關(guān)節(jié)鏡趾關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者女性，52歲，退休教師，因“左足第2趾關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛1年余，加重伴活動(dòng)受限2周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族性遺傳病史，日常生活能力評(píng)分（ADL）為85分，主要因左足疼痛導(dǎo)致行走輕度受限。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)左足第2趾關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，呈間歇性隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。自行外用“紅花油”等藥物后癥狀稍有改善，但反復(fù)發(fā)作。2周前患者勞累后上述癥狀明顯加重，左足第2趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，夜間痛醒，行走困難，影響日常生活。遂至我院骨科門診就診，門診查體示左足第2趾關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動(dòng)度受限，浮髕試驗(yàn)（-）。行左足X線片檢查提示：左足第2趾近節(jié)趾骨與跖骨間關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。為進(jìn)一步診治，門診以“左足第2趾關(guān)節(jié)滑膜炎”收入院。（三）既往史與個(gè)人史患者既往無慢性疾病史，無傳染病史，無輸血史。10年前曾因“甲狀腺結(jié)節(jié)”行甲狀腺部分切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無后遺癥。個(gè)人史：生于本地，無長期外地居住史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量及顏色正常，無痛經(jīng)史?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子，兒子健康。（四）身體評(píng)估1.全身評(píng)估：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)自如。四肢無畸形，除左足第2趾關(guān)節(jié)外，其余關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛，活動(dòng)正常，雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮溫正常。2.*局部評(píng)估：左足第2趾關(guān)節(jié)明顯腫脹，皮膚溫度較對(duì)側(cè)升高，膚色潮紅，關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯，以關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)為重。左足第2趾關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：背伸10°（正常30°），跖屈20°（正常40°），內(nèi)收5°（正常10°），外展5°（正常10°），活動(dòng)受限明顯。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，浮髕試驗(yàn)（-），研磨試驗(yàn)（+），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-）。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血沉（ESR）：28mm/h（正常0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：15mg/L（正常0-10mg/L）。類風(fēng)濕因子（RF）：陰性?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：陰性。尿酸（UA）：340μmol/L（正常女性89-357μmol/L）。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見異常。2.影像學(xué)檢查：左足X線片（2025年3月10日）：左足第2趾近節(jié)趾骨與跖骨間關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，關(guān)節(jié)面尚平整，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，未見明顯骨質(zhì)增生及骨質(zhì)破壞。左足超聲檢查（2025年3月10日）：左足第2趾關(guān)節(jié)滑膜增厚，厚度約3.5mm（正常＜2mm），滑膜內(nèi)血流信號(hào)增多，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，深度約2mm。左足MRI檢查（2025年3月11日）：左足第2趾關(guān)節(jié)滑膜明顯增厚，呈長T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液，關(guān)節(jié)軟骨未見明顯損傷，骨髓信號(hào)正常，周圍軟組織水腫。（六）術(shù)前診斷左足第2趾關(guān)節(jié)滑膜炎二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）預(yù)期目標(biāo)1.短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：患者左足第2趾關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分降至3分以下（采用NRS評(píng)分法）；關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，皮膚溫度恢復(fù)正常；傷口敷料清潔干燥，無滲血、滲液；患者掌握正確的體位擺放方法及踝泵運(yùn)動(dòng)。2.中期目標(biāo)（術(shù)后4-7天）：患者左足第2趾關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度較術(shù)后當(dāng)日改善50%；無傷口感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生；患者能夠獨(dú)立完成關(guān)節(jié)功能鍛煉；掌握傷口護(hù)理及自我觀察要點(diǎn)。3.長期目標(biāo)（出院時(shí)及術(shù)后1個(gè)月）：患者左足第2趾關(guān)節(jié)疼痛基本消失，NRS評(píng)分≤1分；關(guān)節(jié)腫脹完全消退，主動(dòng)活動(dòng)度恢復(fù)至正常范圍的80%以上；能夠正常行走，日常生活能力恢復(fù)至術(shù)前水平；患者及家屬掌握出院后康復(fù)鍛煉計(jì)劃及復(fù)查時(shí)間。（二）護(hù)理計(jì)劃1.術(shù)前護(hù)理計(jì)劃：（1）心理護(hù)理：評(píng)估患者焦慮程度，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解術(shù)前緊張情緒；（2）術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者完成皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備，告知術(shù)前禁食禁水時(shí)間及注意事項(xiàng)；（3）健康宣教：向患者及家屬講解手術(shù)方式、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉的重要性。2.