第七組實習生

護理查房——前列腺增生

疾病相關知識

4護理評估2

護理問題及措施311病史簡介

主要內容病史簡介基本資料:姓名：程來喜入院時間：2017-12-2709:51床號：13床住院號：0014026867年齡：76歲性別：男管床醫(yī)生：李小輝入院診斷：1、前列腺增生

2、胃惡性腫瘤切除術后

3、泌尿道感染既往史：11年前因胃癌行胃大部分切除術，5年前因腹股溝疝行手術治療病史簡介病史匯報：10年前患者無明顯誘因出現尿頻尿急，以夜尿頻為主要癥狀，達3-4次，無明顯尿疼及肉眼血尿，未給予治療。1天前患者無明顯誘因突發(fā)排便排尿困難，感腹脹。急來我院急診，行留置導尿解除尿潴留，腹脹明顯緩解，后拔出尿管，患者感尿痛，排大便里急后重感。今為求進一步治療，門診檢查后以“前列腺增生”為診斷收住我科。發(fā)病來神志清，精神一般，飲食可，睡眠欠佳，大便未見明顯異常。

病史簡介入院體檢：T36.4℃,P66次/分，R18次/，BP121/65mmhg，患者神志清晰，查體配合，雙瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對光反應靈敏，雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，沿輸尿管走形區(qū)無壓痛、恥骨上膀胱區(qū)無充盈，肛診前列腺Ⅱ度大，質韌，中間溝變淺，未觸及明顯結節(jié)。病史簡介輔助檢查12月27日：胸片檢查顯示肺紋理增多心臟彩超顯示主動脈瓣退行性變并反流前列腺彩超提示前列腺體積稍增大并鈣化灶形成其他常規(guī)檢查未見明顯異常病史簡介治療用藥藥物名稱主要作用頭孢西丁抗感染奧美拉唑保護胃粘膜氨基酸靜脈營養(yǎng)丙帕他莫解痙止痛護理評估評估項目壓瘡風險跌倒風險墜床風險入院20分25分1分術后20分45分1分目前情況患者在硬膜外麻醉加腰麻下行“經尿道口前列腺電切術”于12:00術畢返回病房，精神差，給予去枕平臥位，留置右手背部套管針通暢，帶回術中羥乙基淀粉液體約200ml順利輸入物外滲，無不良反應，留置尿管通暢，持續(xù)膀胱沖洗，引流液為淡紅色，妥善固定尿管，醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧3升/分、心電監(jiān)護示竇性心律、節(jié)律齊、一級護理、禁食水六小時后改半流飲食、抗菌、補液、保護胃黏膜藥物應用、每日消毒尿道口兩次。P1:排尿障礙——與膀胱出口梗阻有關護理目標：患者解除排尿障礙及時留置導尿管引流尿液，恢復膀胱功能，預防腎功能損害提醒患者冬季注意保暖，防止受涼多攝入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。護理評價：患者目前無明顯排尿障礙癥狀護理問題及護理措施護理問題及護理措施P2：疼痛--與導尿管刺激、泌尿道感染，手術切口有關護理目標：患者住院期間疼痛癥狀得到明顯改善遵醫(yī)囑給予頭孢西丁等抗感染藥物應用遵醫(yī)囑給予丙帕他莫等解痙止痛藥物應用鼓勵病人多飲水，勤排尿，不憋尿。了解病人所需，隨時予以滿足。護理評價：患者在院期間疼痛癥狀消失護理問題及護理措施P3：有出血的危險—與術后傷口出血有關護理目標：防止出血的發(fā)生指導病人術后逐漸離床活動服用芪蓉潤腸口服液，保持大便通暢，預防大便干結及用力排便時腹內壓增高引起出血。護理評價：患者住院期間未發(fā)生出血護理問題及護理措施P4.知識缺乏術前宣教術前教患者做足背操，先將兩腿伸直，然后腳尖使勁向前繃緊停留10s，最后腳尖再向后繃緊停留10s。術后反復多次做以上運動。術前一日為患者備皮、灌腸、修剪指甲、清潔皮膚等。交代患者準備好次日手術所需物品，如：痰盂、磁化紙、翻身墊等囑患者術前晚進食清淡易消化的食物，且晚上12點之后不飲水，不吃東西。手術當日更換病號服，勿穿內衣褲，去掉身上所有物品，例如；義齒、手表等。護理問題及護理措施術后宣教告知家屬術后患者需要吸氧、心電監(jiān)護，請勿在病房中吸煙，不要隨意調節(jié)氧氣流量表及監(jiān)護儀。告知患者家屬患者術后六小時內平臥，六小時后可以枕枕頭或抬高床頭，每兩小時翻身一次，避免壓瘡發(fā)生告知患者家屬及患者，術后六小時內不能進食水，六小時后可以喝溫水、小米粥等流食，逐步過渡到普食。叮囑患者家屬及患者，翻身時請注意保護好引流管，防止牽拉、扭曲、受壓、反折、以免引流不暢。告知患者家屬及患者，術后可根據病情，1-3天后下床活動，下床活動時將引流袋掛在低于膀胱區(qū)以下的位置，以免逆流造成感染。護理問題及護理措施出院宣教生活指導避免誘發(fā)急性尿潴留因素。術后1-2個月內避免久坐、提重物，避免劇烈活動，如跑步、騎自行車等，防止繼續(xù)出血康復指導術后部分患者會出現輕度尿失禁，一般1-3個月可自行恢復，可以進行提肛肌鍛煉（吸氣時收縮肛門，堅持五秒后呼氣時放松肛門，每組20次，每天鍛煉5-6組）以盡快恢復尿道括約肌功能自我觀察術后若尿線逐漸變細，甚至出現排尿困難者，應及時到醫(yī)院處理。定期觀察定期做尿流動力學、前列腺B超檢查，復查尿流率及殘余尿量前列腺增生相關知識病因首先是前列腺炎未徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺組織充血而增生肥大。憋尿時間過長，飲水量減少會使尿液濃縮、排尿次數減少。老年性前列腺增生大多因于肌體功能減退，激素調節(jié)失衡經常酗酒或長期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物臨床表現尿頻、尿急進行性排尿困難尿潴留、尿失禁輔助檢查B超（首選檢查項目）

