膝關節(jié)扭傷的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李阿姨，女性，65歲，退休教師，于2025年9月15日10:00因“行走時不慎扭傷右膝關節(jié)1小時”入院?；颊呒覍俅V，患者晨起在小區(qū)散步時，因路面有積水不慎滑倒，右膝關節(jié)呈外翻姿勢著地，當即感右膝關節(jié)劇烈疼痛，活動受限，無法站立行走，家屬遂撥打120急診送入我院。入院時患者神志清楚，精神緊張，痛苦面容，生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg。（二）既往史與過敏史患者既往有高血壓病史5年，最高血壓150/90mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制良好；否認糖尿病、冠心病等慢性病史；否認手術、外傷史；否認食物、藥物過敏史；預防接種史隨當地計劃進行。（三）身體評估1.一般情況：患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型偏瘦，身高158-，體重52kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，語言表達清晰，主動體位（需家屬攙扶），查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。2.?？圃u估：右膝關節(jié)明顯腫脹，以內側關節(jié)間隙處為著，皮膚張力增高，皮溫較左側稍高（左側36.5℃，右側37.2℃）。右膝關節(jié)內側壓痛（+++），外側壓痛（-），髕骨研磨試驗（-），抽屜試驗（前后抽屜均陰性），側方應力試驗：內側應力試驗（++），外側應力試驗（-），麥氏征（-）。右膝關節(jié)主動活動度受限：屈曲30°（正常135°），伸直-5°（正常0°），被動活動度較主動活動度稍改善，屈曲可達45°，伸直0°。足背動脈搏動良好，足趾感覺、運動正常，末梢循環(huán)可。3.其他系統(tǒng)評估：頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動度正常。左膝關節(jié)及雙下肢其余關節(jié)無異常。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年9月15日急診右膝關節(jié)正側位片示：右膝關節(jié)骨質結構完整，未見明顯骨折征象，關節(jié)間隙未見明顯狹窄，周圍軟組織腫脹。2.超聲檢查：2025年9月15日急診右膝關節(jié)超聲示：右膝關節(jié)內側副韌帶近止點處回聲不均勻，連續(xù)性尚可，未見明顯斷裂征象；關節(jié)腔可見液性暗區(qū)，深度約12mm（正常＜5mm），提示右膝關節(jié)內側副韌帶損傷（Ⅱ度）、關節(jié)腔積液。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數6.8×10?/L，中性粒細胞百分比62%，淋巴細胞百分比35%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。血糖：5.3mmol/L。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛與膝關節(jié)軟組織損傷、關節(jié)腔積液有關。2.軀體活動障礙與疼痛、膝關節(jié)腫脹、活動受限有關。3.有皮膚完整性受損的風險與*局部腫脹、制動導致皮膚受壓有關。4.焦慮與疼痛不適、擔心疾病預后有關。5.知識缺乏與對膝關節(jié)扭傷的康復知識、功能鍛煉方法不了解有關。6.有跌倒的風險與膝關節(jié)活動受限、平衡能力下降有關。（二）護理目標1.患者疼痛緩解，VAS疼痛評分由入院時的7分降至3分以下。2.患者膝關節(jié)腫脹減輕，關節(jié)腔積液量減少，皮膚張力恢復正常。3.患者膝關節(jié)活動度逐漸改善，住院期間屈曲可達90°，伸直0°，出院時可借助助行器獨立行走。4.患者皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。6.患者及家屬掌握膝關節(jié)扭傷的康復知識和功能鍛煉方法，出院后能正確執(zhí)行。7.住院期間及出院后短期內無跌倒等意外事件發(fā)生。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予冷敷、藥物鎮(zhèn)痛，指導患者放松技巧，密切觀察疼痛變化。2.腫脹護理：抬高患肢，*局部冷敷與后期熱敷交替，遵醫(yī)囑使用消腫藥物，觀察腫脹消退情況。3.活動與康復護理：制定個體化功能鍛煉計劃，從被動活動逐漸過渡到主動活動，指導患者正確使用助行器，避免過度活動。4.皮膚護理：定時翻身，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床，觀察皮膚受壓情況。5.