術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：（1）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、傷口情況、患肢末梢血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)情況；（2）疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施；（3）腫脹護(hù)理：采取抬高患肢、冷敷等措施減輕關(guān)節(jié)腫脹；（4）傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，定期換藥，觀察傷口愈合情況；（5）關(guān)節(jié)功能鍛煉：制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉；（6）并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防傷口感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理（2025年3月10日-3月12日）1.心理護(hù)理：患者入院后因?qū)κ中g(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，出現(xiàn)輕度焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分58分。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其顧慮，向患者詳細(xì)介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等，并展示同類手術(shù)患者的康復(fù)案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，緩解其緊張情緒。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。2.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）檢查準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片等各項(xiàng)術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)并提交醫(yī)生評(píng)估。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日指導(dǎo)患者清洗左足，責(zé)任護(hù)士用碘伏對(duì)左足手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，范圍包括左足及踝關(guān)節(jié)以上10-，并用無菌敷料包扎。（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚給予患者聚乙二醇電解質(zhì)散口服行腸道清潔，告知患者服藥方法及注意事項(xiàng)，觀察患者排便情況，確保腸道清潔效果。（4）禁食禁水：告知患者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，于3月12日晨6時(shí)開始執(zhí)行。（5）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的抬高墊、冰袋、鎮(zhèn)痛藥物等物品。3.健康宣教：采用口頭講解、圖文手冊(cè)相結(jié)合的方式，向患者及家屬講解關(guān)節(jié)鏡趾關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)的手術(shù)過程、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式等。告知患者術(shù)后需抬高患肢、進(jìn)行功能鍛煉的重要性，示范踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)的正確方法，讓患者及家屬進(jìn)行回示教，確保其掌握。同時(shí)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)措施，如疼痛、腫脹等，減輕患者術(shù)后的擔(dān)憂。（二）術(shù)后護(hù)理（2025年3月12日-3月19日）1.術(shù)后當(dāng)日（3月12日）：（1）病情觀察：患者于當(dāng)日上午9時(shí)在硬膜外麻醉下行左足第2趾關(guān)節(jié)鏡滑膜切除術(shù)，手術(shù)歷時(shí)45分鐘，術(shù)中出血約5ml，術(shù)后安返病房。責(zé)任護(hù)士立即給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，血氧飽和度99%。密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，左足趾端皮膚紅潤，皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，感覺及運(yùn)動(dòng)正常。觀察傷口敷料情況，敷料清潔干燥，無滲血滲液。（2）體位護(hù)理：協(xié)助患者取平臥位，將左足抬高，高于心臟水平20-30-，墊軟枕支撐，避免患肢受壓，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。（3）疼痛護(hù)理：術(shù)后患者訴左足第2趾關(guān)節(jié)疼痛，NRS評(píng)分6分。遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mg，30分鐘后評(píng)估疼痛評(píng)分降至3分。告知患者若疼痛加劇及時(shí)告知護(hù)士。（4）腫脹護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予左足第2趾關(guān)節(jié)間斷冷敷，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)，防止凍傷。觀察腫脹情況，術(shù)后當(dāng)日晚評(píng)估左足第2趾關(guān)節(jié)腫脹較術(shù)前減輕。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者肛門排氣后，給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，告知患者少量多餐，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、普食，飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)及維生素，促進(jìn)傷口愈合。（6）功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即踝關(guān)節(jié)緩慢背伸、跖屈，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每次10-15分鐘，每2小時(shí)1次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。2.術(shù)后1天（3月13日）：（1）病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P76次/分，R18次/分，BP122/78mmHg。左足第2趾關(guān)節(jié)傷口敷料清潔干燥，無滲血滲液，末梢血液循環(huán)良好。關(guān)節(jié)腫脹較術(shù)后當(dāng)日明顯減輕，皮膚溫度恢復(fù)正常。（2）疼痛護(hù)理：患者訴傷口輕微疼痛，NRS評(píng)分2分，無需特殊鎮(zhèn)痛處理，告知患者繼續(xù)觀察疼痛變化。（3）腫脹護(hù)理：停止冷敷，繼續(xù)抬高患肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腫脹消退。（4）傷口護(hù)理：遵醫(yī)囑給予傷口換藥，觀察傷口愈合情況，傷口邊緣整齊，無紅腫、滲液，換藥后用無菌敷料包扎。（5）功能鍛煉：在踝泵運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行左足第2趾關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行緩慢的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持3秒，每次5-10分鐘，每日3次，注意動(dòng)作輕柔，避免引起患者疼痛。（6）并發(fā)癥預(yù)防：鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。3.術(shù)后2天（3月14日）：（1）病情觀察：生命體征平穩(wěn)，左足第2趾關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)一步減輕，傷口無異常?