二、嚴重心理問題

案例一

一般資料：求援者，男，32歲，本科學(xué)歷，刑警支隊技術(shù)大隊干警，石官端正，體態(tài)

適中。無家族精神病史，無器質(zhì)性病史。

求援者主訴：焦躁心煩，入睡難、乏力、工作效率差，自我貶低，人際關(guān)系變差。

求援者自述：醫(yī)生你好，今天我來是由于我有些煩心事。好幾種月了，一直覺著很煩

躁。就是由于一種案子。怎么說呢，大概是四個月前，一種特大縱火殺人案，當時根據(jù)各

種線索來看，犯罪嫌疑人作案動機都不明確，不過案子影響很大啊，上級限期破案，大家

壓力都比較大。好不輕易找出的數(shù)名嫌疑人只能靠測謊技術(shù)去確定或者排除，然后尋找線

索。而我是我們支隊惟一的心理測試員，我一種人持續(xù)地做測試，差點累倒了。十幾天后,

真正的罪犯落網(wǎng)了。.局里為順利偵破這個案子慶功，給有人發(fā)了某些獎金，雖然錢不多

但也是一種榮譽，對不對?不過獎勵名單里居然沒有我?我和他們同樣工作，憑什么沒有

我?并且我向來什么榮譽都落不卜，怎么這次就得不到？因此近來三個多月心情尤其差，

感覺被大家拋棄、排擠，在單位時心情特苦悶，主線不樂意和同事說話，越來越離群了。

還覺得被周圍H勺人看不起，連我自己也看不起自己。工作時注意力也不能集中，工作效率

下降，常常丟三拉四的。回到家也是，總想發(fā)火，抽煙抽得更兇了，晚上睡覺也睡不好，

動不動就醒了，第二天就頭疼，感覺身上沒什么力氣。我目前心里尤其痛苦，怕是生病就

去醫(yī)院檢查，但醫(yī)生說我的身體沒有問題，就提議我做一下心理征詢。

征詢師觀測和理解的狀況：征詢師觀測到，求援者衣著得體，有禮貌，說話語速較快,

語音略有顫動，思維、邏輯有層次，無感知覺異常，無幻覺、妄想，言辭之間多次使用“應(yīng)

該”這樣的絕對化詞匯。整個人精神狀態(tài)痛苦、煩躁，神色疲憊。

根據(jù)案例。請回答如下問題：。

1.分析案例，對該求援者做出診斷并闡明診斷根據(jù)。

答：(1)本案例的求援者屬于嚴重心理問題。其重要表目前如下幾種方面：

①入睡困難，睡眠較淺，頭痛，身心俱疲；

②工作時緊張焦躁，注意力不集中，記憶力下降，工作質(zhì)量和效率下降；

③心情煩躁，易激惹：人際關(guān)系受到影響。

(2)診斷根據(jù)如下：

①根據(jù)劃分心理正常與異常日勺三原則，該求援者日勺心理活動和行為在形式和內(nèi)容上與

客觀環(huán)境相一致，沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀，有自知力，可以積極就醫(yī)；多種心

理過程之間具有協(xié)調(diào)一致性；人格具有相對穩(wěn)定性。因此可以排除李某具有重性精神病。

②求援者日勺心理問題是由明顯日勺現(xiàn)實原因即工作努力、付出諸多，卻沒有被獎勵引起

的I,體現(xiàn)出焦急、睡眠障礙等癥狀。該求援者的反應(yīng)具有現(xiàn)實性但比較強烈，病程持續(xù)三

個月，不良情緒泛化到生活的其他方面，對社會功能導(dǎo)致一定程度的影響，經(jīng)檢查排除器

質(zhì)性病變，可推斷為嚴重心理問題。

2.試述初診接待中的注意事項。

答：初診接待是心理征詢?nèi)藛T與求援者之間的第一次接觸，對征詢關(guān)系口勺建立有重要

的意義，其注意事項如下：

(1)防止緊張情緒

剛剛從事心理征詢的工作人員，由于缺乏臨床經(jīng)驗，加之對求援者一無所知，初診接

待時難免有緊張隋緒產(chǎn)生。緊張情緒可以擾亂思緒和破壞工作程序，因此要切實防止。為

了能將緊張情緒降至最低點，在接診之前，可按初診接待R勺操作環(huán)節(jié)進行練習(xí)，直到純熟

自如為止。條件容許的狀況下，可增長見習(xí)時間。

(2)語言體現(xiàn)

語速把握適中，吐字清晰，防止使用方言，每句話必須使求援者聽清晰，必要時，可

將提問或解釋性語句反復(fù)一遍，直到求援者表達聽清晰并完全理解為止。談話中若使用專

業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求援者闡明專業(yè)術(shù)語U勺內(nèi)涵和外延。

(3)反復(fù)闡明心理征詢中的保密原則

對心理征詢中的保密原則，尤其是對心理測量資料H勺保密原則，要反復(fù)向求援者闡明，

承諾征詢?nèi)藛T打勺責(zé)任，井閘明一旦由征詢?nèi)藛T泄密，求援者有訴諸法律日勺權(quán)利。

(4)闡明心理測最功能H勺有限性

心理測量、心理征詢的功能都是有限的J,征詢?nèi)藛T不可為了獲取求援者口勺信任而隨意

夸張它們的功能，心理征詢工作受范圍限制，征詢者不能在征詢范圍以外向求援者提供幫

助和作任何承諾。

(5)征詢時的儀態(tài)

不許吸煙，不許做多出的“下意識”動作(如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等等)。接

待來訪者之前，絕對不許次酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能東張西望，應(yīng)注意力

集中，認真傾聽或發(fā)問。

3.為何征詢過程中求援者對心理征詢師有依賴和移情，你怎樣區(qū)別它們?

答：（1）征詢過程中求援者對心理征詢師有依賴和移情日勺原因

移情和依賴是征詢過程中常常出現(xiàn)日勺，是治療過程中日勺過渡狀態(tài)。

①依賴是指求援者在征詢過程中，自己不思索，而完全聽從征詢師的意見；無論事情

大小，一有困難就總是寄但愿征詢師予以主意甚至協(xié)助處理；或者把征詢師和征詢場所當

作避難所等現(xiàn)象。征詢師對此應(yīng)妥善處理。導(dǎo)致求援者H勺依賴既也許是求援者自身的原因,

也也許是征詢師H勺原因，詳細分析如下：

第一，依賴性強的求援者，輕易出現(xiàn)依賴。遇事會推卸責(zé)任，體現(xiàn)出對心理征詢師的

依賴。有的求援者也不愿承受變化自己的痛苦，轉(zhuǎn)而采用把自己所有的問題都推給征詢師

的做法，輕易出現(xiàn)依賴。

第二，心理征詢師的不恰當提問（例如問題過多）會導(dǎo)致求援者的責(zé)任轉(zhuǎn)移和依賴。有

的征詢師對求援者或其家人的職業(yè)或職務(wù)有愛好，但愿得到有關(guān)的協(xié)助，此時就有也許有

意無意地想讓求援者對自己產(chǎn)生依賴。

②移情是指求援者把對父母或?qū)^去生活中某個重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到

了征詢師身上，并對應(yīng)地對征詢師做出反應(yīng)的J過程。發(fā)生移情時，征詢師成了求援者某種

情緒體驗的替代對象。

移情在征詢過程中產(chǎn)生的原因是，心理征詢的過程己經(jīng)靠近求援者問題的關(guān)鍵，求援

者借心理征詢師宣泄積壓的心理能力。移情是治療過程中的過渡癥狀，是伴隨征詢的進展

常常出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，征詢師應(yīng)鼓勵求援者繼續(xù)宣泄自己壓抑的情緒，充足體現(xiàn)自己的思

想感情和內(nèi)心活動。求援者在充足宣泄情緒后，會感到放松，再經(jīng)征詢師日勺分析:得以領(lǐng)

悟后，心理癥狀會逐漸化解。

(2)區(qū)別移情和依賴的措施

依賴和移情是在征詢過程中常常碰到依J,心理征詢師應(yīng)當對這兩種狀況進行合適的引

導(dǎo)，增進求援者H勺成長。移情(這里重要指正移情)與依頰有相似之處，移情中多有依賴，

但兩者又有明顯H勺區(qū)別。辨別移情和依賴應(yīng)把握如下幾點：

①依賴重要是一種信任，而移情更是一種好感；

②依賴是尋求現(xiàn)實的協(xié)助，而移情是彌補過去H勺感情；

③依賴者多在碰到困難時來尋求協(xié)助，而移情者則時常想見到征詢師；

④依賴者尋求心理依托，而移情者尋求感情依托；

⑤依賴者的對象是現(xiàn)實的目的，而移情者是尋找替代物。

⑥相比之下，依賴者對征詢師日勺感情色彩淡，而移情者濃。

4.怎樣把握診斷嚴重心理問題？

答：對嚴重心理問題的診斷重要有如下程序：

(1)分析求援者與否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性日勺刺激；

(2)分析求援者的內(nèi)心沖突與否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，與否有求治的愿望；