心理護理：與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，講解疾病預后，緩解焦慮情緒。6.健康宣教：向患者及家屬講解膝關節(jié)扭傷的病因、治療過程、康復要點、功能鍛煉方法及注意事項。7.安全護理：評估跌倒風險，采取防跌倒措施，如床欄防護、地面防滑、協(xié)助患者上下床等。三、護理過程與干預措施（一）入院當日（2025年9月15日）1.疼痛與腫脹護理：患者入院時右膝關節(jié)疼痛劇烈，VAS評分7分，立即協(xié)助患者取平臥位，抬高右下肢，高于心臟水平20-30-，在右膝關節(jié)腫脹處給予冰袋冷敷，用毛巾包裹冰袋，避免直接接觸皮膚，每次冷敷20分鐘，間隔1-2小時重復一次。遵醫(yī)囑給予口服“塞來昔布膠囊200mgpoq12h”鎮(zhèn)痛，用藥后30分鐘評估患者疼痛情況，VAS評分降至5分。密切觀察患者膝關節(jié)腫脹變化，記錄腫脹范圍、皮溫及皮膚顏色。2.體位與活動護理：告知患者絕對臥床休息，避免右膝關節(jié)負重，協(xié)助患者翻身時，保持患肢處于舒適位置，避免扭曲、受壓。指導患者進行踝關節(jié)主動屈伸運動，每次10-15分鐘，每2小時一次，促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。3.皮膚護理：檢查患者全身皮膚情況，尤其是骶尾部、足跟等受壓部位，皮膚完整無破損。給予氣墊床應用，指導患者定時翻身，每2小時一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推。4.心理護理：患者因疼痛和活動受限表現(xiàn)出明顯焦慮，主動與患者溝通，告知其目前病情及治療方案，說明膝關節(jié)內側副韌帶Ⅱ度損傷經過規(guī)范治療和護理后預后良好，緩解其擔憂情緒。鼓勵患者家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持。5.健康宣教：向患者及家屬講解膝關節(jié)扭傷后的初步護理要點，包括冷敷的方法、患肢抬高的重要性、臥床休息的必要性等。告知患者避免自行按摩腫脹部位，以免加重損傷。（二）入院第2天（2025年9月16日）1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。右膝關節(jié)腫脹較入院時略有減輕，皮溫降至36.8℃，內側壓痛（++），VAS疼痛評分4分。復查右膝關節(jié)超聲示：關節(jié)腔積液深度約9mm，較前減少3mm。2.疼痛與腫脹護理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予“塞來昔布膠囊200mgpoq12h”，上午10時給予右膝關節(jié)冷敷20分鐘，下午4時改為熱敷，用溫熱毛巾包裹膝關節(jié)，每次20分鐘，促進*局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。3.功能鍛煉：在康復師指導下，協(xié)助患者進行右膝關節(jié)被動屈伸訓練，由康復師一手托住患者膝關節(jié)后方，另一手握住踝關節(jié)，緩慢屈曲膝關節(jié)至患者能耐受的最大程度（今日可達50°），停留3-5秒后緩慢伸直，每次訓練10分鐘，每日2次。訓練過程中密切觀察患者反應，若出現(xiàn)疼痛加劇立即停止。同時繼續(xù)指導患者進行踝關節(jié)主動屈伸運動和gu四頭肌等長收縮訓練，gu四頭肌等長收縮訓練方法：患者取平臥位，膝關節(jié)伸直，用力收縮gu四頭肌，使髕骨上移，保持5秒后放松，每次15-20次，每日3次。4.安全護理：評估患者跌倒風險評分為6分（中風險），在床頭懸掛“防跌倒”標識，告知患者及家屬下床活動時必須有人陪同，協(xié)助患者使用助行器，調整助行器高度至合適位置（患者站立時，助行器手柄與髖關節(jié)平齊）。保持病房地面干燥，清除障礙物，床欄拉起兩側。（三）入院第3-5天（2025年9月17日-9月19日）1.病情觀察：患者右膝關節(jié)腫脹逐漸消退，皮溫恢復正常，內側壓痛（+），VAS疼痛評分降至2-3分。右膝關節(jié)主動活動度逐漸改善，屈曲可達70°，伸直0°。關節(jié)腔積液進一步減少，9月19日超聲檢查示積液深度約5mm，接近正常范圍。2.疼痛與腫脹護理：9月18日起停用“塞來昔布膠囊”，改為必要時口服。繼續(xù)給予右膝關節(jié)熱敷，每日2次，每次20分鐘。指導患者自行進行*局部按摩，從膝關節(jié)周圍向遠端輕輕按摩，促進血液循環(huán)。3.功能鍛煉：逐漸增加功能鍛煉強度和時間。被動屈伸訓練每日2次，每次15分鐘，膝關節(jié)屈曲可達80°。主動屈伸訓練開始進行，患者取坐位，緩慢屈曲右膝關節(jié)，再緩慢伸直，每次10-15次，每日3次。gu四頭肌等長收縮訓練增加至每次20-25次，每日3次。同時加入直腿抬高訓練：患者取平臥位，膝關節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至30°，保持5秒后緩慢放下，每次10-15次，每日2次。