急性心肌梗死的處理流程試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛40分鐘，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油2片未緩解。急診首份心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。此時(shí)最關(guān)鍵的處理措施是：A.立即靜脈注射嗎啡B.急查肌鈣蛋白IC.啟動(dòng)導(dǎo)管室準(zhǔn)備PCID.給予阿司匹林300mg嚼服答案：C解析：STEMI患者應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)再灌注治療，首份心電圖已明確ST段抬高，需立即評(píng)估再灌注策略。指南推薦發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的STEMI患者，若能在90分鐘內(nèi)完成PCI（D2B時(shí)間≤90分鐘），優(yōu)先選擇PCI。此時(shí)啟動(dòng)導(dǎo)管室準(zhǔn)備是關(guān)鍵步驟，其他措施（如抗血小板、鎮(zhèn)痛）應(yīng)在再灌注準(zhǔn)備過程中同步進(jìn)行。2.急性下壁心肌梗死患者出現(xiàn)血壓85/50mmHg，心率45次/分，律齊，首選的處理是：A.靜脈注射阿托品0.5mgB.多巴胺靜脈滴注C.臨時(shí)心臟起搏D.快速補(bǔ)液500ml答案：A解析：下壁心梗常累及右冠狀動(dòng)脈，易導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過緩?；颊哐獕浩偷催_(dá)到心源性休克（收縮壓＜90mmHg且組織低灌注），心率45次/分伴血壓下降，首先應(yīng)嘗試阿托品提升心率（初始劑量0.5mg，可重復(fù)至總量2mg）。若阿托品無效或出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如意識(shí)改變、少尿），則需臨時(shí)起搏。3.關(guān)于急性心肌梗死患者的氧療，正確的是：A.所有患者均需常規(guī)高流量吸氧（6-8L/min）B.僅當(dāng)SpO?＜90%或有呼吸困難時(shí)給予吸氧C.吸氧時(shí)間應(yīng)持續(xù)48小時(shí)以上D.鼻導(dǎo)管吸氧流量應(yīng)控制在2-3L/min答案：B解析：2023年ACC/AHA指南更新指出，無低氧血癥（SpO?≥90%）的患者不建議常規(guī)吸氧，可能增加心肌氧耗。僅當(dāng)SpO?＜90%、呼吸窘迫或左心衰竭時(shí)，給予吸氧維持SpO?≥92%（COPD患者維持90-93%）。4.患者胸痛3小時(shí)入院，診斷為STEMI，擬行溶栓治療。下列哪項(xiàng)是溶栓的絕對禁忌癥？A.1個(gè)月前因胃潰瘍出血住院B.2周前股骨頸骨折行內(nèi)固定術(shù)C.血壓160/100mmHgD.既往有缺血性腦卒中病史答案：B解析：溶栓絕對禁忌癥包括：①近3個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中；②近2-4周內(nèi)活動(dòng)性內(nèi)臟出血或大手術(shù)/創(chuàng)傷史（如2周內(nèi)的大手術(shù)）；③顱內(nèi)腫瘤；④可疑主動(dòng)脈夾層。選項(xiàng)B為2周內(nèi)大手術(shù)（內(nèi)固定術(shù)屬于大手術(shù)），屬于絕對禁忌。選項(xiàng)A（1個(gè)月前出血）若已治愈可為相對禁忌；選項(xiàng)C（血壓＜180/110mmHg）非絕對禁忌；選項(xiàng)D（既往缺血性卒中）若超過3個(gè)月為相對禁忌。5.急性前壁心肌梗死患者，發(fā)病6小時(shí)，已行PCI術(shù)開通罪犯血管。術(shù)后第2天出現(xiàn)端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，血壓100/60mmHg，心率110次/分。首選的治療是：A.毛花苷丙0.4mg靜脈注射B.呋塞米20mg靜脈注射C.硝普鈉靜脈泵入D.嗎啡3mg靜脈注射答案：B解析：患者為急性左心衰竭（肺水腫），需快速利尿減輕容量負(fù)荷。呋塞米可快速起效（5-10分鐘），減少回心血量，緩解肺水腫。嗎啡可緩解焦慮和呼吸困難，但需注意血壓（患者血壓100/60mmHg，嗎啡可能進(jìn)一步降低血壓）；硝普鈉適用于血壓升高的患者（此患者血壓正常偏低）；洋地黃類藥物（毛花苷丙）在急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)慎用（易致心律失常）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.急性心肌梗死患者入院后需立即完成的評(píng)估包括：A.18導(dǎo)聯(lián)心電圖B.高敏肌鈣蛋白檢測C.凝血功能（PT/APTT）D.胸部X線片E.