手術(shù)病人蘇醒后躁動(dòng)護(hù)理測試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)（PAE）最核心的病理生理機(jī)制是A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)失衡B.疼痛刺激傳入增強(qiáng)C.低氧血癥導(dǎo)致腦缺氧D.麻醉藥物殘留抑制減弱答案：A解析：PAE的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)多巴胺、5-羥色胺、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)失衡密切相關(guān)。麻醉藥物代謝后，抑制性遞質(zhì)（如GABA）作用減弱，興奮性遞質(zhì)（如多巴胺）相對占優(yōu)，導(dǎo)致皮層-邊緣系統(tǒng)功能紊亂，這是核心機(jī)制。疼痛、低氧、藥物殘留是常見誘因，但非核心病理基礎(chǔ)。2.評估術(shù)后躁動(dòng)程度時(shí)，推薦優(yōu)先使用的標(biāo)準(zhǔn)化工具是A.Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評分（RASS）B.意識(shí)模糊評估法（CAM-ICU）C.數(shù)字疼痛評分法（NRS）D.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）答案：A解析：RASS是專門用于評估成人ICU患者躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜程度的工具，涵蓋從深度鎮(zhèn)靜到極度躁動(dòng)的7個(gè)等級（-5到+4），評分簡單易操作，適合術(shù)后蘇醒期快速評估。CAM-ICU主要用于譫妄診斷，NRS評估疼痛，MMSE評估認(rèn)知功能，均非PAE專用評估工具。3.某腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者（65歲，無基礎(chǔ)疾?。┨K醒期出現(xiàn)躁動(dòng)，SpO?92%（吸氧3L/min），首要處理措施是A.靜脈注射右美托咪定0.5μg/kgB.調(diào)整吸氧方式為面罩給氧（5L/min）C.檢查氣管導(dǎo)管是否移位D.評估疼痛程度（NRS評分）答案：B解析：低氧血癥是PAE常見誘因，SpO?＜95%需優(yōu)先糾正?；颊弋?dāng)前吸氧3L/min（鼻導(dǎo)管）SpO?僅92%，應(yīng)首先提高氧供（如面罩給氧5-6L/min），觀察5分鐘后再評估。若為氣管插管患者需檢查導(dǎo)管位置，但本例為腹腔鏡膽囊切除，多為喉罩或非插管全麻，故B更優(yōu)先。疼痛評估需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行，藥物干預(yù)需謹(jǐn)慎。4.關(guān)于術(shù)后躁動(dòng)患者約束帶使用的描述，錯(cuò)誤的是A.應(yīng)選擇寬扁型棉質(zhì)約束帶（寬度≥5cm）B.約束后需每2小時(shí)松解1次（每次10分鐘）C.約束帶松緊以能插入1-2指為宜D.僅需記錄約束起始時(shí)間，無需評估肢體循環(huán)答案：D解析：約束帶使用需動(dòng)態(tài)評估，每30分鐘觀察約束部位皮膚顏色、溫度、感覺及遠(yuǎn)端血液循環(huán)（如觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)、觀察手指活動(dòng)），并記錄。其余選項(xiàng)均符合《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中約束帶使用標(biāo)準(zhǔn)：寬扁型減少局部壓力，每2小時(shí)松解預(yù)防壓瘡，松緊度避免過緊導(dǎo)致缺血。5.以下哪種藥物最適合用于控制術(shù)后躁動(dòng)且不影響呼吸功能？A.咪達(dá)唑侖（咪唑安定）B.芬太尼C.右美托咪定D.