可判斷前列腺體積大小輔助檢查尿流率檢查（手術指征之一）最大尿流率小于15ml/s提示排尿不暢;小于10ml/s提示梗阻嚴重，常圍手術指征之一。血清前列腺抗原有助于排除前列腺癌治療要點藥物治療【適用于刺激期和代償早期的病人】應用激素類或抗激素類藥物、α腎上腺素受體阻滯劑、5α受體還原酶抑制劑、膽固醇抑制劑等藥物。治療要點手術治療雙側睪丸切除術、經尿道前列腺電切術等姑息性手術；恥骨上經膀胱前列腺切除術、恥骨后前列腺切除術、經會陰前列腺切除術等開放性手術。疑難問題如何判斷術后膀胱沖洗不滴是由膀胱痙攣引起的還是尿管堵塞引起的？謝謝聆聽

贈送以下課件第3課時第2課時第1課時第1課時純樸的鄉(xiāng)村，一道獨特的風景，一幅和諧的畫卷。新課導入1古詩詞三首四時田園雜興（其二十五）各種興致一年四季詩人看到一年四季不同的田園景色而產生了很多的感想。結構：部首：書寫指導：注意“雜”在田字格中的位置，下面部分不要寫成“木”。zá雜上下重難點字書寫指導范成大（1126—1193），南宋詩人，蘇州吳縣（今屬江蘇）人。字致能，號石湖居士，詩與陸游、楊萬里、尤袤齊名，合稱“南宋四大家”。晚年時回到蘇州石湖隱居，根據自己在農村的生活寫成《四時田園雜興》六十首。作者簡介主要作品：《四時田園雜興》組詩，還有《石湖居士詩集》《吳船錄》《石湖詞》等。請大家自由朗讀這首詩，注意要把字音讀準，把句子讀順，邊讀邊圈出詩中的生字。初讀課文稀蜻xīqīnɡ蜓tínɡ結構：部首：書寫指導：注意右邊不要寫成了“延”。tínɡ蜓左右蟲重難點字書寫指導