床旁超聲心動(dòng)圖答案：A、B、C解析：首診評(píng)估需快速明確診斷及制定再灌注策略。18導(dǎo)聯(lián)心電圖可全面評(píng)估ST段抬高范圍（如右室、后壁梗死）；高敏肌鈣蛋白是診斷心梗的核心生物標(biāo)志物（發(fā)病3小時(shí)后陽性率＞90%）；凝血功能是溶栓或抗凝治療的必要前提。胸部X線和床旁超聲可在穩(wěn)定后進(jìn)行，非立即必需。2.關(guān)于替格瑞洛的使用，正確的是：A.負(fù)荷劑量180mg，維持劑量90mgbidB.與阿司匹林聯(lián)用時(shí)，阿司匹林維持劑量應(yīng)≤100mg/dC.禁用于有顱內(nèi)出血病史的患者D.可導(dǎo)致呼吸困難，發(fā)生率約10%E.無需監(jiān)測血小板功能答案：A、B、C、D、E解析：替格瑞洛是P2Y12受體抑制劑，負(fù)荷量180mg，維持90mgbid（Ⅰ類推薦）；與阿司匹林聯(lián)用時(shí)，阿司匹林維持劑量≤100mg/d以減少出血風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱa類）；因增加出血風(fēng)險(xiǎn)，顱內(nèi)出血史為禁忌；呼吸困難是常見不良反應(yīng)（發(fā)生率約10%，多為輕中度）；其抗血小板作用穩(wěn)定，無需常規(guī)監(jiān)測血小板功能。3.急性心肌梗死合并心源性休克的處理原則包括：A.早期再灌注治療（PCI或溶栓）B.維持收縮壓≥90mmHgC.首選去甲腎上腺素升高血壓D.可使用IABP輔助循環(huán)E.限制液體入量以防肺水腫答案：A、B、C、D解析：心源性休克（CS）是心梗嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。處理核心是早期再灌注（無論發(fā)病時(shí)間，均應(yīng)嘗試）；維持收縮壓≥90mmHg以保證重要器官灌注；血管活性藥物首選去甲腎上腺素（α受體激動(dòng)為主，提升血壓同時(shí)不顯著增加心率）；IABP可降低左室后負(fù)荷，增加冠脈灌注（Ⅱa類推薦）；CS患者常存在低血容量（右室梗死時(shí)更明顯），需適當(dāng)補(bǔ)液（除非明確肺淤血），故E錯(cuò)誤。4.下列哪些情況提示急性心肌梗死患者預(yù)后不良？A.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)B.肌鈣蛋白峰值＞正常上限100倍C.左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%D.發(fā)病至球囊擴(kuò)張時(shí)間（D2B）120分鐘E.入院時(shí)收縮壓170mmHg答案：A、B、C、D解析：Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)（肺水腫）提示嚴(yán)重左心功能不全，死亡率＞20%；肌鈣蛋白峰值越高，心肌壞死范圍越大；LVEF＜40%是心衰和死亡的獨(dú)立預(yù)測因子；D2B時(shí)間＞90分鐘與預(yù)后不良相關(guān)；入院時(shí)血壓升高（如170mmHg）若能控制，并非直接預(yù)后不良因素（但需警惕高血壓導(dǎo)致的并發(fā)癥）。5.急性右室心肌梗死的特征性表現(xiàn)包括：A.下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高B.右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R-V5R）ST段抬高≥0.1mVC.低血壓伴頸靜脈怒張D.肺野清晰（X線無肺水腫）E.常合并三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：A、B、C、D、E解析：右室梗死多由右冠狀動(dòng)脈近端閉塞引起，常與下壁梗死并存。右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高是特征性表現(xiàn)（V3R-V5R≥0.1mV）；因右室泵血功能下降，導(dǎo)致體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張）和低血壓，而左室充盈不足故肺野清晰；房室結(jié)血供多來自右冠狀動(dòng)脈，易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯（包括三度）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）與非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）的處理核心差異。答案：（1）再灌注策略：STEMI以“時(shí)間就是心肌”為原則，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)優(yōu)先行急診PCI（D2B≤90分鐘），無法PCI時(shí)溶栓（D2N≤30分鐘）；NSTE-ACS需評(píng)估缺血風(fēng)險(xiǎn)（如GRACE評(píng)分），高風(fēng)險(xiǎn)患者（GRACE≥140分）建議2小時(shí)內(nèi)冠脈造影，中風(fēng)險(xiǎn)24小時(shí)內(nèi)，低風(fēng)險(xiǎn)可延遲。