丙泊酚答案：C解析：右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，不抑制呼吸（治療劑量下對呼吸頻率、潮氣量影響?。?，適合術(shù)后躁動(dòng)管理。咪達(dá)唑侖和丙泊酚可能抑制呼吸（尤其與阿片類合用時(shí)），芬太尼主要用于鎮(zhèn)痛，對躁動(dòng)控制效果有限。6.老年患者（78歲，有阿爾茨海默病史）術(shù)后蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)，最需警惕的并發(fā)癥是A.切口出血B.肺不張C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染D.非計(jì)劃性拔管答案：D解析：老年患者認(rèn)知功能減退，對導(dǎo)管（如尿管、引流管）的耐受性差，躁動(dòng)時(shí)自拔管風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他年齡組。非計(jì)劃性拔管可能導(dǎo)致二次手術(shù)（如氣管導(dǎo)管拔出致窒息）、感染（如中心靜脈導(dǎo)管拔出后穿刺點(diǎn)暴露）或器官損傷（如胃管拔出致食管損傷），是老年P(guān)AE患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥。7.評估術(shù)后躁動(dòng)患者是否存在“膀胱過度充盈”誘因時(shí)，最可靠的方法是A.詢問患者“是否想小便”B.觸診下腹部是否膨隆C.超聲測量膀胱殘余尿量D.觀察尿道口是否有尿液溢出答案：C解析：術(shù)后患者因麻醉藥物（如阿片類）抑制膀胱逼尿肌、手術(shù)刺激（如盆腔手術(shù)）或長期臥床，可能出現(xiàn)尿潴留但無明顯主訴（尤其老年或意識(shí)未完全清醒者）。超聲測量殘余尿量（≥400ml提示充盈過度）是最客觀的評估方法。觸診受患者體型（如肥胖）影響準(zhǔn)確性，詢問可能因意識(shí)模糊無效，尿液溢出多為充盈性尿失禁，提示已嚴(yán)重潴留。8.兒童（4歲）扁桃體切除術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)，最常見的誘因是A.分離焦慮B.咽痛導(dǎo)致吞咽困難C.低體溫（＜36℃）D.吸入麻醉藥（七氟醚）殘留答案：D解析：兒童PAE發(fā)生率（10%-80%）高于成人，主要與吸入麻醉藥（如七氟醚、地氟醚）代謝特點(diǎn)有關(guān)。這類藥物血/氣分配系數(shù)低，蘇醒快但可能導(dǎo)致中樞興奮性反跳。分離焦慮多見于學(xué)齡前兒童，但需在意識(shí)清晰后才會(huì)顯現(xiàn)；咽痛多在完全清醒后主訴；低體溫（＜36℃）是誘因之一，但非最常見。9.術(shù)后躁動(dòng)患者實(shí)施“環(huán)境干預(yù)”時(shí)，錯(cuò)誤的措施是A.保持病室光線柔和（照度100-200lux）B.播放患者術(shù)前偏好的輕音樂（音量＜50分貝）C.多名家屬同時(shí)進(jìn)入病室安撫患者D.調(diào)整監(jiān)護(hù)儀報(bào)警閾值（避免頻繁噪音刺激）答案：C解析：PAE患者對環(huán)境刺激敏感，過多人員（如多名家屬）聚集會(huì)增加視覺、聽覺刺激，加重躁動(dòng)。環(huán)境干預(yù)應(yīng)遵循“減少刺激”原則：柔和光線（避免強(qiáng)光）、低音量背景音樂（個(gè)人偏好）、調(diào)整儀器報(bào)警（如將SpO?報(bào)警下限設(shè)為92%，避免95%頻繁觸發(fā)）。10.關(guān)于術(shù)后躁動(dòng)與譫妄的鑒別，關(guān)鍵區(qū)別點(diǎn)是A.發(fā)生時(shí)間（躁動(dòng)多在蘇醒期，譫妄多在術(shù)后24-72小時(shí)）B.意識(shí)狀態(tài)（躁動(dòng)患者意識(shí)清晰，譫妄存在意識(shí)模糊）C.癥狀波動(dòng)性（躁動(dòng)持續(xù)，譫妄呈晝輕夜重）D.