胸心血管外科模擬考試題含參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪種情況不是體外循環(huán)的禁忌證（）A.嚴(yán)重肝腎功能不全B.伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病無法耐受手術(shù)C.近期有活動(dòng)性腦出血D.左心室射血分?jǐn)?shù)0.6E.心臟惡病質(zhì)終末期答案：D。左心室射血分?jǐn)?shù)正常范圍為50%-70%，0.6（即60%）屬于正常范圍，不是體外循環(huán)的禁忌證。而嚴(yán)重肝腎功能不全、伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病無法耐受手術(shù)、近期有活動(dòng)性腦出血、心臟惡病質(zhì)終末期均不適合進(jìn)行體外循環(huán)手術(shù)。2.法洛四聯(lián)癥不包括下列哪個(gè)畸形（）A.室間隔缺損B.肺動(dòng)脈狹窄C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚E.房間隔缺損答案：E。法洛四聯(lián)癥是一種常見的先天性心臟畸形，包括室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚，不包括房間隔缺損。3.食管癌最常見的病理類型是（）A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.未分化癌D.小細(xì)胞癌E.黏液腺癌答案：B。在我國，食管癌最常見的病理類型是鱗狀細(xì)胞癌，約占90%，腺癌次之。4.冠心病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，最常選用的血管移植物是（）A.大隱靜脈B.小隱靜脈C.橈動(dòng)脈D.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈E.胸廓內(nèi)動(dòng)脈答案：A。大隱靜脈是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中最常用的血管移植物，其取材方便，長度足夠，雖然遠(yuǎn)期通暢率相對(duì)胸廓內(nèi)動(dòng)脈等稍低，但應(yīng)用廣泛。5.張力性氣胸急救處理原則是（）A.立即剖胸探查B.立即胸腔閉式引流C.立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓D.立即吸氧E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：C。張力性氣胸是一種可迅速致死的危急重癥，急救時(shí)應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓，以緩解胸腔內(nèi)高壓對(duì)心肺的壓迫，之后再進(jìn)行胸腔閉式引流等進(jìn)一步處理。6.關(guān)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音B.水沖脈C.心電圖可表現(xiàn)為左心室肥大D.肺動(dòng)脈段凹陷E.可導(dǎo)致艾森曼格綜合征答案：D。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，由于主動(dòng)脈壓力高于肺動(dòng)脈，血液持續(xù)從主動(dòng)脈經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈，使肺循環(huán)血量增加，肺動(dòng)脈段應(yīng)該是突出而不是凹陷。胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，由于脈壓差增大可出現(xiàn)水沖脈，長期左向右分流可導(dǎo)致左心室肥大，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為艾森曼格綜合征。7.肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.以上都不是答案：B。肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞首先經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)，然后到達(dá)肺門或氣管隆嵴下淋巴結(jié)，或侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)。8.下列哪種情況不宜做胸腔鏡手術(shù)（）A.周圍型肺癌B.早期食管癌C.嚴(yán)重胸膜粘連D.自發(fā)性氣胸E.縱隔腫瘤答案：C。嚴(yán)重胸膜粘連會(huì)使胸腔鏡手術(shù)操作空間受限，增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，是胸腔鏡手術(shù)的相對(duì)禁忌證。周圍型肺癌、早期食管癌、自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤在合適的情況下均可采用胸腔鏡手術(shù)治療。9.縮窄性心包炎最有效的治療方法是（）A.抗結(jié)核治療B.利尿C.強(qiáng)心治療D.心包切除術(shù)E.抗感染治療答案：D。縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥導(dǎo)致心包增厚、粘連甚至鈣化，使心臟舒張和收縮受限，心包切除術(shù)是最有效的治療方法，能解除心臟的束縛，改善心臟功能?？菇Y(jié)核治療主要用于結(jié)核性縮窄性心包炎的病因治療；利尿、強(qiáng)心治療可緩解癥狀，但不能從根本上解決問題；抗感染治療用于合并感染的情況。10.房間隔缺損患兒，胸骨左緣第2-3肋間可聞及（）A.Ⅲ級(jí)以上收縮期噴射樣雜音B.連續(xù)性機(jī)器樣雜音C.舒張期隆隆樣雜音D.嘆氣樣雜音E.柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音答案：E。房間隔缺損時(shí)，由于左心房壓力高于右心房，會(huì)有左向右的分流，在胸骨左緣第2-3肋間可聞及柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音，這是由于右心室增多的血流通過肺動(dòng)脈瓣引起的相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄所致。