肺靜脈成形術(shù)護理查房一、病例介紹患者，男性，58歲，因“反復(fù)心悸、胸悶5年，加重1個月”入院。患者5年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)心悸、胸悶，呈發(fā)作性，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，休息后可緩解，未予重視及正規(guī)治療。近1個月來上述癥狀發(fā)作頻繁，且程度較前加重，伴頭暈、乏力，無黑矇、暈厥，為進一步診治收入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。吸煙史30年，20支/日，已戒煙1年。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率88次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示頻發(fā)房性早搏，部分呈短陣房速；動態(tài)心電圖示24小時房性早搏10000余次，短陣房速發(fā)作20余次；心臟超聲示左心房內(nèi)徑45mm，左心室舒張功能減退；胸部CT示雙肺紋理清晰，未見明顯異常。入院診斷：1.心律失常頻發(fā)房性早搏短陣房速；2.高血壓病3級（極高危）?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院后第5天行肺靜脈成形術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。二、護理評估（一）術(shù)前評估1.健康史：詳細詢問患者的既往病史、家族史、過敏史等。了解患者高血壓的患病時間、治療情況及血壓控制情況；了解患者心律失常的發(fā)作特點、頻率、持續(xù)時間等。2.身體狀況：評估患者的生命體征、心肺功能、肝腎功能等。檢查患者的心率、心律、血壓、呼吸等是否正常；評估患者的心臟大小、心音、雜音等情況；了解患者的肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查結(jié)果。3.心理社會狀況：評估患者對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)。了解患者是否對手術(shù)存在恐懼、焦慮等不良情緒；了解患者的家屬對患者的關(guān)心程度及經(jīng)濟支持情況。4.術(shù)前準(zhǔn)備情況：評估患者的術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，包括皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗、腸道準(zhǔn)備等。檢查患者的手術(shù)區(qū)域皮膚是否清潔、有無破損；了解患者是否按醫(yī)囑進行了藥物過敏試驗；詢問患者是否按要求進行了腸道準(zhǔn)備。（二）術(shù)后評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。觀察患者的心率、心律是否正常，有無心律失常的發(fā)生；觀察患者的血壓是否穩(wěn)定，有無低血壓或高血壓的發(fā)生；觀察患者的呼吸是否平穩(wěn)，有無呼吸困難、發(fā)紺等情況。2.傷口情況：觀察患者的手術(shù)傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況。檢查傷口的敷料是否干燥、固定良好；詢問患者傷口有無疼痛，疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間等。3.穿刺部位情況：觀察患者的穿刺部位有無出血、血腫、瘀斑等情況。檢查穿刺部位的壓迫繃帶是否松緊適宜；詢問患者穿刺部位有無疼痛、麻木等不適。4.并發(fā)癥情況：密切觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，如心律失常、心包填塞、血栓形成等。觀察患者的心率、心律、血壓等生命體征變化，有無心律失常的發(fā)生；觀察患者有無胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀，有無心包填塞的發(fā)生；觀察患者的下肢有無腫脹、疼痛、皮溫降低等癥狀，有無血栓形成的發(fā)生。5.心理狀態(tài)：評估患者的心理狀態(tài)，了解患者是否對手術(shù)效果滿意，有無焦慮、抑郁等不良情緒。與患者進行溝通交流，了解患者的心理需求，給予患者心理支持和安慰。三、護理診斷（一）術(shù)前護理診斷1.焦慮/恐懼：與對手術(shù)的不了解、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏有關(guān)肺靜脈成形術(shù)的相關(guān)知識。3.潛在并發(fā)癥：心律失常、出血等。（二）術(shù)后護理診斷1.疼痛：與手術(shù)傷口及穿刺部位疼痛有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：心律失常、心包填塞、血栓形成、感染等。3.自理能力缺陷：與術(shù)后臥床、傷口疼痛等有關(guān)。4.活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、身體虛弱有關(guān)。四、護理目標(biāo)（一）術(shù)前護理目標(biāo)1.患者的焦慮/恐懼情緒得到緩解，能夠以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2.患者了解肺靜脈成形術(shù)的相關(guān)知識，能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。3.患者術(shù)前未發(fā)生心律失常、出血等并發(fā)癥。（二）術(shù)后護理目標(biāo)1.患者的疼痛得到有效緩解，能夠安靜休息。2.患者術(shù)后未發(fā)生心律失常、心包填塞、血栓形成、感染等并發(fā)癥。3.患者的自理能力逐漸恢復(fù)，能夠獨立完成日常生活活動。4.患者的活動耐力逐漸增強，能夠進行適當(dāng)?shù)幕顒?。五、護理措施（一）術(shù)前護理措施1.心理護理：向患者及家屬介紹肺靜脈成形術(shù)的目的、方法、過程及注意事項，使患者及家屬對手術(shù)有充分的了解，減輕患者的焦慮/恐懼情緒。鼓勵患者表達自己的感受，耐心傾聽患者的訴求，給予患者心理支持和安慰。介紹成功病例，增強患者對手術(shù)的信心。2.知識宣教：向患者及家屬講解肺靜脈成形術(shù)的相關(guān)知識，包括手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)后的注意事項等。指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練等，以利于術(shù)后肺功能的恢復(fù)。告知患者術(shù)前禁食、禁水的時間及目的，指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備。3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如心電圖、心臟超聲、胸部CT等。