創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，因“車禍致右下肢疼痛、出血、活動(dòng)受限3小時(shí)”于2025年10月15日急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史及藥物過敏史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，急性病容，查體合作。（二）入院病情評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.?？茩z查：右下肢可見多處皮膚挫裂傷，以右小腿中下段前側(cè)及外側(cè)為著。其中前側(cè)創(chuàng)面大小約10-×6-，深達(dá)肌層，創(chuàng)面內(nèi)可見少量壞死組織及血凝塊，滲血活躍；外側(cè)創(chuàng)面大小約8-×4-，深達(dá)皮下組織，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，可見泥沙樣異物。右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，皮溫正常，感覺稍遲鈍。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白15mg/L，降鈣素原0.3ng/ml。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見明顯異常。4.影像學(xué)檢查：右下肢X線片示右脛骨下段骨折，骨折端無明顯移位；右踝關(guān)節(jié)未見骨折征象。下肢血管彩超示右下肢動(dòng)脈、靜脈血流正常，未見血栓形成。5.創(chuàng)面評(píng)估：根據(jù)創(chuàng)面評(píng)估x，該患者創(chuàng)面屬于Ⅱ類污染創(chuàng)面，創(chuàng)面床準(zhǔn)備評(píng)分（PUSH評(píng)分）為12分（創(chuàng)面面積10-×6-計(jì)6分，滲液量中量計(jì)3分，壞死組織比例25%-50%計(jì)3分）。（三）診斷與治療方案入院診斷：1.右下肢多處皮膚軟組織挫裂傷伴壞死；2.右脛骨下段骨折。治療方案：入院后予急診行“右下肢創(chuàng)面清創(chuàng)+壞死組織清除術(shù)”，術(shù)后創(chuàng)面予封閉式負(fù)壓引流術(shù)（VSD）覆蓋，持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力設(shè)定為-125mmHg。同時(shí)予頭孢呋辛鈉2.0g靜脈滴注，每8小時(shí)一次預(yù)防感染，復(fù)方氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)支持治療，以及抬高患肢、消腫止痛等對(duì)癥處理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與車禍致右下肢皮膚軟組織挫裂傷有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與創(chuàng)面污染嚴(yán)重、壞死組織殘留、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.疼痛：與創(chuàng)面損傷、手術(shù)創(chuàng)傷及負(fù)壓吸引刺激有關(guān)。4.肢體活動(dòng)障礙：與創(chuàng)面疼痛、骨折及負(fù)壓引流裝置限制有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理知識(shí)及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：創(chuàng)面負(fù)壓引流裝置保持通暢，負(fù)壓維持在-100--150mmHg，創(chuàng)面滲液得到有效引流，創(chuàng)面周圍皮膚無紅腫、破損?；颊唧w溫維持在正常范圍，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)無明顯升高，創(chuàng)面無感染跡象?；颊咛弁丛u(píng)分控制在3分以下（采用數(shù)字疼痛評(píng)分法NRS）?；颊呓箲]情緒有所緩解，能配合各項(xiàng)護(hù)理操作。2.中期目標(biāo)（術(shù)后4-7天）：創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，壞死組織明顯減少，創(chuàng)面面積較前縮小?；颊吣茉趨f(xié)助下進(jìn)行床上肢體功能鍛煉，右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善?；颊哒莆談?chuàng)面封閉式負(fù)壓引流術(shù)的自我護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（術(shù)后8-14天）：創(chuàng)面愈合良好或達(dá)到植皮條件，成功拔除負(fù)壓引流裝置?；颊哂蚁轮δ苤饾u恢復(fù)，能獨(dú)立進(jìn)行日?；顒?dòng)，無明顯并發(fā)癥發(fā)生?；颊邔?duì)疾病康復(fù)充滿信心，掌握出院后的康復(fù)鍛煉方法及自我護(hù)理知識(shí)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.創(chuàng)面護(hù)理：入院后立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)面初步清潔，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除表面可見的泥沙等異物，用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，避免創(chuàng)面進(jìn)一步污染。密切觀察創(chuàng)面滲血情況，如滲血較多，及時(shí)更換無菌紗布，保持創(chuàng)面敷料清潔干燥。2.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色及末梢循環(huán)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、X線片等。備皮范圍為右下肢膝關(guān)節(jié)以下至足趾，確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔。告知患者術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水），并做好心理護(hù)理，向患者解釋手術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，緩解患者的緊張焦慮情緒。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后返回病房，予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化，每1小時(shí)測(cè)量一次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測(cè)量一次?