11.胸主動(dòng)脈瘤最常見的病因是（）A.先天性發(fā)育異常B.梅毒C.動(dòng)脈粥樣硬化D.感染E.創(chuàng)傷答案：C。動(dòng)脈粥樣硬化是胸主動(dòng)脈瘤最常見的病因，它可使動(dòng)脈壁內(nèi)膜和中層遭到破壞，管壁變薄，在血流沖擊下逐漸形成動(dòng)脈瘤。先天性發(fā)育異常、梅毒、感染、創(chuàng)傷等也可導(dǎo)致胸主動(dòng)脈瘤，但相對(duì)較少見。12.肋骨骨折最易發(fā)生在（）A.第1-3肋B.第4-7肋C.第8-10肋D.第11-12肋E.以上都不是答案：B。第4-7肋長而薄，且相對(duì)固定，最易發(fā)生骨折。第1-3肋有鎖骨、肩胛骨及胸肌保護(hù)，不易骨折；第8-10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，彈性較大；第11-12肋為浮肋，活動(dòng)度大，也較少骨折。13.下列關(guān)于心臟挫傷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.可有心前區(qū)疼痛B.心電圖可出現(xiàn)ST-T改變C.磷酸肌酸激酶-同工酶（CK-MB）可升高D.心臟挫傷一定有心臟破裂E.超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能改變答案：D。心臟挫傷是指鈍性暴力所致的心臟損傷，不一定會(huì)出現(xiàn)心臟破裂?；颊呖捎行那皡^(qū)疼痛，心電圖可出現(xiàn)ST-T改變等心肌損傷表現(xiàn)，磷酸肌酸激酶-同工酶（CK-MB）可升高，超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。14.肺大皰患者，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺栓塞C.氣胸D.肺癌E.胸膜炎答案：C。肺大皰患者，當(dāng)肺大皰破裂時(shí)，氣體進(jìn)入胸腔，可導(dǎo)致氣胸，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；肺栓塞多有下肢深靜脈血栓等危險(xiǎn)因素，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難等；肺癌多有長期咳嗽、咯血、消瘦等表現(xiàn)；胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽，疼痛隨呼吸或咳嗽加重。15.二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀是（）A.咯血B.呼吸困難C.咳嗽D.端坐呼吸E.水腫答案：B。二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液流入左心室受阻，左心房壓力升高，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力隨之升高，導(dǎo)致肺淤血，早期可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，這是二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀?？┭?、咳嗽也是常見癥狀，但不是最早出現(xiàn)的；端坐呼吸、水腫多為病情進(jìn)展到較嚴(yán)重階段的表現(xiàn)。16.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的周圍血管征不包括（）A.水沖脈B.槍擊音C.奇脈D.毛細(xì)血管搏動(dòng)征E.Duroziez雙重雜音答案：C。奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等，不是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，由于脈壓差增大，可出現(xiàn)水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、Duroziez雙重雜音等周圍血管征。17.胸壁結(jié)核最常見的原發(fā)病灶是（）A.肺結(jié)核B.胸膜結(jié)核C.縱隔淋巴結(jié)結(jié)核D.肋骨結(jié)核E.以上都不是答案：A。胸壁結(jié)核多繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核，肺結(jié)核是最常見的原發(fā)病灶，結(jié)核菌可通過淋巴途徑、血行播散或直接蔓延至胸壁。18.食管癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤侵犯（）A.喉返神經(jīng)B.氣管C.膈神經(jīng)D.迷走神經(jīng)E.交感神經(jīng)答案：A。喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，食管癌患者腫瘤侵犯喉返神經(jīng)時(shí)，可導(dǎo)致聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞。腫瘤侵犯氣管可出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等；侵犯膈神經(jīng)可導(dǎo)致膈肌麻痹；侵犯迷走神經(jīng)可影響胃腸道功能等；侵犯交感神經(jīng)可出現(xiàn)Horner綜合征等。19.下列哪項(xiàng)不是體外循環(huán)后的并發(fā)癥（）A.出血B.心律失常C.腎功能衰竭D.高血壓E.腦功能障礙答案：D。體外循環(huán)后的并發(fā)癥包括出血、心律失常、腎功能衰竭、腦功能障礙等。體外循環(huán)過程中可能會(huì)導(dǎo)致凝血功能異常引起出血；心肌缺血再灌注等可導(dǎo)致心律失常；腎臟灌注不足等可引起腎功能衰竭；腦部微血栓形成、腦缺血等可導(dǎo)致腦功能障礙。而高血壓一般不是體外循環(huán)直接導(dǎo)致的并發(fā)癥。20.先天性心臟病患兒，出現(xiàn)下半身青紫較上半身明顯，應(yīng)考慮（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：C。