系膜增生性IgA腎病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，42歲，已婚，育有一子，從事辦公室行政工作。因“反復(fù)肉眼血尿3月余，加重伴雙下肢水腫1周”于2025年3月15日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腰痛、發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未予重視。1周前患者勞累后上述癥狀加重，尿液顏色加深至濃茶色，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，伴乏力、食欲減退，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶氣促。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++++），尿隱血（++++）；血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L；血壓150/95mmHg。門診以“血尿、蛋白尿原因待查：IgA腎病可能”收入腎內(nèi)科病房。（二）現(xiàn)病史詳細(xì)評(píng)估患者本次發(fā)病前2周有上呼吸道感染史，表現(xiàn)為鼻塞、流涕，自行服用“感冒沖劑”后癥狀緩解。入院時(shí)癥見：精神欠佳，面色略蒼白，雙下肢水腫（++），肉眼血尿，尿液呈濃茶色，乏力明顯，食欲減退，睡眠尚可，大便正常。體重68kg，較1周前增加5kg。追問(wèn)病史，患者既往無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史。家族中無(wú)腎臟疾病遺傳史。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓155/98mmHg。身高172-，體重68kg，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼輕度水腫，結(jié)膜略蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫（++），始于腳踝，達(dá)膝關(guān)節(jié)以下，按壓3秒后恢復(fù)。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果1.尿液檢查：尿常規(guī)（2025-3-15）：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++++），尿隱血（++++），尿比重1.025，尿pH6.0，尿糖（-），尿酮體（-）；尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞滿視野/HP，多形性紅細(xì)胞占85%；24小時(shí)尿蛋白定量（2025-3-16）：3.8g/24h；尿微量白蛋白/肌酐比值（2025-3-16）：2500mg/g。2.血液檢查：血常規(guī)（2025-3-15）：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞62%，淋巴細(xì)胞35%，單核細(xì)胞3%，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板220×10?/L；腎功能（2025-3-15）：血肌酐135μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮8.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸420μmol/L（參考值150-416μmol/L），估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）65ml/min·1.73m2；電解質(zhì)（2025-3-15）：血鉀4.2mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.1mmol/L；肝功能（2025-3-15）：總蛋白58g/L（參考值60-80g/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），球蛋白26g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L；血脂（2025-3-15）：總膽固醇6.2mmol/L（參考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.1mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇4.1mmol/L（參考值0-3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L；免疫指標(biāo)（2025-3-17）：血清IgA4.5g/L（參考值0.7-3.3g/L），IgG10.2g/L，IgM1.8g/L，補(bǔ)體C30.9g/L，補(bǔ)體C40.2g/L；抗核抗體譜、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體均為陰性。3.影像學(xué)檢查：腎臟超聲（2025-3-16）：雙腎大小正常，左腎105mm×50mm×45mm，右腎108mm×52mm×46mm，腎皮質(zhì)回聲略增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界清晰，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張，輸尿管無(wú)擴(kuò)張，膀胱充盈好，壁光滑，內(nèi)未見異?；芈暋?.腎穿刺活檢：患者于2025-3-18在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)（病理號(hào)：2025-K1234）：光鏡下見15個(gè)腎小球，系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫性中度增生，偶見系膜區(qū)少量嗜復(fù)紅蛋白沉積；腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，少量腎小管萎縮，腎間質(zhì)輕度水腫，無(wú)明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)；腎小動(dòng)脈未見明顯異常。免疫熒光：IgA（+++），C3（++），沿系膜區(qū)顆粒狀沉積；IgG（-），IgM（-），C4（-），F(xiàn)ib（-）。電鏡：系膜區(qū)可見電子致密物沉積，腎小球基底膜無(wú)明顯增厚，足細(xì)胞足突部分融合。病理診斷：系膜增生性IgA腎病（Lee分級(jí)Ⅲ級(jí)）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)，表現(xiàn)為雙下肢水腫（++），體重較前增加5kg，眼瞼水腫。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е掳椎鞍讈G失、食欲減退有關(guān)，表現(xiàn)為血清白蛋白32g/L，總蛋白58g/L，食欲差。3.