(3)分析求援者的心理、生理及社會功能各方面與否受到影響；

(4)分析求援者問題與否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)；

(5)綜合以上分析、拌查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。

案例二

一般資料?：求援者，女，漢族，28歲，已婚，身高170公分，生有1子，體態(tài)中等，

面容很憔悴。

求援者自述：四個月前我生下了兒子雷雷，自從生完寶寶后來我的I體型發(fā)生了很大日勺

變化，體重也一下子長了四十多斤，本來的衣服都不能穿了，生孩子前聽人家說產(chǎn)后都可

以瘦下來的，可是生完到目前都四個月了我的體重還是一點變化也沒有，感覺自己胖了就

變丑了，后來老公就不會愛我了，我可怎么辦呀?工作能力也變差了，和客戶談工作也沒

有自信了，晚上翻來覆去睡不著，總想著什么減肥的I措施好，也不想吃東西。有時候還莫

名其妙和同事尚有愛人發(fā)脾氣。自己內(nèi)心感到非常H勺痛苦，所此前來求援。

征詢師的觀測與理解：吳某衣著較整潔，心情緊張、說話時情緒輕易激動，偶爾還流

淚，整個人的精神狀態(tài)倦：痛苦。吳某自幼在都市中長大，是獨生女，性格開朗活潑，身

體健康，無重大疾病史，從小吳某就很懂事，學(xué)習(xí)一直很好，以優(yōu)秀的成績考入了大學(xué)，

丈夫與自己是大學(xué)同學(xué)，相戀三年畢業(yè)后結(jié)婚，都在外企工作，吳某追求完美，個性好強。

產(chǎn)后體型的）轉(zhuǎn)變，這讓她感到煩燥，緊張不安，對未來II勺生活感到擔(dān)憂，為此已影響到工

作，求援者曾向母親和好朋友訴說自己的I痛苦，但仍不能處理問題，為此感到痛苦，但愿

征詢師協(xié)助處理。

心理測驗成果：

SAS:65分,提醒中度焦急

SDS：68分,提醒中度抑郁。

SCL—90測試：焦急3.5,抑郁3.1,顯示有中度焦急和中度抑郁，其他2.8,顯示睡

眠和飲食有問題：其他各因子分均不大于2。

根據(jù)案例，請回答如下問題：

1.對求援者的初步診斷是什么？請闡明診斷根據(jù)。

答：(1)對求援者的I初步診斷是嚴重心理問題。

(2)診斷根據(jù)如下：

①根據(jù)精神活動正常與異常的三原則，該求援者的知情意是統(tǒng)一的、一致的，對自己

的心理問題有自知力，有積極求醫(yī)H勺行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄

想等精神病的I癥狀，因此可以排除精神病。

②求援者出現(xiàn)的問題：情緒煩燥、心情緊張、易激惹、注意力不集中、食欲不振、睡

眠差等持續(xù)時間為四個月：旦已經(jīng)出現(xiàn)泛化及回避，社會功能已經(jīng)受到影響，因此考慮診

斷為嚴重心理問題。

③心理測驗的成果支持本診斷。

2.對該求援者做出診斷日勺程序是什么？

答：對該求援者做出診斷的程序如下：

(1)分析該求援者與否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性刺激：'

(2)分析該求援者的內(nèi)心沖突與否具有道德沖突或現(xiàn)實意義，與否有求治的愿望；

(3)分析該求援者的心理、生理及社會功能各方面與否受到影響；

(4)分析該求援者的問題與否有現(xiàn)實性的病變作基礎(chǔ)；

(5)綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。

3.試述談話法的種類。

答:談話法U勺種類有：

(1)搜集資料的“攝入性”會淡，即通過會談理解病史，理解健康狀況、工作狀況和家

庭狀況等等:

⑵“鑒別性會談法”，即通過交談和觀測確定使用什么測驗和鑒別措施;

(3)tt治療性會談”，即針對心理問題和行為問題所進行的會談，此類會談往往是心理

治療的一種，它除了要注意會談法的原則，還要遵照心理治療的原則；

(4)征詢性會談，此類會談波及的往往不是病人而是健康人H勺某些問題，如職業(yè)選擇、

人員的任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題,子女教育培養(yǎng)問題等等。

除上述四大類會談法之外，尚有一種應(yīng)急性或叫做危機性會談。這是一種特殊狀況，

當求援者發(fā)生意外時，如遭到強奸、想自殺、忽然遭受精神創(chuàng)傷的時候，心理征詢師用會

談法予以協(xié)助U勺狀況，都列入這一類會談。

4.怎樣評估求援者--般心理健康水平？

答：評估求援者一般心理健康水平可以用郭念峰專家提出的十個原則，其內(nèi)容包括：

(I)心理活動強度。這是指對于精神刺激口勺抵御能力。這種抵御力，或者說心理活動強

度，重要和人H勺認識水平有關(guān)。一種人對外部事件有充足理智的認識時，就可以相對地減

弱刺激的強度。此外，人的生活經(jīng)驗、固有的性格特性'當時所處的環(huán)境條件以及神經(jīng)系

統(tǒng)的類型，也會影響到這種抵御能力。

(2)心理活動耐受力。這是指長期經(jīng)受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平口勺指

標。慢性歐I、長期的精神刺激，可以使耐受力差歐I人處在痛苦之中，在經(jīng)歷一段時間后，

便在這種慢性精神折磨下出現(xiàn)心理異常，個性變化，精神不振，甚至產(chǎn)生嚴重軀體疾病。

(3)周期節(jié)律性。人的心理活動在形式和效率上均有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。假如一種人

的心理活動H勺固有節(jié)律常常處在紊亂狀態(tài)，不管是什么原因?qū)е聲r，都可以說他的心理健

康水平下降了。

(4)意識水平。意識水平的高下，往往以注意力品質(zhì)日勺好壞為客觀指標。由于注意水平

日勺減少會影響到意識活動時有效水平。思想不能集中日勺程度越高，心理健康水平就越低，

由此而導(dǎo)致的其他后果，如記憶水平下降等等也越嚴重.

(5)暗示性。易受暗示H勺人，往往輕易被周圍環(huán)境的無關(guān)原因引起情緒的波動和思維的

動搖，有時體現(xiàn)為意志力微弱。他們的情緒和思維很輕易隨環(huán)境變化，給精神活動帶來不

太穩(wěn)定的特點。

(6)康復(fù)能力。這是指從創(chuàng)傷刺激中答復(fù)到往常水平的能力。康復(fù)水平高的人恢復(fù)得較

快，并且不留什么嚴重痕跡，每當再次回憶起這次創(chuàng)傷時，他們體現(xiàn)得較為安靜，原有的

情緒色彩也很平淡。

(7)心理自控力。情緒日勺強度、情感B勺體現(xiàn)、思維的方向和思維過程都是在人歐)自覺控

制卜.實現(xiàn)的。觀測一種人的心理健康水平時，可以從他II勺自我控制能力怎樣進行判斷。為

此，精神活動H勺自控能力不失為一種心理健康指標。

(8)自信心。當一種人面對某種生活事件或工作任務(wù)時，首先是估計自己的應(yīng)付能力。

一種人與否有恰如其分的自信，是精神健康的一種原則。

(9)社會交往。人類的精神活動得以產(chǎn)生和維持，其重要H勺支柱是充足的社會交往。社

會交往的剝奪，必然導(dǎo)致精神瓦解，出現(xiàn)種種異常心理。

(10)環(huán)境適應(yīng)能力。當生活環(huán)境條件忽然變化時，一種人能否很快地采用多種措施去

適應(yīng)，并以此保持心理平衡，往往標志著一種人心理活動的健康水平。

案例三

一般資料?：求援者，女，44歲，已婚，本科文化，公務(wù)員，家庭經(jīng)濟狀況良好。

求援者主訴：情緒低落，緊張焦急，注意力不集中，心慌頭痛，食欲差，伴睡眠障礙

三月余。

求援者陳說：三個多月前，女兒因胃痛、大便發(fā)黑，我?guī)结t(yī)院看病，醫(yī)生做了胃

鏡檢查后告訴我，女兒也許到了胃癌（后來病理切片證明為胃癌），我當時雙腿發(fā)軟，癱倒

在地（說話時流淚）。在女兒住院開刀期問，我形影不離，無微不至地照顧女兒，我反復(fù)撫

摸她的臉、手直至她的雙腳，很少睡覺，惟恐一覺醒來女兒會離我而去。在她面前強裝笑

臉，淚水只能往肚子里咽，女兒目前上高二，曾因胃痛到醫(yī)院看過，吃了藥也能緩和，后

來只要胃痛她就自己吃點藥。我真懊悔沒有早點帶女兒來看病，否則就不會變成目前這個

樣子了。女兒的病，是由我不負責(zé)任導(dǎo)致的，我是個有罪的人，我不是個好母親，是個無

用的人。目前只要看到那些中學(xué)生，我就心慌，出汗，十分痛苦，注意力不能集中，成天

胡思亂想，工作也老是出借，有時只好請病假休息。三個多月來，我緊張、焦急、情緒低

落，對生活失去了信心，頭痛、失眠，食欲差，同事和家人不停地安慰我，當時心情會好

些，可是一段時間后，我又回到痛苦之中。我簡直要瘋了，懂得肯定是出了心理問題了.