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，當(dāng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，產(chǎn)生右向左分流時(shí)，由于主動(dòng)脈壓力高于肺動(dòng)脈，血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管從降主動(dòng)脈分流至肺動(dòng)脈，導(dǎo)致下半身青紫較上半身明顯，稱為差異性發(fā)紺。房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄一般不會(huì)出現(xiàn)這種差異性發(fā)紺表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.心臟驟停的臨床表現(xiàn)有（）A.意識(shí)喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心音消失答案：ABCDE。心臟驟停是指心臟射血功能突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失。臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大、心音消失等。2.肺癌的早期癥狀有（）A.刺激性咳嗽B.咯血C.胸痛D.發(fā)熱E.氣促答案：ABC。肺癌早期癥狀多不典型，常見的有刺激性咳嗽，多為干咳；咯血，多為痰中帶血或少量咯血；胸痛，多為隱痛或鈍痛。發(fā)熱、氣促一般不是早期癥狀，多在病情進(jìn)展到一定階段出現(xiàn)。3.體外循環(huán)期間的監(jiān)測項(xiàng)目包括（）A.動(dòng)脈血壓B.中心靜脈壓C.體溫D.血?dú)夥治鯡.尿量答案：ABCDE。體外循環(huán)期間需要密切監(jiān)測多個(gè)項(xiàng)目，動(dòng)脈血壓反映循環(huán)灌注情況；中心靜脈壓了解血容量和右心功能；體溫對(duì)體外循環(huán)的效果和機(jī)體代謝有重要影響；血?dú)夥治隹杉皶r(shí)了解患者的氧合、酸堿平衡等情況；尿量是反映腎臟灌注和功能的重要指標(biāo)。4.法洛四聯(lián)癥患者的臨床表現(xiàn)有（）A.發(fā)紺B.蹲踞現(xiàn)象C.杵狀指（趾）D.陣發(fā)性缺氧發(fā)作E.生長發(fā)育遲緩答案：ABCDE。法洛四聯(lián)癥由于肺動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致肺循環(huán)血量減少，出現(xiàn)發(fā)紺；蹲踞現(xiàn)象是患者為了緩解缺氧癥狀而采取的一種特殊體位；長期缺氧可導(dǎo)致杵狀指（趾）；由于肺動(dòng)脈漏斗部痙攣等可引起陣發(fā)性缺氧發(fā)作；患兒由于長期缺氧，可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。5.胸壁損傷的處理原則包括（）A.止痛B.固定胸廓C.防治并發(fā)癥D.保持呼吸道通暢E.促進(jìn)骨折愈合答案：ABCDE。胸壁損傷的處理首先要止痛，以減輕患者痛苦；對(duì)于肋骨骨折等情況需要固定胸廓，減少骨折斷端的活動(dòng)，減輕疼痛并防止進(jìn)一步損傷；防治并發(fā)癥如肺部感染、氣胸等；保持呼吸道通暢，避免因痰液堵塞等導(dǎo)致呼吸功能障礙；同時(shí)要采取措施促進(jìn)骨折愈合。6.二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理改變有（）A.左心房容量負(fù)荷增加B.左心室容量負(fù)荷增加C.肺淤血D.右心衰竭E.體循環(huán)淤血答案：ABCD。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心室收縮期，部分血液從左心室反流回左心房，使左心房容量負(fù)荷增加；舒張期左心房又有額外的血液進(jìn)入左心室，導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷增加。左心房壓力升高可引起肺淤血，長期肺淤血可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心衰竭。體循環(huán)淤血一般是右心衰竭的表現(xiàn)，不是二尖瓣關(guān)閉不全直接導(dǎo)致的早期病理生理改變。7.下列哪些是冠心病的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE。高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等都是冠心病的危險(xiǎn)因素。高血壓可導(dǎo)致血管壁損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；高血脂使血液中脂質(zhì)成分異常，容易在血管壁沉積；吸煙中的尼古丁等有害物質(zhì)可損傷血管內(nèi)皮；糖尿病患者血糖代謝異常，也會(huì)加速血管病變；肥胖可引起代謝紊亂，增加心臟負(fù)擔(dān)。8.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持管道密閉B.嚴(yán)格無菌操作C.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)D.鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸E.定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞答案：ABCDE。胸腔閉式引流的護(hù)理需要保持管道密閉，防止空氣進(jìn)入胸腔；嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染；觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，以了解病情變化；鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張；定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞，保證引流效果。9.食管癌的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.