伴隨癥狀（躁動(dòng)有攻擊行為，譫妄有幻覺）答案：B解析：核心區(qū)別在于意識(shí)狀態(tài)：PAE患者意識(shí)多清晰（或輕度嗜睡），主要表現(xiàn)為行為失控；術(shù)后譫妄以意識(shí)模糊（注意力不集中、定向力障礙）為核心特征，可伴躁動(dòng)或抑制。發(fā)生時(shí)間（蘇醒期vs術(shù)后2-3天）是重要線索但非絕對（如老年患者可能蘇醒期即出現(xiàn)譫妄）；癥狀波動(dòng)性（譫妄更明顯）和伴隨癥狀（幻覺為譫妄特征）是輔助鑒別點(diǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.屬于術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)（PAE）高危因素的有A.年齡＜5歲或＞70歲B.手術(shù)類型（耳鼻喉、眼科手術(shù)）C.術(shù)前焦慮評分（SAS）＞50分D.術(shù)中使用氯胺酮麻醉E.術(shù)后疼痛NRS評分≥4分答案：ABCDE解析：PAE高危因素包括：①年齡（兒童和老年）；②手術(shù)類型（涉及頭面部、氣道的手術(shù)如耳鼻喉、眼科，因局部刺激或?qū)Ч艽碳ぃ?；③術(shù)前心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）；④麻醉藥物（氯胺酮可致中樞興奮，吸入麻醉藥如七氟醚）；⑤術(shù)后疼痛（中重度疼痛）；⑥其他（低氧、膀胱充盈、導(dǎo)尿管刺激）。2.術(shù)后躁動(dòng)患者實(shí)施“非藥物干預(yù)”時(shí)，正確的措施包括A.握住患者雙手輕聲說：“我是護(hù)士，手術(shù)已經(jīng)做完了，你現(xiàn)在很安全”B.將輸液側(cè)肢體固定于床邊護(hù)欄（限制活動(dòng)）C.用溫毛巾擦拭患者面部（緩解不適）D.調(diào)整體位為半臥位（改善呼吸）E.關(guān)閉病室門窗（減少對流風(fēng)刺激）答案：ACDE解析：非藥物干預(yù)強(qiáng)調(diào)“安撫+環(huán)境調(diào)整”：①語言安撫（明確身份、告知安全狀態(tài)）；②舒適護(hù)理（溫毛巾擦臉、調(diào)整體位）；③環(huán)境控制（減少噪音、光線、氣流刺激）。B選項(xiàng)屬于約束，需嚴(yán)格評估后使用，且固定肢體于護(hù)欄可能增加墜床風(fēng)險(xiǎn)，非首選。3.需立即處理的術(shù)后躁動(dòng)伴隨癥狀有A.心率135次/分（基礎(chǔ)心率70次/分）B.血壓185/105mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg）C.SpO?88%（吸氧5L/min）D.切口敷料滲血（面積10cm×10cm）E.患者反復(fù)拉扯胃管（已固定但有移位傾向）答案：BCDE解析：需緊急處理的情況包括：①低氧（SpO?＜90%）；②高血壓（收縮壓＞基礎(chǔ)值30%或＞180mmHg）；③活動(dòng)性出血（滲血面積＞5cm×5cm或持續(xù)增多）；④高危導(dǎo)管移位（如胃管、氣管導(dǎo)管）。心率增快（135次/分）可能是躁動(dòng)代償反應(yīng)，若無心悸、胸痛，可先控制躁動(dòng)再觀察。4.關(guān)于右美托咪定用于術(shù)后躁動(dòng)的描述，正確的有A.負(fù)荷劑量1μg/kg（10分鐘內(nèi)靜脈輸注）B.維持劑量0.2-0.7μg/(kg·h)C.用藥后需監(jiān)測心率（可能引起心動(dòng)過緩）D.可與阿片類藥物聯(lián)用增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果E.禁用于Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者答案：BCDE解析：右美托咪定推薦用法：負(fù)荷劑量0.5μg/kg（10分鐘輸注），維持0.2-0.7μg/(kg·h)（A錯(cuò)誤）。其常見不良反應(yīng)為心動(dòng)過緩（尤其與β受體阻滯劑合用時(shí)）、低血壓，故需監(jiān)測心率。