后交通動脈瘤栓塞術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，56歲，因“突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐6小時”于2025年3月12日急診入院?；颊呱裰厩宄裎?，自述既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制情況尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓152/95mmHg，身高162-，體重65kg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于入院前6小時無明顯誘因突發(fā)劇烈頭痛，呈“炸裂樣”，伴惡心、嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性。無肢體抽搐、意識障礙、視物模糊及肢體活動障礙。家屬急送至我院急診，行頭顱CT檢查提示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，為進(jìn)一步治療收入神經(jīng)外科病房。患者自發(fā)病以來，食欲差，未進(jìn)食，睡眠差，二便未解，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，GCS評分15分（睜眼4分，語言5分，運(yùn)動6分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。眼球活動自如，無復(fù)視及眼震。額紋對稱，鼻唇溝無變淺，伸舌居中。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)腱反射對稱存在，病理征未引出。頸抵抗陽性，Kernig征（+），Brudzinski征（+）。其余系統(tǒng)檢查未見明顯異常。（四）輔助檢查1.頭顱CT（2025-03-12急診）：腦溝、腦裂及腦池內(nèi)可見高密度影，以鞍上池、環(huán)池為著，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯出血灶，腦室系統(tǒng)未見明顯擴(kuò)張。2.血常規(guī)（2025-03-12急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。3.凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2s，凝血酶時間16.8s，纖維蛋白原3.2g/L。4.肝腎功能、電解質(zhì)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血糖5.6mmol/L。5.心電圖：竇性心律，心率82次/分，大致正常心電圖。6.全腦血管造影（DSA，2025-03-13）：右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段可見一囊狀動脈瘤，大小約3.5mm×4.2mm，瘤頸寬約2.0mm，瘤體指向外側(cè)，左側(cè)腦血管未見明顯異常。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，初步診斷為：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血（Fisher分級Ⅲ級）；2.右側(cè)后交通動脈瘤；3.高血壓病2級（很高危組）?；颊吣壳安∏檩^急，動脈瘤存在再次破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，需盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，行手術(shù)治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與動脈瘤破裂出血導(dǎo)致意識障礙、頭暈或肢體活動障礙有關(guān)。3.焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏后交通動脈瘤栓塞術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識。5.潛在并發(fā)癥：動脈瘤再次破裂出血、腦血管痙攣、穿刺部位出血或血腫、深靜脈血栓形成、感染等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)前疼痛評分降至3分以下，術(shù)后疼痛得到有效控制。2.患者住院期間無墜床、跌倒等意外傷害發(fā)生。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬掌握后交通動脈瘤栓塞術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識。5.患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與有效處理。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.術(shù)前護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征及病情變化，控制血壓，緩解疼痛，預(yù)防動脈瘤再次破裂；做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。2.術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)功能變化，觀察穿刺部位情況，預(yù)防并發(fā)癥；做好基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理及活動指導(dǎo)；加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。3.出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后用藥、飲食、活動、復(fù)查等注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)定期隨訪的重要性。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：患者入院后安置于神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房，給予特級護(hù)理，臥床休息，抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，嚴(yán)格控制血壓在120-140/80-90mmHg之間。遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液20mg加入5%葡萄糖注射液500ml中緩慢靜脈滴注，1ml/min，以預(yù)防腦血管痙攣。密切觀察患者意識、瞳孔變化及頭痛程度，每小時評估GCS評分，記錄頭痛評分（采用NRS評分法）。