做好手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，避免皮膚破損。遵醫(yī)囑進行藥物過敏試驗，準(zhǔn)備好術(shù)中所需的藥物和物品。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。4.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、心率、心律等變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予患者抗心律失常藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（二）術(shù)后護理措施1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸等生命體征變化。每15-30分鐘記錄一次生命體征，直至病情穩(wěn)定。觀察患者有無心律失常的發(fā)生，如室性早搏、室速、房顫等，及時報告醫(yī)生處理。2.傷口護理：觀察手術(shù)傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況，保持傷口敷料清潔、干燥。如有滲血、滲液，及時更換敷料。遵醫(yī)囑給予傷口換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。觀察患者傷口疼痛的情況，評估疼痛的程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。3.穿刺部位護理：觀察穿刺部位有無出血、血腫、瘀斑等情況，保持穿刺部位壓迫繃帶松緊適宜。如有出血，及時壓迫止血，并報告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者穿刺側(cè)肢體避免過度活動，防止穿刺部位出血。觀察穿刺部位有無疼痛、麻木等不適，如有異常及時報告醫(yī)生。4.并發(fā)癥的觀察與護理-心律失常：密切觀察患者的心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。如患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予心電圖檢查，明確心律失常的類型，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療。-心包填塞：觀察患者有無胸痛、呼吸困難、心悸、乏力等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。檢查患者的頸靜脈是否怒張、肝頸靜脈回流征是否陽性、心音是否遙遠等。如懷疑有心包填塞，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行心包穿刺抽液等治療。-血栓形成：觀察患者的下肢有無腫脹、疼痛、皮溫降低等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者早期床上活動，如翻身、屈伸下肢等，以促進血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-感染：觀察患者的體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。保持病房環(huán)境清潔、通風(fēng)良好，定期進行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。遵醫(yī)囑給予患者抗生素治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。5.飲食護理：術(shù)后患者禁食6小時，6小時后可給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、魚湯等。逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，直至普食。鼓勵患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便。6.活動與休息：術(shù)后患者需臥床休息24小時，穿刺側(cè)肢體伸直制動6-8小時。24小時后可根據(jù)患者的病情逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等。指導(dǎo)患者活動時要循序漸進，避免過度勞累。保證患者充足的睡眠，促進身體恢復(fù)。7.心理護理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，及時了解患者的需求和感受。鼓勵患者表達自己的情緒，給予患者心理支持和安慰。向患者及家屬講解術(shù)后恢復(fù)的過程及注意事項，增強患者對康復(fù)的信心。六、護理評價（一）術(shù)前護理評價1.患者的焦慮/恐懼情緒是否得到緩解，是否能夠以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2.患者及家屬是否了解肺靜脈成形術(shù)的相關(guān)知識，是否能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。3.患者術(shù)前是否發(fā)生心律失常、出血等并發(fā)癥。（二）術(shù)后護理評價1.患者的疼痛是否得到有效緩解，是否能夠安靜休息。2.患者術(shù)后是否發(fā)生心律失常、心包填塞、血栓形成、感染等并發(fā)癥。3.患者的自理能力是否逐漸恢復(fù)，是否能夠獨立完成日常生活活動。4.患者的活動耐力是否逐漸增強，是否能夠進行適當(dāng)?shù)幕顒?。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬講解心律失常、高血壓病的相關(guān)知識，包括疾病的病因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施等。告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。（三）活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等。避免劇烈運動和重體力勞動，注意勞逸結(jié)合。（四）自我監(jiān)測指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測心率、心律、血壓等，如有異常及時就醫(yī)。告知患者注意觀察自身癥狀的變化，如心悸、胸悶、頭暈等癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時就診。（五）心理調(diào)適鼓勵患者保持樂觀、積極的心態(tài)，避免情緒激動、緊張、焦慮等不良情緒。指導(dǎo)患者學(xué)會應(yīng)對壓力的方法，如聽音樂、旅游等。八、總結(jié)肺靜脈成形術(shù)是治療心律失常的一種有效方法，但手術(shù)前后的護理至關(guān)重要。通過對該患者的護理查房，我們了解了肺靜脈成形術(shù)患者的護理要點，包括術(shù)前的心理護