所此前來征詢。（在其丈夫陪伴下前來征詢）。

征詢師的觀測和理解：求援者衣著整潔，舉止得體，面色憔悴，求援者自幼身體健康,

未患過嚴重疾病，性格內(nèi)向，追求完美，家人評價她做事認真，業(yè)余愛好較少，社會交往

不多。自從三個多月前女兒得了胃癌后，求援者一直處在痛苦、懊悔自責(zé)、焦急不安之中,

對生活失去了信心。求援者無家族精神病史。

心理測驗成果：

90項癥狀清單（SCL—90）因子分：軀體化1.5.強迫癥狀1.6.人際關(guān)系敏感2.7、抑

郁2.4、焦急3.2.敵對1.5、恐怖1.4、偏執(zhí)1.6、精神病性1.3、其他1.2

焦急自評量表(SAS)粗分54,原則分67

抑郁自評量表(SDS)粗分49,原則分61

根據(jù)案例，請回答如下問題：

1.根據(jù)資料對求援者目前的狀況進行評估。做出初步診斷并闡明理由。

答：(1)據(jù)1臨床資料分析，對求援者目前精神、身體、社會功能、心理狀態(tài)評估如下:

①精神狀態(tài)：情緒低落，注意力不集中，緊張、焦急。

②生理狀態(tài)：睡眠障礙、食欲差，頭痛、心慌、出汗。

⑧社會功能狀態(tài)：社會交往少，不能正常上班，工作效率明顯下降。

④心理狀態(tài)：根據(jù)心理健康水平評估的十項指標，該求援者心理自控力下降，社會交

往水平減少，意識水平減少?？傮w心理健康狀態(tài)偏差。

(2)初步診斷求援者屬于嚴重心理問題，診斷根據(jù)如下：

①根據(jù)病與非病三原則，該求援者知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己日勺心理問題有自知

力，積極求醫(yī)，無邏輯思維混亂、無感知覺異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以

排除精神病。

②根據(jù)求援者情緒低落、焦急、注意力不集中，緊張膽怯，睡眠隙礙等心理問題持續(xù)

時間為三個多月，已經(jīng)出現(xiàn)了泛化、回避、影響社會功能，已經(jīng)不屬于一般心理問題向

范圍。

③根據(jù)求援者歐I61心受到較強烈日勺現(xiàn)實刺激，內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實意義，具有道德色

彩,

且沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)：因此考慮診斷為嚴重一t2,理問題。

④心理測驗成果支持本診斷。

⑤最終診斷嚴重:心理問題。

2.根據(jù)該求援者的癥狀，應(yīng)和哪些診斷相鑒別？

答：根據(jù)求援者口勺癥狀：應(yīng)和如下診斷相鑒別：

(D與精神病相鑒別。根據(jù)正常心理與異常心理三原則，該求援者知情的是統(tǒng)一口勺、一

致的，對自己心理問題有自知力，積極求醫(yī)，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺妄

想等精神病癥狀，可以排除精神病。

(2)與抑郁癥相鑒別。求援者體現(xiàn)為情緒低落，注意力不集中，失眠，不易入睡。但沒

有早醒，沒有晝重夜輕，沒有自殺傾向，沒有運動克制，沒有思維緩慢等抑郁癥狀。

(3)與焦急性神經(jīng)癥相鑒別?！敖辜卑Y是以廣泛性隹急或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為重要臨床相

的I精神癥”，是一種內(nèi)心不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利狀況而難以應(yīng)付的不快樂情緒，常

伴有頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難，出汗和運動性不安等，求援者不符合其臨床特性。、

3.征詢時怎樣制定征詢目的!?

答：在心理征詢中，心理征詢師根據(jù)求援者心理問題H勺性質(zhì)與程度，通過與求援者共

同協(xié)商，確定雙方共同接受的有效H勺征詢目的并加以整合。

(I)全面掌握求援者的有關(guān)資料，列出所有問題

心理征詢師在聽取求援者自述和他人簡介狀況后，應(yīng)深入問詢和觀測，盡量全面地

搜集求援者H勺有關(guān)資料，尤其是要掌握求援者的基本性格特性，是內(nèi)向還是外向等及其表

現(xiàn)程度。應(yīng)理解求援者的成長過程、愛好愛好、能力等，理解求援者一般對自己、對他人

和對現(xiàn)實生活所持的I態(tài)度及對應(yīng)日勺習(xí)慣做法，由于這些原因有也許成為求援者心理問題日勺

內(nèi)在原因。根據(jù)需要，還應(yīng)理解求援者成長的家庭背景以及目前的生活狀況，要理解事情

發(fā)生的細節(jié)。在深入理解求援者時，要確定求援者想要處理H勺問題；深入理解問題的來

龍去脈；通過對求援者言行的反應(yīng)，澄清求援者的真實想法；深入探討求援者問題的深層

原因，分析心理問題原因時，征詢師要防止先入之見.

(2)N斷求援者心理問題H勺類型和嚴重程度

心理征詢師需要理解求援者的精神狀態(tài)和行為特點，例如，外表和行為；交談過程中

的語言特點；思維內(nèi)容；認知過程及功能；情緒；求援者對自己就診的F1U勺與否判斷精確;

對自己的判斷與否符合實際狀況；他與否能觀測到、意識到自己的行為或情感已經(jīng)有了問

題；等等，從而對求援者：C,N問題的I類型和嚴重程度進行判斷。

(3)選擇優(yōu)先處理日勺問題

要找出求援者最關(guān)一t2,、最困擾、最需要處理的問題，確定從哪個問題人手。

(4)向求援于者闡明有效征詢目的的基本要素

一種有效H勺征詢目的：應(yīng)當具有如下要素：詳細口勺'可行的、積極的I、雙方可接受的、

屬于心理學(xué)性質(zhì)H勺、可以評估附、多層次統(tǒng)一的。對于不牽涉心理問題H勺來訪，一般不屬

于心理征詢范圍。

(5)近期目的和遠期目H勺的整合

心理征詢II勺大目的即終極日11勺，是增進求援者II勺心理健康和發(fā)展，充足實現(xiàn)人的潛能,

到達人格完善。明確征詢的終極目日勺，具有重要的意義。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)求援者的特

殊狀況，來確定詳細的目時。在實行詳細目的時，一直是以終極目的為指導(dǎo)思想的。

4-在本案例中心理征詢師使用了合理情緒療法協(xié)助求援者變化行為，請寫出合理情緒

療法的原理及工作程序。

答：(1)合理情緒療法H勺原理

合理情緒療法認為，人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所導(dǎo)致的。簡要地說是以

理性治療非理性，協(xié)助求援者以合理口勺思維方式替代不合理的思維方式，以合理的信念代

替不合理的信念，從而最大程度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響，通過變化認

知為主的治療方式，來協(xié)助求援者減少或消除他們已經(jīng)有的情緒隙礙，這些非理性觀念有

個重要特性。

④絕對化規(guī)定：是指個體以自己日勺意愿為出發(fā)點，認為某一事物，必然會發(fā)生，或不

會發(fā)生的信念，如：這次考試我應(yīng)當拿第一。

②過度化概括：是一種以偏概全口勺不合理思維方式，就仿佛是以一本書打勺封面來制定

它的J好壞同樣，如I：情人節(jié)沒收到花認為丈夫不愛她了。

⑧糟糕至極：是一種對事物H勺后果非常可怕，非常糟糕，甚至是一種劫難性的預(yù)期的

非理性觀念。如：這一次考試只考了7()分，我是徹底完了。

合理情緒療法的基本人性觀認為人既是理性的，也是非理性的。持非理性觀念的人們

一旦陷入嚴重H勺情緒困擾狀態(tài)中，往往難以自拔。這就需要用合理情緒療法的理論和技術(shù)