入院時患者頭痛NRS評分8分，遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜脈滴注q8h，以及布洛芬緩釋膠囊0.3g口服q12h，用藥后30分鐘復(fù)查頭痛評分降至5分，2小時后降至3分。2.預(yù)防動脈瘤再次破裂：告知患者絕對臥床休息，避免情緒激動、用力咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加顱內(nèi)壓的因素。保持病室安靜，光線柔和，減少探視人員。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化食物，多飲水，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服bid，以保持大便通暢，避免便秘?；颊呷朐汉蟮?天未解大便，遵醫(yī)囑給予開塞露20ml肛塞后，順利排便。3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等。術(shù)前一日為患者備皮（雙側(cè)腹gu溝區(qū)），清潔皮膚，更換清潔病號服。術(shù)前6小時禁食禁水，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射減少腺體分泌。準(zhǔn)備好術(shù)中所需藥品及物品，如造影劑、彈簧圈、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等，并檢查其有效期及包裝完整性。4.心理護(hù)理與健康宣教：患者及家屬因?qū)膊〖笆中g(shù)缺乏了解，表現(xiàn)出明顯焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動與患者及家屬溝通，耐心講解后交通動脈瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及栓塞術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等。向患者介紹成功案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，及時給予心理支持與安慰。通過溝通，患者及家屬焦慮情緒明顯緩解，表示愿意配合治療與護(hù)理。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征與意識瞳孔監(jiān)測：患者于2025年3月14日在全麻下行“右側(cè)后交通動脈瘤栓塞術(shù)”，手術(shù)歷時2.5小時，術(shù)中順利，出血約50ml，未輸血。術(shù)后返回神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房，給予特級護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。全麻未清醒前，每15分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，清醒后每30-60分鐘監(jiān)測1次。術(shù)后患者血壓波動在110-130/70-85mmHg之間，心率70-80次/分，呼吸18-20次/分，血氧飽和度98%-100%。密切觀察意識狀態(tài)，每小時評估GCS評分，術(shù)后2小時患者清醒，GCS評分15分。觀察雙側(cè)瞳孔大小、形態(tài)及對光反射，每小時1次，術(shù)后瞳孔一直保持等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。2.穿刺部位護(hù)理：術(shù)后患者右側(cè)腹gu溝區(qū)為穿刺點(diǎn)，給予沙袋壓迫6小時，術(shù)側(cè)肢體伸直制動24小時。密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液、血腫形成，每30分鐘觀察1次，同時觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況、皮膚溫度、顏色及感覺，防止下肢動脈栓塞。術(shù)后2小時觀察穿刺部位敷料有少量滲血，及時更換敷料，并重新加壓包扎，之后未再出現(xiàn)滲血。術(shù)側(cè)足背動脈搏動良好，皮膚溫度正常，顏色紅潤，患者無麻木感。3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）腦血管痙攣：術(shù)后繼續(xù)遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液靜脈滴注，速度1ml/min，同時觀察患者有無頭痛加重、意識改變、肢體活動障礙等腦血管痙攣表現(xiàn)。術(shù)后第1天患者出現(xiàn)輕微頭痛，NRS評分2分，無其他異常表現(xiàn)，考慮為術(shù)后反應(yīng)，繼續(xù)給予對癥處理，頭痛逐漸緩解。（2）腦梗死：密切觀察患者肢體肌力、肌張力變化，有無言語不清、吞咽困難等癥狀。術(shù)后每日評估肢體肌力，均為5級，未出現(xiàn)腦梗死表現(xiàn)。4.其他并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）深靜脈血栓形成：術(shù)后鼓勵患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動，每小時10-15次，協(xié)助患者翻身拍背q2h，避免長時間臥床導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000U皮下注射q12h，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后第3天為患者行下肢血管超聲檢查，未見血栓形成。（2）感染：保持切口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注qd，預(yù)防感染。監(jiān)測體溫變化，每4小時測體溫1次，術(shù)后患者體溫波動在36.5℃-37.2℃之間，無發(fā)熱癥狀。（3）水電解質(zhì)紊亂：術(shù)后準(zhǔn)確記錄24小時出入量，監(jiān)測電解質(zhì)變化，術(shù)后第1天復(fù)查電解質(zhì)，血鉀3.4mmol/L，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1.0g口服tid，術(shù)后第2天復(fù)查血鉀3.6mmol/L，恢復(fù)正常。5.基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。協(xié)助患者翻身拍背q2h，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。患者術(shù)后臥床期間，皮膚完整，無壓瘡及皮膚破損。保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，必要時給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。6.