《圍手術(shù)期常見(jiàn)藥物的使用》《手術(shù)患者的交接轉(zhuǎn)運(yùn)》練習(xí)題（附答案）（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用，以下說(shuō)法正確的是（）A.應(yīng)在切皮后30分鐘內(nèi)給藥B.萬(wàn)古霉素需在切皮前2小時(shí)給藥C.清潔-污染手術(shù)無(wú)需預(yù)防用藥D.預(yù)防用藥療程通常不超過(guò)24小時(shí)2.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，術(shù)前需調(diào)整劑量以應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激，通常建議術(shù)前（）A.停用激素，避免傷口愈合延遲B.維持原劑量，無(wú)需調(diào)整C.術(shù)前1天開(kāi)始給予2倍日常劑量D.術(shù)前1天開(kāi)始給予5-10倍日常生理劑量3.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制目標(biāo)為（）A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L4.關(guān)于華法林的圍手術(shù)期管理，以下錯(cuò)誤的是（）A.急診手術(shù)時(shí)可靜脈注射維生素K1拮抗B.擇期手術(shù)前需停用華法林5天，使INR≤1.5C.高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者需橋接低分子肝素D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)華法林抗凝5.麻醉誘導(dǎo)時(shí)，咪達(dá)唑侖的主要作用是（）A.鎮(zhèn)痛B.肌松C.鎮(zhèn)靜、抗焦慮D.抑制腺體分泌6.羅庫(kù)溴銨作為非去極化肌松藥，其起效時(shí)間約為（）A.30秒B.60秒C.2分鐘D.5分鐘7.圍手術(shù)期使用氨甲環(huán)酸的主要目的是（）A.擴(kuò)張血管B.抑制纖溶亢進(jìn)C.降低顱內(nèi)壓D.預(yù)防深靜脈血栓8.高血壓患者術(shù)前血壓控制目標(biāo)為（）A.<140/90mmHgB.<160/100mmHgC.<180/110mmHgD.無(wú)需控制，維持原水平9.對(duì)于術(shù)前長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑的患者，正確的處理是（）A.術(shù)前3天停用，避免術(shù)中低血壓B.維持原劑量至手術(shù)當(dāng)日C.術(shù)前1天加倍劑量D.僅保留美托洛爾，停用其他類(lèi)型10.丙泊酚靜脈麻醉的主要不良反應(yīng)是（）A.心動(dòng)過(guò)速B.呼吸抑制C.高血壓D.術(shù)后譫妄（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.圍手術(shù)期需要預(yù)防性使用抗菌藥物的情況包括（）A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（清潔手術(shù)）D.結(jié)直腸癌根治術(shù)（污染手術(shù)）2.關(guān)于胰島素的圍手術(shù)期調(diào)整，正確的是（）A.禁食患者術(shù)前8小時(shí)停用長(zhǎng)效胰島素B.術(shù)中每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖C.術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食后可換回原口服降糖藥D.血糖>10mmol/L時(shí)需靜脈輸注胰島素3.肌松藥的使用注意事項(xiàng)包括（）A.低溫會(huì)延長(zhǎng)非去極化肌松藥的作用時(shí)間B.肝功能不全患者需減少阿曲庫(kù)銨劑量C.去極化肌松藥（琥珀膽堿）禁用于高鉀血癥患者D.肌松藥需與鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用4.圍手術(shù)期止血藥物的選擇依據(jù)包括（）A.出血原因（凝血障礙/纖溶亢進(jìn)）B.患者肝腎功能C.手術(shù)類(lèi)型（大/中/小手術(shù)）D.患者是否有血栓病史5.長(zhǎng)期使用激素患者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)包括（）A.腎上腺皮質(zhì)功能不全B.傷口愈合延遲C.感染風(fēng)險(xiǎn)增加D.高血糖（三）判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.術(shù)前應(yīng)常規(guī)停用所有降壓藥，避免術(shù)中低血壓。（）2.頭孢類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏患者，預(yù)防用藥可選擇克林霉素。（）3.低分子肝素的抗凝作用需通過(guò)魚(yú)精蛋白完全拮抗。（）4.瑞芬太尼作為超短效阿片類(lèi)藥物，停藥后鎮(zhèn)痛作用迅速消失，需及時(shí)銜接術(shù)后鎮(zhèn)痛。（）5.