加以治療。

(2)合理情緒療法R勺工作程序

④心理診斷階段。在這一階段，心理征詢師的重要任務(wù)是根據(jù)ABC理論對求援者的問

題進行初步分析和診斷，通過與求援者交談，找出他情緒困擾和行為不適的詳細體現(xiàn)(C),

以及與這些反應(yīng)相對■應(yīng)的誘發(fā)事件(A),并對兩者之間的不合理信念(B)進行初步分析。

②領(lǐng)悟階段。這一階段的工作可以分為兩個方面，首先征詢師要深入明確求援者的

不合理信念。此外，在確認不合理信念時，應(yīng)注意把它與求援者對問題H勺表面見解辨別開

來。這一階段另首先的工作是使求援者深入的領(lǐng)悟?qū)ψ约嚎谏讍栴}及自身口勺不合理信念

的關(guān)系。

⑧修通階段。這一階段的工作是合理情緒療法中最重要的部分。征詢師的重要任務(wù)是

運用多種技術(shù)，使求援者修正和放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使癥

狀得以減輕。征詢師變化求援者的不合理信念的措施有：與不合理信念辯論、合理情緒想

像技術(shù)、家庭作業(yè)、其他措施。

④再教育階段。征詢師在這一階段的重要任務(wù)是鞏固前幾種階段治療所獲得的效果.

協(xié)助求援者深入掙脫原有的不合理信念及思維方式，使新日勺觀念得以強化。從而使求援

者在征詢結(jié)束之后仍能用學(xué)到的東西應(yīng)對生活中碰到的問題，以能更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活。

案例四

一般資料：張某，男：16歲，某重點中學(xué)高中一年級學(xué)生，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，家庭條件

良好，身體健康，無重大嫗體疾病史。從小性格內(nèi)向，不善與人交流，學(xué)習(xí)認真刻苦，家

教嚴格，父親常年在外工作，與母親生活。無家族精神病史。

求援者主訴：兩個月以來不愿上學(xué)，沒有學(xué)習(xí)愛好，晚上睡不著覺。

求援者自述：六個月前，在學(xué)校游泳館游泳時，看到學(xué)校游泳隊的女隊員正在訓(xùn)練,

發(fā)

現(xiàn)其中一名女隊員長相漂亮，并且很有氣質(zhì)。因此萌發(fā)了與她交往歐I想法，后來每天都在

游泳館門前等待這位女隊員，想等待機會與其相識。有一次在校園碰到這位女隊員，開始

與她攀談，后來兩人放學(xué)后一路問家，二人彼此逐漸熟悉。

三個月前，向這位女同學(xué)體現(xiàn)自己的情感，但愿與其建立戀愛關(guān)系，遭到拒絕。女方

稱目前年齡還小，并且還處在在學(xué)階段，主線不能談戀愛。并且規(guī)定后來減少會面的次數(shù)。

很受打擊，上課開始走神.不完畢作業(yè)。一次班主任見到張某與這個女同學(xué)在學(xué)校吵架，

后來找到自己談話并請來家長問詢狀況并問詢近來為何學(xué)習(xí)成績下降，在老師和家長向

壓力下，自己闡明了事情的通過。老師聽后，對自己進行了教育，不過回到家，母親卻認

為自己在早戀，而嚴厲的責(zé)罵了自己。張某感到內(nèi)心委屈。兩月前，開始不樂意去上學(xué)，

在家里開始還可以自己看書學(xué)習(xí)，但后來在家也沒有心氣看書學(xué)習(xí)了，仍然不想再去學(xué)校

上學(xué)，晚上睡不著覺。近來又I臨近期末考試，自己懂得自己的狀態(tài)很不好，不過無法掙

脫，

怎么努力也沒有了繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力，在家常常玩電腦游戲，但愿自己不再想戀愛日勺事情，

但一直無法掙脫，放不下這份感情，內(nèi)心十分焦急與痛苦。在母親的陪伴下，前來征詢。

征詢師的觀測和他人反應(yīng)：張某衣著整潔，但情緒低落，但可以進行正常H勺交流，意

識清晰。無幻聽，妄想，無智能障礙，自知力完整。有很強的求援動機，但愿自己早日擺

脫這種不良的情緒。

張某從小性格內(nèi)向，不愿與人交流，很聽話，學(xué)習(xí)認真刻苦。家庭條件良好沒有碰到

過很大的挫折。近來開始情緒低沉，有時候愛發(fā)脾氣，不樂意與家長說話。白天常常玩電

腦游戲。

心理測驗成果:

選擇測試SCL-90、EPQ:

SCL—90量表各項因子分：軀體化2.4,強迫癥狀1.7,人際敏感2.5,抑郁2.6,

焦急

3.8,敵對1.3,恐怖1.3,偏執(zhí)1.0,精神病性1.7,其他1.6；總分195；陽性項目

數(shù)47

個，軀體化，人際敏感，焦急，抑郁因子分明顯高于常模。

EPQ:N:65E:30P:40L:30求援者為內(nèi)向不穩(wěn)定性人格。

根據(jù)以上案例?；卮饐栴}：

1.對該求援者的初步印象是什么？理由是什么？

答：(1)結(jié)合求援者的癥狀體現(xiàn)，對該求援者的初步印象是嚴重心理問題。

(2)理由如下：

①根據(jù)張某口勺臨床資料，綜合其有關(guān)原因，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，

張某本人對癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除張某

有重性精神病。

②根據(jù)張某的癥狀及心理測驗口勺成果，分析張某“勺問題重要是由于與女同學(xué)的關(guān)系造

成，并且在母親口勺責(zé)罵后開始出現(xiàn)癥狀，有明顯歐I焦急情緒，癥狀持續(xù)時間兩個多月，出

現(xiàn)泛化，求援者心理問題由現(xiàn)實原因引起，已經(jīng)影響到社會功能，故診斷為嚴重心理問題。

2.對該求援需要做哪些鑒別診斷？

答：對該求援者需要做如卜.鑒別診斷:

(1)與精神分裂癥相鑒別。根據(jù)病與非病的三原則，求援者的知、情、意是統(tǒng)一的，對

自己口勺心理問題有自知力，有積極求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無

幻

覺妄想等精神病的癥狀.因此可以排除精神病性障礙。

(2)與抑郁癥相鑒別。求援者雖然情緒低落，但不是重要的癥狀，只是不愿學(xué)習(xí)，生活

其他方面沒有出現(xiàn)意志減弱，愛好下降等癥狀。因此排除抑郁癥。

3.怎樣評估一種心理診斷與否具有科學(xué)性質(zhì)？

答：一種心理診斷與否具有科學(xué)性質(zhì)，可以從如下幾方面評估：

(1)任何單項測定均應(yīng)有可比較的常模，常模必須是通過信度和效度都靠得住的量表或

測驗做出日勺。

(2)診斷幾乎無法根據(jù)一種單項測定而得出，它只能是對多項測定進行綜合分析H勺結(jié)

果，這就規(guī)定各單項測定之間必須有內(nèi)在邏輯性。同步，測定成果與臨床癥狀應(yīng)有相對一

致性，為此，測定必須接受上述所謂內(nèi)在邏輯性和相對一致性的檢查。

(3)心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科所驗證了的規(guī)律是心理診斷措施的出發(fā)點，因此，心理診斷H勺提

出和措施設(shè)計都應(yīng)以各基礎(chǔ)學(xué)科H勺規(guī)律和操作原則為根據(jù)。

(4)心理診斷應(yīng)接受臨床實踐的檢查。

4.試述對的使專心理測驗的操作規(guī)定。

答：對II勺使專心理測驗的操作規(guī)定重要有如下方面：

(1)向求援者闡明選用量表對確診的意義并征得求援者同意。求援者有權(quán)懂得為何要

進行心理測量和為何選用這種而不是其他測量手段，因此征詢?nèi)藛T必須滿足求援者的要

求，尊重他們H勺權(quán)利，只有當求援者表達同意并樂意親密配合時，才可以實行測評工作。

(2)根據(jù)求援者心理問題口勺性質(zhì)，選擇恰當口勺心理測驗項目。

①選擇測評量表，應(yīng)有指向性。如，求援者有明顯H勺焦急情緒，可選用與情緒有關(guān)的

量表。

②為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，以便探索癥狀H勺人格原因。

③為尋找初期原因，可選用病因探索性量表(如SCL—90),可以查找兩年以來與否有

重大生活事件發(fā)生，或與否有應(yīng)激H勺疊加效應(yīng)發(fā)生等等。

④為排除疾病而使用量表。當臨床體現(xiàn)超過心理問題常規(guī)體現(xiàn)時，若懷疑有精神疾病,

可使用MYP1；若覺得智力有問題時，可用智力量表：若懷疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，可選田神

