別早期癥狀的方法，避免延誤救治。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述熱射病與普通中暑（熱痙攣、熱衰竭）的核心區(qū)別。答案：①核心體溫：熱射病≥40℃，普通中暑＜40℃；②意識狀態(tài)：熱射病伴意識障礙（嗜睡、昏迷），普通中暑意識清醒或僅輕度頭暈；③器官損傷：熱射病有多器官功能損傷（如肝、腎、凝血功能），普通中暑無或輕微；④預后：熱射病死亡率高（50%-70%），普通中暑經(jīng)處理可完全恢復。2.列出熱射病患者快速降溫的5種具體措施（需區(qū)分現(xiàn)場與院內(nèi)）。答案：現(xiàn)場措施：①轉(zhuǎn)移至20-24℃空調(diào)房；②脫去衣物，用涼水噴灑或濕毛巾擦拭全身；③大血管處（頸部、腋窩、腹股溝）冰敷；④扇風促進蒸發(fā)。院內(nèi)措施：①冰毯/冰帽持續(xù)降溫；②4℃冰鹽水胃/直腸灌洗；③靜脈輸注4℃林格液（10-20ml/kg）；④血管內(nèi)降溫（使用降溫導管）；⑤腹膜透析（4℃透析液）。3.熱射病患者出現(xiàn)DIC時，護理觀察要點有哪些？答案：①出血傾向：皮膚瘀點瘀斑、鼻衄、牙齦出血、消化道/泌尿道出血（觀察嘔吐物、尿液、糞便顏色）；②監(jiān)測凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）；③血小板計數(shù)（每4-6小時復查）；④避免有創(chuàng)操作（如肌內(nèi)注射），靜脈穿刺后延長按壓時間（5-10分鐘）；⑤觀察意識變化（警惕顱內(nèi)出血）。4.簡述熱射病患者的營養(yǎng)支持原則。答案：①早期（24-48小時內(nèi)）：腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先（鼻飼），選擇高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)（如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑），避免乳糖（防止腹瀉）；②腸內(nèi)不耐受時：予腸外營養(yǎng)（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳），監(jiān)測血糖（目標7.8-10mmol/L）；③恢復期：逐步過渡至半流質(zhì)→軟食→普食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、奶）和抗氧化食物（深色蔬菜、水果）；④避免高糖、高脂、辛辣食物，少量多餐（每日6-8餐）。5.如何對高溫作業(yè)工人進行熱射病預防的健康教育？答案：①環(huán)境適應：上崗前1-2周進行預適應訓練（每日增加30分鐘高溫暴露，逐步適應）；②作業(yè)管理：每30分鐘休息5-10分鐘，避免連續(xù)作業(yè)＞2小時；③補液指導：每15-20分鐘飲水100-200ml（總量3-5L/天），選擇含0.1%-0.3%氯化鈉的淡鹽水，避免一次性大量飲水（易致胃痙攣）；④裝備要求：穿寬松透氣淺色衣物，戴寬檐帽，使用防曬冰袖；⑤癥狀識別：出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心時立即停止作業(yè)，轉(zhuǎn)移至陰涼處，口服補液；⑥禁忌事項：避免空腹或飽餐后作業(yè)，不飲酒（加重脫水）。五、案例分析題（共30分）案例：患者男性，35歲，建筑工人，主訴“高溫作業(yè)4小時后意識喪失30分鐘”。查體：T41.8℃（肛溫），P135次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，昏迷（GCS6分），皮膚干燥無汗，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率135次/分，律齊，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC18×109/L，PLT85×109/L；血生化：CK12000U/L，Scr180μmol/L，TBil50μmol/L，K+5.2mmol/L；動脈血氣：pH7.25，PaO285mmHg（FiO20.4），BE-8mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？分型依據(jù)是什么？（6分）答案：診斷：勞力型熱射病。分型依據(jù)：①青壯年男性，高溫環(huán)境下劇烈體力勞動（建筑作業(yè)）；②起病急驟（4小時內(nèi)）；③核心體溫≥40℃（41.8℃）；④意識障礙（GCS6分）；⑤多器官損傷（橫紋肌溶解：CK升高；急性腎損傷：Scr升高；肝損傷：TBil升高；凝血功能異常：PLT降低）。問題2：請列出該患者的急救護理措施（需按優(yōu)先級排序）。（12分）答案：①保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，立即氣管插管（GCS＜8分需機械通氣）