與阿片類聯(lián)用可減少阿片類用量（協(xié)同鎮(zhèn)痛），但需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度以上）為禁忌證。5.預(yù)防術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的術(shù)前干預(yù)措施包括A.向患者解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適（如導(dǎo)尿管刺激）B.術(shù)前晚口服地西泮5mg（無禁忌證者）C.指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后咳嗽排痰方法D.評估患者疼痛耐受閾值（采用壓力測痛儀）E.術(shù)前禁食禁飲時(shí)間嚴(yán)格控制（避免胃潴留）答案：ABCE解析：術(shù)前預(yù)防措施包括：①心理干預(yù)（解釋術(shù)后可能不適，減輕焦慮）；②適當(dāng)鎮(zhèn)靜（術(shù)前晚小劑量苯二氮?類改善睡眠）；③呼吸功能訓(xùn)練（減少術(shù)后低氧）；④控制胃潴留（避免術(shù)后嘔吐誤吸，間接減少躁動(dòng)）。疼痛耐受閾值評估（D）對預(yù)防PAE無直接作用，疼痛管理重點(diǎn)在術(shù)后評估與干預(yù)。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的“三級評估流程”及各階段重點(diǎn)。答案：術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的三級評估流程是系統(tǒng)性排查誘因的關(guān)鍵步驟，具體如下：一級評估（快速篩查）：重點(diǎn)：生命體征與氧合狀態(tài)。內(nèi)容：立即監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO?）、呼吸頻率（RR）。若SpO?＜95%或RR＜8次/分/＞30次/分，優(yōu)先糾正低氧（如調(diào)整吸氧方式、清理氣道）；若BP＞基礎(chǔ)值30%或HR＞120次/分，警惕疼痛或容量不足。二級評估（系統(tǒng)排查）：重點(diǎn)：可逆性生理誘因。內(nèi)容：①疼痛評估（NRS評分，無法主訴者用行為疼痛量表BPS）；②膀胱充盈（超聲測殘余尿量）；③導(dǎo)管刺激（檢查尿管、引流管是否移位/壓迫）；④體溫（低體溫＜36℃或高熱＞38.5℃）；⑤藥物殘留（如肌松藥未完全拮抗，通過抬頭試驗(yàn)評估肌力）。三級評估（神經(jīng)精神評估）：重點(diǎn)：排除中樞性病變或譫妄。內(nèi)容：①意識(shí)狀態(tài)（RASS評分）；②定向力（詢問“現(xiàn)在在哪？今天幾號(hào)？”）；③認(rèn)知功能（簡易提問如“100-7=？”）；④是否有幻覺/妄想（觀察是否有“看到不存在的人”等表述）。若懷疑譫妄，進(jìn)一步使用CAM-ICU評估。2.列舉5項(xiàng)“以患者為中心”的術(shù)后躁動(dòng)護(hù)理干預(yù)措施，并說明其理論依據(jù)。答案：（1）個(gè)性化語言安撫：使用患者術(shù)前提供的昵稱（如“王老師”），結(jié)合其職業(yè)背景（如對教師說“您的學(xué)生等您回去上課”），增強(qiáng)身份認(rèn)同。依據(jù)：認(rèn)知心理學(xué)中的“自我參照效應(yīng)”，個(gè)性化信息可快速穩(wěn)定患者情緒。（2）疼痛階梯管理：對NRS4-6分患者先予非藥物鎮(zhèn)痛（如冰袋冷敷切口），無效后予弱阿片類（如曲馬多）；NRS≥7分直接使用強(qiáng)阿片類（如芬太尼）。依據(jù)：WHO疼痛三階梯原則，避免過度鎮(zhèn)靜掩蓋病情。（3）導(dǎo)管舒適性調(diào)整：將尿管球囊注水量減少至5ml（常規(guī)10ml），引流袋固定于低于膀胱水平的床沿。依據(jù)：減少尿管對膀胱三角區(qū)的刺激（球囊過大易引發(fā)膀胱痙攣），避免引流不暢導(dǎo)致充盈。（4）多感官刺激控制：為聽覺敏感患者佩戴降噪耳塞，為視覺敏感患者使用眼罩（非昏迷者）。