經(jīng)心理學(xué)測評手段等等。

總之，在心理診斷中使專心理測量工具，應(yīng)當有一定針對性，應(yīng)圍繞已形成的初步印

象或求援者口勺某些特殊體現(xiàn)來選用。在初診接待中，征詢?nèi)藛T先通過攝人性會談法，對求

助者的心理問題進行初步理解和判斷之后，為確定理解和判斷的可靠性，再選擇對應(yīng)的問

卷或量表做深入探索。

(3)測量成果假如與臨床觀測、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方，必須重新進行

會談，而后再進行測評。

(4)不得亂專心理測驗，是指：

①勺不明確、根據(jù)不充足地隨意使用；

②單純根據(jù)心理測驗成果，不與臨床體現(xiàn)相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施；

③未查明某種心理測驗自身可靠性(信度、效度)以及常模的時限便在臨床上使用;

④在診斷目的J以外使專心理測驗：

⑤不按心理測驗的程序規(guī)定和操作規(guī)定實行心理測驗；

⑥超過某種心理測驗自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和成果進行解釋。

⑦使用盜版軟件實行心理測驗。

⑧將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。

(5)不得使用“地毯式轟炸”方式實行心理測驗，是指：

①在不理解多種心理測驗自身獨有的功能，對臨床體現(xiàn)尚未形成印象時，便將多種測

驗工具一齊實行，欲從中尋求也許U勺臨床線索，這種拋棄攝入性會談法、調(diào)查法和觀測法,

只依托測驗法的方式是不可取日勺。

②只為了經(jīng)濟效益而大量地、目日勺性不強地使專心理測驗，是職業(yè)道德所不容許的。

案例五

一般資料：求援者，男，33歲，農(nóng)民，無固定職業(yè)，小學(xué)文化，生活比較貧困，布依

族，已婚。無精神病家族史，身健，無任何軀體疾病史,因參與盜竊入獄，刑期23年。已

勞動改造7年。

求援主訴：近來覺得沒心思改造，緊張家里母親年邁，還要獨自帶著女兒和侄女生活,

又沒有經(jīng)濟生活來源，尤其是自三年前父親去世后，更是覺得愧疚，苦惱家中現(xiàn)實狀況卻

無力

變化，甚至緊張自己刑期未滿，而母親年邁，不懂得與否可以在母親有生之年見上一面，

此外?直想不通妻子為何會丟下年幼的女兒不辭而別，尚有此外一種緊張就是白去年12

月從康復(fù)中隊調(diào)入目前的監(jiān)區(qū)后，覺得新監(jiān)區(qū)的管教干部不理解他，不會太關(guān)懷他，會直

接影響到他口勺減刑問題?，F(xiàn)每天由于這些事情覺得壓力很大，常常失眠，睡不著，感到內(nèi)

疚、自責(zé)。曾經(jīng)壓抑得想放開嗓門大叫來發(fā)泄，但不敢“

求援者自述：我曾在家鄉(xiāng)與一外地女子未婚同居，于次年8月生下一女，后因參與

盜竊被捕入獄，刑期13年，入獄后妻子來監(jiān)獄探視過一次，呵1去后獨自帶上我H勺戶1:3

本在

鄉(xiāng)下領(lǐng)取了結(jié)婚證書，我很是欣慰，直至2023年全國非典后，妻子忽然不辭而別，至今杳

無音信，我在獄中曾給妻子的老家寫了兩封信，但均無向信。入獄前因意外事故哥嫂去也:，

留下一侄女時年11歲，由我撫養(yǎng)，入獄后2歲女兒和12歲侄女都由父母和妻子來撫養(yǎng)了，

后父親去世，妻子離家出走后，撫養(yǎng)兩個孩子的重任就落在了母親身上，母親是農(nóng)村婦女，

現(xiàn)已年邁，沒有任何生活來源，家中生活靠親戚救濟，孩子學(xué)習(xí)還不錯，學(xué)校減免了學(xué)費，

也常常與女兒和侄女通信，但因經(jīng)濟困難，除妻子探視過一次外，至今無人來探視過，包

括父親去世也未見到面。由于家人隱瞞了入獄的事實，因此孩子們每次通信均表達想念，

我很難過，最初入獄被判刑13年，在7年內(nèi)因改造積極，分別被減刑兩年和一年零三個

月，我也但愿通過積極的改造，再次爭取減刑，早日回家見到母親和孩子們。但由于近來

新?lián)Q了監(jiān)區(qū)，緊張管教干部不理解自己，會影響到改造H勺積極性，緊張我H勺努力會白費，

不能重新獲得減刑的機會，此外，兩年前因抑郁被調(diào)入精神康復(fù)中隊，現(xiàn)情緒穩(wěn)定被重新

調(diào)入新監(jiān)區(qū)，總感覺周圍的犯人不和我說話，看不起我，認為我是精神病，我也不樂意和

他人說話，近來晚上想問題較多，緊張母親年邁，孩子年幼，家中生活困難，覺得對不起

死去的父親兄嫂，沒有照顧好侄女，膽怯和同伴的關(guān)系會越來越緊張。

征詢師歐I觀測和理解：求援者自知力正常，對自己低落和焦急的情緒有明確的認識。

思維邏輯正常，語言體現(xiàn)流利，自控力尚可。無幻覺妄想等精神癥狀。

管教干部反應(yīng)：求援者兩年前因抑郁嚴重，影響了正?？谏讋趧痈脑?，被調(diào)入精神康復(fù)

中隊兩年，期間體現(xiàn)尚好：情緒也有了明顯好轉(zhuǎn)，重新調(diào)入新監(jiān)區(qū)。比較內(nèi)向，不愛說話。

根據(jù)案例。請I可答如下問題：

1?對求援者的臨床資料進行整頓與評估。

答：（1）對該求援者臨床資料的整頓

①一般資料：男，33歲，農(nóng)民，布依族，已婚。

②個人成長資料：對去世II勺父親及兄嫂感到愧疚，對年邁母親非常緊張，入獄后妻子

離家出走；精神病監(jiān)區(qū)的經(jīng)歷引起其他犯人的歧視；回避與他人交往。

⑧精神狀態(tài)：求援者精神狀態(tài)：情緒不穩(wěn)定，心情壓抑，內(nèi)疚自卑偏重。

（壘）身體狀態(tài)：無軀體異常感覺。

⑧社會工作與社會交往：回避與同犯交往，改造積極性減低。

（2）對求援者臨床資料的評估

①資料可靠性：可靠，求援者有自知力，對自己的狀況有客觀的評價，并能認識到自

己問題所在并積極求詢，

.?②求援者問題的要點：所有癥狀的表層都是與人際關(guān)系緊張有關(guān)。其背后的實質(zhì)是

目早，尢價值感，無安全感。

⑧求援者問題的性質(zhì)：根據(jù)郭念鋒專家判斷心理正常與異常三原則，該求援者可排除

獸性精神病。理由：該求援者的主客觀世界是統(tǒng)干勺，對自己的癥狀能自知，內(nèi)心感到痛

孽要抑，能積極尋求協(xié)助；精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，提及母親時體現(xiàn)出悲傷、內(nèi)疚、懷念

等情緒；個性相對穩(wěn)定。

2?在本案例中，征詢雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)重要包括什么內(nèi)容？

答：在本案例中，咨訪雙方各自H勺特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)詳細分析如下：

(1)求援者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

④責(zé)任：a?向征詢師提供與心理問題有關(guān)H勺真實資料；b.積極積極地與征詢師一起

探

索處理.I司題口勺措施；c.完畢雙方約定的作業(yè)。

②權(quán)利：a?理解征詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；b.理解征詢的詳細措施、過程和原

理；c?選擇或更換合適的征詢師；d.提出轉(zhuǎn)介或中斷征詢；e.對征詢方案的內(nèi)容有知情

⑧義務(wù)：a?遵守征詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定：b,遵守和執(zhí)行約定好的征詢方案各方面的內(nèi)

容；c?尊重征詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊狀況提前告知征詢師。

(2)征詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

①責(zé)任：a-遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；b.協(xié)助求援者處理心理問題：

c?嚴格遵守保密原則，并闡明保密例外。

②權(quán)利：a?理解與求援者心理問題有關(guān)的個人資料；b.選擇合適的求援者；c.本著

對

求援者負責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中斷征詢。

④義務(wù)：a?向求援者簡介自縣的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等有關(guān)證件；b.