；颊咝g(shù)后2小時(shí)體溫升至37.8℃，考慮為吸收熱，予物理降溫（溫水擦?。┖?，體溫逐漸降至37.2℃。術(shù)后第一天血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.5%，較術(shù)前有所下降，提示感染控制良好。2.創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流裝置護(hù)理（1）負(fù)壓值調(diào)節(jié)與維持：術(shù)后遵醫(yī)囑將負(fù)壓引流裝置壓力設(shè)定為-125mmHg，密切觀察負(fù)壓表顯示情況，確保負(fù)壓穩(wěn)定在設(shè)定范圍。每小時(shí)檢查一次負(fù)壓裝置，如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓不足，及時(shí)查找原因，排除引流管打折、堵塞、創(chuàng)面密封不嚴(yán)等情況。術(shù)后第一天上午發(fā)現(xiàn)負(fù)壓表顯示為-50mmHg，檢查發(fā)現(xiàn)引流管與負(fù)壓裝置連接處松動(dòng)，重新連接后負(fù)壓恢復(fù)正常。（2）引流管護(hù)理：妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受壓、脫落。標(biāo)記引流管的長(zhǎng)度及更換日期，每班次交接引流管情況。觀察引流管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約200ml；術(shù)后第二天引流液顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，量約150ml；術(shù)后第三天引流液量減少至80ml，顏色進(jìn)一步變淡。（3）創(chuàng)面密封情況觀察：觀察創(chuàng)面周圍皮膚有無紅腫、滲液、皮下氣腫等情況，確保創(chuàng)面密封良好。如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周圍皮膚有滲液，及時(shí)更換密封貼膜，重新進(jìn)行密封。術(shù)后第二天發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面外側(cè)邊緣有少量滲液滲出，立即更換無菌紗布及透明貼膜，加強(qiáng)密封，后續(xù)未再出現(xiàn)類似情況。（4）引流裝置更換：引流瓶?jī)?nèi)引流液達(dá)2/3滿時(shí)，及時(shí)更換引流瓶。更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，先關(guān)閉負(fù)壓裝置，再取下舊引流瓶，連接新引流瓶后再打開負(fù)壓裝置。更換過程中注意避免引流管內(nèi)液體逆流，防止感染。術(shù)后共更換引流瓶4次，均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3.感染預(yù)防與控制（1）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素：按時(shí)按量為患者靜脈滴注頭孢呋辛鈉，確保藥物在體內(nèi)維持有效的血藥濃度。輸液過程中密切觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、惡心嘔吐等?；颊咴谟盟幤陂g未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（2）創(chuàng)面護(hù)理：每日觀察創(chuàng)面情況，如創(chuàng)面有無紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物等感染跡象。術(shù)后第三天換藥時(shí)，見創(chuàng)面肉芽組織開始生長(zhǎng)，顏色鮮紅，觸之易出血，無膿性分泌物，創(chuàng)面周圍皮膚無明顯紅腫。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行創(chuàng)面換藥，避免交叉感染。（3）皮膚護(hù)理：保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭創(chuàng)面周圍皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦創(chuàng)面周圍皮膚。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。術(shù)后第一天患者食欲較差，予靜脈輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)制劑，后續(xù)患者食欲逐漸改善，能正常進(jìn)食。4.疼痛護(hù)理（1）疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每4小時(shí)為患者評(píng)估一次疼痛程度，并做好記錄。術(shù)后6小時(shí)患者疼痛評(píng)分為5分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，30分鐘后疼痛評(píng)分降至2分。（2）疼痛干預(yù)：除藥物止痛外，采取非藥物止痛措施，如舒適體位擺放、聽音樂、分散注意力等。指導(dǎo)患者取平臥位，抬高右下肢15-30°，以減輕創(chuàng)面腫脹，緩解疼痛。與患者進(jìn)行溝通交流，了解其興趣愛好，為患者提供音樂播放器，讓患者聽自己喜歡的音樂，分散對(duì)疼痛的注意力。（3）觀察止痛效果：密切觀察患者用藥后的止痛效果及有無藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等?；颊咴谑褂貌悸宸揖忈屇z囊期間，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，疼痛評(píng)分基本維持在2-3分以下。5.肢體活動(dòng)與功能鍛煉（1）早期活動(dòng)：術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次。告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，避免過度用力，防止創(chuàng)面疼痛加劇或負(fù)壓引流裝置脫落。（2）漸進(jìn)式功能鍛煉：術(shù)后第三天，患者創(chuàng)面疼痛明顯緩解，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每次抬高至30°，保持5-10秒，每次10-15分鐘，每日3-4次。術(shù)后一周，指導(dǎo)患者在助行器輔助下進(jìn)行床邊站立，逐漸過渡到行走練習(xí)，每次站立時(shí)間從5分鐘開始，逐漸增加至15-20分鐘，每日2-3次。（3）活動(dòng)安全指導(dǎo)：在患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，護(hù)理人員全程在旁守護(hù)，確?；颊甙踩?。