術(shù)前空腹服用的質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）可在手術(shù)當(dāng)日晨用少量水送服。（）（四）簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的基本原則。2.列舉5種圍手術(shù)期常用的麻醉輔助藥物及其主要作用。3.說(shuō)明糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理的具體措施。（五）案例分析題（共31分）患者，男，68歲，因“右側(cè)結(jié)腸癌”擬行根治術(shù)。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd），2型糖尿病5年（皮下注射門(mén)冬胰島素早12u、晚10u，空腹血糖6-8mmol/L），類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3年（長(zhǎng)期口服潑尼松5mgqd）。實(shí)驗(yàn)室檢查：INR1.2，肝腎功能正常。問(wèn)題：1.該患者術(shù)前需重點(diǎn)關(guān)注哪些藥物的調(diào)整？（5分）2.抗菌藥物預(yù)防使用的方案（包括藥物選擇、給藥時(shí)機(jī)、療程）。（8分）3.術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)與控制的具體措施。（8分）4.長(zhǎng)期使用潑尼松對(duì)圍手術(shù)期的影響及處理原則。（10分）二、手術(shù)患者的交接轉(zhuǎn)運(yùn)練習(xí)題（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，正確的體位選擇是（）A.昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)B.顱內(nèi)高壓患者取頭低腳高位C.脊柱損傷患者使用普通平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)D.氣管插管患者取俯臥位2.轉(zhuǎn)運(yùn)前需確認(rèn)的“三查七對(duì)”中，“七對(duì)”不包括（）A.患者姓名、性別B.手術(shù)名稱(chēng)、部位C.麻醉方式D.家屬聯(lián)系方式3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中，需持續(xù)監(jiān)測(cè)的基本生命體征不包括（）A.體溫B.心率C.血氧飽和度D.血壓4.關(guān)于轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的要求，正確的是（）A.僅需1名護(hù)士陪同B.氣管插管患者需麻醉醫(yī)生或麻醉護(hù)士陪同C.轉(zhuǎn)運(yùn)途中由實(shí)習(xí)護(hù)士負(fù)責(zé)觀察病情D.兒童患者可由家屬單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)5.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)防止管道脫落的措施不包括（）A.用膠布交叉固定胃管B.尿管留出10-15cm松弛度C.中心靜脈導(dǎo)管僅用透明敷貼固定D.氣管插管使用專(zhuān)用固定帶6.轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突發(fā)呼吸心跳驟停，首先應(yīng)（）A.立即送回手術(shù)室B.就地實(shí)施心肺復(fù)蘇C.加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度D.聯(lián)系急診科7.關(guān)于轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估，錯(cuò)誤的是（）A.評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）B.檢查傷口敷料是否滲血C.確認(rèn)所有管道標(biāo)識(shí)清晰D.無(wú)需評(píng)估患者心理狀態(tài)8.轉(zhuǎn)運(yùn)平車(chē)與手術(shù)床對(duì)接時(shí)，正確的操作是（）A.平車(chē)與手術(shù)床成30°角B.固定平車(chē)剎車(chē)后直接移動(dòng)患者C.至少4人同時(shí)搬運(yùn)患者D.患者頭部朝向平車(chē)移動(dòng)方向9.新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，重點(diǎn)預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)是（）A.低體溫B.高血壓C.高血糖D.墜床10.轉(zhuǎn)運(yùn)記錄應(yīng)包括的內(nèi)容不包括（）A.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、起止地點(diǎn)B.途中病情變化及處理C.患者家屬簽字D.監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如血壓、血氧）（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.