遵守征詢機構(gòu)H勺有關(guān)規(guī)定；c.遵守和執(zhí)行約定好的征詢方案各方面的內(nèi)容；d.尊重求援

者，遵守預(yù)約時間，如有特殊狀況提前告知求援者。

3-試述確定求援者心理與行為問題要點的I內(nèi)涵。

答：確定求援者心理與行為問題要點依J內(nèi)涵如下：

(1)該原因是多數(shù)臨床體現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床體既有內(nèi)在聯(lián)絡(luò)。

(2)該原因在個體發(fā)展中持久地存在著并伴隨生活環(huán)境的變化變化自身的形式，但無論

4.征詢師與求援者不匹配日勺狀況有哪些？

答：征詢師與求援者不匹配H勺狀況有如下三類：

(i)欠缺型

由于征詢師U勺訓(xùn)練重點不一，擅長內(nèi)容不一，1!1而i,對某些類型的征詢內(nèi)容很也許

不

懂、不擅長。例如：一位學(xué)校征詢師在婚姻征詢上也許不十分在行，并非說他就一定不會,

但遠不如婚姻征詢師那樣得心應(yīng)手；而一位婚姻征詢師很也許對學(xué)生B勺學(xué)習(xí)問題束手無策，

這就需要學(xué)校征詢師的協(xié)助。

有些求援者口勺問題波及精神疾病范圍，征詢師很也許具有一定的精神醫(yī)學(xué)知識，但不

具有這方面的征詢能力，就應(yīng)及時簡介到適合的征詢師或部門去，以免耽誤時機，產(chǎn)生不

良后果。

不僅如此，人員的搭配也很重要。一種年輕人去征詢老年夫妻間的矛盾或許就不如一

位有閱歷的中老年征詢師更讓人放心；有些征詢師不善于對小朋友征詢；有些不善于對年輕

女性征詢。因此，人盡其才，是提高征詢效率的重要途徑之一，也是職業(yè)道德的規(guī)定。

(2)忌諱型

忌諱型指有些征詢師在價值觀念上、情感方式上很也許對某些人、某些征詢內(nèi)容，持

有某種程度口勺敏感、偏見、忌諱，假如這樣的話，就很經(jīng)易走人誤區(qū)。

征詢師本人也應(yīng)當常常接受督導(dǎo)，以提高自己日勺心理健康水平，更能寬容多種不一樣

的

價值觀念、思維方式。

(3)沖突型

征詢師與求援者也許在個性等方面存在著某種不協(xié)調(diào)。例如，有些征詢師對那些盛氣

凌人、咄咄逼人、愛指手劃腳的求援者感到不適應(yīng)；有些則對那些過于內(nèi)向、談吐畏縮的

求援者很不習(xí)慣；有人對求援者U勺移情感到膽怯。

另一種狀況是有些求援者對征詢師信奉的某種理論措施持不信任態(tài)度，那么就不能使

用該措施征詢。例如，有些求援者對弗洛伊德的精神分析印象不好，故不愿接受釋夢、自

由聯(lián)想等措施，如同迷信中醫(yī)日勺人也許不愿接受西醫(yī)治療同樣。

案例六

一般狀況：求援者，男，23歲，漢族，農(nóng)民，未婚，因盜竊罪被判五年，入獄六個月。

求援者自訴：心情壓抑、難受，看什么人都不順眼，和其他犯人相處得也不好，自己

好沖動，控制不了自己的理氣，輕易產(chǎn)生暴力行為且不考慮后果。受女友舉報后入獄，在

入獄后女友二次也沒來看過他，并于一年后和他人結(jié)婚，自己對此有強烈口勺報復(fù)心理；自

己在入獄后被鑒定為精神分裂癥，被轉(zhuǎn)到精神病監(jiān)區(qū)待了六個月，再回到原監(jiān)區(qū)時受到其

他

犯人的歧視；在精神病監(jiān)區(qū)時，他曾經(jīng)向一位11/狂吐＞%心事，卻遭到對方的譏笑，并把他

的話當玩笑說給別的犯人聽，讓他從此再也不愿和別日勺犯人啰嗦；求援者自小父母離婚,

家里人也不理解支持他，視他為累贅，妹妹曾經(jīng)對他說但愿他不要再拖累家人，入獄后唯

有母親來看過他，自稱人獄后才初次感受到母愛，覺得這世上惟一關(guān)懷他日勺只有母親。家

人的不接納讓他對出獄后的生活不抱期望。

征詢師的觀測和理解：求援者自知力較正常，對自己的）情緒現(xiàn)實狀況有一定H勺認識,

心理

過程協(xié)調(diào)一致，在提及自己的母親為自己做的事時難過落淚，邏輯思維正常，思想略顯偏

激。監(jiān)區(qū)的獄警反應(yīng)，求援者輕易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有時為了泄怒，

會用手捶打墻壁，平時愛一種人待著，不喜歡搭理人，覺得他挺怪的。

根據(jù)案例。請回答如下問題：

1.對該求援者目前的狀態(tài)進行資料整頓與評估。

答：（1）對該求援者目前狀態(tài)的資料的整頓

①一般資料：男，23歲，漢族，農(nóng)民，未婚。

②個人成長資料：自小父母離婚，缺乏關(guān)愛；入獄后女友他嫁；精神病監(jiān)區(qū)的經(jīng)歷引

起其他犯人的I歧視；家人的不理解不支持甚至嫌棄；回避與他人交往。

③精神狀態(tài)：情緒不穩(wěn)定，脾氣急躁易怒，心情壓抑。

④身體狀態(tài)：無軀體異常感覺。

⑤社會工作與社會交往：回避與其他犯人的交往，偶有交往也輕易形成口角，引起暴

力行為。

（2）對求援者心理狀態(tài)日勺資料的評估

①資料可靠性：可靠，求援者有自知力，對自己日勺狀況有客觀的評價，并能認識到自

己問題所在并積極求詢。

②求援者問題口勺要點：所有癥狀口勺表層都是與人際關(guān)系緊張有關(guān)。其背后R勺實質(zhì)是

自卑.，無價值感，無安全感。

③求援者問題R勺性質(zhì)：根據(jù)郭念鋒專家判斷心理正常與異常三原則，該求援者可排除

重性精神病。其理由是：該求援者口勺主客觀世晃是統(tǒng)一R勺，對自己的癥狀能自知，內(nèi)心感

到痛苦壓抑，能積極尋求協(xié)助；精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，提及母親時體現(xiàn)出悲傷、內(nèi)疚、

懷念等情緒；個性相對穩(wěn)定。

④原因分析：求援者年幼時，父親和母親就對他極其忽視，離婚后更是對他不管不問,

導(dǎo)致了他極度缺乏關(guān)愛，沒有建立安全感，不懂得怎樣和他人相處，很難和他人建立親密

關(guān)系；由于深層日勺自卑心理導(dǎo)致了自尊心極強，無法容忍他人的看不起或歧視；思維方式

單一，碰到問題時由于II拙說不過他人，往往以簡樸粗暴的方式處理，導(dǎo)致暴力行為；由

于特殊的童年經(jīng)歷使他對人或事物日勺見解有所偏頗，不能對的看待挫折。

2.對該求援者的初步診斷是什么？請闡明診斷根據(jù)？

答：(1)對該求援者口勺初步診斷是嚴重心理問題。

(2)對該求援者初步診斷H勺根據(jù)：

①根據(jù)正常不正常三原則，該求援者知情意統(tǒng)一、一致，對自己的心理問題有自知力,

有積極求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可

以排除精神病。

②由于該求援者沖突與現(xiàn)實處境相連，波及公認的重要生活事件，有明顯道德性質(zhì)，

屬于常形沖突，因此可以排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。

③由于該求援者問題持續(xù)時間較長，情緒反應(yīng)強烈，有泛化現(xiàn)象，社會功能有一定受

損，因此可以排除一般心理問題。

④嚴重心理問題的特點如下：由強烈的，對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激引起；時程較長,