（2）抗栓強(qiáng)度：STEMI溶栓患者需聯(lián)合普通肝素（維持APTT50-70秒）；PCI患者首選比伐蘆定（尤其出血風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)）或普通肝素+GPⅡb/Ⅲa抑制劑（血栓負(fù)荷重）。NSTE-ACS抗凝首選低分子肝素（如依諾肝素）或磺達(dá)肝癸鈉（出血風(fēng)險(xiǎn)高）。（3）抗血小板治療：STEMI無論是否溶栓，均需阿司匹林（300mg負(fù)荷）+P2Y12抑制劑（替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg）；NSTE-ACS若擬行早期PCI，同樣雙抗；若藥物保守治療，需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（如CRUSADE評(píng)分），高出血風(fēng)險(xiǎn)可考慮單藥（阿司匹林）。（4）禁忌證差異：STEMI溶栓有嚴(yán)格時(shí)間窗（＜12小時(shí)，最佳＜3小時(shí)）和絕對禁忌（如近期大手術(shù)）；NSTE-ACS無再灌注時(shí)間窗限制，但需避免在急性期行溶栓（可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。2.列出急性心肌梗死患者急診室需立即完成的“急救包”措施（至少6項(xiàng)）。答案：（1）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測心律失常（如室速、室顫）及ST段動(dòng)態(tài)變化。（2）吸氧：維持SpO?≥92%（無低氧血癥者不常規(guī)吸氧）。（3）鎮(zhèn)痛：嗎啡2-4mg靜脈注射（緩慢，監(jiān)測呼吸和血壓）。（4）抗血小板：阿司匹林300mg嚼服（過敏者用氯吡格雷600mg），替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）。（5）抗凝：擬行PCI者給予普通肝素（70-100U/kg）或比伐蘆定（0.75mg/kg負(fù)荷+1.75mg/kg/h維持）；擬溶栓者給予普通肝素（60U/kg負(fù)荷+12U/kg/h維持，目標(biāo)APTT50-70秒）。（6）建立靜脈通路：至少2條，1條用于急救藥物，1條用于補(bǔ)液/監(jiān)測中心靜脈壓（右室梗死時(shí)）。（7）快速評(píng)估再灌注可行性：核對癥狀發(fā)作時(shí)間、是否有PCI條件、溶栓禁忌證。（8）檢測心肌損傷標(biāo)志物：高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。3.患者男性，72歲，因“持續(xù)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV，診斷為前壁STEMI?；颊哂小?型糖尿病”史10年，“高血壓”史15年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），1年前因“腦梗死”遺留右側(cè)肢體輕度無力。請分析該患者的再灌注治療選擇及理由。答案：（1）再灌注治療選擇：優(yōu)先評(píng)估PCI可行性。若所在醫(yī)院為PCI中心且D2B時(shí)間≤90分鐘，首選直接PCI；若需轉(zhuǎn)診且轉(zhuǎn)診時(shí)間+D2B時(shí)間≤120分鐘（從發(fā)病到球囊擴(kuò)張），仍首選PCI；若無法在120分鐘內(nèi)完成PCI（如基層醫(yī)院無PCI條件且轉(zhuǎn)診時(shí)間長），則考慮溶栓治療。（2）理由：①患者為前壁STEMI（廣泛前壁風(fēng)險(xiǎn)高，心肌壞死范圍大），需盡快再灌注；②年齡72歲非PCI禁忌（＞75歲溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)增加，但PCI仍適用）；③1年前腦梗死為相對禁忌（非3個(gè)月內(nèi)），若選擇溶栓需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)（腦梗死病史增加溶栓后顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)2-3倍），而PCI出血風(fēng)險(xiǎn)較低；④糖尿病患者冠脈病變常復(fù)雜（多支、彌漫病變），PCI可更徹底開通血管；⑤患者血壓控制良好（無溶栓禁忌的高血壓），無活動(dòng)性出血或近期手術(shù)史（假設(shè)無其他禁忌）。綜上，若PCI可及時(shí)實(shí)施，優(yōu)先PCI；若不可行，溶栓需謹(jǐn)慎評(píng)估（權(quán)衡缺血風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)，前壁心梗缺血風(fēng)險(xiǎn)極高時(shí)可考慮溶栓）。