轉(zhuǎn)運(yùn)前需確認(rèn)的“管道安全”包括（）A.引流管是否通暢B.胃管是否在胃內(nèi)（回抽胃液）C.氣管插管深度（距門(mén)齒22-24cm）D.靜脈通路是否固定2.轉(zhuǎn)運(yùn)中預(yù)防墜床的措施包括（）A.使用約束帶固定患者四肢B.平車(chē)兩側(cè)護(hù)欄完全升起C.轉(zhuǎn)運(yùn)速度保持勻速，避免急停D.肥胖患者由2人分別扶住肩、髖部3.特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)包括（）A.腦出血患者避免劇烈震動(dòng)頭部B.氣胸患者保持患側(cè)在上C.骨折患者使用支具固定患肢D.休克患者取中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）4.轉(zhuǎn)運(yùn)后交接的內(nèi)容包括（）A.手術(shù)方式、麻醉效果B.術(shù)中出血量、輸液量C.皮膚情況（壓瘡、燙傷）D.患者主訴（如疼痛、惡心）5.轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選擇依據(jù)包括（）A.患者體重、體型B.手術(shù)類(lèi)型（開(kāi)放/腔鏡）C.患者是否需要機(jī)械通氣D.轉(zhuǎn)運(yùn)距離（院內(nèi)/院外）（三）判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)為避免患者受涼，可覆蓋厚重棉被，無(wú)需暴露監(jiān)測(cè)部位。（）2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中若患者出現(xiàn)躁動(dòng)，可加大鎮(zhèn)靜藥劑量，無(wú)需評(píng)估原因。（）3.新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需使用保溫箱，維持體溫36.5-37.5℃。（）4.轉(zhuǎn)運(yùn)記錄應(yīng)在患者到達(dá)后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫(xiě)。（）5.氣管插管患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需備簡(jiǎn)易呼吸囊及吸痰裝置。（）（四）簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需完成的“六確認(rèn)”內(nèi)容。2.列舉轉(zhuǎn)運(yùn)途中需重點(diǎn)觀察的5項(xiàng)病情變化。3.說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)后與病房護(hù)士交接的核心內(nèi)容。（五）案例分析題（共31分）患者，女，52歲，因“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后”由手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至病房?；颊咭庾R(shí)清醒，生命體征：BP120/75mmHg，HR82次/分，SpO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。術(shù)中留置腹腔引流管1根（引流量50ml，淡血性），靜脈留置針（左上肢，通暢）。問(wèn)題：1.轉(zhuǎn)運(yùn)前需確認(rèn)的管道安全措施有哪些？（8分）2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中需監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)指標(biāo)及觀察內(nèi)容。（8分）3.若轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突然出現(xiàn)面色蒼白、引流管引流量增至200ml/10min，應(yīng)如何處理？（7分）4.轉(zhuǎn)運(yùn)至病房后，需向護(hù)士交接的具體內(nèi)容。（8分）參考答案一、圍手術(shù)期常見(jiàn)藥物的使用（一）單項(xiàng)選擇題1.D2.D3.B4.D5.C6.B7.B8.B9.B10.B（二）多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABCD3.ACD4.ABCD5.ABCD（三）判斷題1.×（β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等需維持至手術(shù)當(dāng)日）2.√（克林霉素可作為頭孢過(guò)敏患者的替代藥物）3.×（低分子肝素?zé)o法被魚(yú)精蛋白完全拮抗）4.√（瑞芬太尼代謝快，需及時(shí)銜接術(shù)后鎮(zhèn)痛）5.√（質(zhì)子泵抑制劑需空腹服用，少量水送服不影響）（四）簡(jiǎn)答題1.基本原則：①僅用于高感染風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如清潔-污染、污染手術(shù)）；②選擇對(duì)可能致病菌敏感、組織穿透力強(qiáng)的藥物（如結(jié)直腸手術(shù)選二代頭孢+甲硝唑）；③切皮前0.5-1小時(shí)給藥（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類(lèi)需提前2小時(shí)）；④療程不超過(guò)24小時(shí)（污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)）；⑤避免聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。