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后及治療效果有關(guān)，表現(xiàn)為精神萎靡，主動(dòng)詢問(wèn)病情次數(shù)多，睡眠時(shí)易醒。4.知識(shí)缺乏與缺乏系膜增生性IgA腎病的病因、治療、護(hù)理及自我管理知識(shí)有關(guān)，表現(xiàn)為對(duì)用藥目的、飲食要求不清楚，未進(jìn)行過(guò)疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。5.潛在并發(fā)癥：感染、高血壓腦病、急性腎損傷、藥物不良反應(yīng)（如激素副作用、免疫抑制劑副作用）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者雙下肢水腫減輕至（+）以下，體重下降2-3kg，24小時(shí)尿量維持在1000-1500ml?；颊呤秤兴纳?，能攝入規(guī)定量的蛋白質(zhì)和熱量，血清白蛋白較前略有上升。患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量改善?；颊吣苷f(shuō)出疾病的基本病因、主要治療藥物及飲食注意事項(xiàng)。無(wú)感染、高血壓腦病等并發(fā)癥發(fā)生。2.中期目標(biāo)（入院2-4周）：患者雙下肢水腫完全消退，體重恢復(fù)至發(fā)病前水平（63kg左右），血壓控制在130/80mmHg以下。血清白蛋白恢復(fù)至35g/L以上，24小時(shí)尿蛋白定量降至2.0g/24h以下?；颊呓箲]情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理。患者能熟練掌握自我監(jiān)測(cè)血壓、尿量的方法，了解各項(xiàng)檢查指標(biāo)的意義。無(wú)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于穩(wěn)定。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3-6個(gè)月）：患者病情穩(wěn)定，無(wú)肉眼血尿發(fā)作，24小時(shí)尿蛋白定量控制在1.0g/24h以下，腎功能維持正常范圍。患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，血清白蛋白維持在正常水平，能自覺遵守飲食計(jì)劃?；颊咝睦斫】?，能正常工作和生活，掌握疾病復(fù)發(fā)的誘因及預(yù)防措施?；颊吣軋?jiān)持規(guī)律服藥，定期復(fù)查，自我管理能力良好。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)護(hù)理入院初期，根據(jù)患者水腫和乏力情況，指導(dǎo)其臥床休息，抬高雙下肢15-30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。臥床期間協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、四肢活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成，每天活動(dòng)4-5次，每次15-20分鐘。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累及長(zhǎng)時(shí)間站立，告知患者勞累是誘發(fā)血尿加重的重要因素。隨著病情好轉(zhuǎn)，水腫減輕后，逐漸增加活動(dòng)量，從床邊站立、緩慢行走開始，逐漸過(guò)渡到室內(nèi)活動(dòng)，每天活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受情況調(diào)整，以不出現(xiàn)疲勞、乏力為宜。出院前指導(dǎo)患者避免重體力勞動(dòng)，工作中注意勞逸結(jié)合，每工作1小時(shí)休息10-15分鐘。2.飲食護(hù)理根據(jù)患者的腎功能、尿蛋白定量及營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。①蛋白質(zhì)攝入：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，急性期蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/（kg·d），待病情穩(wěn)定后調(diào)整為0.6-0.8g/（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉）占蛋白質(zhì)總量的50%以上。患者體重68kg，急性期每天蛋白質(zhì)攝入量約54-68g，每天保證1個(gè)雞蛋（約6g蛋白質(zhì)）、250ml牛奶（約8g蛋白質(zhì)），瘦肉或魚肉50-75g（約10-15g蛋白質(zhì)），其余蛋白質(zhì)由主食和蔬菜提供。②鈉鹽攝入：嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，急性期每日食鹽攝入量控制在2g以下，避免食用咸菜、腌制品、醬菜、罐頭食品、加工肉類等含鈉高的食物。指導(dǎo)患者使用無(wú)鹽醬油調(diào)味，烹飪時(shí)少放油鹽。③水的攝入：根據(jù)患者的尿量、水腫情況控制飲水量，一般為前一天24小時(shí)尿量加500ml。患者入院初期24小時(shí)尿量約800ml，故每日飲水量控制在1300ml左右，包括飲食中的水分。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、糞便量及嘔吐物量等。④熱量攝入：保證充足的熱量攝入，以減少蛋白質(zhì)的分解，每日熱量攝入約126-147kJ/（kg·d），患者每日約8508-9996kJ。鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化的碳水化合物，如米飯、面條、饅頭等，適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，如新鮮蔬菜、水果（避免高鉀水果，如香蕉、橙子、柚子等），以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善食欲。⑤血脂管理：因患者血脂偏高，指導(dǎo)其低脂飲食，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、肥肉等，適當(dāng)食用富含不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、堅(jiān)果（少量）等。3.病情觀察密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、水腫情況、尿液性狀及量、自覺癥狀等。①生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸、體溫，血壓控制在130/80mmHg以下，若血壓超過(guò)140/90mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。記錄血壓變化趨勢(shì)，觀察有無(wú)頭暈、頭痛等高血壓腦病的先兆癥狀。