；颊呔駹顟B(tài)良好，食欲佳。（2）疼痛護(hù)理：患者未訴明顯疼痛，NRS評(píng)分1分。（3）功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行左足第2趾關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者自行緩慢進(jìn)行背伸、跖屈、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每日3次，逐漸增加活動(dòng)幅度。同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。（4）健康宣教：告知患者功能鍛煉要循序漸進(jìn)，不可急于求成，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。指導(dǎo)患者觀察傷口情況，如出現(xiàn)敷料滲濕、傷口疼痛加劇、紅腫等異常及時(shí)告知護(hù)士。4.術(shù)后3天（3月15日）：（1）病情觀察：左足第2趾關(guān)節(jié)腫脹基本消退，傷口愈合良好，無紅腫、滲液?；贾┥已貉h(huán)正常，感覺運(yùn)動(dòng)良好。（2）功能鍛煉：增加左足第2趾關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的次數(shù)和幅度，每次活動(dòng)15-20分鐘，每日4次。指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，即平臥時(shí)將左下肢緩慢抬高至30°，保持5秒后緩慢放下，每次10-15分鐘，每日3次，增強(qiáng)下肢肌肉力量。（3）并發(fā)癥預(yù)防：復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白，結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，血沉20mm/h，C反應(yīng)蛋白8mg/L，均恢復(fù)正常。繼續(xù)觀察有無深靜脈血栓跡象，如患肢腫脹、疼痛加劇、皮膚溫度升高、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等，未發(fā)現(xiàn)異常。5.術(shù)后4-6天（3月16日-3月18日）：（1）病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，左足第2趾關(guān)節(jié)無腫脹、疼痛，傷口敷料清潔干燥。左足第2趾關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：背伸20°，跖屈30°，內(nèi)收8°，外展8°，活動(dòng)度較前明顯改善。（2）功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行左足負(fù)重訓(xùn)練，從部分負(fù)重開始，逐漸過渡至完全負(fù)重。協(xié)助患者在床邊站立，重心逐漸移至左足，每次站立5-10分鐘，每日3次。同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練。（3）出院指導(dǎo)準(zhǔn)備：向患者及家屬講解出院后的注意事項(xiàng)，包括傷口護(hù)理、功能鍛煉計(jì)劃、飲食指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間等，發(fā)放康復(fù)鍛煉手冊(cè)，讓患者及家屬進(jìn)行記錄和回示教。6.術(shù)后7天（3月19日，出院當(dāng)日）：（1）病情評(píng)估：患者左足第2趾關(guān)節(jié)疼痛完全消失，NRS評(píng)分0分；關(guān)節(jié)無腫脹，主動(dòng)活動(dòng)度：背伸25°，跖屈35°，內(nèi)收9°，外展9°，恢復(fù)至正常范圍的85%以上；能夠獨(dú)立行走，日常生活能力評(píng)分（ADL）恢復(fù)至95分。傷口愈合良好，已拆線，無感染跡象。（2）出院指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：告知患者出院后無需繼續(xù)服用鎮(zhèn)痛藥物，若出現(xiàn)輕微疼痛可*局部冷敷緩解。②傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免沾水，若出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、疼痛加劇等情況及時(shí)就醫(yī)。③功能鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間行走。④飲食指導(dǎo)：保持清淡飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)身體恢復(fù)。⑤復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月到骨科門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括左足X線片、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估等。⑥隨訪指導(dǎo)：留下科室聯(lián)系電化，告知患者有任何疑問可隨時(shí)咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)前焦慮情緒，采用案例講解、家屬支持等多元化方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效緩解了患者的焦慮程度，提高了患者的手術(shù)配合度。通過SAS評(píng)分的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠直觀地評(píng)估心理護(hù)理的效果，為后續(xù)護(hù)理干預(yù)提供了依據(jù)。2.精細(xì)化疼痛管理：采用NRS評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛措施，從術(shù)后當(dāng)日的藥物鎮(zhèn)痛到術(shù)后1天的無需鎮(zhèn)痛處理，實(shí)現(xiàn)了疼痛的精準(zhǔn)控制，減輕了患者的痛苦。同時(shí)，結(jié)合冷敷等物理鎮(zhèn)痛方法，提高了鎮(zhèn)痛效果，減少了鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量和時(shí)間。3.循序漸進(jìn)的功能鍛煉：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，從術(shù)后當(dāng)日的踝泵運(yùn)動(dòng)到術(shù)后7天的負(fù)重訓(xùn)練，鍛煉內(nèi)容由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，鍛煉強(qiáng)度逐漸增加，符合關(guān)節(jié)恢復(fù)的生理過程。在鍛煉過程中，護(hù)士全程指導(dǎo)和x，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤動(dòng)作，確保了功能鍛煉的安全性和有效性。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后腫脹評(píng)估不夠細(xì)致：雖然采取了抬高患肢、冷敷等措施減輕腫脹，但在腫脹評(píng)估方面僅采用視覺觀察和觸診，缺乏量化指標(biāo)，如測(cè)量關(guān)節(jié)周徑等，無法準(zhǔn)確評(píng)估腫脹的消退情況，可能影響護(hù)理措施的及時(shí)調(diào)整。2.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：在術(shù)前和術(shù)后的健康宣教中，雖然涵蓋了手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)等方面的內(nèi)容，但對(duì)于患者及家屬可能存在的潛在疑問，如術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)的正常反應(yīng)與異常情況的鑒別等，講解不夠深入。部分患者家屬對(duì)康復(fù)鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，參與度不高，影響了患者出院后的康復(fù)效果。3.并