飲食與活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時患者清醒后，給予少量溫開水，無惡心嘔吐等不適，逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后到普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。術(shù)后24小時解除術(shù)側(cè)肢體制動后，協(xié)助患者在床上坐起，逐漸在床上活動，術(shù)后第2天可在床邊站立，術(shù)后第3天可在病房內(nèi)緩慢行走?；顒舆^程中密切觀察患者有無頭暈、乏力等不適，確保活動安全。7.康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第3天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練，如肢體伸展、關(guān)節(jié)活動等，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時間，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。患者術(shù)后肢體功能良好，無活動障礙。（三）出院指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓，尼莫地平片20mgtid，服用3個月，以預(yù)防腦血管痙攣。指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥，告知藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如硝苯地平可能引起面部潮紅、頭痛等，尼莫地平可能引起胃腸道不適等，如有不適及時就醫(yī)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。保持大便通暢，多飲水，多吃蔬菜水果，避免用力排便。3.活動指導(dǎo)：出院后避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動，可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動，逐漸增加活動量。避免情緒激動、過度勞累，保證充足睡眠。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個月、3個月、6個月、1年到醫(yī)院復(fù)查頭顱DSA或CTA，觀察動脈瘤栓塞情況及腦血管情況。如出現(xiàn)頭痛加重、頭暈、惡心嘔吐、肢體活動障礙、意識改變等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。5.心理指導(dǎo)：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、抑郁等不良情緒，家屬應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心與支持，幫助其盡快恢復(fù)正常生活。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前病情觀察細(xì)致：嚴(yán)格控制患者血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)，及時給予止痛、降顱壓藥物，有效緩解了患者的疼痛癥狀，降低了動脈瘤再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)。通過密切觀察患者意識、瞳孔及頭痛變化，為醫(yī)生診斷和治療提供了及時準(zhǔn)確的信息。2.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行穿刺部位護(hù)理、體位護(hù)理及用藥護(hù)理，密切觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并處理了穿刺部位少量滲血、血鉀偏低等問題，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。3.心理護(hù)理與健康宣教有效：針對患者及家屬的焦慮情緒，采取了個性化的心理護(hù)理措施，通過耐心溝通和講解，緩解了其焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。同時，詳細(xì)的健康宣教使患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理方法，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前健康宣教的深度不夠：雖然對患者及家屬進(jìn)行了術(shù)前宣教，但在宣教過程中，對栓塞術(shù)的具體手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的一些罕見并發(fā)癥講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者及家屬在術(shù)后出現(xiàn)輕微不適時仍有一定的緊張情緒。2.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的個性化不足：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案較為常規(guī)，未根據(jù)患者的具體情況（如年齡、身體狀況、恢復(fù)情況等）制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度的調(diào)整不夠靈活。3.出院隨訪機(jī)制不夠完善：目前僅告知患者出院后定期復(fù)查，但缺乏有效的出院后隨訪跟蹤機(jī)制，無法及時了解患者出院后的康復(fù)情況、用藥情況及有無出現(xiàn)新的問題。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)術(shù)前健康宣教培訓(xùn)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)后交通動脈瘤栓塞術(shù)的相關(guān)知識，包括手術(shù)過程、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、常見及罕見并發(fā)癥等，提高護(hù)士的專業(yè)知識水平。在術(shù)前宣教時，采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等多種形式，詳細(xì)向患者及家屬講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，確?；颊呒凹覍俪浞至私?。2.制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：術(shù)后根據(jù)患者的年齡、身體狀況、手術(shù)情況及恢復(fù)情況，由醫(yī)生、護(hù)士及康復(fù)師共同制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。定期評估患者的康復(fù)x，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)