4.簡述急性心肌梗死后室性心動(dòng)過速（室速）的處理流程。答案：（1）評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性：①穩(wěn)定室速（血壓正常、無胸痛/呼吸困難/意識(shí)改變）：給予胺碘酮150mg靜脈注射（10分鐘），后1mg/min維持6小時(shí)；或利多卡因1-1.5mg/kg靜脈注射（可重復(fù)0.5-0.75mg/kg，最大3mg/kg）。同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀、低鎂）。②不穩(wěn)定室速（血壓下降、意識(shí)模糊、心絞痛加重）：立即同步電復(fù)律（起始100J，無效則200J、300J、360J）。（2）預(yù)防復(fù)發(fā)：①糾正誘因：如心肌缺血（必要時(shí)再次PCI）、電解質(zhì)紊亂（K+≥4.5mmol/L，Mg2+≥2.0mmol/L）、藥物毒性（如抗心律失常藥）。②長期管理：若室速為梗死后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生（早期室速），多與心肌缺血/再灌注相關(guān)，控制誘因后通常無需長期抗心律失常藥；若為梗死后48小時(shí)后發(fā)生（晚發(fā)室速），提示心肌瘢痕形成，需評(píng)估LVEF（＜35%時(shí)建議植入ICD）。（3）特殊情況：①尖端扭轉(zhuǎn)型室速（QT間期延長）：立即停用致QT延長藥物，靜脈注射硫酸鎂2g（1-2分鐘），糾正低鉀（K+≥4.5mmol/L），超速起搏（維持心率90-110次/分）。②室速合并心源性休克：在電復(fù)律同時(shí)，使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓，并盡快血運(yùn)重建。5.急性心肌梗死患者出院前需完成的二級(jí)預(yù)防措施（至少8項(xiàng)）。答案：（1）抗血小板治療：阿司匹林100mgqd（終身）+P2Y12抑制劑（替格瑞洛90mgbid或氯吡格雷75mgqd，至少12個(gè)月，高缺血風(fēng)險(xiǎn)可延長至3年）。（2）調(diào)脂治療：高強(qiáng)度他汀（如瑞舒伐他汀20mgqn或阿托伐他汀40-80mgqn），目標(biāo)LDL-C＜1.4mmol/L（或降幅＞50%）。（3）β受體阻滯劑：無禁忌證（如嚴(yán)重哮喘、心動(dòng)過緩）者使用（如美托洛爾25-100mgbid），目標(biāo)靜息心率55-60次/分。（4）ACEI/ARB：LVEF≤40%、高血壓、糖尿病或慢性腎病患者使用（如依那普利5-10mgbid），不能耐受ACEI者換用ARB（如纈沙坦80-160mgqd）。（5）醛固酮受體拮抗劑：LVEF≤40%且有心力衰竭或糖尿病史，無高鉀血癥（K+＜5.0mmol/L）者使用（螺內(nèi)酯20mgqd）。（6）血糖管理：糖尿病患者目標(biāo)HbA1c＜7.0%（可耐受時(shí)＜6.5%），首選SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd）或GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽0.5mg/周）。（7）血壓控制：目標(biāo)＜140/90mmHg（糖尿病/慢性腎?。?30/80mmHg），優(yōu)先選擇β受體阻滯劑、ACEI/ARB、長效CCB。（8）生活方式干預(yù)：戒煙（必要時(shí)尼古丁替代治療）、限鹽（＜5g/d）、低脂飲食（飽和脂肪＜7%總熱量）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）、體重管理（BMI18.5-24.9）。（9）健康教育：識(shí)別心梗復(fù)發(fā)癥狀（胸痛、呼吸困難加重）、用藥依從性教育、急救措施（立即撥打120，含服硝酸甘油）。（10）隨訪計(jì)劃：出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年門診隨訪，監(jiān)測心電圖、LVEF、血脂、血糖、腎功能。四、案例分析題（共25分）患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”由120送入院。3小時(shí)前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴左肩背部放射，惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），大汗，含服硝酸甘油2片（間隔5分鐘）未緩解。既往史：高血壓病10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L），吸煙30年（20支/日），無冠心病家族史。