2.常用麻醉輔助藥物及作用：①咪達(dá)唑侖（鎮(zhèn)靜、抗焦慮、遺忘）；②芬太尼（鎮(zhèn)痛，抑制手術(shù)應(yīng)激）；③羅庫(kù)溴銨（非去極化肌松，便于氣管插管）；④阿托品（抑制腺體分泌，預(yù)防心動(dòng)過(guò)緩）；⑤昂丹司瓊（5-HT3受體拮抗劑，預(yù)防惡心嘔吐）。3.具體措施：①術(shù)前：空腹血糖控制在6.1-8.3mmol/L，停用口服降糖藥（二甲雙胍術(shù)前48小時(shí)停用），改用胰島素；②術(shù)中：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，維持7.8-10.0mmol/L，高血糖（>10mmol/L）時(shí)靜脈輸注胰島素（0.1-0.3U/kg/h）；③術(shù)后：恢復(fù)進(jìn)食后逐步過(guò)渡到原降糖方案，未進(jìn)食者繼續(xù)靜脈胰島素（基礎(chǔ)量+餐時(shí)量），監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖。（五）案例分析題1.需重點(diǎn)調(diào)整的藥物：①潑尼松（長(zhǎng)期使用需補(bǔ)充應(yīng)激劑量）；②胰島素（圍手術(shù)期改用靜脈或皮下注射，避免口服藥）；③氨氯地平（維持至手術(shù)當(dāng)日，避免血壓波動(dòng)）。2.抗菌藥物方案：①藥物選擇：二代頭孢（如頭孢呋辛）+甲硝唑（覆蓋腸道革蘭陰性菌及厭氧菌）；②給藥時(shí)機(jī)：切皮前0.5-1小時(shí)靜脈輸注；③療程：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥（若手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)或失血量>1500ml，術(shù)中追加1劑）。3.術(shù)中血糖控制：①每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；②目標(biāo)7.8-10.0mmol/L；③血糖>10mmol/L時(shí)，靜脈輸注胰島素（0.1U/kg/h起始）；④避免低血糖（<4.4mmol/L），可靜脈注射50%葡萄糖。4.潑尼松的影響及處理：①影響：腎上腺皮質(zhì)功能抑制、傷口愈合延遲、感染風(fēng)險(xiǎn)增加；②處理原則：術(shù)前1天開(kāi)始給予應(yīng)激劑量（氫化可的松100-200mg/d），術(shù)中靜脈輸注氫化可的松50-100mg，術(shù)后逐步減量（術(shù)后第1天200mg，第2天150mg，第3天100mg，之后恢復(fù)原劑量）。二、手術(shù)患者的交接轉(zhuǎn)運(yùn)（一）單項(xiàng)選擇題1.A2.D3.A4.B5.C6.B7.D8.C9.A10.C（二）多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.BCD3.ACD4.ABCD5.ACD（三）判斷題1.×（需暴露監(jiān)測(cè)部位，如手指（血氧）、額頭（血壓））2.×（需先評(píng)估是否為疼痛、缺氧或管道刺激）3.√（新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，需保溫）4.×（轉(zhuǎn)運(yùn)記錄應(yīng)實(shí)時(shí)填寫(xiě)，避免補(bǔ)寫(xiě)）5.√（備急救設(shè)備以應(yīng)對(duì)插管脫落等風(fēng)險(xiǎn)）（四）簡(jiǎn)答題1.轉(zhuǎn)運(yùn)前“六確認(rèn)”：①確認(rèn)患者身份（姓名、ID號(hào)）；②確認(rèn)手術(shù)信息（名稱(chēng)、部位、方式）；③確認(rèn)生命體征（穩(wěn)定可轉(zhuǎn)運(yùn)）；④確認(rèn)管道安全（固定、通暢、標(biāo)識(shí)）；⑤確認(rèn)急救設(shè)備（呼吸囊、吸痰器、藥品）；⑥確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)（至少2人，特殊患者需麻醉醫(yī)生）。2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中重點(diǎn)觀察：①意識(shí)狀態(tài)（是否嗜睡、煩躁）；②呼吸（頻率、節(jié)律、SpO?）；③循環(huán)（心率、血壓、皮膚溫度）；④管道（是否脫落、扭曲、滲液）；⑤傷口（敷料是否滲血、滲液）。3.交接核心內(nèi)容：①患者基本信息（姓名、年齡、手術(shù)名稱(chēng)）；②麻醉及手術(shù)情況（麻醉方式、術(shù)中出血/輸液量、特殊操作）；③生命體征（入恢復(fù)室/轉(zhuǎn)運(yùn)前的BP、HR、SpO?）；④管道情況（引流管、尿管、靜脈通路的數(shù)量、位置、引流量）；⑤皮膚情況（壓瘡、燙傷、穿刺點(diǎn)）；⑥特殊醫(yī)囑（鎮(zhèn)痛泵參數(shù)、用藥注意事項(xiàng)）。（五）案例分析題1.管道安全措施：①腹