依據(jù)：感覺統(tǒng)合理論，過度刺激會(huì)加重中樞興奮，針對性控制可降低躁動(dòng)閾值。（5）家屬參與安撫：允許1名患者最信任的家屬（術(shù)前評估確認(rèn)）穿戴隔離衣接觸患者（如輕握其手）。依據(jù)：社會(huì)支持理論，熟悉的接觸可降低皮質(zhì)醇水平（應(yīng)激激素），緩解焦慮。3.對比分析“約束帶固定”與“肢體自由位+床欄保護(hù)”在術(shù)后躁動(dòng)護(hù)理中的適用場景及注意事項(xiàng)。答案：（1）約束帶固定：適用場景：①患者存在高風(fēng)險(xiǎn)行為（如反復(fù)試圖拔除氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管）；②經(jīng)非藥物干預(yù)（安撫、鎮(zhèn)痛、糾正低氧）后躁動(dòng)仍無法控制；③意識(shí)模糊伴攻擊行為（如抓打醫(yī)護(hù)人員）。注意事項(xiàng)：①選擇上肢“8”字固定法（避免肘、腕關(guān)節(jié)過伸），下肢使用踝部約束（避免腘窩受壓）；②約束帶需系于床體可移動(dòng)部位（如床欄中部），避免固定于床尾導(dǎo)致墜床；③每30分鐘評估約束部位（皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)），記錄“約束部位血液循環(huán)正常/異?！?；④約束時(shí)間≤2小時(shí)需松解（每次10分鐘），并協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)肢體。（2）肢體自由位+床欄保護(hù)：適用場景：①躁動(dòng)程度輕（RASS+1~+2，表現(xiàn)為煩躁但無攻擊行為）；②意識(shí)基本清晰（能簡單遵囑“不要?jiǎng)印保?；③無高危導(dǎo)管（僅保留普通輸液管、尿管）。注意事項(xiàng)：①床欄需完全升起（≥3檔），檢查床欄鎖扣是否固定；②將患者置于病床中央（距床沿≥30cm），必要時(shí)使用防墜床氣墊；③每15分鐘巡視1次，觀察是否有向床沿移動(dòng)傾向；④在患者視線范圍內(nèi)放置提示卡（如“請不要翻身，床邊有護(hù)欄保護(hù)”），強(qiáng)化認(rèn)知提示。4.簡述“術(shù)后躁動(dòng)患者使用鎮(zhèn)靜藥物”的決策流程及藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。答案：決策流程：①評估躁動(dòng)程度（RASS評分）：RASS+3~+4（劇烈躁動(dòng)，威脅安全）需藥物干預(yù)；RASS+1~+2（輕度躁動(dòng)）優(yōu)先非藥物干預(yù)。②排除可逆誘因：確保已糾正低氧（SpO?≥95%）、控制疼痛（NRS≤3分）、處理膀胱充盈（殘余尿量≤300ml）。③選擇藥物類型：首選右美托咪定（不抑制呼吸）；若合并疼痛，聯(lián)用小劑量芬太尼（1-2μg/kg）；若需快速鎮(zhèn)靜（如氣管插管患者），使用丙泊酚（0.5-1mg/kg負(fù)荷）。④調(diào)整劑量：從小劑量開始（如右美托咪定0.2μg/(kg·h)），每15分鐘評估效果，避免過度鎮(zhèn)靜（RASS目標(biāo)-1~0）。藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：①呼吸監(jiān)測：使用丙泊酚或咪達(dá)唑侖時(shí)，每5分鐘監(jiān)測RR、SpO?，備簡易呼吸器；②循環(huán)監(jiān)測：右美托咪定可能引起低血壓（收縮壓＜90mmHg），需每10分鐘測BP；③藥物相互作用：避免與β受體阻滯劑聯(lián)用（增加心動(dòng)過緩風(fēng)險(xiǎn)），與阿片類聯(lián)用時(shí)減少阿片類劑量30%-50%；④停藥評估：躁動(dòng)控制后（RASS≤0持續(xù)30分鐘），逐步減量（如右美托咪定每小時(shí)減0.1μg/(kg·h)），避免反跳性躁動(dòng)。5.針對“老年術(shù)后躁動(dòng)患者”，提出5項(xiàng)特異性護(hù)理措施，并說明其生理學(xué)依據(jù)。