小聲再讀讀這首詩，想想這首詩描寫的是什么季節(jié)的田園風光。你是從哪些地方知道的？通過剛才的交流學習，你讀懂了什么，眼前浮現出了怎樣的情景？深入解讀梅子金黃杏子肥麥花雪白菜花稀梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。景美四時田園雜興（其二十五）梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。我們和詩人范成大一同游覽的哪里是鄉(xiāng)村，簡直就是人間仙境??！生活在那里的人一定無比的幸福，此時他們又在干些什么呢？作者在詩中并沒有直接描寫繁忙的勞動場面，你是怎么知道他們在干活的呢？日長籬落無人過初夏的時候白日漸長，正是農忙的時候。村子里沒有行人，勤勞的農民們一定是下地干農活去了。無人過日長籬落無人過詩人為什么不直接地寫農民們在田地里熱火朝天地干農活，卻要寫“無人過”呢？

側面描寫。詩人只用了3個字就讓我們想象到農民們懷著喜悅的心情到果園里摘金黃的梅子、果肉肥厚的杏子，不辭勞苦地去麥地除草，去油菜地施肥的情景，婉轉含蓄，化繁為簡。惟有蜻蜓蛺蝶飛作者為什么要寫蜻蜓和蝴蝶？襯托村中的安靜，靜中有動，顯得更靜。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。熱愛誦讀著這句詩，你的眼前仿佛出現了怎樣的情景？假如你就是詩人，此刻正走在鄉(xiāng)村的小路上，展現在你眼前的是美若仙境的田園風光，你陶醉其中，詩意正濃，于是作了一首《四時田園雜興》。現在請你大聲地吟誦這首詩。品悟詩情

多么美麗的田園風光，多么勤勞忙碌的人們，多么富有生活氣息的畫卷?。∧闵岬秒x開這里嗎？想把它帶走嗎？美美地再讀讀吧，把它刻在心里。贊美經過反反復復地吟誦，相信范成大的這首《四時田園雜興（其二十五）》已牢牢地印在同學們的腦海里了。誰能背給大家聽聽？詩人范成大對田園生活的熱愛，對勞動人民的深切同情，通過組詩《四時田園雜興》六十首傳遞給了世人。我國古代的田園詩人還有很多，如，孟浩然、王維、陶淵明、楊萬里……課堂總結這些詩人都留下了很多描寫田園生活的膾炙人口的詩篇，同學們在課后也可以多找來讀讀，提高自身的文學底蘊。惟有蜻蜓蛺蝶飛梅子金黃杏子肥麥花雪白菜花稀靜態(tài)美四時田園雜興（其二十五）日長籬落無人過動態(tài)美板書設計宿新市徐公店初夏荷塘圖中的景色讓你想起了哪一首古詩？小池【宋】楊萬里泉眼無聲惜細流，樹陰照水愛晴柔。小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上頭。結構：部首：書寫指導：上面的“宀”要包住下面的“亻”和“百”；下半部分的“亻”窄一些，豎為垂露豎。sù宿上下宀重難點字書寫指導宿徐sùxú宿新市徐公店一位姓徐的老人誰能說說詩題的意思？投宿在新市徐公的客店。讀一讀課本中的詩句，把生字圈出來，把詩句讀正確。籬疏líshū初讀課文用自己喜歡的方式朗讀詩句，邊讀邊想，詩人在詩中寫到了哪些景物？請在詩句中做上記號。再看看文中的插圖，說說圖中有哪些景物?；h樹菜花兒童黃蝶徑籬落樹頭遠上寒山石徑斜這里的“徑”是什么意思？小路一徑深說一說，這些景物分別是怎樣的？（）的籬落（）的小徑（）的兒童（）的蝴蝶（）的菜花（）的樹深入解讀籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。根據你的理解，你認為這首詩應該怎樣讀？指導朗讀疏疏走無稀疏。跑。讀著讀著，我們仿佛跟隨詩人楊萬里欣賞到了田園風光，你的眼前仿佛浮現了怎樣的畫面？菜花兒童黃蝶追