查體：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，SpO?96%（未吸氧）。神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率95次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。急診檢查：-12導(dǎo)聯(lián)心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)無明顯改變。-高敏肌鈣蛋白I（hs-cTnI）：0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。-心肌酶：CK320U/L（正常38-174U/L），CK-MB35U/L（正常0-25U/L）。-血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N82%，Hb145g/L，PLT220×10?/L。-凝血功能：PT12.5秒（INR1.0），APTT35秒，纖維蛋白原4.2g/L。-電解質(zhì)：K+4.2mmol/L，Na+138mmol/L，Cl?102mmol/L。（提示：患者就診醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院，具備急診PCI條件，導(dǎo)管室可立即啟動(dòng)）問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（5分）。2.需與哪些疾病鑒別（4分）。3.急診處理的關(guān)鍵步驟（8分）。4.若患者PCI術(shù)中發(fā)現(xiàn)左前降支（LAD）近段100%閉塞，血栓負(fù)荷重，術(shù)中應(yīng)采取哪些措施（4分）。5.出院前需向患者強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)（4分）。答案：1.初步診斷及依據(jù)：診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），KillipⅠ級(jí)，高血壓病2級(jí)（很高危），2型糖尿病。依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，硝酸甘油無效；②心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)），伴Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變）；③心肌損傷標(biāo)志物：hs-cTnI顯著升高（＞99th百分位），CK-MB升高；④危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙；⑤查體無肺淤血（雙肺清），Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)（無心力衰竭）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時(shí)間通常＜30分鐘，心肌酶正常，但該患者cTn升高，可排除。②主動(dòng)脈夾層：多為撕裂樣劇痛，向背部放射，雙上肢血壓差異＞20mmHg，心電圖無ST段抬高（除非累及冠脈開口），需行主動(dòng)脈CTA鑒別。③肺栓塞：多有胸痛、呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ，血?dú)夥治龅脱跹Y，需行肺動(dòng)脈CTA鑒別。④急腹癥（如胃穿孔、胰腺炎）：多有腹痛、腹膜刺激征或淀粉酶升高，心電圖無ST段抬高，該患者以胸痛為主，伴惡心嘔吐（心梗常見癥狀），可結(jié)合腹部查體及淀粉酶排除。3.急診處理關(guān)鍵步驟：①立即啟動(dòng)STEMI救治流程：通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備PCI（D2B目標(biāo)≤90分鐘）。②抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服（負(fù)荷劑量）。③抗凝治療：靜脈注射普通肝素70U/kg（約5000U，患者體重按70kg計(jì)算），或比伐蘆定0.75mg/kg（52.5mg）負(fù)荷+1.75mg/kg/h（122.5mg/h）維持（尤其適用于血栓負(fù)荷重或出血風(fēng)險(xiǎn)高患者）。④鎮(zhèn)痛：嗎啡2-4mg靜脈注射（緩慢，監(jiān)測呼吸和血壓），必要時(shí)重復(fù)。⑤心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測心率、心律及ST段變化，準(zhǔn)備除顫儀。⑥評(píng)估合并癥：控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg，可選用β受體阻滯劑如美托洛爾5mg靜脈注射，或硝酸甘油靜脈滴注），但避免血壓過低影響冠脈灌注。⑦完善術(shù)前準(zhǔn)備：簽署PCI知情同意書，備血，檢查