答案：（1）體溫管理：維持病室溫度24-26℃，使用保暖毯（溫度設(shè)置38℃），避免低體溫（＜36℃）。依據(jù)：老年患者體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退，低體溫可誘發(fā)代謝性酸中毒，加重中樞興奮性。（2）認(rèn)知定向：每小時(shí)重復(fù)告知“您在XX醫(yī)院，剛做完XX手術(shù)，現(xiàn)在是上午10點(diǎn)”，同時(shí)展示鐘表、日歷。依據(jù)：老年患者海馬體萎縮導(dǎo)致短期記憶障礙，重復(fù)定向可幫助重建時(shí)間-空間認(rèn)知，減少“我在哪”的恐慌。（3）減少抗膽堿能藥物：避免使用東莨菪堿（如必須使用，劑量減半）。依據(jù)：老年患者血腦屏障通透性增加，抗膽堿能藥物易蓄積，誘發(fā)譫妄（表現(xiàn)為躁動(dòng)+幻覺）。（4）早期活動(dòng)：術(shù)后2小時(shí)（生命體征穩(wěn)定后）協(xié)助半臥位，4小時(shí)后坐于床沿，6小時(shí)后床邊站立（家屬攙扶）。依據(jù)：老年患者肌肉量減少（sarcopenia），長期臥床易致肌少癥加重，早期活動(dòng)可促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，緩解躁動(dòng)。（5）感官輔助：為視力模糊患者佩戴老花鏡，為聽力下降患者使用助聽器（術(shù)前評估備用）。依據(jù)：感官功能減退會(huì)導(dǎo)致信息輸入障礙，患者因“看不見/聽不清”產(chǎn)生恐懼，加重躁動(dòng)。四、案例分析題（共25分）案例：患者，男，68歲，體重72kg，因“右半結(jié)腸癌”行腹腔鏡根治術(shù)（全身麻醉：丙泊酚+瑞芬太尼+順式阿曲庫銨維持，術(shù)中追加芬太尼0.1mg）。術(shù)后帶鼻胃管（胃腸減壓）、腹腔引流管（引出淡紅色液體約50ml）、尿管（引流通暢，尿量300ml）返回PACU。蘇醒期（拔管后15分鐘）出現(xiàn)躁動(dòng)：表現(xiàn)為掙扎、試圖拔除胃管，RASS評分+3，NRS疼痛評分6分，BP165/95mmHg（基礎(chǔ)BP130/85mmHg），HR115次/分，SpO?94%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），體溫36.2℃，格拉斯哥昏迷評分（GCS）14分（睜眼4，語言5，運(yùn)動(dòng)5）。問題1：分析該患者躁動(dòng)的可能誘因（6分）答案：可能誘因包括：（1）疼痛：NRS6分（中重度疼痛），腹腔鏡手術(shù)CO?氣腹導(dǎo)致膈肌刺激，加上切口疼痛，是主要誘因。（2）低氧血癥：SpO?94%（鼻導(dǎo)管3L/min）提示氧供不足（目標(biāo)SpO?≥95%），可能因術(shù)后呼吸淺快（麻醉藥物殘留抑制呼吸）或痰液堵塞氣道。（3）導(dǎo)管刺激：鼻胃管（刺激鼻咽部）、腹腔引流管（牽拉腹壁）的機(jī)械刺激，老年患者對導(dǎo)管耐受性差。（4）麻醉藥物殘留：瑞芬太尼（超短效阿片類）代謝后，鎮(zhèn)痛作用減弱，可能出現(xiàn)痛覺過敏；順式阿曲庫銨雖已拮抗（假設(shè)使用新斯的明），但老年患者肝腎功能減退，可能存在殘余肌松。（5）心理因素：老年患者對手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，加上PACU陌生環(huán)境，可能引發(fā)焦慮。問題2：設(shè)計(jì)針對性護(hù)理干預(yù)措施（10分）答案：（1）立即處理低氧：將吸氧方式改為面罩給氧（5L/min），5分鐘后復(fù)查SpO?。若仍＜95%，檢查口腔是否有分泌物（用吸痰管深部吸引），必要時(shí)備口咽通氣道。（2）疼痛管理：靜脈注射芬太尼0.05mg（老年患者劑量減半），10分鐘后評估NRS評分（目標(biāo)≤3分）。同時(shí)予非藥物鎮(zhèn)痛：協(xié)助取半臥位（減少腹壁張力），用軟枕支撐腰背部。（3）導(dǎo)管護(hù)理：①胃管：用3M膠