看著這樣的景色，這樣的情景，詩人楊萬里會想些什么，會有什么感受呢？宿新市徐公店【宋】楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。讀一讀設想你所看到的那個追蝶的孩子臉上的表情，黃蝶停停歇歇的情境，孩子的想法與做法，然后，說給大家聽聽。創(chuàng)編故事這時，從小路的遠處跑來一個七八歲的小男孩，他正在追趕一只黃色的蝴蝶。黃蝶兒忽左忽右，忽上忽下，好像在故意與他捉迷藏。過了一會兒，黃蝶兒大概也飛累了，它停了下來，歇在路旁的籬笆上，小男孩也停住了腳，一邊緊盯著蝴蝶，一邊用袖子去擦臉上的汗珠。這時詩人仔細地打量起眼前的小男孩：圓圓的臉上嵌著一雙明亮的大眼睛，透出他的天真和可愛。淡紫色的短褂、藍色的長褲在暮春的田野里顯得更加艷麗。只見小男孩雙手一攏，猛地朝蝴蝶撲去?？墒沁€沒等他把手合攏，那蝴蝶已機靈地扇動翅膀，飛進油菜花叢里，再也找不到了?？粗且黄瘘S的菜花，小男孩非常懊惱，滿臉失望。他在菜花叢旁站了一會兒，又蹦跳著跑開，去尋找新的快樂了。一首詩，就是一道獨特的風景，就是一幅和諧的畫卷。鄉(xiāng)村是那么純樸、恬靜，詩人對田園生活的熱愛，就是通過這優(yōu)美的詩句傳遞給我們的。課堂小結宿新市徐公店籬落疏疏一徑深樹頭新綠未成陰靜態(tài)美動態(tài)美板書設計兒童急走追黃蝶飛入菜花無處尋上節(jié)課我們學習了宋代詩人楊萬里所作的《宿新市徐公店》，誰能來背誦一下？我會背復習導入第2課時宿新市徐公店【宋】楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。采菊東籬下，_______________。兒童急走追黃蝶，_______________。晝出耘田夜績麻，_______________。詩句接龍新課導入第3課時清平樂·村居yuè

清平樂，詞牌名。它表示的是一種曲調，一種節(jié)奏。又名《醉東風》。雙調四十六字。上闋押仄韻，下闋押平韻。詞牌題

村居，這首詩的題目。辛棄疾（1140—1207），字幼安，號稼軒，歷城（今山東濟南）人，南宋著名軍事將領、豪放詞派代表人物。他與蘇軾并稱為“蘇辛”，與李清照并稱“濟南二安”。作者簡介主要作品：《青玉案·元夕》《丑奴兒·書博山道中壁》《菩薩蠻·書江西造口壁》《清平樂·村居》《永遇樂·京口北固亭懷古》《西江月·夜行黃沙道中》等。自由朗讀這首詞，要求讀準字音，將詞讀流利，圈出詞中生字。初讀課文茅檐翁媼鋤豆亡賴剝蓮蓬máo

yánwēnɡchúlàibō生字學習茅=艸+矛翁=公+羽鋤=钅+助識記字形結構：部首：書寫指導：注意在田字格中的位置和筆順。yán檐左右木重難點字書寫指導結構：部首：書寫指導：注意在田字格中的位置和筆順。bō剝左右刂清平樂·村居【宋】辛棄疾茅檐低小，溪上青青草。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼？大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠，最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。課文朗讀除了題目外，詩和詞還有什么不同之處？詞有兩個部分，前一部分叫上片，后一部分叫下片，朗讀時兩片之間的停頓要長一點。詩的每句話對仗都很工整，字數一樣，而詞的每句話字數可以不一樣，因此詞又叫長短句。讀這首詞，你的眼前出現了哪些畫面，你仿佛看到了什么？一對白發(fā)夫妻說著一口吳音正在親密地聊天，大兒子在河東豆地鋤草，二兒子在編織雞籠，他們最喜歡的是頑皮的小兒子，正伏在河邊剝蓮蓬取蓮子。深入解讀茅檐低小，溪上青青草。村居“景美”簡筆畫溪聲讀著這句詞，你仿佛看到了哪些景物？茅屋、青青草你們還看到了一條怎樣的小溪？多美的畫面啊，那藍藍的天、白白的云、淙淙的溪水、青青的草所構成的美景令人心生向往。小結詞中的人物，給你印象最深的或者說你最喜歡的是哪一個？村居“人美”最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。亡賴臥剝蓮蓬頑皮、淘氣趴著，臉朝下大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠。讀著這句詞，你的眼前又浮現出了怎樣的畫面？大兒子是那么勤勞，二兒子是那么懂事、心靈手巧，他們一起構成了這幅美麗的田園風景。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼？為什么老兩口讓你們覺得很美，美在何處？老爺爺、老奶奶年紀都這么大了，但他們還互相逗趣、說笑，他們的相親相愛讓人感到美。相媚好