在兩個月以上；反應(yīng)強烈，痛苦無法自行處理；內(nèi)容充足泛化。

3.與該求援者進行攝入性談話時，怎樣選擇切入點？

答：與該求援者進行攝入性談話時，可從如下幾種方面選擇切入點：

(1)對求援者積極提出的求援內(nèi)容深入理解有關(guān)資料。求援者提出求援問題，征詢?nèi)藛T

可以就事論事地將其確定為攝人性會談的R的。與求援者交談中，可以圍繞這些問題搜集

根據(jù)案例。請回答如下問題：

1.對該求援者目前的狀態(tài)進行資料整頓與評估。

答：(1)對該求援者目前狀態(tài)的資料的整頓

①一般資料：男，23歲，漢族，農(nóng)民，未婚。

②個人成長資料：自小父母離婚，缺乏關(guān)愛；入獄后女友他嫁；精神病監(jiān)區(qū)的經(jīng)歷引

起其他犯人的I歧視；家人的不理解不支持甚至嫌棄；回避與他人交往。

③精神狀態(tài)：情緒不穩(wěn)定，脾氣急躁易怒，心情壓抑。

④身體狀態(tài)：無軀體異常感覺。

⑤社會工作與社會交往：回避與其他犯人的交往，偶有交往也輕易形成口角，引起暴

力行為。

(2)對求援者心理狀態(tài)日勺資料的評估

①資料可靠性：可靠，求援者有自知力，對自己日勺狀況有客觀的評價，并能認識到自

己問題所在并積極求詢。

②求援者問題口勺要點：所有癥狀口勺表層都是與人際關(guān)系緊張有關(guān)。其背后R勺實質(zhì)是

自卑.，無價值感，無安全感。

③求援者問題R勺性質(zhì)：根據(jù)郭念鋒專家判斷心理正常與異常三原則，該求援者可排除

重性精神病。其理由是：該求援者口勺主客觀世界是統(tǒng)一R勺，對自己的癥狀能自知，內(nèi)心感

到痛苦壓抑，能積極尋求協(xié)助；精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，提及母親時體現(xiàn)出悲傷、內(nèi)疚、

懷念等情緒；個性相對穩(wěn)定。

④原因分析：求援者年幼時，父親和母親就對他極其忽視，離婚后更是對他不管不問,

導(dǎo)致了他極度缺乏關(guān)愛，沒有建立安全感，不懂得怎樣和他人相處，很難和他人建立親密

關(guān)系；由于深層日勺自卑心理導(dǎo)致了自尊心極強，無法容忍他人的看不起或歧視；思維方式

單一，碰到問題時由于II拙說不過他人，往往以簡樸粗暴的方式處理，導(dǎo)致暴力行為；由

于特殊的童年經(jīng)歷使他對人或事物日勺見解有所偏頗，不能對的看待挫折。

2.對該求援者的初步診斷是什么？請闡明診斷根據(jù)？

答：(1)對該求援者口勺初步診斷是嚴重心理問題。

(2)對該求援者初步診斷H勺根據(jù)：

①根據(jù)正常不正常三原則，該求援者知情意統(tǒng)一、一致，對自己的心理問題有自知力,

有積極求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可

以排除精神病。'

②由于該求援者沖突與現(xiàn)實處境相連，波及公認的重要生活事件，有明顯道德性質(zhì)，

屬于常形沖突，因此可以排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。

③由于該求援者問題持續(xù)時間較長，情緒反應(yīng)強烈，有泛化現(xiàn)象，社會功能有一定受

損，因此可以排除一般心理問題。

④嚴重心理問題的特點如下：由強烈的，對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激引起；時程較長,

在兩個月以上；反應(yīng)強烈，痛苦無法自行處理；內(nèi)容充足泛化。

3.與該求援者進行攝入性談話時，怎樣選擇切入點？

答：與該求援者進行攝入性談話時，可從如下幾種方面選擇切入點：

(1)對求援者積極提出的求援內(nèi)容深入理解有關(guān)資料。求援者提出求援問題，征詢?nèi)藛T

可以就事論事地將其確定為攝人性會談的R的。與求援者交談中，可以圍繞這些問題搜集

有關(guān)資料。

(2)心理征詢師在初診接待中觀測到日勺疑點。如觀測到來訪者情緒低落，情緒焦急不

安。求援者在初診接待中對某個問題欲言又止，等等。根據(jù)求援者的情緒狀態(tài)和含混的表

達，求援者也許有自己未意識到日勺深層心理問題，此時應(yīng)從理解求援者一般生活狀況入手,

進行攝人性會談，把探索深層心理問題作為工作的目的.

(3)心理征詢師可以根據(jù)心理測評成果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，如該求援者的測評成果中

抑郁分很高，這時就要把摸清引起抑郁情緒的原因定為會談目的，去理解與此有關(guān)的各類

問題。

(4)上級心理征詢師為深入診斷而下達H勺會談目的。

(5)確定會談的內(nèi)容與范圍。會談H的中若有一種以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。

4.怎樣評估征詢效果日勺時間點及維度？

答：(1)對征詢效果時間點的評估

心理征詢效果評估并不是一定到結(jié)束才做，在征詢的過程中就應(yīng)當不停地總結(jié)效果，

及時進行調(diào)整。但結(jié)束前時評估是對整個征詢過程成效的評價，更全面、更重要。

(2)對征詢效果維度的評估

①求援者對征詢效果的自我評估。例如，求援者認為自己本來膽怯H勺事物目前不再害

怕了，本來無法接受的現(xiàn)實目前開始正視了，對自己口勺滿意程度上升了等等。

②求援者社會生活適應(yīng)狀況變化H勺客觀現(xiàn)實。例如，開始正常上班、上學(xué)，與人交往、

相處狀況得到改善，工作、學(xué)習(xí)效率提高等等。

③求援者周圍人士尤其是家人、朋友和同事對求援者改善狀況的評估。例如，不再亂

發(fā)脾氣、摔東西，與父母或孩子的溝通加強。

④求援者征詢前后心理測量成果日勺比較。例如某些心理癥狀量表B勺分數(shù)得到改善。

⑤征詢師H勺評估。根據(jù)征詢師口勺觀測，求援者在情緒、認知和獨立性等方面有進步，

自我評價更積極，勇于面對困難等等。

需要闡明的是，評價的內(nèi)容應(yīng)以征詢目的為主，只有目的內(nèi)容的改善，才是征詢的直

接成效。

案例七

一般資料：張某，男性，現(xiàn)年19歲，漢族，高中文化，駐京部隊某部戰(zhàn)士，未婚。身

高18()公分左右，體態(tài)適中，背微馱。高中學(xué)習(xí)成績一股，高三上學(xué)期抱著在部隊考學(xué)當

干部、謀山路U勺目的參軍入伍。家族中無精神病史，本人無重大疾病史，其父母身體健康。

求援者主訴：覺得生活無意義，感到頭昏腦脹、渾身無力、消極失望、對什么事都提

不起愛好，入睡困難，早醒2月余。

求援者自述：我抱著考學(xué)謀出路的目的入伍，平時忙著執(zhí)勤訓(xùn)練，沒能運用空閑時間

下功夫復(fù)習(xí)功課，考試前很緊張，失眠，成果沒考上學(xué)。父母花了不少心思把我送到部隊,

鼓勵我考學(xué)，指望我能給家里爭光，我卻這樣沒出息，辜負了父母的但愿。懂得自己沒考

上學(xué)后，我很難過，飯也不想吃，成天頭暈暈的，晚上睡不好覺。對生活工作中其他的事

情也打不起精神，整日渾身沒勁，工作也不想干，哨也不想上。戰(zhàn)友們都看我笑話，我也

不想理他們了。班長由于我做事拖沓，近來老批評我，中隊領(lǐng)導(dǎo)也不喜歡我了，我真的很

煩悶，但沒措施，都怪我沒考上學(xué)，我真是沒用，什么都干不好。我近來心情越來越不好,

但愿您能幫我好起來。'

征詢師觀測和他人反應(yīng)：張某衣著整潔，情緒低落，談吐緩慢，精神倦怠，痛苦，煩

躁，無奈，無精打采。

戰(zhàn)友反應(yīng)張某考學(xué)失畋后，像變了個人。沉默寡言，情緒低落，消極，厭煩，無精打

采，工作也變得消極被動。

根據(jù)以上案例，回答問題：

1.該求援者重要心理、軀體癥狀是什么？

答：該求援者的重要心理、軀體癥狀是：

(1)-15.，理上：情緒低落、消極失望、意向下降、愛好下降、痛苦煩躁。

(2)軀體上：頭昏腦脹、渾身無力、入睡困難。

2.對該求援者的診斷是什么？其診斷根據(jù)是什么？

答：(1)對該求援者的診斷是嚴重心理問題。

(2)診斷根據(jù)如卜.:

①根據(jù)張某的I臨床資料，綜合其有關(guān)原因，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，

張某本人對癥狀自知，積極求醫(yī)，根據(jù)精神活動正常與異?？谏兹瓌t判斷，張某日勺一L5'

理活

動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；多種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；

其個性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍，可排除張某有重性精神病。

②張某目前一15.，理與行為問題是由考學(xué)失敗引起H勺，其沖突具有現(xiàn)實意義，持續(xù)時

間為2

個多月，不良情緒有一定的泛化，不過對社會功能的影響不是很嚴重，并且通過檢查無器

質(zhì)性的病變，符合嚴重心理問題H勺診斷原則。

3.簡述心理征詢R勺重要對象。

答：心理征詢的重要對象可分為三大類：精神正常，但碰到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實問題