告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重行走，防止骨折移位或創(chuàng)面損傷。6.心理護(hù)理（1）心理評(píng)估：術(shù)后每日與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評(píng)估患者的焦慮程度?；颊咝g(shù)后第一天焦慮評(píng)分（SAS）為65分，屬于中度焦慮。（2）心理干預(yù)：向患者詳細(xì)介紹創(chuàng)面愈合情況及治療x，讓患者了解疾病的預(yù)后，增強(qiáng)其康復(fù)信心。耐心傾聽患者的訴求，給予心理支持和安慰，幫助患者緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持。（3）心理狀態(tài)改善：通過積極的心理干預(yù)，術(shù)后第三天患者焦慮評(píng)分降至50分，屬于輕度焦慮；術(shù)后一周焦慮評(píng)分降至40分，焦慮情緒明顯緩解。7.健康教育（1）創(chuàng)面護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流術(shù)的原理、負(fù)壓裝置的護(hù)理要點(diǎn)，如如何觀察負(fù)壓值、引流液情況，如何保持創(chuàng)面密封等。告知患者及家屬如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓裝置異?；騽?chuàng)面有不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（3）功能鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬演示功能鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，確?；颊吣苷_掌握。告知患者功能鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過度勞累。（4）出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬介紹出院后的注意事項(xiàng)，如創(chuàng)面護(hù)理、功能鍛煉、復(fù)診時(shí)間等。告知患者出院后如出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、疼痛加劇、滲液增多等情況，及時(shí)來院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.負(fù)壓引流裝置護(hù)理到位：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行負(fù)壓裝置的觀察與護(hù)理制度，每小時(shí)檢查負(fù)壓值及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了引流管連接處松動(dòng)等問題，確保了負(fù)壓引流的有效性，促進(jìn)了創(chuàng)面滲液的排出和肉芽組織的生長(zhǎng)。2.疼痛管理效果良好：采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，合理使用止痛藥物，并采取舒適體位、聽音樂等非藥物措施，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。3.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：通過心理評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，采取個(gè)性化的心理干預(yù)措施，如介紹病情x、給予心理支持等，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的康復(fù)信心。4.功能鍛煉指導(dǎo)規(guī)范：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了漸進(jìn)式的功能鍛煉計(jì)劃，由床上活動(dòng)逐漸過渡到床邊站立和行走練習(xí)，護(hù)理人員全程指導(dǎo)和守護(hù)，確保了功能鍛煉的安全性和有效性。（二）護(hù)理不足1.創(chuàng)面觀察不夠細(xì)致：術(shù)后第二天發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面外側(cè)邊緣有少量滲液滲出，雖然及時(shí)進(jìn)行了處理，但反映出在創(chuàng)面觀察過程中，對(duì)創(chuàng)面邊緣的觀察不夠細(xì)致，未能提前發(fā)現(xiàn)滲液跡象。2.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：在健康教育過程中，雖然向患者及家屬介紹了相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和康復(fù)知識(shí)，但對(duì)于患者可能出現(xiàn)的疑問和潛在的問題考慮不夠全面，健康教育的深度和廣度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。3.患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估不夠全面：術(shù)后雖然給予了患者營(yíng)養(yǎng)支持，但在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方面，僅關(guān)注了患者的飲食情況和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估不夠全面，未能制定更個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)創(chuàng)面觀察培訓(xùn)：組織護(hù)理人員進(jìn)行創(chuàng)面觀察的專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)創(chuàng)面邊緣、周圍皮膚及引流情況的細(xì)致觀察，提高護(hù)理人員的創(chuàng)面觀察能力。制定創(chuàng)面觀察記錄表，明確觀察內(nèi)容和頻次，確保創(chuàng)面觀察的全面性和及時(shí)性。2.優(yōu)化健康教育內(nèi)容和方式：根據(jù)患者的文化程度、接受能力和病情特點(diǎn)，制定個(gè)性化的健康教育方案。采用多種健康教育方式，如口頭講解、圖文資料、視頻演示等，提高患者及家屬對(duì)健康教育內(nèi)容的理解和掌握程度。定期進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。3.完善營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體系：采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查x（NRS-2002）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)