②水腫觀察：每日定時(shí)測(cè)量患者體重（晨起空腹、穿同一種衣服、使用同一臺(tái)秤），觀察雙下肢水腫的程度、范圍變化，按壓腳踝處觀察凹陷恢復(fù)時(shí)間，記錄水腫消退情況。③尿液觀察：指導(dǎo)患者留取尿液標(biāo)本，觀察尿液顏色、性狀，如肉眼血尿的顏色變化（洗肉水樣、濃茶色等），有無(wú)泡沫尿（泡沫多少、大小、持續(xù)時(shí)間）。準(zhǔn)確留取24小時(shí)尿標(biāo)本，協(xié)助患者在晨7點(diǎn)排空膀胱后開始留取，至次日晨7點(diǎn)最后一次排尿，將所有尿液收集在統(tǒng)一的容器中，記錄總量后送檢。④自覺癥狀觀察：詢問(wèn)患者有無(wú)乏力、食欲減退、惡心嘔吐、胸悶氣促、腰痛等癥狀，觀察有無(wú)感染跡象，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻尿急尿痛等。（二）用藥護(hù)理患者入院后根據(jù)醫(yī)囑給予以下藥物治療，護(hù)理過(guò)程中密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)：1.糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍片用法：初始劑量40mgpoqd，晨起頓服。告知患者糖皮質(zhì)激素的作用是抑制免疫反應(yīng)，減輕腎臟炎癥，緩解病情。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥，以免引起病情反跳。不良反應(yīng)觀察：①胃腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、胃痛、腹脹等，指導(dǎo)患者飯后服藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂片）。②血糖升高：定期監(jiān)測(cè)血糖，每周1-2次，若出現(xiàn)血糖升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。③血壓升高：與降壓藥聯(lián)合使用時(shí)，密切監(jiān)測(cè)血壓變化。④骨質(zhì)疏松：指導(dǎo)患者補(bǔ)充鈣劑（如碳酸鈣D3片600mgpoqd）和維生素D，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止跌倒骨折。⑤感染風(fēng)險(xiǎn)增加：注意保暖，避免去人群密集的場(chǎng)所，觀察有無(wú)感染跡象。⑥向心性肥胖：告知患者此為藥物暫時(shí)副作用，停藥后可逐漸恢復(fù)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。2.免疫抑制劑：?jiǎn)崽纣溈挤吁ツz囊用法：0.5gpobid，與甲潑尼龍聯(lián)合使用，增強(qiáng)免疫抑制效果。告知患者該藥需與食物同服，以減少胃腸道刺激。不良反應(yīng)觀察：①骨髓抑制：定期復(fù)查血常規(guī)，每周1次，觀察白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)變化，若白細(xì)胞低于3.0×10?/L，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②胃腸道反應(yīng)：如腹瀉、腹痛、惡心等，觀察癥狀嚴(yán)重程度，必要時(shí)調(diào)整劑量。③感染：同糖皮質(zhì)激素，加強(qiáng)感染預(yù)防和觀察。④肝功能損害：定期復(fù)查肝功能，每2周1次，觀察谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶變化。3.降壓藥：纈沙坦膠囊用法：80mgpoqd，通過(guò)降低腎小球內(nèi)壓力，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能。告知患者該藥可引起頭暈，尤其是體位性低血壓，指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，如從臥位到坐位、站立位時(shí)，先停留片刻再起身。不良反應(yīng)觀察：①低血壓：監(jiān)測(cè)血壓變化，若收縮壓低于90mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②高鉀血癥：定期復(fù)查電解質(zhì)，每周1次，觀察血鉀變化，避免食用高鉀食物。③腎功能影響：初期可能引起血肌酐輕度升高，若升高幅度不大，無(wú)需特殊處理，若明顯升高，及時(shí)告知醫(yī)生。4.利尿劑：呋塞米片用法：20mgpoqd，用于減輕水腫，改善水鈉潴留。告知患者服藥后可能出現(xiàn)尿量增多，注意觀察尿量變化。不良反應(yīng)觀察：①電解質(zhì)紊亂：如低鉀血癥、低鈉血癥，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無(wú)乏力、腹脹、心律失常等低鉀癥狀，指導(dǎo)患者適當(dāng)食用含鉀豐富但不易導(dǎo)致高鉀的食物（如冬瓜、黃瓜等）。②脫水：準(zhǔn)確記錄出入量，避免過(guò)度利尿?qū)е旅撍?.其他藥物：碳酸鈣D3片、阿托伐他汀鈣片碳酸鈣D3片600mgpoqd，預(yù)防糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松；阿托伐他汀鈣片20mgpoqn，降低血脂，保護(hù)血管內(nèi)皮。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，觀察有無(wú)便秘（碳酸鈣可能引起）、肌肉疼痛（阿托伐他汀可能引起）等不良反應(yīng)。（三）癥狀護(hù)理1.血尿護(hù)理觀察患者肉眼血尿的顏色、量及持續(xù)時(shí)間，告知患者血尿是疾病的常見癥狀，避免過(guò)度緊張。指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免勞累和情緒激動(dòng)，以免加重血尿。保持尿液通暢，避免憋尿，鼓勵(lì)患者多飲水（根據(jù)尿量控制），以沖洗尿道，防止血塊形成堵塞尿路。定期復(fù)查尿常規(guī)、尿沉渣鏡檢，觀察血尿改善情況。2.水腫護(hù)理除了休息和飲食護(hù)理外，保持患者皮膚清潔干燥，避免皮膚破損?；颊唠p下肢水腫，指導(dǎo)其穿寬松、柔軟的衣物和鞋襪，避免過(guò)緊的襪子壓迫下肢，影響血液循環(huán)。協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位，防止壓瘡發(fā)生。使用熱水袋時(shí)水溫不宜過(guò)高（不超過(guò)50℃），防止?fàn)C傷。觀察水腫部位的皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損、感染等情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理。3.乏力護(hù)理患者因貧血、低蛋白血癥出現(xiàn)乏力，指導(dǎo)其合理安排休息和活動(dòng)時(shí)間，避免過(guò)度勞累。保證充足的睡眠，每晚睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善貧血和低蛋白血癥，隨著病情好轉(zhuǎn)，乏力癥狀會(huì)逐漸減輕。