并祈求協(xié)助口勺人群：精神正常，但一1、5'理健康出現(xiàn)問題并祈求協(xié)助日勺人群：特殊對象，即

臨

床治愈歐I精神病患者。

(1)精神正常人群，在現(xiàn)實生活中會面對許多問題，如婚姻家庭問題，擇業(yè)求學(xué)問題，

社會適應(yīng)問題，等等。他們面對上述自我發(fā)展問題時，需要做出理想H勺選擇，以便順利地

度過人生的各個階段；在這時，心理征詢師可以從心理學(xué)的角度，向他們提供心理學(xué)協(xié)助,

此類征詢，叫發(fā)展性征詢，

(2)精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并祈求協(xié)助的人，長期處在困惑、內(nèi)心沖突之中，

或者遭到比較嚴重H勺心理創(chuàng)傷而失去心理平衡，心理健康遭到不一樣程度日勺破壞，盡管他

們

日勺精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多，出現(xiàn)了嚴重程度不一樣W、J心理問題,

甚

至到達“可疑神經(jīng)癥”的狀態(tài)。這時，心理征詢師所提供的協(xié)助，叫心理健康征詢。

(3)經(jīng)臨床治愈的精神病患者，他們的心理活動已經(jīng)基本恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)為正?？谏兹耍?/p>

理征詢可以協(xié)助他們康復(fù)社會功能、防止疾病的復(fù)發(fā)。不過，對于臨床治愈后的精神病人

進行心理征詢和治療時，必須嚴格限制在一定條件之內(nèi).有時必須與精神科醫(yī)生協(xié)同工作。

4.怎樣制定征詢方案？

答：征詢方案是必需的：有了實行方案就可以滿足求援者的知情權(quán)，使征詢雙方明確

行動方向和目日勺，便于操作，便于檢查，便于總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。征詢方案應(yīng)由雙方在互相

尊重、平等日勺氣氛中共同約定。一般來說，制定征詢方案要考慮如卜幾種方面：

(1)征詢目的。應(yīng)當符合征詢目有效性口勺七個要素。

(2)雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。

①求援者H勺責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：向征詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；積極積極地與征詢師一起探索處理

問題的措施；完畢雙方約定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)利理解征詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利理解征詢的詳細措施、過程

和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的征詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中斷征詢：對征詢方案的內(nèi)

存有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：遵守征詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行約定好的征詢方案各方面口勺內(nèi)容；尊重

征詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊狀況提前告知征詢師。

②征詢師口勺責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：遵守職業(yè)道德.遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；協(xié)助求援者處理心理問題；嚴格遵

守保密原則，并闡明保密例外。

權(quán)利：有權(quán)利理解與求援者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適H勺求援者；本

著對求援者負責(zé)口勺態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中斷征詢。

義務(wù)：向求援者簡介自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等有關(guān)證件；遵守咨

詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行約定好的征詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求援者，遵守預(yù)約

時間，如有特殊狀況提前告知求援者。

(3)征詢的次數(shù)與時間安排。一般每周1?2次，每次50分鐘左右。詳細次數(shù)與時間安

排視求援者H勺詳細狀況而定。

(4)征詢的J詳細措施、過程和原理。

(5)征詢的效果及評價手段。

(6)征詢的費用。嚴格按照國家規(guī)定的收費原則執(zhí)行。

(7)其他問題及有關(guān)闡明。有特殊狀況，應(yīng)詳細闡明。

約定H勺心理征詢方案不是不變H勺，它可以伴隨征詢H勺進程而有所調(diào)整。

案例八

一般資料：馬某，男性，16歲，學(xué)生

體現(xiàn)出歐I問題：母子二人?起來訪，孩子已經(jīng)16歲了，今年上初三。孩子每說一句話

之前，就得看看母親的眼色，獲得母親的首肯，才敢發(fā)言。孩子的發(fā)言，也每每被母親打

斷，加以解釋、改正、澄清。孩子口勺行為舉止，很像一種幼稚園的學(xué)齡前小朋友，不時地,

還與媽媽撒撒嬌，與一種16歲的J男孩子很不相稱。上初中后來，求援者注意力不集中，學(xué)

習(xí)成績直線下降，尤其膽怯與同學(xué)相處、膽怯壓力、膽怯考試，于是焦急、緊張不安，并

伴有失眠、頭痛、全身酸痛等癥狀，孩子只好中途退學(xué)。

既往生活史與目前生活情景：求援者從小性格內(nèi)向，母親很寵愛他，對孩子的一切事

務(wù)都要親自打理?？墒牵狭顺踔泻髞?，孩子學(xué)習(xí)成績直線下降，尤其膽怯與同學(xué)相處、

膽怯壓力、膽怯考試。盡管母親用盡了所有措施，但全都無濟于事。沒措施，孩子只好中

途退學(xué)。退學(xué)后，想了好多措施，什么讀技校、上中專，自學(xué)成才呀，都試過了。每個計

劃在最初進行的時候，孩子都是躊躇滿志的，可一旦真的進行下去，孩子就虎頭蛇尾，堅

持不下去。母親還說：“孩子為自己的前途，成天急得就像熱鍋上日勺螞蟻，吃不好，也睡不

著，想來想去，也拿不出個主意。實在想不出來了，就來問我，我說了一大堆，最終又被

他一一否認了。這時候，他就會氣急敗壞地發(fā)火、摔東西、踢桌子，有時侯，還使勁擰我

日勺胳膊。您看看，我這些紅印全是他昨天擰的J。目前我不明白了，我付出了這樣多，為什

么會是這樣的成果？”

根據(jù)案例，請回答以TW：

1.對該求援者目前的狀態(tài)進行資料整頓。

答:對該求援者目前的狀態(tài)進行“勺資料整頓如下：

(1)精神狀態(tài)：①注意力不集中；②緊張不安，焦急。

(2)生理功能變化，即免體異常感覺：頭痛、疲勞、全身酸痛、睡眠障礙，食欲不振。

(3)社會功能狀況：中途退學(xué)。

2.本案例的初步診斷是什么?診斷的根據(jù)是什么？

答：(1)對該求援者的初步診斷是嚴重心理問題。

(2)診斷根據(jù)如下：

①根據(jù)心理正常與異常的三原則，精神病的特點是患者H勺知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，

一般也不積極就醫(yī)，常常體現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求援者由

于工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒，如懊悔、自責(zé)、緊張、焦急。該

求援者知情意協(xié)調(diào)、一致：有自知力，最終積極尋求心理征詢師的協(xié)助。無幻覺、妄想等

精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

②與焦急性神經(jīng)癥相鑒別。焦急性神經(jīng)癥在癥狀體現(xiàn)上重要是焦急，有持久的痛苦不

能處理，對社會功能導(dǎo)致*重H勺影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件自身不相差？

持續(xù)時間長，3Vq=3個月或六個月。而該求援者雖然也以焦急為重要癥狀，但未嚴重影響誓

會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，并且持續(xù)時間只有1個多月，因此可以排除焦急性

神經(jīng)癥。

③與一般心理問題相鑒別。嚴重心理問題的反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能

導(dǎo)致嚴重影響。根據(jù)案例描述可知該求援者不良情緒持續(xù)時間長期，軀體癥狀明顯，不能

自行處理.社會功能受損注重，不得不中途退學(xué)，因此對求援者的初步診斷為嚴重心理

問顆.

3.請對本案例進行病因分析?。

答：該求援者出現(xiàn)嚴重心理問題日勺原因也許是：

(1)生物原因

求援者16歲，男性，正處在青春發(fā)育關(guān)鍵期。

(2)社會原因

①家庭教育H勺原因，求援者的母親過于寵愛，養(yǎng)成了求援者依賴的性格。碰到的任何

困難，母親都協(xié)助他處理；

②從小較內(nèi)向、聽話：與人交流較少；

③缺乏家長、教師、同學(xué)等社會支持系統(tǒng)的有效協(xié)助；

④未得到理解和關(guān)注：缺乏對H勺的指導(dǎo)。

(3)心理原因

由于母親的照顧，使得求援者養(yǎng)成了依賴的性格，以至于上初中后來，求援者注意力

不集中，學(xué)習(xí)成績直線下降，尤其膽怯與同學(xué)相處、膽怯壓力、膽怯考試，于是焦急、緊

張不安，并伴有失眠、頭痛、全身酸痛等癥狀。

4.在心理征詢過程中，有效地使用積極關(guān)注應(yīng)注意哪