訓練過程中強調動作緩慢、平穩(wěn)，避免過度用力。4.體位與活動：在醫(yī)護人員協(xié)助下，患者可借助助行器下床站立，每次站立5-10分鐘，每日2次。站立時指導患者保持身體平衡，右膝關節(jié)避免過度負重。協(xié)助患者在病房內短距離行走，行走距離逐漸增加，從5米增至10米。5.心理護理：患者看到膝關節(jié)功能逐漸恢復，焦慮情緒明顯緩解，能積極主動配合功能鍛煉。與患者交流鍛煉感受，給予鼓勵和肯定，增強其康復信心。（四）入院第6-10天（2025年9月20日-9月24日）1.病情觀察：患者右膝關節(jié)腫脹基本消退，壓痛消失，VAS疼痛評分持續(xù)在2分以下。右膝關節(jié)主動活動度：屈曲可達90°，伸直0°，滿足出院目標。下肢感覺、運動正常，末梢循環(huán)良好。2.功能鍛煉：重點進行主動功能鍛煉和平衡訓練。主動屈伸訓練每次20-25次，每日3次，膝關節(jié)屈曲可達95°。直腿抬高訓練增加至每次20次，每日3次，可在踝關節(jié)處加1kg沙袋負重。平衡訓練：患者站立位，雙手握住助行器，逐漸松開一只手，保持平衡5-10秒，再換另一只手，每次訓練10分鐘，每日2次。指導患者進行上下樓梯訓練，從低臺階開始，健側先上，患側后上，下樓梯時患側先下，健側后下，每次訓練5-10分鐘，每日1次。3.日常生活能力訓練：協(xié)助患者進行穿衣、洗漱、進食等日常生活活動，指導患者使用輔助工具（如長柄鞋拔、穿衣棒）完成動作，避免膝關節(jié)過度用力。鼓勵患者獨立完成簡單的日常生活活動，提高自我護理能力。4.健康宣教強化：詳細向患者及家屬講解出院后的康復計劃，包括功能鍛煉的具體方法、頻率和強度，強調堅持鍛煉的重要性。告知患者出院后避免劇烈運動、長時間站立或行走，避免膝關節(jié)負重過度。指導患者正確佩戴護膝，保護膝關節(jié)，護膝佩戴時間每日不超過6小時，避免影響血液循環(huán)。飲食指導：建議患者進食富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進組織修復。5.出院準備：評估患者出院后的居家環(huán)境，告知家屬需保持地面防滑、清除障礙物，為患者提供安全的活動空間。聯(lián)系康復科門診，為患者預約出院后1周的復查時間。整理患者病歷資料，為患者辦理出院手續(xù)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛與腫脹護理及時有效：入院后立即采取冷敷措施，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，根據病情變化及時調整冷敷與熱敷的時間和頻率，患者疼痛評分從7分迅速降至3分以下，腫脹在短期內明顯消退，為后續(xù)功能鍛煉奠定了良好基礎。2.功能鍛煉個體化與循序漸進：根據患者的病情恢復情況，制定了從被動活動到主動活動、從無負重到輕度負重的個體化功能鍛煉計劃，鍛煉強度和時間逐漸增加，避免了過度鍛煉導致的二次損傷，患者膝關節(jié)活動度在住院期間達到預期目標。3.多維度心理干預：針對患者的焦慮情緒，不僅與患者進行充分溝通，還鼓勵家屬參與情感支持，通過講解疾病預后、肯定患者鍛煉成果等方式，有效緩解了患者的焦慮，提高了其治療依從性。4.安全護理措施到位：及時評估患者跌倒風險，采取床頭標識、地面防滑、協(xié)助活動等多種防跌倒措施，住院期間患者未發(fā)生跌倒等意外事件，保障了患者的安全。（二）護理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然在住院期間進行了多次健康宣教，但在出院前評估時發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對膝關節(jié)扭傷后的長期康復注意事項（如避免哪些具體運動、護膝的正確佩戴方法等）仍存在部分模糊認識，宣教內容的系統(tǒng)性和針對性需進一步提高。2.康復訓練的評估與反饋機制不夠完善：在功能鍛煉過程中，主要依靠護士和康復師的主觀觀察和患者的自我感受進行評估，缺乏客觀的評估工具（如關節(jié)活動度測量儀的精準測量、肌力評估x等），對患者康復x的評估不夠精準。3.對患者合并癥的關注不夠全面：患者有高血壓病史，雖然住院期間血壓控制良好，但在制定護理計劃時，對高血壓與膝關節(jié)扭傷康復的相互影響考慮較少，未將血壓監(jiān)測與康復訓練的強度調整有機結合。4.出院隨訪計劃不夠細致：雖然為患者預約了復查時間，但未制定詳細的出院后隨訪計劃，如隨訪頻率、隨訪方式（電hua隨訪、家庭訪視等）、隨訪內容（功能恢復情況、有無并發(fā)癥等），不利于對患者出院后的康復過程進行持續(xù)指導和干預。（三）改進措施1.優(yōu)化健康宣教模式：采用“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”的多元化宣教方式，針對膝關節(jié)扭傷的康復知識、功能鍛煉方法、注意事項等內