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如四肢伸展、翻身等，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致乏力加重。（四）心理護(hù)理患者因?qū)膊≌J(rèn)知不足，擔(dān)心預(yù)后及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因。向患者詳細(xì)講解系膜增生性IgA腎病的病因、病理機(jī)制、治療方案及預(yù)后，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋各項(xiàng)檢查結(jié)果和治療措施，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療的信心。鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持，多陪伴、關(guān)心患者，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂(lè)、閱讀等，緩解焦慮情緒。定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)情況調(diào)整心理護(hù)理措施。（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)向患者及家屬講解系膜增生性IgA腎病的常見誘因（如上呼吸道感染、勞累、情緒激動(dòng)等），告知患者避免這些誘因可以減少疾病復(fù)發(fā)。講解疾病的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等），讓患者學(xué)會(huì)自我觀察病情，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。2.用藥指導(dǎo)制作詳細(xì)的用藥指導(dǎo)單，列出患者所服藥物的名稱、劑量、用法、服藥時(shí)間、作用及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。告知患者藥物不良反應(yīng)的觀察方法，出現(xiàn)不適及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。提醒患者定期復(fù)查，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。3.飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的病情變化，調(diào)整飲食計(jì)劃。出院時(shí)告知患者繼續(xù)堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂飲食，避免食用腎毒性食物和藥物。指導(dǎo)患者記錄飲食日記，監(jiān)測(cè)體重變化，定期復(fù)查血清白蛋白、血脂等指標(biāo)。4.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓，每天早晚各測(cè)量一次，記錄血壓變化。學(xué)會(huì)觀察尿液顏色、性狀及量，如有異常（如肉眼血尿加重、泡沫尿增多等）及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、電解質(zhì)等檢查，出院后第一個(gè)月每周復(fù)查一次，第二個(gè)月每?jī)芍軓?fù)查一次，第三個(gè)月后每月復(fù)查一次，半年后每3-6個(gè)月復(fù)查一次。5.生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，尤其是上呼吸道感染，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣物，避免去人群密集的場(chǎng)所。戒煙限酒，保持良好的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的制定：根據(jù)患者的具體病情、檢查數(shù)據(jù)及心理狀態(tài)，制定了全面、個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，涵蓋了休息、飲食、用藥、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理等各個(gè)方面，確保護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性。例如，根據(jù)患者的體重、尿蛋白定量和腎功能情況，精確計(jì)算蛋白質(zhì)、鈉鹽和水的攝入量，為患者提供了科學(xué)的飲食指導(dǎo)。2.細(xì)致的病情觀察：在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征、水腫情況、尿液性狀及自覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生處理。例如，患者入院初期血壓偏高，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整降壓藥劑量，使血壓逐漸控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。3.全面的健康指導(dǎo)：針對(duì)患者的知識(shí)缺乏，進(jìn)行了系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)和生活方式指導(dǎo)等。通過(guò)制作用藥指導(dǎo)單、飲食日記等方式，提高了患者的自我管理能力，為患者出院后的持續(xù)護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。4.有效的心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過(guò)溝通交流、案例介紹、放松技巧指導(dǎo)等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者治療的信心，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察不夠細(xì)致：雖然對(duì)患者服用的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察，但在觀察的深度和廣度上還存在不足。例如，對(duì)于嗎替麥考酚酯可能引起的胃腸道反應(yīng)，只是觀察了癥狀的有無(wú)，沒有詳細(xì)記錄癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、頻率和嚴(yán)重程度，不利于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。2.患者依從性管理有待加強(qiáng)：在護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者有時(shí)會(huì)忘記服藥，尤其是在出院前準(zhǔn)備階段，由于事務(wù)較多，患者的服藥依從性有所下降。雖然進(jìn)行了用藥指導(dǎo)，但缺乏有效的x和提醒措施。3.對(duì)患者