內(nèi)鏡治療E.中醫(yī)中藥治療答案：ABCDE。食管癌的治療方法包括手術(shù)治療，是主要的治療方法，適用于大多數(shù)早期和部分中期患者；放射治療可用于術(shù)前縮小腫瘤體積或術(shù)后輔助治療，也可用于不能手術(shù)的患者；化學(xué)治療可用于晚期患者的姑息治療或與手術(shù)、放療聯(lián)合應(yīng)用；內(nèi)鏡治療可用于早期食管癌的切除或姑息治療；中醫(yī)中藥治療可作為輔助治療，提高患者的免疫力和生活質(zhì)量。10.心臟移植的適應(yīng)證包括（）A.終末期心肌病B.無法手術(shù)糾正的復(fù)雜先天性心臟病C.嚴(yán)重冠心病經(jīng)內(nèi)科和外科治療無效D.心臟腫瘤E.嚴(yán)重的心臟瓣膜病經(jīng)多次手術(shù)治療效果不佳答案：ABCDE。心臟移植是治療終末期心臟病的有效方法，適用于終末期心肌病、無法手術(shù)糾正的復(fù)雜先天性心臟病、嚴(yán)重冠心病經(jīng)內(nèi)科和外科治療無效、心臟腫瘤、嚴(yán)重的心臟瓣膜病經(jīng)多次手術(shù)治療效果不佳等情況。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述張力性氣胸的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：臨床表現(xiàn)：患者極度呼吸困難，端坐呼吸，煩躁不安，發(fā)紺，冷汗，脈速，虛脫，甚至昏迷。體格檢查可見傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。治療原則：張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，急救時(shí)應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓，在針尾縛一橡膠指套，頂端剪一小口，使氣體只能排出不能進(jìn)入。之后應(yīng)盡快行胸腔閉式引流，引流氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。一般選用胸腔閉式引流的部位在鎖骨中線第2肋間。若胸腔閉式引流后仍有大量氣體逸出，患者呼吸困難不緩解，可能存在較大的支氣管破裂或肺裂傷，應(yīng)及時(shí)剖胸探查，修補(bǔ)裂口。同時(shí)要給予患者吸氧、補(bǔ)液等支持治療，預(yù)防和控制感染。2.簡述冠心病的外科治療方法及其適應(yīng)證。答：冠心病的外科治療方法主要是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG），也稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。手術(shù)方法：是取患者自身的大隱靜脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等血管作為橋血管，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部位，到達(dá)缺血的心肌，改善心肌的血液供應(yīng)。適應(yīng)證：（1）左冠狀動(dòng)脈主干病變狹窄＞50%：左冠狀動(dòng)脈主干供應(yīng)左心室大部分心肌的血液，一旦發(fā)生嚴(yán)重狹窄，心臟的血液灌注將受到嚴(yán)重影響，隨時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的心肌梗死甚至猝死，因此是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。（2）三支或多支血管病變：當(dāng)冠狀動(dòng)脈的三支主要血管（左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈）都存在嚴(yán)重狹窄時(shí)，內(nèi)科介入治療（如冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)）可能無法完全解決問題，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)可以更有效地改善心肌血供。（3）伴有左心室功能不全：對(duì)于左心室射血分?jǐn)?shù)降低的患者，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)可以改善心肌血供，提高左心室功能，降低死亡率。（4）介入治療失敗或再狹窄：如果患者之前進(jìn)行過冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)，但出現(xiàn)了支架內(nèi)再狹窄或介入治療失敗的情況，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是一種有效的補(bǔ)救措施。（5）合并有其他需要手術(shù)治療的心臟疾?。喝缤瑫r(shí)合并有心臟瓣膜病等，可在進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。四、病例分析題（10分）患者，男性，65歲，有吸煙史40年，近2個(gè)月來出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血，伴有胸痛。胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉有一占位性病變。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是肺癌?；颊哂虚L期吸煙史，這是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。近2個(gè)月出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀，結(jié)合胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位性病變，高度懷疑肺癌。（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：①胸部CT檢查：可以更清晰地顯示肺部占位性病變的大小、形態(tài)、位置、與周圍組織的關(guān)系等，有助于判斷病變的性質(zhì)。②痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：查